Astrocitoma jellemzői, típusai és kezelése

az asztrocitomákat a primer intrakraniális daganatok csoportját alkotják (abnormális szövettömeg). Ezek a központi idegrendszerből származnak, és rendszerint az agy parenchyma formájában jelennek meg. 

Ezt a patológiát elsősorban a domináns sejt bemutatásával jellemezzük, amely a halhatatlanná vált asztrocitákból származik.

Az asztrociták olyan típusú gliasejtek, amelyek nagyszámú kulcsfunkciót vállalnak az idegaktivitás megvalósításához. Amikor ezek a sejtek bizonyos agyterületeken vannak körülhatárolva, az astrocitoma néven ismert állapotot vált ki..

Így az astrocytomák olyan típusú agydaganatok, amelyek asztrocita eredetűek. Ezek a neuroglialis tumorok legváltozatosabb és legteljesebb csoportját alkotják, és klinikai viselkedésük számos tényezőtől függ.

Ebben a cikkben az astrocytomák jellemzőit vizsgáljuk. Megvitatják azok osztályozási és diagnosztikai eljárásait, és megvizsgálják a kezelésük során elvégzendő beavatkozásokat.

Más agydaganatok is láthatók: típusok, tünetek és okok.

Az asztrocitomák anatómiai kontextusba illesztése

Az asztrocitomák olyan típusú agydaganatok, amelyek eredetüknek a központi idegrendszer sejttípusához tartoznak,.

1853-ban, amikor Virchow kimutatta az ektodermából származó kissejtek létezését, és az idegrendszerben találhatóak. Ezeket a sejteket neuroglíasnak nevezték.

Ezt követően elkezdte vizsgálni az ilyen típusú neuronok működését és aktivitását, és bebizonyosodott, hogy a neuroglíák támogató sejtként működtek. Fő funkciója az idegrendszeri neuronok táplálkozási helyettesítésének védelme, izolálása, szekretálása és elősegítése.

Hasonlóképpen, a neuroglíák jellemzik az anyagok szállítói, az oka annak, hogy miért dolgoznak ki egy fő papírt a reprodukcióban és az agyi növekedésben..

Ebben az értelemben megfigyelték, hogy ezek a neuronok felelősek a gliomák szaporodásáért, a központi idegrendszer leggyakoribb daganataiért..

Ezt követően kiderült, hogy a neuroglia közül az asztrociták. Ezek olyan csillagszerű sejtek, amelyek jellemzői egy központi részből állnak, ahol a mag fekszik, és egy nagy és kiálló kiterjesztésű halmazból..

Pontosabban, jelenleg két fő típusú asztrocitát írtak le: a szürke anyagban lévő rövid kiterjesztéseket tartalmazó protoplazmatikus asztrociták és a fehér anyagban lévő hosszú kiterjesztésekkel rendelkező szálas asztrociták..

Általában az astrociták az agy intraparenchimális sejtjeinek többségét alkotják. Ezen anyagok anomális fejlődése a fő elem, amely az asztrocitomákhoz vezethet.

jellemzői

Az asztrocitomák a központi idegrendszer elsődleges intracraniális daganatai csoportja, amelyek az agy parenchymájában jelennek meg. Az ilyen típusú daganatokra jellemző, hogy nem termelnek metasztázisokat más szövetekben és a glialis neuronok asztrocitáinak okozzák..

A központi idegrendszer összes daganatának gyermekkorban kb. 40% -át az asztrocitás daganatok okozzák..

Az astrocytomák 15-25% -a alacsony minőségű, 10 és 15% között magas minőségű. Hasonlóképpen, az astrocytomák 10 és 20% -a származik az agystílusból, 10 és 20% között a kisagyi régiókban..

Az asztrocitomák számos különböző daganatot tartalmaznak. Az ilyen típusú daganatok egyik leghasznosabb osztályozása a diffúz astrocytomák és a körülhatárolt astrocytomák..

A körülhatárolt astrocytomák csak az agy bizonyos részeibe beszivárognak, és magukban foglalják a pilocyticus asztrocitómát, a gliasejtek szubepindamáris asztrocitómát és a pleomorf xanthoastrocytomát..

Ezzel szemben a diffúz astrocytomák közé tartozik az asztrocitoma, az anaplasztikus asztrocitoma és a glioblasztóma..

besorolás

Az asztrocitomákba sorolt ​​neoplazmák csoportjának nagy összetettsége miatt az Egészségügyi Világszervezet olyan kritériumsorozatot hozott létre, amely lehetővé teszi, hogy négy különböző osztályba sorolható legyen. Ezek a következők:

I. fokozat

Alacsony fokozatú asztrocitóma. Ritkán fordul elő, és az eltávolítása után általában kiváló prognózisa van. Ez a típusú daganatok általában sokkal gyakoribbak a gyermekeknél, mint a felnőtteknél.

II. Fokozat

Ez a második diagnosztikai egység magában foglalja az astrocytomákat. Ez meglehetősen elterjedt állapot, amely az összes jelentett agydaganat körülbelül 6% -át teszi ki.

III. Fokozat

Ezeket a daganatokat anaplasztikus asztrocitomának nevezik. Ezek a diffúz és infiltráló tumorok egyfajta típusa, amelyet szétszórt anaplazia és nagy proliferációs potenciál jellemez. Ezek általában alacsony fokozatú asztrocitómából származnak, és a rosszindulatú glioblasztómában előrehaladásra képesek..

IV. Fokozat

Ezeket az asztrocitomákat multifoil gliobastomáknak nevezik. Ez a leggyakoribb neoplazma típusa, és a legmagasabb előfordulási gyakorisága 65 év után. Általában az agyi féltekékben nő és agresszív tumor.

Astrocytomák főbb típusai

Bár ma már leírták hat különböző típusú asztrocitómák, három körülírt asztrocitómák (pilocytic asztrocitóma, astrocytoma subepindamario glia és xanthoastrocytoma pleiomorf) és három diffúz astrocytomák (astrocytoma, anaplasztikus asztrocitóma és glioblasztóma multiforme), a legtöbb agresszív és elterjedt az anaplasticus astrocytoma és glioblastoma multiforme.

Anaplasztikus asztrocitoma

Az anaplasztikus asztrocitoma a fibrilláris típusú asztrocitás tumor, amely főleg az agyi féltekékben fordul elő..

Amikor ezek a daganatok más régiókban találhatók, mint például a diencephalon, az optikai útvonalak vagy az agytörzs, speciális szindrómákat hozhatnak létre..

Ez a fajta daganat származhat novo (új eredetű), de a leggyakoribb az, hogy egy jól differenciált asztrocitóma rosszindulatú átalakulásából ered..

Az anaplasztikus asztrocitoma agyi elváltozásokat okoz, amelyek észrevehető és általában keményített tömegeket okoznak. A veszélyeztetett agykéreg általában szilárd és sápadt, a konvolúciókban bizonyos mértékű simítás.

Mikroszkopikus szinten ez a változás mérsékelt hypercellularitást, nukleáris és celluláris pleomorfizmust és hyperchromatismust okoz..

Glioblastoma multiforme

A glioblastoma multiforme a leggyakoribb és leggyakoribb típusú asztrocitoma. A gliomák 50 és 55% -a, valamint az intracraniális tumorok 25% -a.

Ez egy diffúz neoplazma, amely különbözik a normális idegszövet nagyon rossz formájától. Ma az astrocitás daganatok folytonosságának szélsőséges mértékű rosszindulatúnak tekinthető.

Ez az állapot az agy fehér anyagában kezdődik. Két különböző genetikai úton alakulhat ki: alacsony fokozatú asztrocitóma anaplasztikus transzformációjával vagy glioblasztómán keresztül novo.

diagnózis

Ahhoz, hogy diagnosztizálni lehessen egy asztrocitómát, meg kell vizsgálni a mikroszkópos látás alatt a szövettani megjelenést.

Ebben az értelemben a neuropatológia hagyományos értékelési módszereit ma már az immunhisztokémia és a molekuláris biológia kifinomultabb technikái egészítik ki..

Az astrocytomák diagnosztizálására és bármely agydaganat kimutatására használt három fő módszer a biopszia, a fenotil analízis és a proliferatív kapacitás mérése..

szövettani vizsgálat

A biopsziát terpanációval, hagyományos craniotomiás vagy sztereotaktikus technikákkal lehet alkalmazni. Ez az utolsó mód az utóbbi években a leginkább használt.

Másrészt a fagyasztó biopszia technikáját is gyakran használják. Ez az eljárás a sebésznek mind a szövettani diagnózist, mind a sebészi reszekciót elvégzi.

Fenotípusos elemzés

A fenotípusos elemzés olyan értékelési módszer, amely lehetővé teszi a daganat besorolását meghatározott diagnosztikai kategóriákba, információt szolgáltatva a neoplazia vonaláról és a malignitás mértékéről..

Így az immunhisztokémia lehetővé teszi a tumorhoz kapcsolódó antigének kimutatását. Ez egy olyan értékelési folyamat, amely lehetővé teszi a daganat osztályozását és a malignitás lehetőségeinek mérését.

A tumor markerek antigénprofilja

A központi idegrendszer tumoraiban a sejttípusok azonosítására leggyakrabban használt jelölőket öt kategóriába lehet sorolni.

1. A köztes szálak.
2. Neuroektodermális markerek.
3. Az iliofoid vagy leukocita antigének.
4. Az epiteliális sejtek markerei.
5. A vaszkuláris endoteliális antigének.

A közbenső szálak esetében az astrocytomákban a gliofibrilláris savfehérje kiemelkedik. Ez a filamentum a gliomák legspecifikusabb markere, és mind az astrocytomákban, mind az ependymomákban folyamatosan expresszálódik.

A proliferatív kapacitás mérése

Az astrocytomák értékelésének másik fontos eleme a sejtproliferáció sebességének mérése. Ez a szempont a neuropatológia területén a fő diagnosztikai előrehaladás.

E szempontok méréséhez a leggyakrabban használt hisztológiai módszer a mitotikus index. Ez a módszer azonban rövid információval szolgál körülbelül 24 órás sejtcikluson belül, így gyakran nem képes objektív módon tükrözni a sejtszaporodás aktivitását.

Ebben az értelemben az áramlási citometriát, a proliferációs antigéneket és a halopirimidin beépülését fejlesztettük ki. Ezek a módszerek lehetővé teszik a sejtproliferáció pontosabb és hatékonyabb értékelését.

kezelés

Jelenleg számos terápiás beavatkozás létezik az asztrocitomák kezelésére. A főbbek a következők: műtét, sugárkezelés, tervezés, kemoterápia és gyógyszeres terápia.

sebészet

Az astrocytomák kezelésének kezdeti műtétének a lehető legnagyobb reszekcióra kell törekednie. Ez a terápiás cél mind a magas minőségű, mind az alacsony fokú tumorokra vonatkozik.

Azonban, ha a daganatok az optikai úton találhatók, és az agyszárban, az exophytikus cervico-medulláris daganatok ritkán előforduló kiterjedt rezekciója lehetséges..

Az alacsony fokozatú asztrocitomákban szenvedő gyermekeknél a teljes makroszkópos rezekció általában 90% -os teljes progressziómentes túlélést jelent. Ezek az adatok függetlenek a beteg korától, valamint az asztrocitóma szövettani és elhelyezkedésétől..

Az esetek 30% és 50% -a között azonban a teljes műtéti rezekció után tumor progresszió léphet fel.

Végül egyes kutatások azt mutatják, hogy a magas fokú asztrocitomák esetében a kiterjedt sebészi rezekció javíthatja a neurológiai funkciót, és általában korrelál egy kedvezőbb kimenetelrel, bár a gyógyulás kevésbé elterjedt jelenség..

sugárkezelés

A sugárterápia használata most ellentmondásos szempont az alacsony fokú asztrocitomákban szenvedő betegek körében. Néhány tanulmány nem mutatott előnyöket a posztoperatív sugárkezelés korai kezdetén, és támogatta a maximális és agresszív sebészeti rezekciót az ilyen típusú asztrocitomák kezelésére..

Ezzel ellentétben a magas fokú asztrocitomák esetében a posztoperatív sugárkezelés alkalmazása jóval nagyobb előnyökkel jár, 18% -os túlélési arányról számol be..

tervezés

Az asztrocitomák beavatkozásának alapvető kezelése a tomográfiával történő segített tervezés, különösen azokban az esetekben, amikor egy lineáris gyorsítót használnak..

A tervezést mágneses rezonancia képek kísérhetik, így mindkét kép rögzíthető és egymásra helyezhető a számítógépen.

kemoterápiás kezelés

A sugárkezeléshez hasonlóan, a kemoterápia szerepe a nem teljes reszekciójú alacsony fokozatú asztrocitomákban nem teljesen definiálva és feltárva.

Vannak azonban bizonyos tudományos bizonyítékok, amelyek bizonyos esetekben alátámasztják annak használatát. Hasonlóképpen úgy tűnik, hogy a magas fokú asztrocitómában szenvedő betegek jelentősen részesülnek a posztoperatív sugárkezeléssel kapcsolatos kemoterápiából..

farmakoterápia

Jelenleg vannak olyan gyógyszerek, amelyek terápiás előnyökkel járhatnak az astrocytomák kezelésében. A legfontosabbak:

ifoszfamid

Ez a gyógyszer a nitrogén mustárok csoportjából származik. Ez egy inaktív prodrug, amely a májban a citokróm P450-től függő hidroxilációval aktiválódik.

Általában intravénásan adják be, és citotoxikus hatást fejt ki a láncon belüli keresztkötések kialakulása következtében, ami szakadást okoz és megnehezíti a DNS javítását.

etopozid

Ez egy növény, amely a növényből származik Podophyllum. Ez egy zsírban oldódó gyógyszer, amely a metafázis sejtek letartóztatását okozza. Úgy tűnik azonban, hogy hatása csak a sejtciklus G2 fázisában következik be.

carboplatin

Ez egy platinaból származó szervetlen vegyület. A karboplatin behatol a sejtmembránba, és intracellulárisan két guanin-citozin molekula közötti intrachain kapcsolatot hoz létre.

vinkrisztin

A vinkrisztin-szulfát egy félszintetikus antineoplasztikus gyógyszer, amely a Vinca alkaloidok csoportjába tartozik. A sejtek szintjén ez a gyógyszer a tubulin dimerekhez kötődik, ami az osztódó sejtek metafázisának letartóztatását eredményezi.

referenciák

1. Buckner JC, Brown PD, O'Neill BP, Meyer FB, Wetmore CJ és Uhm JH (2007). "Központi idegrendszeri tumorok" .Mayo klinikai eljárás 82: 1271-86.
2. Brady, Hicks. "2006: A birkózás éve" .PWI Bemutatja: 2007 Birkózó Almanach és a tények könyve. Kappa Kiadványok. o. 17. 2007-es kiadás.
3. Pérez -Ortiz L, Galarraga J, Gómez-Suárez H, Tamayo-Suárez JD. Az asztrocita gliomák osztályozása. Rövid megfontolások. Rev. Neurol 2000; 31: 1180-3.
4. . Rosenfeld MR, Dalmau J. Elsődleges agydaganatok: a jövőbeli kezelések valóságossága és molekuláris alapjai. Neurology 1997, 12 (5): 185-96.
5. Fiatal HF. Agydaganatok. In: Grossman RG, szerk. Az idegsebészeti elvek. New York: Raven, 113-63 (1991).
6. Waring, Thomas R., szerk. "Zsűri Blames Tumor a gyilkosságokért: Orvos azt mondja, Whitman nem érinti" "A hírek és a futár [Charleston] 1966. augusztus 5.: 9B. nyomtatás.