Fournier gangrén tünetei, típusai, okai és kezelések

az Fournier gangrénje Ez egy intenzív és romboló lágyszöveti fertőzés, amely magában foglalja a perineal és a genitális területeket. Ennek a patológiának a fő jellemzője a fertőzés gyors fejlődése és annak képessége, hogy befolyásolja a különböző szöveteket, hogy nekrózist termeljenek. A has és a combok kiterjesztése a kép intenzitása miatt lehetséges.

Ezt a gangrént egy nekrotizáló fasciitisnek, egy olyan bakteriális fertőzésnek tekintik, amely gyorsan halad, és mély síkba süllyed. A fertőzés gyors előrehaladása és a halálozási kockázat nagy kockázatot jelent.

Ezt a fertőzést az orvos először írta le. 1883-ban Jean-Alfred Fournier francia venereológus megfigyelte a nekrotizáló fasciitis jelenlétét a fiatal férfiak nemi szerveiben. A megállapítás nagyon ritka volt, több bakteriális szer egyidejű hatásának tulajdonítható.

Ennek a patológiának az oka sokrétű, és számos tényező összefüggésétől függ. Az életkor, az immunszuppresszió és a krónikus betegségek, mint például a cukorbetegség, a nekrotizáló fasciitis bizonyos prediszponáló tényezői.

A Fournier gangrénája nagyon ritka állapot. Becslések szerint a prevalenciája más patológiák esetében 0,02%. Ez gyakrabban fordul elő férfiaknál, és a leginkább érintett korosztály az idősek, 60 évesek. A sérülések és az immunszuppressziós állapotok meghatározzák a fiatalok megjelenését.

index

• 1 Tünetek
  • 1.1 Általános tünetek
  • 1.2
• 2 típus
• 3 Okok
  • 3.1 Előrejelző tényezők
  • 3.2 Közvetlen okok
• 4 Kezelés
  • 4.1 A beteg stabilizálása
  • 4.2 A fertőzés elleni védekezés
  • 4.3 Sebészet
• 5 Referenciák

tünetek

A Fournier gangrénájának legjelentősebb klinikai jellemzője a betegség gyors fejlődése és agresszivitása. Kezdetben a perineal lágy szövetek fertőző képe. Ezt követően a progresszió gyors, és a szövetek halálát, vagy nekrózisát kis idő alatt jeleníti meg.

A lokalizált fájdalom a betegség kezdete óta jelen tünet. A tünetek és a kapcsolódó klinikai tünetek a rossz közérzet, a láz és a helyi gyulladás, öblítés, ödéma és hő. A fájdalom intenzitása gyakran aránytalan a gyulladás klinikai jeleivel.

Általános tünetek

- Nem specifikus kellemetlenség.

- láz.

- A fájdalom, a kezdeti tünet, amely eltűnik a nekrózis előrehaladtával és elpusztítja az érzékeny idegeket.

- Gyulladás, ödémában, öblítésben és helyi hőben kifejezve.

- A felszíni és mély szövetek vagy gangrénák tömeges megsemmisítése. Ezt a szövetek bakteriális fertőzése okozza. Ennek egyik következménye a kis kaliberű - endarteritis obliteránok - artériáinak elzáródása, ami növeli a szöveti nekrózist.

- A sokk jelei. A fertőzés általánosulhat, hipotenziót, tachycardiát, oliguriát, dehidratációt, neurológiai változást és kómát okozhat..

Tüneti stádiumok

- Néhány nappal korábban nem specifikus tünetek jelentkezhetnek, mint például a gyengeség, enyhe és diffúz fájdalom és láz. Ezek a kezdeti tünetek nem szolgáltatnak bizonyítékot az őket okozó fertőzésre.

- A perinealis, genitális vagy perianális régióban fokozott érzékenységet követnek rövid időn belül súlyos fájdalom után. A gyulladás és az ödéma első jelei megjelennek a bőrön, a fájdalmas képhez kapcsolódva. A viszketés és az égés előfordulhat az érintett területen.

- Néhány vagy néhány nap múlva a helyi gyulladás és a fájdalom intenzívebbé válik. A fájdalomcsillapítókkal és antibiotikumokkal történő kezdeti kezelésre adott válasz kevés.

- A bőr első trófiai változásainak megjelenése. Ez sötétebb lesz, és elhalványul. Az érintőképződés az epidermisz alatt lévő gázok felhalmozódása miatt érezhető. A bőrön történő dörzsölés miatt az epidermolízis következtében könnyen leválik. A fájdalom eltűnhet a szöveti halál miatt.

- Gangrén kialakítása. A szövetek megsemmisülésének első jeleit elhízott területek követik, a tályogok vagy a gennyes kisülés jelenlétével. A fertőzés a bőr alá kerül a szubkután sejtekre, az izomra és az izomra. A bakteriális aktivitásból eredő szöveti nekrózis jellegzetes rossz szagot eredményez.

- A fertőzés által elért mélység a csírák áthaladását okozhatja a vérkeringésben. Ebben az esetben bakterémiát és szepszist észlelnek. A szeptikus sokk a szepszis következménye, és tachycardia és hipotenzióban kifejezett hemodinamikai instabilitást eredményez. A sokk a halál oka, ha a fertőzést nem ellenőrzik.

típus

A Fournier gangrénája a nekrotizáló fasciitis egyfajta formája, amely túlnyomórészt a perineal területen helyezkedik el; azaz a genitális és anális régiók közötti tér.

A perineal fascia vagy a Colles fascia a leginkább érintett; ez azonban kiterjedhet a sárgarépa Dartos köpenyére vagy a hasi Scarpa fasciara..

A klinikai forma, bár elindulhat egy bizonyos ponton, a szomszédos területekre való folytonossággal bővíthető. A fertőzés terjedése az agresszivitásának köszönhető. A származási hely szerint háromféle gangrén típus azonosítható:

- Perineal terület vagy régió.

- Urogenitális régió.

- Perianális vagy anorektális.

okai

Van összefüggés a beteg immunrendszere és a fertőzést okozó baktériumok patogenitása között. Az immunszuppresszált egyénnek nagyobb a fogékonysága és kevesebb védelme a bakteriális fertőzések ellen. A Fournier gangrén kialakulásának esélyei ezekben az esetekben nagyon magasak.

Míg az okok a fertőzés és a gangrén közvetlen mechanizmusai, a prediszponáló tényezők hozzájárulnak a megjelenéshez és fejlődéshez.

Előrejelző tényezők

- cukorbaj.

- HIV-fertőzés.

- Veseelégtelenség.

- Májelégtelenség.

- Tartós kezelés szteroidokkal.

- Rák, kemoterápia vagy sugárkezelés.

- alkoholizmus.

- Beteg elhízás.

- Öregség.

- Ismétlődő trauma a perinealis vagy genitális területen.

Közvetlen okok

- Anorektális fertőző folyamatok: tályogok, hasadékok, fisztulák.

- Genitourinary fertőzések.

- Pyodermitis vagy bőrfertőzések, például cellulitisz vagy tályogok.

- Mély égések a perinealis, anorektális vagy genitális területen.

- Súlyos trauma a perineal vagy genitális területre.

- Bonyolult műtétek mind a húgyúti-húgyúti, mind az anális vagy rektális régióban.

- Rák a közeli területeken.

- Bonyolult laparotomiák.

- Intra-hasi vagy medencei fertőzések.

Fontos figyelembe venni, hogy az érzékeny egyénekben a perinealis, genitális vagy anális területeken a gyulladásos vagy fertőző folyamatok Fournier gangrént okozhatnak..

kezelés

A klinikai kép súlyossága miatt azonnali fellépés határozza meg a beteg túlélését. A Fournier gangrénájának terápiás kezelése az októl függően multidiszciplináris. A sebészek közvetlenül felelősek lesznek a belső, intenzív és infektológusok támogatásával.

A betegség tüneteinek súlyossága és gyors előrehaladása három kezelési vonalat érdemel: a beteg stabilizálása, a fertőzés ellenőrzése és sebészeti és rekonstrukciós tisztítás elvégzése.

Stabilizálja a beteget

A kezelés kifejezetten a beteg általános állapotának kompenzálására irányul, különösen akkor, ha szepszist vagy sokkot mutat:

- Intravénás hidratáció.

- Parenterális táplálkozás.

- Az alapbetegség kezelése.

Fertőződés ellenőrzése

A kombinált antibiotikumok használata többféle baktérium jelenléte miatt szükséges. A hármas antibiotikum terápia célja, hogy széles körű antimikrobiális lefedettséget biztosítson a betegnek. Bár a terápiás irányelvek eltérőek, háromféle antibiotikumot kombinálnak:

- Gram-pozitív baktériumok esetében: piperazilin / tazobaktám vagy ciprofloxacin.

- Gram-negatív baktériumok elleni védelem: aminoglikozidok, például amikacin.

- Anaerob baktériumok: klindamicin vagy metronidazol.

sebészet

A sebészeti kezelés a legfontosabb. Ennek célja az érintett területek tisztítása a nekrotikus szövet kiküszöbölésével.

Ez az eljárás több beavatkozást igényelhet. Második alkalommal a sérült szövetet megjavítjuk az anatómiai és funkcionális rekonstrukció elvégzéséhez.

referenciák

1. Ország, V.M. (2018). Fournier gangrén. Az emedicine.medscape.com webhelyről helyreállították
2. Nall, R. (2018). Mi okozza a Fournier gangrénáját? A (z) medicalnewstoday.com webhelyről származik
3. Pendick, D. (2017). Minden, amit tudni kell Fournier gangrénájáról. A Healthline.com webhelyről származik
4. Cancino, C; Avendaño, R .; Poblete, C; Guerra, K. (2010). Fournier gangrén. A mingaonline.uach.cl
5. Webmd (2017). Mi a Fournier gangrénája? A webmd.com-ból származik
6. Schulz, S.A. (2017). Nekrotizáló fascitis. Az emedicine.medscape.com webhelyről helyreállították