Kwashiorkor tünetei, okai, patofiziológiája és kezelése

A kifejezés kwashiorkhornak A fehérje-kalóriatartalmú alultápláltság súlyos típusának meghatározására használják gyermekeknél. Ez egy közegészségügyi probléma a szegény országokban, magas arányú morbiditással és halálozással. Gyermek Pluricarential szindróma vagy Edematous Malnutrition néven is ismert.

A neve Ghánai szóból származik, nevezetesen a Kwa nyelvéből, ami azt jelenti, hogy "az elmozdult gyermek". Olyan régebbi gyerekekre utal, akik a testvérük születésekor abbahagyják a szoptatást. A táplálékukat általában magas szénhidráttartalmú, de nagyon kevés fehérjével rendelkező növényi keményítő helyettesíti.

Az elsődleges alultápláltságot általában a különböző környezeti és szerves tényezők együttes hatása okozza. Azonban, még az elvégzett témával kapcsolatos többszörös tanulmányok esetében is, az alapvető etiológiája nem egyértelmű. A kép során előforduló patofiziológiai jelenségek az intrauterin és pre-natal eredetűek.

A Kwashiorkorral rendelkező beteg tünetei nagyon drámaiak. Számos testrendszerben megváltozik, ami ezeket a gyermekeket gyermekgyógyászati ​​patológiás gyalogsági összeállításnak teszi. Szerencsére, amikor a megfelelő kezelést időben hozzák létre, a válasz általában kielégítő és gyors.

index

• 1 Tünetek
  • 1.1 Bőr és nyálkahártyák
  • 1.2 Természetvédelmi hiány
  • 1.3 Metabolikus rendellenességek
  • 1.4 Emésztőrendszeri betegségek
  • 1.5 Vér és szív-érrendszeri betegségek
  • 1.6 Mentális zavarok
  • 1.7 Immunológiai változások
  • 1.8 Egyéb jelek és tünetek
• 2 Okok
• 3 Fiziopatológia
  • 3.1 Ödéma
  • 3.2 Egyéb fiziopatológiai események
• 4 Kezelés
  • 4.1 Az akut fázis kezdeti kezelése
  • 4.2 Rehabilitáció
  • 4.3 Nyomon követés
• 5 Referenciák

tünetek

A Kwashiorkor jelei és tünetei nagyon különbözőek a megjelenésük és a súlyosságuk szempontjából. Gyakorlatilag a gazdaság minden szervét érintik, némelyikük több, mint más, és eltérő megjelenési sorrendben van. A legfontosabbak a következők:

Bőr és nyálkahártyák

A bőr- és hajszínváltozások a Kwashiorkor gyermekei által tapasztalt első változások közé tartoznak..

A bőrnek hipoglikémiai vagy hiperpigmentációs területe szabálytalan, vastag, hámló és száraz. Előfordulhat, hogy a kézben és a lábban a perifériás vaszkuláris betegséghez kapcsolódó disztális acrocianózis lép fel.

A haj törékeny és vékony, száraz érintésű és törékeny, és a fejbőrön szétszórt alopecia lehet. Az alultápláltság egyik legszembetűnőbb jellemzője a haj fokozatos elszíneződése, a gyökértől a csúcsig..

A vitaminhiányok jelentős klinikai tüneteket okoznak a nyálkahártyákban: a B-vitamin hiánya súlyos száj- és szájkárosodást okoz; xerophthalmia az A-vitamin-hiány miatt szaruhártya-fekélyekkel jár; és a természetes testnyílások körüli szemcsés lerakódások és keratomalacia nem szokatlan.

Pondoestatural hiány

A Kwashiorkorban mindig elkötelezett a gyermek mérete és súlya. Bár ezek a legkorábbi jelek, a súly és a vékonyság néha elfedi a betegség jellegzetes ödémája. Az alultáplált betegek magassága akár 80% -kal is alacsonyabb lehet az életkor várható szintjénél.

Metabolikus rendellenességek

A térfogat növekedése - különösen a has, a bokák és a lábak - a Kwashiorkor klasszikus jele. A folyadékok felhalmozódása a gradiensek területein a gravitációval kezdődik, és az arcra is kiterjedhet, a tipikus "telihold arc" jelzéssel. Az alsó végtagok ödémája szimmetrikus, fájdalommentes, hideg és elhagyja az akupresszúrát.

Emésztőrendszeri betegségek

A hasmenés gyakori. A székek lazaak lehetnek, az étel maradványai nem emésztettek, vagy folyékonyak és büdösek.

A vér jelenléte a székletben súlyos bélkárosodást jelez. Ezeknek a betegeknek a másik gyakori jellemzője a máj zsírszűrődése a tapintható hepatomegaliaval.

Vér és szív-érrendszeri betegségek

Az esetek többsége bizonyos fokú anémiával rendelkezik, amelyet bármilyen hiány szindrómában várnak. Az evolúció hosszabb ideje, annál hangsúlyosabb lesz az anaemia.

Ez kompenzáló tachycardia és cardiomegalia jelenlétét, valamint abnormális szívritmusokat, ászkultációt és szinkopt..

Mentális zavarok

A gyermek viselkedése a szokásos apátiától az alkalmi ingerlékenységig terjed. Úgy tűnik, hogy hiányzik, rögzített és elveszett tekintetével, gyakran mozdulatlan és paradox módon, unappetizáló.

Immunológiai rendellenességek

A gyengült immunrendszer több fertőző betegség előfordulásához vezet, és súlyosabb. Az atportikus baktériumoknál az opportunista fertőzések nehezen kezelhetők.

A fehérvérsejtek mennyisége nem csökken, ezért feltételezhető, hogy az immunhiány humorális eredetű, mint sejtes..

Egyéb tünetek

A fogszuvasodás gyakori és súlyos. A fogak korai elvesztése gyakori és drámai.

A csontosodás problémái a felső és az alsó végtagok rendellenességeihez vezethetnek, és hajlamosak a patológiás törésekre. A rózsafüzér vagy nyüzsgő nyaklánc fájdalmas eredmény a fiatalokban és felnőttekben, akik gyermekkorában túlélték a Kwashiorkort..

okai

A Kwashiorkor súlyos alultápláltsági típus. Legfontosabb oka az alacsony kalóriatartalmú élelmiszerek fogyasztásának köszönhető energiahiány.

Jelenleg úgy gondoljuk, hogy a makroápanyagok hiánya fontosabb, mint a mikroorganizmusok hiánya a betegség kialakulásában, valamint az energiahiány, nem pedig a fehérjék hiánya..

Azonban szinte minden szerző egyetért abban, hogy a Kwashiorkor eredete több tényező. A táplálkozási hiányosságokat és a súlyos alultápláltság megjelenését elősegítő néhány elem a következők:

- Korai és nem megfelelő elválasztás.

- A kalóriaigény növekedése.

- Kiegyensúlyozatlan étrend.

- Az anyatej-helyettesítő tápszerek helytelen használata.

- Nem megfelelő táplálkozási ütemezés.

- fertőzések.

- koraérettség.

Jelenleg két további hipotézis van a kwashiorkor megjelenésére: aflatoxin mérgezés és szabad gyökök jelenléte.

Bár mindkettő érdekes és innovatív, egyikük sem tudta bizonyítani, legalábbis egyedileg, a betegségre jellemző összes jelet és tünetet.

kórélettan

A Kwashiorkor egyénekben komplex sorozata a patofiziológiai eseményeknek. Ezután megvitatják a betegség jeleinek és tüneteinek megjelenését elősegítő legfontosabb szerves mechanizmusokat.

ödéma

A betegség korai leírásaiban az ödéma miatt alacsony volt a szérum albuminszint, de az 1980-as években feltételezték, hogy ez nem volt helyes, mivel sok edematizált gyermek megtartotta a normális albuminszintet. A közelmúltbeli vizsgálatok azonban azt a tézist igazolják, hogy a hipoalbuminémia az ödéma oka.

Az albumin az egyik legfontosabb szérumfehérje, több feladatának köszönhetően, és mérete miatt az intravaszkuláris onkotikus nyomás fő támogatója..

Ha albuminhiány van, elveszik a véredények belsejében lévő onkotikus nyomás, a pórusok áteresztőbbek, és elősegítik a vérkomponensek extravazációját..

A gradiens különbségek miatt a plazma az intravaszkuláris térből az interstitiumba távozik, ödémát és hipovolémiát okozva. Ez a jelenség az antidiuretikus faktorok aktiválódása és a folyadékok felszívódása következtében kialakuló ödémás állapot megőrzése, amely a véráramba jutás után ismét szivárog. Egy ördögi kör.

Egyéb fiziopatológiai események

Bizonyos belső és külső tényezők hozzájárulhatnak a Kwashiorkor fejlődéséhez. Az endogén szempontból, egy olyan gyermek, aki kevésbé táplálkozik, mint amire szüksége van, hogy kielégítse a kalóriaszükségletét, először energiát szerez a testzsír fogyasztásából, majd az izom proteolíziséből..

A májban a neoglikogenezis fokozódik, a bőr alatti zsír és az izomfáradás csökken. Ez hozzájárul a súly és a magasság hiányához, valamint az izom-csontrendszeri és viselkedési zavarok kialakulásához. Emellett a máj veszélyezteti a gyomor-bélrendszer működéséhez szükséges egyéb anyagok előállítását.

Ez a forgatókönyv a szervezet működésének fenntartásához szükséges különböző anyagcsere-változásokhoz vezet.

Ha az étrend nem fedi le a fehérje szükségleteit, és a szénhidrátok fogyasztása magas, az ödémához, a bőr pigmentációjának hiányához és a műszerekhez, végül pedig a vérszegénységhez és az immunhiányhoz vezet..

kezelés

Az erősen alultáplált beteg kezelése multidiszciplináris és folyamatos. A helyes végrehajtás esetén a siker mértéke túlnyomó. A gyermekek nagyon jól reagálnak, amikor a terápia időben kezdődik, és követik az összes lépést.

A WHO három fázisban vezetést javasol. Az első és bonyolultabb a kórházi pácienssel kell elvégezni, és egy sor nagyon pontos lépést követni. A másik kettő járóbeteg alapon történik. A beavatkozást az alábbiak szerint alkalmazzák:

Az akut fázis kezdeti kezelése

Megfelel a kezelés első napjainak, amelyek általában a beteg egészségi állapotában a legkritikusabbak. Kérelmében 10 alapvető lépést kell követni:

A hipoglikémia kezelése és megelőzése

Az 54 mg / dl alatti glikémiás értékeket magas koncentrációjú dextróz oldatokkal kell kezelni (minimum 10%). 70 mg / dl feletti glükózszint elérése esetén fenntartó glükóz-hidratálást mutatnak.

A hipotermia kezelése és megelőzése

Ha a betegnek 35 ° C alatti hőmérséklete van, azonnal el kell kezdeni a táplálást és a hidratálást. Teljesen fedettnek kell lennie, és szükség esetén termikus takarókat kell használni. Kerülje a zsákokat vagy palackokat forró vízzel, mert égési sérüléseket okozhatnak.

A kiszáradás kezelése és megelőzése

Különleges megoldásokat kell alkalmazni az alultáplált gyermekekre vagy laktát csengő ha az első nem áll rendelkezésre. Alkalmazza a kezelést az orális vagy parenterális rehidrációs helyi protokollok szerint.

Helyes elektrolit egyensúlyhiány

Az egyiknek nagyon óvatosnak kell lennie a szérum nátriummal, mert a felesleges korrekció halálos lehet. A kálium és a magnézium a leginkább megváltozott elektrolitok és korrekciójuk orálisan vagy intravénásan végezhető. A normál értékek akár két hétig is eltarthatnak.

A fertőzések kezelése és megelőzése

Az aktív fertőzést széles spektrumú antibiotikumokkal kell kezelni. Mindig emlékezzünk arra, hogy az alultáplált gyermekeknél a súlyos fertőző betegségek kezelésénél is nem lehet láz vagy laboratóriumi vizsgálatok.

Sok szerző javasolja a metronidazol használatát a gyomor-bél baktériumok és paraziták felszámolására, és elősegíti a helyi nyálkahártya helyreállítását. Ha a gyermek jobb állapotban van, a szokásos vakcinázási ütemtervet meg kell kezdeni vagy befejezni.

Helyes mikrotápanyag-hiányosságok

A vitaminokat és az ásványi anyagokat az étrenddel együtt kell beadni. A vasterápiát akkor kell megkezdeni, amikor a gyermek már normálisan eszik, és a zsír és az izom rovására, nem az ödémára nőtt.

Óvatosan kezdje el a táplálást

Elengedhetetlen a baba etetésének megkezdése, amint belép az egészségügyi központba. Szigorúan be kell tartani a normális fejlődéshez szükséges fehérjék és kalóriák mennyiségét. Szükséges az orális táplálás ösztönzése kis, de gyakori felvételekkel.

A növekedés helyreállítása

Miután a gyermek elviseli a megfelelő táplálékot, meg kell kezdeni a pondoestaturalis helyreállítást. Ez általában egy hétig tart és folytatódik a rehabilitációs és nyomonkövetési szakaszban.

Érzéki stimuláció és érzelmi támogatás

Ezekben a betegekben mindig elkötelezettek a mentális, viselkedési és affektív fejlődés. Szükségük lesz egy vidám és barátságos környezetre, ahol az emberek, akik megmutatják nekik a gondoskodást és a szeretetet, bevonják a szülőket, hogy jelen legyenek.

Készítse elő a helyreállítást követő nyomon követést

Amikor a normális testtömeg kb. 90% -a már helyreállt, egy fizikailag visszanyert gyermek jelenlétében vagyunk. A méret több időt vehet igénybe a javításhoz, és néha vissza nem téríthető. Élelmiszer- és érzelmi támogatást kell folytatnia otthon.

rehabilitáció

Ez a fázis elsősorban táplálkozási jellegű, és otthon vagy ott, ahol a gyermek marad. A család és a közvetítők részvételével növelni kell az affektív és érzelmi támogatást.

A refeeding szindróma ebben a szakaszban lehetőség, így az élelmiszer-fogyasztás növekedését hirtelen el kell kerülni..

nyomkövetés

A kisülés után a gyermek és az ő környezetének állandó felügyeletét meg kell őrizni. A relapszusok gyakori és nagyon traumatikusak. A gyermek megfelelő fizikai, szellemi, érzelmi és szellemi fejlődését fokozatosan garantálni kell, amíg a normális értéket el nem éri.

referenciák

1. Borno, Sonia és Noguera, Dalmácia (2009). Kalória-fehérje alultápláltság. Gyermek táplálkozás, Venezuelai Gyermekgondozási és Gyermekgyógyászati ​​Társaság, 9. fejezet, 225-240.
2. Ashworth, Ann; Khanum, Sultana; Jackson, Alan és Schofield, Claire (2004). A súlyos alultápláltságú gyermekek kórházi kezelésére vonatkozó iránymutatások. Egészségügyi Világszervezet, letöltve: who.int
3. Egészségügyi Világszervezet (1999). A súlyos alultápláltság kezelése. A lap eredeti címe: apps.who.int
4. Healthline Szerkesztő csapat (2017). Mi az a Kwashiorkor? A lap eredeti címe: healthline.com
5. Az ENSZ Élelmezési Szervezete (2000). Fehérje-energia alultápláltság. Alultápláltság zavarai, III. Rész, 12. fejezet, a következő címen: fao.org
6. Coulthard, Malcolm G. (2015). A kwashiorkor ödémáját a hipoalbuminaemia okozza. Gyermekgyógyászat és nemzetközi gyermekegészségügy, 35 (2): 83-89.
7. Kismul, Hallgeir; Van den Broeck, Jan és Markussen Lunde, Torleif (2014). Diéta és kwashiorkor: prospektív tanulmány a Kongói Demokratikus Köztársaság vidékéről. Peer-Review & Open Access, 2: 350.
8. James, W P (1977). Kwashiorkor és marasmus: régi fogalmak és új fejlesztések. A Királyi Orvostudományi Egyesület eljárása, 70 (9): 611-615.
9. Wikipedia (legújabb kiadás 2018). Kwasiorkhor. Lap forrása: en.wikipedia.org