Coccidioides immitis jellemzői, morfológiája, patológiája, kezelése

Coccidioides immitis egy dimorfos kórokozó gomba, amely a felső légutakban coccidioidomycosisnak nevezett fertőzést okoz. Ez a betegség tünetmentes tüneti tünetekkel járhat. Ritkán halálos disszeminált mycosissá válik.

A gomba szaporodik az alkáli talajokban szélsőséges hőmérsékleteken. Ezért élőhelyét meleg (54 ° C) és félig száraz környezetben (xerofil növényzetű sivatagok) írják le. Nagyon sűrű a sokféle sókoncentrációra, beleértve a bórt is.

C. immitis Az Egyesült Államok délnyugati részén és Észak-Mexikóban endemikus területeken található. Vannak endémiák is, amelyek Közép-Amerikában, Venezuelában, Kolumbiában, Paraguayban és Argentínában vannak.

Coccidioides immitis a levegőben szuszpendált por által terjesztik, és spórái (arthroconidia) természetesen eloszlanak a légviharok, a föld eltávolításakor vagy az ásatások során. Ezek a mozgások járványokat okoznak.

A gomba a rágcsálók barázdáinak bejáratában koncentrálódik, de nem bizonyították, hogy állati tartály van. A betegség mind az embereket, mind az állatokat érintheti.

A coccidioidomycosis betegség számos alternatív nevet mutat be, köztük: a kórházi betegségek, a coccidioidal granuloma, a völgy láz, a sivatagi reuma, a völgybump és a kaliforniai betegség..

index

• 1 Jellemzők
• 2 Taxonómia
• 3 Morfológia
• 4 Histopatológia
• 5 Patológia
  • 5.1 - Primer polocidioidomycosis
  • 5.2 Elsődleges bőrbetegség
  • 5.3 - Másodlagos kokcidioidomikózis
• 6 Diagnózis
  • 6.1 Minták
  • 6.2 Közvetlen vizsgálat
  • 6.3 Termesztés
  • 6.4 Serológia
  • 6.5 Bőrvizsgálat
• 7 Kezelés
• 8 Hivatkozások

jellemzői

A gyermekkortól a pubertásig nincs különbség a betegség nemi alapú megszerzésének arányában. Felnőttkorban azonban a férfiak érzékenyebbek, mint a nők, kivéve a terhes nőket, akik egyenlő kockázatot jelentenek a férfiakra. Nyilvánvaló, hogy a nők fertőzéssel szembeni ellenállása hormonális tényezőkhöz kapcsolódik.

Hasonlóképpen, a faj is befolyásolja a betegséget, a fehérek pedig a legkevésbé érzékenyek, az indiánok és a mérsékelt kockázatú mestizosok, és a betegség által leginkább érintett feketék, különösen szétszórt esetekben..

Mégis Coccidioides immitis az emberi mycoses összes etiológiai ágensének legvírusabb gombája, az elsődleges fertőzések mindössze 1% -a súlyos betegséggé alakul, és a terjesztés 10-szer nagyobb valószínűséggel a fekete fajban.

Természetesen a fertőzés a gomba expozíciójához és az inokulum mennyiségéhez, valamint a gazdálkodók, építők, régészek, egyéb foglalkozások körében bekövetkező kockázat növekedéséhez kötődik..

A betegek túlnyomó többségében az elsődleges betegséget a gyógyulás utáni helyreállítás követi, és egy specifikus immunitás kialakulását, amely képes védeni az újrafertőzés ellen..

A disszeminált fertőzésben szenvedők általában azok, akiknek genetikai vagy átmeneti immunrendszerük hiányosságai vannak.

taxonómia

Magyarország: gombák

osztály: Ascomycota

osztály: Eurotiomycete

sorrendben: Onygenales

család: Onygenaceae

műfaj: Coccidioides

fajok: immitisből

morfológia

mint Coccidioides immitis Ez egy dimorf gomba, melynek két morfológiája van. Egy szaprofit és a másik parazita.

A szaprofitikus (fertőző) formában egy micélium formájában van jelen, amely szeptátos hiphát tartalmaz, amely arthrospore vagy arthroconidia láncokból áll, amelyek négyszögletes, ellipszis alakú, hordószerű alakúak, 2,5 x 3-4 vastag falakkal. μ átmérőjű.

Parazita formájában 20–60 μm átmérőjű, vastagfalú gömbként jelenik meg, amelyet nagyszámú, 2-5 μm átmérőjű, kis endoszporával töltenek.

Amikor ezek a gömbök törik, felszabadítják az endoszporákat (200-300), amelyek új gömböket hozhatnak létre.

3 napos fertőzött szövetből való vetés után nedves kolóniákat láthatunk, vagyis szőrösek vagy nem szőrösek, később szőrösek, később őszintén gyémánt, szürkésfehér vagy sárgás színű.

histopathology

A fertőzött szövetekben háromféle reakció létezik: a gennyes, a granulomatikus és a kevert.

A gennyes reakció kezdetben a belélegzett konídiumok körül, vagy a gömb törése és az endoszporák felszabadulása körül fordul elő..

A granulomatikus reakció a fejlődő gömb körül történik. A granuloma limfocitákat, plazma sejteket, monocitákat, hisztocitákat, epithelioid sejteket és óriássejteket tartalmaz.. 

Ezek a sérülések jelen esetben fibrosis, kazeifikáció és kalcifikáció. Ezt követően a károsodásokban, amelyekben a mikroorganizmusok növekszenek és szaporodnak, a kevert reakció bekövetkezik.

patológia

A betegség az arthroconidia tartalmú por belélegzése után következik be. Innen a betegség kétféleképpen mutatható be.

Az első tünetmentes vagy mérsékelten súlyos, ami a fertőzés teljes elengedésével és állandó immunitás kialakulásával zárul..

A második az a ritka forma, ahol a betegség halad, krónikus vagy terjed, halálos.

-Primer coccidioidomycosis

A tünetmentes tüdőbetegség

Nincs tünet, nincs maradék heg, nincs tüdő sérülés, csak az intradermális coccidioidin teszt pozitív, jelezve, hogy fertőzés történt.

Tüneti tüdőbetegség

A patológia intenzitása az inhalált konídiumok számától függ. Néhány konídium enyhe és rövid betegséget okoz, míg a magas inokulum akut légzési elégtelenséget okozhat. Más esetekben mérgező erythema, arthralgia, episcleritis, stb..

Az inkubációs idő 10 és 16 nap között van. Ezután a betegek változó mértékben jelenhetnek meg a következő tünetek és tünetek: láz, súlyos mellkasi vagy pleuritikus fájdalom, légzési distressz, anorexia, nem termelõ köhögés kezdetben, majd fehér köpetsel, és vércsíkok.

-Elsődleges bőrbetegség

Nagyon ritka, ami a gomba véletlen beoltását okozta a bőrön (kaktusz tüskék). A károsodás kancellaként jelenik meg, regionális adenitisz esetén, esetenként néhány hét alatt bekövetkezik.

-Másodlagos coccidioidomycosis

Krónikus tüdőbetegség

Ha az elsődleges betegség nem csökken, a hatodik és a nyolcadik hét után másodlagos vagy tartós megnyilvánulások alakulnak ki, és kétféleképpen lehet bemutatni:

• Jóindulatú krónikus tüdőbetegség: kaviális és noduláris elváltozások kísérik. Ennek a klinikai formának a felbontása fibrosis, bronchiectasis és kalcifikációval jár.
• Progresszív tüdőbetegség: ez a betegség tartós tüdőgyulladásban, progresszív tüdőgyulladásban vagy milíciális coccidioidomycosisban végződik. Az endoszporák áthaladnak a tüdőből a vérbe és hematogenikusan terjednek az egész testben.

A másodlagos bőrkárosodások változatosak. Úgy tűnik, mint: papulák, csomók, verrucous plakkok, vegetánsok, pustulák, fekélyek. Ezek egyszeri vagy többszörösek lehetnek.

Az erythema nodosum, akut ("toxikus") exantema, morbilliform erythema, interstitialis granulomatous dermatitis és édes szindróma (lázas neutrofil dermatosis) is előfordulhatnak..

A gomba is elérheti a csontokat, az ízületeket, a meningeseket és a belső viszkozitásokat. Ez a fajta coccidioidomycosis halálos kimenetelű, ami az egyén halálát okozhatja néhány hónap vagy egy év alatt.

A krónikus maradék coccidioidomycosisból eredő egyéb hatások a cavitive betegség és a coccidioidoma..

diagnózis

minták

Köpet, exudátum, biopszia, CSF.

Közvetlen vizsgálat

Ez a cél a coccidioidomycosisra jellemző endoszporákkal rendelkező gömbök felkutatása. Ezeket a struktúrákat megfigyelhetjük hematoxilinnel és eozinnal, PAS-vel, Gomori-folttal, metán-aminnal, ezüst-nitráttal vagy kalcium-fluoriddal festett szövetekben..

megművelés

A mintákat Sabouraud vagy Mycosel agarra vetjük, 25-30 ° C-on 7 napig inkubáljuk. Javasoljuk, hogy vetőmagban, nem Petri-csészében, hanem ferde agarral.

A mikroszkópos megfigyeléshez előzetesen át kell adni a formaldehidet, hogy elkerüljük a véletlen szennyeződést. Ha szubkultúrákra van szükség, biztonsági csengő alatt kell lennie.

szerológiai

A komplement és a kicsapódási rögzítési reakció alkalmazható. Diagnosztikai érték és prognózis.

Bőrvizsgálat

A coccidioidin intradermális reakciója azt jelzi, hogy az egyén érintkezett-e a gomba. Epidemiológiai érték.

kezelés

Bár az elsődleges immunkompetens betegeknél a pulmonális fertőzés általában önmagában korlátozott, az itrakonazollal vagy flukonazollal naponta 400 mg-os adaggal kezelhető 3-6 hónapig..

Immunszuppresszált betegeknél ugyanazokat a gyógyszereket alkalmazzák, de 4-12 hónapig.

Krónikus tüdőfertőzés esetén a flukonazolt vagy az itrakonazolt napi 400 mg-os dózisban alkalmazzák 12–18 hónapos vagy annál hosszabb ideig. A vorikonazol is kiváló eredményeket adott.

Az amfotericin B terhes nők számára javasolt.

A coccidioidomycosis disszeminált meningealis formái 400 mg / nap flukonazollal történő egész életen át tartó kezelést igényelnek..

A gombaellenes terápia mellett bizonyos esetekben a tályogok sebészeti beavatkozását jelezzük.

referenciák

1. Wikipédia közreműködők. Coccidioides immitis. Wikipédia, The Free Encyclopedia. 2018. június 29., 07:29 UTC. Elérhető: en.wikipedia.org
2. Castañon L. Coccidioidomycosis. Mexikói Nemzeti Autonóm Egyetem. Mikrobiológiai és parazitológiai osztály. Elérhető: facmed.unam.mx
3. Brown J, Benedict K, Park BJ, Thompson GR. Coccidioidomycosis: epidemiológia. Clin Epidemiol. 2013 5: 185-97. Megjelenés 2013 június 25. doi: 10.2147 / CLEP.S34434
4. García García SC, Salas Alanis JC, Flores MG, González González SE, Vera Cabrera L, Ocampo Candiani J. Coccidioidomycosis és a bőr: átfogó áttekintés. Egy melltartó Dermatol. 2015-ig; 90 (5): 610-9.
5. Wang CY, Jerng JS, Ko JC et al. Leválasztott coccidioidomycosis. Emerg Infect Dis. 2005-ben; 11 (1): 177-9.
6. Ryan KJ, Ray C. Sherris. mikrobiológia Orvosi, 6. kiadás McGraw-Hill, New York, USA; 2010.
7. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Mikrobiológiai diagnózis. (5. kiadás). Argentína, szerkesztő Panamericana S.A..
8. Forbes B, Sahm D, Weissfeld A. Bailey & Scott mikrobiológiai diagnózis. 12 ed. Argentínában. Szerkesztői Panamericana S.A; 2009.
9. Casas-Rincon G. Általános Mycology. 1994. 2nd Ed. Universidad Central de Venezuela, Könyvtár kiadás. Venezuela, Caracas.
10. Arenas R. Orvosi Mycology illusztrált. 2014. 5. Ed. Mc Graw Hill, 5. Mexikó.
11. González M, González N. Orvosi mikrobiológiai kézikönyv. 2. kiadás, Venezuela: a Carabobo Egyetem média- és kiadványigazgatósága; 2011.