Anyai magzati Isoimmunizációs patofiziológia, komplikációk, kezelés

az anyai magzati izoimmunizáció a terhesség patofiziológiai folyamata, amely magában foglalja a magzatra termelt antitestek termelését, amely antigénnek tekinthető, és az RH-faktor különbözik az anyától..

Ez az utolsó jellemző nagyon fontos, mivel az izoimmunizáció és az inkompatibilitás feltételeinek különbségét generálja. Ez kizárólag az anya és az apa közötti összeférhetetlenségtől függ: ha az apa homozigóta a D-antigénre az anya tekintetében, a gyermekek 100% -a örökölni fogja ezt az antigént az apától.

Ellenkezőleg, ha az apa heterozigóta az antigénben, ami az anyában nincs, az antigének öröklődésének valószínűsége 50%. Súlyos anyai-magzati összeférhetetlenség, főként a magzati életképességre.

index

• 1 Az isoimmunizáció és az inkompatibilitás közötti különbség
• 2 Fiziopatológia
• 3 Diagnózis
• 4 Komplikációk
• 5 Kezelés
• 6 Referenciák

Az isoimmunizáció és az inkompatibilitás közötti különbség

Az inkompatibilitás az anya és a magzat között termelt antigén-antitest válaszra utal, amikor a hemotípusok eltérőek: például az A anya, B apa; vagy Rh-anya, Rh + apa, de anélkül, hogy a vörösvértestek átjutnának az anyai vérkeringésbe, azaz szenzibilizáció nélkül.

Másrészről az izoimmunizációban már létezik egy kapcsolat a különböző nem kompatibilis hemotípusok között, amelyek az anyában szenzitizálódnak, ezért a magzati vörösvérsejtekben lévő antigénre válaszul memória antitestek (IgG) képződnek, alapvetően a D antigén.

Ha az első terhesség alatt inkompatibilitás tapasztalható, az anya szenzibilizálódhat. Ezért az inkompatibilitás ritkán jön létre az újszülött hemolitikus betegségében, csak az esetek 0,42% -ában.

Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az első terhesség során akut IgM antitestek képződnek, amelyek nagy molekulatömegük miatt nem lépnek át a placenta membránon..

Csak az 1 ml magzati vér átjutása szükséges a placenta membránon keresztül az immunválasz elindításához. Az alacsonyabb mennyiségek megerősíthetik a másodlagos immunitást.

Ha a nő érzékeny, az anyai immunrendszer képes nagy mennyiségű anti-Rh antitestet termelni kis mennyiségű magzati vérre..

kórélettan

Az anyai izoimmunizáció a magzati vörösvérsejtek tényezőivel vagy membránantigénekkel szemben olyan állapotot eredményez, amelyet az újszülött hemolitikus betegségének neveznek..

Ezt az izoimmunizációt elsősorban az antigén stimuláció két mechanizmusa adja: inkompatibilis vér és heterospecifikus terhesség injekciója vagy transzfúziója. A szervátültetések esetében is létezhet az izoimmunizáció.

Az izoimmunizáció az adagolás időpontjában, az amniocentézis befejezésével és még az inkompatibilis termékek vetélése esetén is előfordulhat..

Az anyák 10% -a az első terhesség után is megemelhet, 30% a második és 50% a harmadik után.

Ezután, amikor egy magzati vér mennyisége áthalad a placentán, és az anyai vérrel keveredik a vérkeringésbe, az anyai immunrendszer felismeri ezeket az új vörösvértesteket antigénként, és elkezdi az anti-Rh IgG antitestek előállítását a magzati vörösvérsejtek "elpusztítására"..

Ezek az antitestek képesek átjutni a placenta membránon, és a magzati eritrociták hemolízisét okozhatják, sőt még az újszülött időszakban is hemolízist hoznak létre. Ezért az újszülött hemolitikus betegségének nevezik.

Az anti-D antitestek a D-sejteket pozitívnak (a magzatnak) a lépben elpusztítják, és kimutatták, hogy ha az antitestek mennyisége túlzott, akkor is károsodik a máj..

Amikor az antitestek kialakultak és a páciensnek pozitív titerje van - függetlenül a titrálás mértékétől - az anya izoimmunizáltnak tekinthető.

diagnózis

Minden terhes nőnek meg kell adnia a vérét, hogy meghatározza az ABO csoportot és az Rh tényezőt.

Az eredmény szerint, ha az anyai Rh tényező negatív, a közvetett Coombs-vizsgálatot annak érdekében kell elvégezni, hogy meghatározzuk a keringő antitestek jelenlétét az anyai vérben..

A Coombs-teszt egy hematológiai és immunológiai vizsgálat, amelyet antiglobulin-tesztnek is neveznek, amely vénás punkcióval történő vérmintát vesz fel annak meghatározására, hogy van-e ellenanyag a vörösvértestek antigénjei ellen..

Az anya esetében a közvetett Coombs-vizsgálatot végezzük, amely kimutatja a vörösvértestek membránantigénjeire irányuló keringő IgG-antitestek jelenlétét az anyai vérben..

A magzatban a direkt Coombs-vizsgálatot végezzük, amely lehetővé teszi az említett IgG anti-nitrocita ellenanyagok jelenlétének azonosítását a magzati vörösvértestek felületén..

szövődmények

Az izoimmunizáció leggyakoribb és legveszélyesebb szövődménye az újszülött hemolitikus betegsége, amely az eritrociták hemolízisét okozza, következésképpen a babának..

A hemolízis sebességével és nagyságával kapcsolatban a magzat anémiás lesz. Az intrauterin magzat állapotának súlyossága az anémia súlyosságától függ..

A súlyos vérszegénység magzati hidropsok vagy magzati dropsia néven ismert patológiás entitás kialakulásához vezet, amelyet súlyos magzat jellemez, amely a magzat szerveihez és szöveteihez képest a folyadékok tömeges szivárgása miatt következik be..

Ez az anaemia az erythropoiesis intenzívebbé válik, mint kompenzációs mechanizmus, mind csontvelőben, mind májban, ami növeli a meduláris hiperpláziát és a nyilvánvaló hepatosplenomegáliát..

A hepatomegalia és a hiperbilirubinémia - a súlyos hemolízis által okozott túlzott bilirubin felszabadulás terméke - súlyos sárgaságot eredményez, amely az agyban lerakódhat..

Ezt a kórtani egységet kernícterusnak nevezik, amelyet az agykárosodás, görcsrohamok és még az agyban lévő bilirubin lerakódása is jellemez..

kezelés

Az izoimmunizáció kezelése a szövődmények megelőzésére irányul, és az intrauterin és az újszülött is elindítható..

Méhen belüli kezelés esetén a kezelés a Rh-faktor vérének közvetlen intrauterin transzfúziója, anémia, hiperbilirubinémia és hemolízis minimalizálása céljából..

Szülés utáni kezelés esetén a választás a csere transzfúziója. Ez az újszülött vérének Rh-vérrel való cseréje; azaz az újszülött vérét egy olyan helyettesíti, amely nem mutat az antigént a felületén.

A csere transzfúzióval igyekszünk korrigálni a hiperbilirubinémiát, csökkentve a hemolízist, hogy elkerüljük a kernicterus kockázatát. A fototerápia alkalmazható sárgaság kezelésére és a súlyos hyperbilirubinémia megelőzésére..

Profilaktikus kezelésként a Rho D (immunglobulin) (az úgynevezett RhoGAM) intramuszkulárisan jelzett az anyai izoimmunizációra.. 

Rh-nőknél, a Rh + -partnereknél a terhesség első heteiben, az immunrendszer anti-Rh antitestek előállítása előtt.

Ezzel a vakcinával elkerülhető az anyai szenzibilizáció, ha 300 mg Rho D immunglobulint injektálunk, ami lehetővé teszi a magzatból körülbelül 30 ml vér semlegesítését. Szülés utáni vagy Rh-anyákban történt abortusz után is fel lehet tüntetni-.

referenciák

1. Francisco Uranga Gyakorlati szülészet. 5. kiadás. Intermedica Editorial. Szülészeti immunhematológia. P. 825-844.
2. Jorge Hernández Cruz. Sapiens Medicus. Inkompatibilitás vs izoimmunizáció. A lap eredeti címe: sapiensmedicus.org
3. Hector Baptista A közvetlen antiglobulin teszt hasznosítása újszülött szűrésnél. (2007) Szerkesztve: scielo.org.mx
4. Dharmendra J. Nimavat. Gyermekgyógyászati ​​Fetalis. 2017. július 25. Medscape. Lap forrása: emedicine.medscape.com
5. Baptista GHA, Trueba GR, Santamaría HC. Klinikai jelentőségű vércsoportok az ABO és Rh rendszereken kívül. Mexikó: szerkesztői Prado; 2006. oldal. 145-159