Allodynia típusok, diagnózis és kezelés

az allodynia ez egy olyan patológia, amelyet az idegvégződések károsodása okoz, amelyben erős fájdalmak tapasztalhatók a fájdalommentes ingerek előtt, vagy normális körülmények között nem okoznak nagymértékű fájdalmat.

Az allodyniában szenvedő emberek fájdalmat éreznek a szél arcán, amikor ruhákat cserélnek, hideg vagy hő hatására stb. Valószínűleg a legismeretlenebb krónikus fájdalom és a legnehezebben kezelhető betegségek.

A fájdalom teljesen szubjektív, de dinamikus és többszörös. Ezért beszél a fájdalom küszöbéről. Ez azt jelenti, hogy bizonyos ingerek előtt néhány ember több fájdalmat érez, mint mások, és fordítva. Ebben az esetben a betegek nagy fájdalmat szenvednek olyan helyzetekben, amelyek egyáltalán nem fájdalmasak és / vagy bosszantóak, mint azoknál, akik nem szenvednek allodynia.

Az allodynia esetében a fájdalom maradék. Ez azt jelenti, hogy az emberek továbbra is fájdalmat tapasztalhatnak a fájdalmas inger eltávolítása után is.

Általában a fájdalom adaptív mechanizmus, de ebben az esetben krónikus fájdalom, folyamatos és elviselhetetlen, ezek az emberek érzelmi következményekkel járnak, mint például a szorongás és a depresszió. Valójában a becslések szerint az allodynia által diagnosztizált emberek mintegy 85% -a fogyaszt antidepresszánsokat.

A neuropátiás fájdalomnak két jellemzője van: (1) a fájdalom spontán, hirtelen és (2) hiperalgézia következik be, ami azt jelenti, hogy a fájdalmas ingereket súlyosbítják. Ez azt jelenti, hogy sok fájdalmat érez egy olyan inger előtt, amely nem termel olyan nagyságrendet olyan személyben, aki nem szenved neuropátiás fájdalomtól.

Jelenleg nincsenek adatok az allodynia előfordulásáról. Igen, ez nagyon jellemzi a fibromyalgia tüneteit.

Az allodynia eredete

Az allodynia a neuropátiás fájdalmak csoportjába tartozik, amelyekre a perifériás vagy központi idegrendszer információ-átviteli mechanizmusának károsodása vagy változása által okozott fájdalom alakja jellemző. Ebben az esetben az idegek fájdalomjeleket küldenek anélkül, hogy valóban valódi fájdalomérzés vagy fájdalmas inger lenne.

Az allodynia fő oka a neurotranszmitterek egyensúlyhiánya. Az is lehet, hogy az idegrendszeri meghibásodás (amint azt korábban láttuk), amikor a nociceptorok (érzékszervi fájdalom receptorok) nem működnek megfelelően.

Máskor az allodynia egy másik állapot vagy patológia következménye lehet. Ebben az esetben másodlagos allodynia néven ismert.

Lorenz és mtsai. (2002, 2003) megpróbálta meghatározni a fájdalomérzékelés helyét a frontális kéregben. Egyikükben kalória allodynia (azaz a hőforrás-ingerekre adott reakció) és egy allodynia nélküli személy előtt vett egy esetet, amikor egy olyan inger volt, amely ugyanazt a hőt adta.

Mindkét esetet értékelték, és arra a következtetésre jutottak, hogy az allodiniai személyben nagy a aktivitás a frontális régiókban, a középső thalamusban, a magvakban és a mesencephalonban..

Ezt követően e tevékenység hálózatának elemzésével kimutatták, hogy a frontális és a hátsó és a frontális orbitális kortikális aktivitások egymással ellentétesek voltak.

Ezekből az elemzésekből és vizsgálatokból arra a következtetésre jutottunk, hogy a frontális hálózati orbitális-thalamus közvetíti a fájdalom érzelmi érzékelését. A hátsó frontális kéreg tekintetében a fájdalom és így a szenvedés mértékének szabályozásával és modulálásával jár.

típus

Először is meg kell különböztetnünk a patológiás és fiziológiai allodynia. Ha patológiás allodyniaról beszélünk, akkor azt értjük, ha nincs sérülés, sérülés vagy nemrégiben kár. Ez az, amit korábban említettem neuropátiás fájdalomként.

A fiziológiai allodynia tekintetében ez az a helyzet, amikor egy terület sérült, és a javítás aktív fázisában van. Például, a fájdalom, amely a sebhelyen tapasztalt egy művelet után. Vagyis valódi oka van a fájdalomnak.

Ezután nézzük meg a különböző típusú patológiai allodynia típusait. Annak ellenére, hogy ismeretlen, hogy különböző, a különböző típusokat az őket okozó inger szerint osztályozták:

• Statikus mechanika Allodynia: akkor fordul elő, ha fájdalom jelentkezik az egyetlen inger alkalmazása előtt vagy enyhén megnyomva. Például, mintha valaki a kezünkbe vinné.
• Allodynia dinamikus mechanika: az emberek fájdalmat szenvednek a lágy ingerek ismételt alkalmazásával vagy kis érintéssel. Nagyszerű fájdalmat tapasztalnak a simogatás előtt, például ha puha pamutot szállítanak nekik.
• Termikus Allodynia: fájdalmat érez a hideg vagy meleg termikus ingerek alkalmazása előtt.

Egyes esetekben az allodynia másodlagos. Ez egy másik betegség következménye. Az allodynia cukorbetegség, idegkompresszió, B12-vitaminhiány, migrén stb. Ezekben az esetekben a személy enyhülhet, vagy az allodynia eltűnhet a fő állapot kezelése során.

diagnózis

Az allodynia diagnosztizálására nincs konkrét teszt vagy vizsga, amely megmutatja a rendellenesség létezését.

Ebben az esetben, mint más neuropátiás fájdalmak esetében, a klinikai történelemre és a fizikai vizsgálatra kell alapoznunk. Más neuropátiák differenciáldiagnózisát is meg kell fogalmazni. El kell kerülni azokat a teszteket vagy vizsgákat, amelyek nem igazán szükségesek, ezáltal csökkentve azt a stresszt, amelyet a személy tapasztalhat a vizsgálat során..

Ezért figyelembe kell venni a személyes hátteret és az orvosi előzményeket, a korábbi és a jelenlegi kezeléseket.

A különböző egészségügyi szakemberek által elvégezhető tesztek között megtaláljuk a következőket:

• Félig strukturált interjú.
• Vizsgálat az ágy lábánál.
• Laboratóriumi vizsgák.
• Fájdalom kérdőívek.
• Elektrofiziológiai vizsgálatok.
• A központi és az autonóm idegrendszer vizsgálata.

kezelés

Jelenleg nincs kezelés az allodynia gyógyítására. A kutatás hiánya és a tudás hiánya a kezelések hiányában visszatér, ahogyan sok más krónikus betegségben is szinte ismeretlen.

Általában orvosi szempontból a fájdalom kezelése gyógyszerek beadásával történik. Ezek a gyógyszerek általában nem opioidok és opioidok, attól függően, hogy milyen kényelmetlenséget okoz a beteg fájdalma. Az allodynia esetében ez a fajta kezelés általában nem sikeres, mivel neuropátiás fájdalommal rendelkezünk.

A helyi érzéstelenítő szerek (például kenőcsök és tapaszok) vegyes kombinációi alkalmazhatók az allodynia esetében. A megkönnyebbülés lokálisan jelentkezik, de az érzéstelenítő anyag felszívódik, és hatásai hozzájárulhatnak a központi idegrendszer túlérzékenységének gátlásához. Nem célszerű ezeket a gyógyszereket visszaélni, mivel az idegrendszerben mérgező koncentrációk érhetők el.

Megvizsgáltuk, hogy a ketamin (disszociatív érzéstelenítő) és a dextrometorfán (opioid) hogyan hatnak az N-metil-D-aszpartát receptor antagonistáikra, és kedvező hatással vannak fájdalom esetén, például az allodynia helyzetére..

Szélsőséges típusú esetekben, amikor a fájdalom nagyon intenzív és nincs megkönnyebbülés, műtéti beavatkozás végezhető el, amelyben a fájdalom idegkapcsolatai közül néhányat megszüntetnek..

Az érzelmi szinten nagyon fontos a pszichológus beavatkozása, mivel az ilyen típusú kórképekkel rendelkező emberek általában a legközelebbi körük részéről érthetetlenek. Emellett problémákat is okozhat a munkahelyen, kapacitásuk csökken, stb..

Éppen ezért fontos, hogy először az ember különböző életkörülményeihez igazítsuk, és előmozdítsuk, hogy mindannyiukban érthető legyen.

A biofeedback technikák hasznosak, amelyek az agy elektromos aktivitása révén az agyi hullámok vezérlésére szolgálnak, hogy beállítsák a mentális állapotot.

Ezután találunk egy sor kezelési stratégiát, amelyet a pszichológia a krónikus fájdalom kezelésében használ. Alkalmazhatók mind allodynia, mind bármely más fizikai vagy pszichológiai rendellenesség vagy betegség esetén, amely bármilyen típusú krónikus fájdalmat okoz..

Fontos, hogy ezeket egy pszichológiai szakember vezesse, és hogy használatuk előtt értékeljék a korábban alkalmazott stratégiákat.

Gondolatfelismerés

A fájdalom gondolatának (1º) felismeréséből és (2º) a gondolat leállításából áll.

Ez a képzés akkor végezhető el, amikor fájdalom nincs, azzal a céllal, hogy gyakorolják. Arról van szó, hogy elvágjuk a gondolatot, be tudunk vezetni egy másik gondolatot, hogy felhívjuk a figyelmet egy másik tevékenységre, amely a beteg figyelmét figyelmezteti.

Elterelési technikák

A fájdalommal kapcsolatos gondolatok és érzések eltereléséről van szó. A figyelemfelkeltő megközelítés a belső és a külső kontroll helyről (a kontroll helyéről) változik. Ez azt jelenti, hogy az önálló személytől függ attól, hogy más változókból csinálja.

* Ez az első két technika együtt használható.

A tevékenységek ellenőrzése és programozása

Arról van szó, hogy új szokásokat hozzunk létre új szokásokkal. A beteg szokásait tevékenységüknek megfelelően módosítják, ami általában a fájdalom körül forog.

Ehhez először a fájdalommal kapcsolatos viselkedéseket rögzítik, és elemzik a beavatkozó változókat. Ezután azok, akik fájdalmasak, új pozitívak lesznek.

Relaxációs képzés

Ez a technika önmagában nem szünteti meg a fájdalmat. Ennek hatása egy másik eseményre összpontosít, amely nem maga a fájdalom. A fájdalomhoz kapcsolódó negatív érzelmek (harag, kétségbeesés, impotencia) ellensúlyozására szolgál.

Jelenleg, a relaxációhoz kapcsolódóan, a technikákat, például a meditációt és az éberséget egyre nagyobb mértékben használják.

Képzelet technikák

Használhatók pihenéssel és bizonyos gondolatok átalakításával a képzeleten keresztül.

Szisztematikus deszenzitizáció

Amikor egy személy fájdalmat tapasztal egy bizonyos helyzetben, hajlamos arra, hogy ismét megkerülje ezt a körülményt. Néha ezek a körülmények sokszor korlátozzák a személy tevékenységét, ezért a pszichológia szakembere egy sor korábbi lépést dolgoz ki (egymást követő közelítések), mielőtt visszatérne ahhoz, hogy ezt a körülményt tegye ki.

Ön utasítások és önbecsülések

Az ember a legrosszabb ellenségévé válhat, ha nem állítja le a negativitással töltött üzenetek küldését. Ebben az esetben azok lehetnek: "Nem tudok többet csinálni", "ez a fájdalom lesz velem", "mivel fájdalmat tapasztalok, már nem vagyok ugyanaz a személy", stb. Ezek az üzenetek áthaladnak, és az egyén kevésbé képtelenné válik, és a tevékenységi köre csökken.

Ha ezek az üzenetek pozitív jellegűekké válnak, akkor jobban érezzük magunkat. Arról van szó, hogy valósághű legyen, nem pedig magunkról. Például használhatja ezt a fajta üzenetet: "Ez fáj, de ma az utcán megyek a vásárláshoz, nem fogok sokat betölteni. Meg fogom vásárolni a legszükségesebb és holnapi napot, visszamegyek a szükséges dolgokhoz..

Az irracionális ötletek megvitatása (Ellis)

Az emberek általában beszélgetést folytatnak magunkkal, és néha irracionális gondolatokkal, amelyek arra kényszerítenek minket, hogy rosszul cselekedjünk vagy mutassunk érzéseket.

Ezzel a technikával a terapeuta megpróbálja aktívan és közvetlenül megvitatni ezeket az irracionális hiedelmeket, és helyettesíti azokat más típusú, adaptív gondolatokkal és hiedelmekkel..

A kezelésről arra a következtetésre juthatunk, hogy a páciens helyzetének alapos értékelését követően a gyógyszerek és a pszichológiai technikákat kell alkalmazni a tünetek kezelésére..

A szakemberek által végzett felülvizsgálatoknak és ellenőrzéseknek aktívnak kell lenniük, és a személynek érezniük kell a fájdalom ellenőrzését, és támogatnia kell őket a kezelésében. Ehhez elengedhetetlen az aktív hallgatás.

referenciák

1. CAMPOS KRAYCHETE, D; KIMIKO SAKATA R. (2011). A perifériás neuropathiák fájdalmasak. Brazília Journal of Anesthesiology 351 61. szám, 5. sz., 2011. szeptember-október
2. CERVERÓ, F. (2000). Neuropátiás fájdalom: tudományos és terápiás probléma. Journal spanyol fájdalom társadalom 7: Suppl. II, 2-4, 2000.
3. Az elme csodálatos. Allodynia: ha fáj a fájdalom. Honlap: lamenteesmaravillosa.com.
4. NeuroWikia, tartalmi portál a Neurológiában. Neurológiai fájdalom Pozitív jelenségek neurowikia.es.
5. SaludMecidina.com. Allodynia, amikor még simogat. Honlap: saludymedicinas.com.mx.
6. EGÉSZSÉG (2011). Fibromyalgia. Egészségügyi, Szociálpolitikai és Esélyegyenlőségi Minisztérium.