Agyi ödéma tünetei, okai és kezelése

az agyi ödéma ez a folyadék felhalmozódása az agy sejtjei között. Ennek következtében ez növeli az intrakraniális nyomást.

A koponya egy vastag csont, amely hatékonyan védi agyunkat. Azonban kevés helyet kínál, ha az agy gyulladt. Az agyban lévő nyomás megakadályozza a vér megfelelő áramlását, megfosztva a működéséhez szükséges oxigént.

Ugyanakkor a tér hiánya blokkolja az agyunkban lévő egyéb folyadékokat, például a cerebrospinalis folyadékot. Ez még rosszabbá teszi a gyulladást. Az is lehetséges, hogy egyes agysejtek érintettek vagy meghalnak.

Másrészt, a duzzanat bizonyos helyeken fordulhat elő, vagy az egész agyra kiterjed. Ez az okozó tényezőtől függ.

Az agyi ödéma több okból is származhat, mint például a stroke, sérülések, baktériumok, vírusok, daganatok, mérgezés vagy bizonyos gyógyszerek..

Ez az állapot súlyos károkat okozhat, sőt halálhoz is vezethet. Ez azonban könnyen észlelhető bizonyos neurométerezési technikákkal, például mágneses rezonancia leképezéssel. 

Ha korán diagnosztizálják, gyógyszerekkel, jéggel, és a felesleges folyadék kiküszöbölésével kezelhető. Esetenként sebészeti eljárásokat kell alkalmazni az intrakraniális nyomás (ICP) megszüntetésére..

Melyek az agyi ödéma okai?

Amint már említettük, az agyi ödéma számos okozó tényezővel rendelkezik. Kétségtelen, hogy ez az agy válasza és valamilyen károsodás vagy elsődleges változás következménye. Az agyi ödéma okai lehetnek:

Ischaemiás stroke és vérzés

A vérrög vagy az agyi erek közelében lévő obstrukció következménye. Ily módon az agy nem tudja megkapni a szükséges vért és oxigént, így a szerv sejtjei meghalnak.

Az agyi ödéma akkor is előfordulhat, ha az erek bármely részén a vérerek megszakadnak. Amikor a vér kiszivárog, a szervezet reakciója az intrakraniális nyomás növekedését okozza.

A magas vérnyomás a stroke leggyakoribb oka. Habár a születéstől származó sérülések, gyógyszerek és malformációk is lehetnek.

Traumás agyi sérülések

Ez az agy hirtelen károsodása fizikai érintkezés, például a fej gyors gyorsulása vagy lassítása.

A traumás agykárosodás leggyakoribb oka a vízesés, a közlekedési balesetek, az objektumok fújása stb. A kezdeti sérülés az agy duzzanatát okozhatja.

Az is lehet, hogy a koponya törött darabjai megszakítják a fej bármely részének véredényeit. A szervezet által a sérülésre adott válasz súlyosbíthatja a gyulladást, mivel megakadályozza a folyadékok elhagyását az agyból.

agyhártyagyulladás

Ez egy olyan fertőzés, amely egy olyan réteg gyulladását okozza, amely lefedi és védi az idegrendszert, a meningeket. Az agyhártyagyulladás baktériumok, vírusok és néhány gyógyszer hatására jelentkezik.

agyvelőgyulladás

Az encephalitis a fertőző folyamat által előállított agyszövet gyulladása. Ez általában különböző vírusokból származik, és rovarcsípésekkel terjedhet.

toxoplazmózis

Ez egy parazita által okozott fertőzés, amely gyakran érinti az immunrendszerben szenvedő személyeket. Az érintett állatokkal vagy szennyezett élelmiszerekkel érintkezve fertőző lehet.

Az agyi ödéma más fertőzésekben is előfordulhat, mint például cysticercosis és tuberkulózis. 

Subdural Empyema

A dura mater és az arachnoid réteg között létrejövő puszta felhalmozódása áll, amely a meningeseket képező rétegek egyike..

A súlyos fülfertőzésekből, fejsérülésekből, ezen a területen végzett műtétekből vagy a vérfertőzésekből eredő baktériumok hatására jelentkezik. A meningitis okozhatja.

Agydaganatok

A tumorok agyi ödémát is okoznak. A tumor kialakulása olyan sejtek proliferációjával jár, amelyek az érintett agy bizonyos területeit nyomják. Így a vér és a cerebrospinalis folyadék megszakad.

Fulmináns vírus hepatitis

Ez egy olyan állapot, amelyben a máj gyorsan megfertőződik, és egy másikot át kell ültetni. A vírusok és a különböző fertőzések termelik, amelyek az idegrendszert is károsítják.

Reye-szindróma

A Reye-szindróma agyi gyulladás, amelyet vírusfertőzések vagy acetilszalicilsav kezelése okoz. Ez progresszív májváltozásokkal jár.

Mérgezés szénmonoxiddal és ólommal

Ezeknek az anyagoknak a szervezetbe való bejutása nagyon veszélyes, mivel agyi sérüléseket (és ezáltal agyi ödémát) okozhatnak..

hyponatraemia

Azaz, amikor a nátrium koncentrációja a vérben csökken. Úgy tűnik, hogy a szervezet az ozmotikus egyensúly elérésére törekszik, és kompenzálja a nátrium hiányát, ami a víz belépését a sejtekbe. Ez végül rosszabb eredményeket okoz, ami agyi ödémát eredményez.

Nagy magasságok

Magas tengerszint feletti magasságban (2000 méter felett) agyi ödéma léphet fel. Általában az akut hegyi gonosz vagy magassági agy ödémához (ECA) vagy magas magassághoz (ECGA) kapcsolódik..

Haladáshoz vezethet, ha nem azonnal csökkenti a kisebb magasságú területekre. Ez azért következik be, mert a vérben nincs oxigén, amit hipoxiának nevezünk.

Az agyi ödéma is megjelenhet bizonyos hüllők és tengeri állatok harapása után.

Az agyi ödéma típusai

Az agyi ödéma különböző típusait a meglévő károsodások alapján határozták meg.

Az 1960-as években Igor Klatzo kezdte az agyi ödéma vizsgálatát. Állatokkal végzett kísérleteinek köszönhetően létrehozta a jelenlegi osztályozás alapjait. 1970-ben kiadott egy tanulmányt a Stroke Journalban, amelyben az ödémát vazogén és citotoxikusra osztotta.

A mélyebb tanulmányok, különösen a Fishman tanulmányai révén, egy új kategóriát (interstitial) adtak hozzá. Ez az osztályozás lehetővé tette az agyi ödéma molekuláris mechanizmusainak megkülönböztetését, és megkönnyítette a kezelés stratégiáit.

Ezután leírják az agyi ödéma típusait:

Vasogén ödéma

Ez a folyadék és az oldott anyagok beáramlását jelenti az agyban az érrendszer áteresztőképességének növekedésével. Ez azt jelenti, hogy a vér-agy gát megszakad.

Így a vérplazma komponensei a kapilláris falakon átjutnak az intravaszkuláris térből az extracelluláris térbe.

Ez az ödéma leggyakoribb típusa. A duzzanat általában nagyobb a fehér anyagban, mint a szürke anyagban.

A vasogén ödéma az agydaganatokhoz kapcsolódik. A gyulladásos elváltozások és a traumás agykárosodás. Az utóbbiban azonban a három különböző típusú ödéma bemutatható.

A vaszogén ödéma több altípusa van. Ezek a hidrostatikus agyi ödéma, a rák okozta agyi ödéma és a magas magasságú agyi ödéma..

A hidrosztatikus ödémában nyomás tapasztalható az agy kapillárisaiban és a folyadék felhalmozódása az extravaszkuláris területen..

A rákos agyi ödémában a rákos gliasejtek növelik az ér-endoteliális növekedési faktor (VEGF) felszabadulását..

Olyan fehérje, amely serkenti az endothelsejtek, az ereket alkotó sejtek megoszlását. Emellett az érrendszer áteresztőképessége nő. Ez a vér-agy gát gyengüléséhez vezet.

Ami a nagy magasságú agyi ödémát illeti, amint azt fentebb említettük, akkor ez akkor fordul elő, ha a személy nagy magasságban van. Az okozott hipoxia a kapilláris folyadék szivárgásához vezet.

Citotoxikus ödéma (sejtes vagy onkotikus)

A sejtszintű gyulladásra utal. Így a gliasejtek, a neuronok és az endothel sejtek megduzzadhatnak. Ez generálja a folyadék intracelluláris felhalmozódását a sejtmembránban lévő ionpumpák aktivitásának megszakítása miatt..

A citotoxikus ödéma általában több szürke anyagot érinti, mint a fehér anyag.

Interstitialis ödéma

Ez főként hidrocefaluszban figyelhető meg, és akkor jelenik meg, amikor a cerebrospinális folyadék áramlása elzáródik. Ez növeli az intraventikuláris nyomást (az agykamrákban vagy üregekben)..

Végül agyi folyadék szivárog az agyba. Pontosabban, behatol a fehér anyag sejtjei közé.

tünetek

Az agyi ödéma a folyadék tartalmának közel 80% -os növekedését feltételezi az agyban. Ennek az állapotnak a tünetei különböznek, és az októl és a súlyossági szinttől függenek. Általában hirtelen előfordulnak, és a következőkből állnak:

- fejfájás.

- Hányinger és hányás.

- szédülés.

- Nyaki fájdalom és / vagy túlzott merevség.

- Látásvesztés vagy látásváltozások, például homályos látás.

- Nehéz séta és a gyaloglás változásai.

- Változások a memóriában, nehézségekbe ütközik bizonyos események emlékezése.

- Nehéz beszéd.

- Szabálytalan légzés.

- görcsök.

- A tudatosság elvesztése, a kóma elérése a legsúlyosabb esetekben.

Diadnóstico

Nem mindig könnyű felismerni az agyi ödéma tüneteit. Mindenekelőtt, ha ezek enyheek, akkor azok összetéveszthetők más többszörös klinikai állapotokkal.

Mindenekelőtt elengedhetetlen a neurológiai vizsgálat elvégzése. Ebben az esetben a reflexeket, a menetelést, a beszédet és a memóriát vizsgáljuk.

Ha az agyi ödéma gyanúja áll fenn, szükséges agyi vizsgálat elvégzése a diagnózis megerősítéséhez.

Például elvégezhető a koponya számítógépes tomográfiája. Ennek a vizsgálatnak köszönhetően azonosítható a gyulladás helye és mérete. Ha a sérülés összpontosul, akkor rendellenes hypodense jelet észlel.

A tomográfia nem pontos, hogy megkülönböztesse a vasogenitást a citotoxikus ödémától. Lehetővé teszi azonban, hogy azonosítsa az alapot.

A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) is használható, egy neurométeres teszt, amely jobban tükrözi az ödémát. Ezenkívül lehetővé teszi, hogy tudja, hogy milyen típusú.

A vérvizsgálatok szintén hasznosak a gyulladás okainak azonosítására.

kezelés

Az agyi ödémát okozó tényező szerint egy vagy másik kezelést kell követni. Az enyhe esetek, mint például a magassági betegség vagy az enyhe agykárosodás, néhány napon belül megoldhatók. A legtöbb esetben azonban a kezelésnek azonnal és hosszabbnak kell lennie.

Nagyon fontos, hogy ezt az állapotot gyorsan és megfelelően kezeljék. Kezelés nélkül súlyos következményekkel járhat, vagy halál léphet fel.

Az agyi ödéma kezelésének fő célja az, hogy biztosítsa, hogy az agy elegendő vért és oxigént kapjon. Ezzel párhuzamosan csökkenti a gyulladást és kezelje az alapokat.

Ezek eléréséhez különböző kezelési módokat kell kombinálni, amelyeket az alábbiakban ismertetünk.

Ellenőrzött hiperventiláció

Az oxigént légzőkészülék vagy más eszköz segítségével biztosítja. A cél annak biztosítása, hogy a vér elég oxigént tartalmazzon. Ezt a technikát gondosan ellenőrizni kell a vérgáz-analízissel és a mellkas röntgensugárral.

A testhőmérséklet csökkentése (hipotermia)

Ez segíthet az agy gyulladásában. Ez magában foglalja a jég elhelyezését a test bizonyos területein. Ez azonban nem mindig használatos, mert bonyolult a technika megfelelő végrehajtása.

osmotherapy

Ez a leggyorsabb és leghatékonyabb módja a víz csökkentésének az agyszövetekben. Az intracraniális nyomást csökkentő ozmotikus szerek intravénás injekciója. Így csökken a vér viszkozitása és megnő a véráramlás. A mannit a legelterjedtebb ozmotikus szer.

vízhajtók

Az ozmotikus hatás a diuretikumok használatával növelhető. A furozemidet általában használják.

kortikoszteroidok

Ezek a gyógyszerek hatékonyan csökkentik az intrakraniális nyomást a vasogén ödémában.

barbiturátok

A barbiturátok olyan nyugtató szerek, amelyek az intrakraniális nyomás csökkentésére is szolgálnak. Ezek elsősorban az agyi anyagcsere csökkentésével járnak.

Azonban nem minden szakember javasolja a használatát. Például traumatikus agyi sérülésekben szenvedő betegeknél csökkenti a nyomást, de nem javítja a klinikai eredményt.

Nincs egyértelmű bizonyíték arra, hogy a tumorok, az intracerebrális vérzés vagy az ischaemiás stroke által okozott károsodások kezelésében hatásos..

A barbiturátok jelenleg nem használatosak széles körben, mivel alacsony vérnyomást és tüdőhibát okozhatnak.

Sebészeti beavatkozások

A műtét akkor jelezhető, ha súlyos stroke-ok vannak, amelyekben a beteg életét fenyegeti.

Az ideiglenes ventriculostomia megakadályozza a szövődményeket és megmentheti a beteg életét. Ez a felesleges folyadék egy kis metszésen keresztül történő elvezetése az egyik agyi kamrában.

Dekompresszív craniectomiát is választhat. Ez magában foglalja a koponya egy részének eltávolítását a nyomás csökkentése érdekében, növelve a rendelkezésre álló helyet.

Másrészről a gyulladás forrására beavatkozhat. Ily módon sebészeti beavatkozásokat végeznek a sérült artéria vagy vénák kezelésére.

Súlyos hidrocefalusz esetekben a ventriculoperitonealis shunt használható. Ez a technika lehetővé teszi, hogy a felesleges folyadék áthaladjon egy kis csőben, és a hasüregbe utazzon.

Amikor az intrakraniális nyomás emelkedik, bizonyos általános intézkedéseket kell tenni:

- A beteg emelkedése. Az utóbbi helyzetét ellenőrizni kell, az ágyát 15 és 30 fok között kell növelni az agyi vénás vízelvezetés elősegítése érdekében. Ez lehetővé teszi, hogy a cerebrospinális folyadék a gerincterületre mozogjon. A fejnek olyan helyzetben kell lennie, ahol a nyak vénája nem tömörül.

- Más tényezőket is meg kell vizsgálni, amelyek hozzájárulnak a nyomás növekedéséhez. Például hypercapnia (magas szén-dioxid-koncentráció), hipoxia, hipertermia (magas testhőmérséklet).

A acidózis, a hypotensio vagy a hypovolemia (kevesebb vérkeringés a szervezeten keresztül).

- Szükséges korlátozni a folyadékok bevitelét a hipotenzió elkerülése, valamint a glükózt tartalmazó megoldások elkerülése érdekében.

- A vérnyomást folyamatosan figyelemmel kell kísérni. Mivel agyi ödéma előfordulása esetén a szisztémás artériás nyomás a kompenzációs jelenségként emelkedik.

Ehhez alkalmazhatók a vérnyomásmérések. Például adjunk be vazopresszoros gyógyszereket, mint például adrenalin és noradrenalin. Isotonikus oldatok is beadhatók.

referenciák

1. Adukauskiene, D., Bivainyte, A. és Radaviciūte, E. (2006). [Agyi ödéma és annak kezelése]. Medicine (Kaunas, Litvánia), 43 (2), 170-176.
2. Agyduzzadás. (N.d.). A WebMD.com-ról 2017. január 1-jén érkezett.
3. Agyi ödéma. (N.d.). A Neuropathology Navigator-ról 2017. január 1-jén érkezett. Michigan Állami Egyetem.
4. Esqueda-Liquidano, MA, Jesús Gutiérrez-Cabrera, J., Cuéllar-Martínez, S., Vargas-Tentori, N., Ariñez-Barahona, E., Flores-Álvarez, E., ... és Loo-Salomé, S . (2014). Agyi ödéma II: orvosi és sebészeti kezelés. Mexikó belső gyógyszere, 30 (6).
5. Ho, M. L., Rojas, R. és Eisenberg, R. L. (2012). Agyi ödéma. American Journal of Roentgenology, 199 (3), W258-W273.
6. Jha, S. K. (2003). Agyi ödéma és annak kezelése. Medical Journal Armed Forces India, 59 (4), 326-331.
7. Raslan, A. és Bhardwaj, A. (2007). Agyi ödéma orvosi kezelése. Idegsebészeti fókusz, 22 (5), 1-12.