Cryptococcus neoformans jellemzők, morfológia, patológia, kezelés

Cryptococcus neoformans Ez egy olyan opportunista élesztő, amely pulmonális cryptococosisot, atípusos akut tüdőgyulladást és krónikus meningitist eredményez. Először úgy gondolták, hogy ez a mikroorganizmus egységes faj, de aztán négy szerotípusra (A-D) és három fajtára osztották. (neoformans, grubii és gattii).

Jelenleg a következő megosztásokat javasolták: C neoformans var. grubii (A-szerotípus) 3 genotípussal (NIV, VNII, VNB); C neoformans var. neoformans (D vagy VNIV szerotípus); és más 5 faj, C. gattii, C. bacillisporus, C. deuterogattii, C. tetragattii és C. decagattii (B / C vagy VGI-IV szerotípusok).

Bár a fajták különböző epidemiológiai jellemzőkkel rendelkeznek, maga a patogenitás is megegyezik, ezért az egészet nevezik Cryptococcus neoformans.  

Világszerte mindenütt jelenlévő gomba. Az emberek megfertőződnek, amikor belélegzik a gomba, de a betegség emberről emberre nem fertőző.

C. neoformans Széles körben elterjedt a természetben, főleg nitrogénben gazdag alkáli talajokban. Azok a talajok, amelyek megfelelnek ezeknek a feltételeknek, azok, amelyek madár ürülékkel kevert növényi anyagokat (pl. Pulykák, galambok, sirályok) bontanak, de ezek az állatok nem érintik a betegséget.

A denevérek viszont a gomba mechanikus hordozói. A leginkább veszélyeztetett emberek azok, akik szoros kapcsolatban állnak a madarakkal, például azok, akik baromfitartó gazdaságokban, galambok, régészek és barlangkutatók által használt tisztítók..

Mivel a szervezet a galambok székletében, az urbanizmussal szorosan összefüggő madárban növekszik, egy ellenőrzési módszer a galambok populációjának csökkentése és a helyszínek lúgokkal való fertőtlenítése..

index

• 1 Általános jellemzők
• 2 Virulencia faktorok
• 3 Taxonómia
• 4 Morfológia
  • 4.1 Mikroszkópos jellemzők
  • 4.2 Makroszkopikus jellemzők
• 5 Patogenezis
• 6 Patológia
  • 6.1 Krónikus meningitis
• 7 Diagnózis
  • 7.1 Közvetlen vizsgálat
  • 7.2 Termesztés
  • 7.3 Laboratóriumi vizsgálatok
  • 7.4 A Cryptococcus neoformans kapszuláris antigének kimutatása
• 8 Kezelés
• 9 Referenciák

Általános jellemzők

Legtöbbször az ember fertőzése a depressziós immunrendszerben szenvedő embereknél fordul elő, miért osztályozták, mint egy opportunista mikroorganizmus.

Azonban az immunkompetens személy által belélegzett gomba nagy mennyisége általános és progresszív módon fejlesztheti a betegséget.

A magas AIDS-járvány előtt az Egyesült Államokban kétmillió lakosra eső szennyeződésről számoltak be, évente mintegy 300 esetben..

Napjainkban a bejelentett esetek 96% -a az AIDS-es betegek körébe tartozik, bár ezek a HIV-fertőzés mértékétől függően eltérőek lehetnek..

Virulencia faktorok

A fő virulencia tényezők, amelyekkel a Cryptococcus neoformans Ezek a következők:

-Először a glükuronoxilmanano (GXM) által alkotott kapszula.

-Második helyen vannak az extracelluláris termékek, amelyeket szekretálnak, köztük ureazt, lacázt és melanint.

taxonómia

Magyarország: gombák

törzs: Basidiomycota

osztály: Tremellomycetes

sorrendben: Tremellales

család: Tremellaceae

műfaj: Cryptococcus

fajok: neoformans

morfológia

Mikroszkópos jellemzők

Cryptococcus neoformans mikroszkóposan egy kerek vagy ovális élesztő, amelynek átmérője 4-6 μm, ami gyakran rászorul. Jellemzője, hogy nagy szénhidrát-kapszulával rendelkezik, amelynek átmérője legfeljebb 25 μm.

Makroszkopikus jellemzők

A kolóniák Cryptococcus neoformans a táptalajban a nyálkahártya konzisztenciájú, fényes és krémszínű élesztők jellemzői. Ezek a telepek 2 vagy 3 napig inkubálódnak.

Az izzószál kialakulása, amikor a kolónia felszínét egy hurokkal emeljük, jelzi a bőséges kapszulaanyag létezését..

Teleomorf (szexuális) formák a hyphae és a basidiosporákkal nem figyelhetők meg a természetben, bár úgy vélik, hogy ez lehet a környezetben élni, de ha azokat a laboratóriumban különleges körülmények között állították elő.

Azok, amelyeket az C. neoformans ezt hívják Filobasidiella neoformans és a fajtából termesztett növényeket C. gattii ezt hívják Filobasidiella bacillispora.

patogenézisében

Belélegzés után a Cryptococcus neoformans eléri az alveolákat, ahol a kapszula alapvető szerepet játszik a virulenciában.

Ismert, hogy a GXM kapszula antiphagocytikus, és számos immunmoduláló hatással rendelkezik, mint például az antigén kiszerelésével, a leukociták migrációjával, specifikus antitestek indukálásával és T-sejtes immunválasz kialakulásával._H1.

Ily módon az első védelmi vonal deaktiválódik, ami lehetővé teszi, hogy a mikroorganizmus elterjedjen a tüdőn kívül, áttelepüljön a központi idegrendszerre, akinek nagy affinitása van..

Úgy gondolják, hogy áthalad a makrofágokon belüli vér-agy gáton. Az immunsejten belüli túlélés a melanin termelésének köszönhető, amely az oxidatív pusztulást zavarja.

Ott a katakolaminokat melaninná alakítja át a laktáz enzimnek köszönhetően, amely oxidatív védelmet biztosít neki a központi idegrendszerben. Az immunszuppresszált betegeknél a tüdőfertőzés gyakori a központi idegrendszer és más szervek elterjedése és elérése.

A szövettani szempontból enyhe gyulladás és tipikus granulomák képződése figyelhető meg.

patológia

A kezdeti fertőzés a tüdőben általában tünetmentes, vagy nagyon enyhe, minimális köpetképződéssel. A fertőzés akkor válik nyilvánvalóvá, amikor a krónikus meningitis klinikai tünetei megnyilvánulnak. A bőr- vagy csontformák ritkák, és szisztémás fertőzés eredménye.

Krónikus meningitis

Lassú és rejtélyes megjelenése van, láz és fejfájás jelennek meg, amelyek kismértékben haladnak a mentális állapot megváltozásához (memória vagy személyiségváltozás), remissziókkal és spontán súlyosbodásokkal.

A betegség előrehaladtával a meningitisre jellemző jelek és tünetek jelentkeznek, mint például: nyaki merevség, érzékenység a nyakban, térdvizsgálatok és pozitív láb (Brudzinski és Kernig jelei).

Helyi cryptococomák, paralízis, hemiparezis, Jacksonus rohamok, homályos látás, diplopiás, ophthalmoplegia, babbling nyelv, kettős látás, papillázás és instabil járás fordulnak elő..

Mindezen klinikai tünetek esetében differenciáldiagnózist kell végezni az agydaganattal, agyi tályoggal, a központi idegrendszer degeneratív betegségével vagy bármely bakteriális meningitissel vagy más gombával.

A betegség előrehaladtával súlycsökkenés, rossz közérzet, láz, hányinger, hányás és szédülés lehet \ t.

Súlyos súlyos esetek közé tartozik az agitáció, ingerlékenység, zavartság, hallucinációk, pszichózis, delírium, kóma és halál. Az érintettek többsége immunszuppresszált, ez az állapot nagyon gyakori az AIDS-ben szenvedő betegeknél.

A CSF-nyomás növelhető. Ugyanez lehet a fehérje koncentráció növekedése a limfociták túlnyomó többségével rendelkező pleocitózissal, ahol a glükóz normális vagy alacsony.

A betegnek sérülése lehet a bőrön, a tüdőben vagy más szervekben. A betegség, ha nem kezelik, halálos.

diagnózis

Az ideális minták a CSF, a kivonatok, a köpet, a vizelet és a szérum.

Közvetlen vizsgálat

A nedves tartókat közvetlenül a centrifugált minta üledékéből állítjuk elő, vagy előnyösen indiai tintával összekeverjük, ideális technikával a gomba kiemelésére és a kapszula kiemelésére..

A lymphocyták élesztővel való összetévesztésének elkerülése érdekében jól képzett személyzet szükséges

50% -os érzékenységű a HIV-fertőzött betegeknél és a HIV-ben szenvedő betegeknél 74-88%.

megművelés

A vér agaron, csokoládé agaron és Sabouraud-agaron növekszik, 25 vagy 37 ° C-on, cikloheximid nélkül, mivel ez utóbbi gátolja növekedését.

A tenyésztett törzseket kísérleti egerekbe inokulálhatjuk, hogy meghatározzuk azok patogenitását. A kukorica liszt agarban is termeszthetők C. neoformans nem képez hiphaét a többi gombával ellentétben.

Biokémiai vizsgálatokat kell végezni a megkülönböztetéshez C. neoformans más Cryptococcus as C. albidus, C. laurentii, C. luteolus, C. terreus és C. uniguttulatus.

Laboratóriumi vizsgálatok

Az ureaz 2 óra inkubálás után 35 ° C-on pozitív a Christense karbamid-táptalajjal vagy agarral, bár a Zimmer és Roberts által leírt ureaz gyors kimutatása pozitív eredményekkel 10-30 perc alatt..

Egy másik hasznos vizsgálat bizonyítja, hogy a fenol-oxidáz szubsztrátjának jelenlétében barna pigment keletkezik.

Ezt a Satib és a Senskau madármag agar és a koffeinsav alkalmazásával végezzük, erősen inokuláljuk (nagy inokulumot) és inkubáljuk 37 ° C-on egy hétig. A barna vagy vöröses vagy barna pigment megjelenése pozitív kognitív teszt C. neoformans.

Ne csökkentsék nitritek nitritekké és asszimilálják a glükózt, maltozt, szacharózt, trehalózt, galaktózt, cellulobiózt, xilózt, raffinózt és dulcitolt, miközben nem asszimilálják a laktózt vagy melibiózt.

Ezek a tesztek azonban kevésbé megbízhatóak, és a laboratóriumokban nem végeztek hosszú ideig.

A kapszuláris antigének kimutatása Cryptococcus neoformans

Néha nem lehetséges megfigyelni az élesztőt a mintákban, de ez nem jelenti azt, hogy a fertőzés nem létezik Cryptococcus neoformans.

A gomba nagy számú kapszulát termel pulmonáris és szisztémás szinten. Ezért a GXM kapszuláris antigén feloldható és könnyen kimutatható CSF-ben és szérumban specifikus antiszérummal a latex agglutinációs technikával..

A vizsgálat számszerűsíthető, így ideális a kezelés hatékonyságának előrejelzéséhez és értékeléséhez, bár a CSF-minta traumatikus jellege miatt nem lehet megismételni a vizsgálatot a nyomon követéshez..

Ez egy nagyon egyszerű módja a diagnózisnak, mint az enzimatikus immunvizsgálati módszerek.

A Cryptococcus neoformans nukleinsav-szonda technológiák segítségével egy másik kiváló alternatíva a gyors és biztonságos azonosításhoz.

kezelés

A flucytosin hatékony, de rezisztens mutánsok alakultak ki. Az amfotericin B intravénásan egy másik nagyon hatékony alternatíva.

A meningitisben mindkét gyógyszert több hónapig kell alkalmazni, majd hosszabb ideig tartó flukonazol ciklust kell alkalmazni. 75% -ot gyógyítunk, de a kezelés után bizonyos betegeknél ismételt terápiás ciklusokra van szükség.

referenciák

1. Wikipédiában résztvevők. Filobasidiella. Wikipédia, The Free Encyclopedia. 2018. február 16., 19:39 UTC. Elérhető: https://en.wikipedia.org, 2018.
2. "Cryptococcus neoformans." Wikipédia, A szabad enciklopédia. 2018. augusztus 28., 13:28 UTC. 2018. december 2., 18:29
3. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Mikrobiológiai diagnózis. (5. kiadás). Argentína, szerkesztő Panamericana S.A..
4. Forbes B, Sahm D, Weissfeld A (2009). Bailey & Scott mikrobiológiai diagnózisa. 12 ed. Argentínában. Szerkesztői Panamericana S.A;
5. Ryan KJ, Ray C. 2010. Sherris. mikrobiológia Orvosi, 6. kiadás McGraw-Hill, New York, USA
6. González M, González N. Orvosi mikrobiológiai kézikönyv. 2. kiadás, Venezuela: a Carabobo Egyetem média- és kiadványigazgatósága; 2011.
7. Maziarz EK, Perfect JR. Cryptococcosis. Infect Dis Clin North Am. 2016; 30 (1): 179-206.
8. Központi idegrendszer és Cryptococcus neoformans. N Am. J. Med. Sci., 5 (8): 492-3.