Safenektómia az összetételében, a komplikációkban és a gyógyulásban



az safenectomy egy sebészeti eljárás, amelyben a szelén vénát ligáljuk és kivágjuk. Ez a nagy vénák áthaladnak az egész alsó végtagon az elülső és a belső oldalakon, a láb hátuljától a nyúlványig, ahol a femorális vénába jut..

A betegség kezelésére és a koszorúér revaszkularizációjának automatikus transzplantációjához, a szívsebészet egyik leggyakrabban végrehajtott eljárásához (a szepén vénák szegmentjeinek vagy hidaknak az elzárt koronária artériákban történő szedése) alkalmazandó..

A varikózis (vagy a varikózus vénák) olyan változás, amelyben az alsó végtagok vénái gyulladnak és tágulnak. Ennek oka elsősorban a vénás betegség másodlagos szelepkompetenciája.

A helyzet megoldásához többféle beavatkozás és eljárás létezik; azonban a saphenectomia továbbra is az arany standard a kezelésben.

index

  • 1 Mit tartalmaz ez?? 
    • 1.1 Jelzések
  • 2 A technika
  • 3 Komplikációk 
    • 3.1 
    • 3.2 Vaszkuláris 
    • 3.3 Neurológiai 
    • 3.4 Egyéb 
  • 4 Helyreállítás
  • 5 Referenciák

Mit tartalmaz ez??

Ez magában foglalja mind a belső, mind a külső szelén vénák teljes kiürítését. Az alsó végtag vénái közül a vénás vénák a leginkább hajlamosak arra, hogy varikózusokat alakítsanak ki, mert nagyon felületesek.

jelzések

Számos oka vezetett az eljárás végrehajtására vonatkozó döntéshez:

  • A varikózus vénák trombózisa. Ez akkor történik, amikor a vérrögök belsejében alakulnak ki, ami megakadályozza a normális véráramlást.
  • érhártyagyulladás. A vénák gyulladása a vérrögök és a thrombi miatt.
  • vérzések. Miatt a nagy valószínűséggel, hogy a dilatált és gyulladt vénák megszakadnak.
  • Vénás fekélyek. A törött varix sok időt vesz igénybe a gyógyuláshoz, és a fekélyek kialakulásához vezethet, gyakrabban a cukorbetegeknél.
  • Pigmentációk és bőrbetegségek. Melyik az egyetlen esztétikai jelzés a safenectomiának. 

A technika

Az eljárást eredetileg Babcock írta le 1907-ben, majd Myers 1947-ben módosította, amikor kidolgozta a rugalmas fleboextractort. Ezt a műtőben általános sebész, kardiovaszkuláris, angiológus vagy flebológus végezheti.

Helyi érzéstelenítés vagy spinális érzéstelenítés kerül elhelyezésre a betegre (vagy általánosan az aneszteziológus megjelölése szerint), és a sebész folytatja a bemetszést a gége hajtásában, és a vénát a szája szintjén ligálja a combvénába..

Ezután hasonló eljárást hajtunk végre a születésed közelében a láb hátulján (általában a boka).

Ezután a teljes vénás pályát a fleboextraktorral (amely lehetővé teszi a vénás utat a lábról a combra) és végül az extirpációjához hasítjuk. Ez a klasszikus eljárás.

Az exeresis után a bőrt varrjuk, és egy nyomókötést helyezünk el, amelyet 1-2 hétig tartunk. A sebészeti beavatkozás átlagos időtartama körülbelül 90 perc.

A beteget a beavatkozás után 24-48 órával rendszeresen kiürítik, attól függően, hogy léteznek-e vagy sem a cukorbetegség (cukorbetegség, szívbetegség stb.)..

Egyes központokban járóbeteg-eljárás, és a beteg ugyanazon a napon elhagyja. Számos alternatív technikát fejlesztettek ki az idő múlásával az orvosi és technológiai fejlődés miatt.

Mégis, a szaphenektómia továbbra is a varikózisok kezelésének standard eljárása, lehetőleg a 3S módosítással, amelyben a klasszikus saphenectomia kombinálódik a szkleroterápiával.

szövődmények

A szövődmények többsége a diabétesz, a korai életkor, a más szervek (máj és vese), a belélegzett vagy szisztémás szteroidok, alultápláltság és a helyi véráramlás csökkenése miatt másodlagos immunszuppresszióval társul..

A saphenectomiás hatás komplikációi hosszabb ideig tartó kórházi tartózkodást, megnövekedett költségeket, újrafelhasználást és a végtagok elvesztését eredményezték.

Ezek a komplikációk megjelenésének pillanatától (azonnali, közvetítő és késleltetett) vagy a kompromittált rendszer szerint osztályozhatók, ami funkcionálisan megfelelőbbnek tűnik számunkra..

te bőr 

  • Néhány vizsgálatban a szaphenektomia területének műtét utáni fertőzése a betegek 25% -áig terjed.
  • A sebészeti út átmeneti pigmentációja.
  • A terület megkötése, a manipuláció terméke és gyulladásos válasz, talán a kesztyű talkumára.
  • A varratok eltávolítása és / vagy szivárgása.
  • A helyi érzéstelenítés miatti nekrózis.
  • Patológiai heg (keloidok).
  • seromas.

ér- 

  • A maradék variánsok és a mikrorészecskék (telangiectasias és reticular varices).
  • Zúzódások a heparin alkalmazása miatt az eljárás során.
  • A műtét utáni vérzés a helytelen kötés miatt.
  • Felszíni flebitis.
  • Az alsó végtag ödémája.
  • Nyirokpszeudocista (ritka).

neurológiai 

  • Paresztézia és / vagy diszesztézia. Átlagos időtartam: 1 év.
  • Súlyos neurogén fájdalom, a láb és / vagy a láb hátsó részén hirtelen vagy lebegő fájdalomcsillapító kezelés. Átlagos időtartam: 1 év.
  • Az érzéstelenítés a mély idegekhez a rosszul kezelt helyi érzéstelenítés miatt.
  • Hibás érzés.

mások 

  • Pulmonális embolia.

Hasonlóképpen, az 5 éves ismétlődések (vagy ismétlődések) nem gyakori, így valóban hatékony kezelés.

felépülés

A saphenectomia helyreállítási folyamata során a páciens eltávolítása után a betegnek 15 óránként kell járnia..

Javasoljuk, hogy a kötés eltávolítása után legalább 4 hétig az ujjak gyökéréből az ágyékig terjedő rugalmas kompressziós harisnyák használhatók. Ezek a nap folyamán kerülnek elhelyezésre, és éjszaka nyugdíjba vonulnak.

Továbbá, a pácienst lefekszik, és magasra hagyja a tagokat. Hagyományos fájdalomcsillapítást (paracetamolt vagy gyulladáscsökkentő fájdalomcsillapítót) jeleznek a flebotonikus gyógyszerek és a szubkután antikoagulánsok mellett.

A különböző komplikációk konkrét kezelése e cikk hatálya alól megszűnik.

referenciák

    1. Ortiz Tarín, Szeplőtelen. A 3-S technika 12 éves fejlődése Safenectomy: A varikózis ismétlődésének vizsgálata. Doktori értekezés Valencia, Spanyolország. 2014.
    2. Cordova-Quintal P és mtsai. A krónikus vénás betegség kezelésének hatékonysága az USG által irányított scleroterápiával és a hagyományos szepenektómiával összehasonlítva az angiológiai és érrendszeri szolgálatban, a regionális kórházban Adolfo López Mateos. Rev Mex Angiol 2013, 41 (1): 25-29.
    3. Sánchez-Beorlegui J, Arribas-Cerezo A. és mtsai. A vénás elégtelenség sebészi kezelése a külső szappanos vénák területén. Rev Mex Angiol 2018, 46 (2): 68-75.
    4. Sánchez-Beorlegui J, Arribas A. és mtsai. Rövid és hosszú saphenectomia az alsó végtagok elsődleges variánsainak kezelésében. Rev Colomb Cir. 2018; 33: 181-8.
    5. Rodríguez, Carlos. Varikózis: kezelési technikák. Rev Colomb Cir. 1998; 13 (2): 114-120.
    6. Selles R, Arenas J és mtsai. Flebektomiák vagy szklerózis habbal a disztális vénás szegmens kezelésére a 3-S saphenectomiás technikában. Cir Esp 2008, 84 (2): 92-99.
    7. Silva L, Buitrago A, Maldonado J és mtsai. A Santa Fe de Bogotá Alapítvány szívizom-revaszkularizációs műtéti operációs helyén a fertőzések aránya. Rev. Card Cardiol 2011: 18: 158-161.
    8. Payró LE, Carmona GA és mtsai. A saphenectomia szövődményei a myocardialis revascularization műtéten átesett betegeknél. Cir Gen 2012, 34 (2): 125-129.