Bél-ischaemia tünetei, okai és kezelések

az bél-ischaemia, bélinfarktus vagy bél-nekrózis  Ez egy ritka, de potenciálisan halálos betegség, mivel a bél egy részének halálát okozza egy vagy több artéria szűkítése vagy elzáródása miatt, ezáltal csökkentve a véráramlást.

Ha a vékonybélre hatással van, akkor azt mesenteriás ischaemianak nevezik, és ha a vastagbélre vagy vastagbélre hat, az ischaemiás colitisnek hívják..

1918-ban Goodman írta le, mint "hasi angina", de 1958-ban Shaw volt az első sikeres műtéti revaszkularizációja a kiváló mezenteriális artériában (AMS), amely kimutatta, hogy a gyógyulás elérhető volt.

Ezért az intesztinális ischaemia az oxigén és a tápanyagok megfosztása miatt szükséges klinikai állapot, amely a bél érintetlenül tartásához szükséges.

Háromféle jól differenciált ischaemia: akut mesenteriás ischaemia, krónikus mesenteriás ischaemia és ischaemiás colitis..

Az IMA akut mesenteriás ischaemia keletkezik, mivel a vérellátás hiánya hatással lehet a vékonybélre és a jobb vastagbélre, és ez embolizmust, nem okklúziót és vénás trombózist okozhat..

Ez tehát létfontosságú kockázatot jelent a beteg számára, ezért azt a lehető leggyorsabban kell kezelni, hogy csökkentse a betegséghez kapcsolódó magas mortalitást..

A krónikus bél-ischaemia esetén a BMI, amely szokatlan, de klinikailag releváns, revaszkularizációs eljárásnak kell alávetni, lehetőleg sebészeti beavatkozással..

Jelenleg az elvégzett eljárás még mindig sebészeti beavatkozás az antikoaguláns szerekkel.

Az adatok azt mutatják, hogy a népesség fokozatos öregedése miatt a 60 évesnél idősebbek aránya tovább növekszik.

Ebben a cikkben az ischaemia vagy a bélinfarktus részleteit ismertetem, és milyen kockázati tényezők és módok vannak annak megelőzésére.

A bél-ischaemia diagnózisa

Szerencsére 1930 óta a mágneses rezonancia és a Doppler áramlásmérő használata lehetővé tette a korai diagnózis felismerését és végrehajtását..

Míg a prognózis még mindig komoly, korai diagnózis, a gyógyulás sokkal valószínűbb.

Ennek ellenére a diagnózisát több okból is késleltetik, mint például a bél-ischaemia tünetei, a hasi fájdalom és a fogyás..

Mielőtt továbblépnénk a diagnózishoz használt technikákhoz, néhány megfontolást figyelembe kell venni:

-Mindig vegye figyelembe azokat a kockázati tényezőket, amelyek hajlamosak a bél-ischaemiára, mint például 60 évnél idősebbek, akiknek korábban történtek pitvarfibrilláció, és nemrégiben myocardialis infarktust, artériás embolizmust szenvedtek vagy jelentős súlyveszteséget szenvedtek el..

-Nem szabad alábecsülni a kép fontosságát a hasi vizsgálat nem kifejező jellegéből adódóan.

-Ne feledje, hogy a fájdalom a nem-okklúziós ischaemia eseteinek legfeljebb 25% -ában lehet.

Az orvos lesz az, aki értékelni fogja, hogy melyik technikát használják a képeken a jelek és tünetek alapján.

Az alkalmazott technikák között szerepel:

-Számítógépes tomográfia: röntgensugarak, amelyek a test struktúráinak és szerveinek keresztmetszeteit képezik.

-Ultrasonográfia Doppler felvétel: ultrahang, amely nagyfrekvenciás hanghullámokat használ a test szerveinek képeinek létrehozásához. Ez lehetővé teszi, hogy nagy pontosságú képeket kapjunk, mindkét vastagságú edényt kis kaliberű, 92-100% -os specificitással..

Az akut mesenteriális ischaemia IMA klinikai gyanúja előtt alapvető fontosságú eljárássá vált.

-Nukleáris mágneses rezonancia (NMR): a magmágneses rezonancia nagy érzékenységgel és specifitással rendelkezik az AMS vagy a celiakia törzsének szűkületének vagy elzáródásának kimutatására. Az alkalmazott eljárás mágnes és rádióhullámok.

-A vérerek MRA mágneses rezonancia angiográfiája. Az egyik előnye, hogy sebészeti térképet biztosít a revaszkularizációhoz.

Amit megteszünk, a festéket a belekben lévő artériákba fecskendezzük, és röntgenfelvételek készítik az artériás elzáródás helyét..

-Arteriográfia: eljárás, amely röntgensugárzást és speciális festéket használ a véredények belsejében.

Az adatok szerinti előfordulása tekintetében a népesség progresszív öregedése miatt nőtt, és jelenleg 1000 kórházi felvételenként 1-et jelent, egyes esetekben pedig a kórházi halálozás 5% -át..

okai

Az ischaemia vagy a bélinfarktus számos lehetséges oka lehet.

-sérv: akkor fordul elő, amikor a bél rossz helyen mozog, vagy csapdába esett, és ezért bélinfarktust eredményezhet, mivel a vér áramlását leállítja.

-embólia: Ez akkor fordul elő, ha a szívből vagy a fő vérerekből származó vérrög megakadályozza az egyik artériát, amely a bélbe kerül. Azok a személyek, akik szívrohamot szenvednek vagy szenvednek ritmuszavaroktól, mint például a pitvarfibrilláció, veszélyeztetik a problémát..

-összenövésekEzek akkor fordulhatnak elő, ha a bél a korábbi műtét hegszövetébe csapdába kerül, ami iszkémiához vezethet, ha nem kezelik.

-Az artériás trombózis: A koleszterin felhalmozódása következtében akkor fordulhat elő, ha a bélbe áramló artériák keskenyek vagy elzáródnak. Amikor ez megtörténik a szív artériáiban, akkor szívroham lép fel, míg ha a belekben lévő artériákban fordul elő, ez bél-ischaemiát okozna..

-Vénás trombózis: az az oka, hogy a vérből a vékonybélből származó vénákat vérrögök akadályozzák. Általában gyakori a májbetegségekben, rákban vagy más véralvadási zavarokban szenvedőkben.

-Alacsony vérnyomás: azok a betegek, akiknél az alacsony vérnyomás mellett az artériák már korábban is szűkültek, bélinfarktust okozhatnak..

tünetek

Az ischaemia vagy a bélinfarktus kísérő tünetei a következők:

-Hirtelen és súlyos gyomorfájdalom

Akut mesenteriás ischaemia, amely hirtelen és súlyos hasi fájdalmat okozhat, néha émelygést és hányást okozhat..

-Gyomorfájás étkezés után

Ebben az esetben a krónikus mesenteriás ischaemia gyakran 15-60 perccel súlyos étkezési fájdalmat okoz.

A fájdalom akár 2 óráig is tarthat, és sajnos minden étkezéskor meg kell ismételni. Némely émelygés, hányás, hasmenés vagy légszomj.

-Súlycsökkenés

Krónikus mesenteriás ischaemia, ami néha súlycsökkenéshez vezet, mert bár úgy érzi, hogy enni kell, kevesebbet vagy kevesebbet eszik, hogy elkerülje az általa okozott fájdalmat.

kezelések

A kezelés általában sebészeti beavatkozást igényel. Ebben az esetben a halott bélszakaszt eltávolítjuk, és a fennmaradó egészséges végeket újra összekapcsoljuk.

Bizonyos esetekben a kolosztóma vagy az ileosztóma szükséges.

Abban az esetben, ha a mesenteriás ischaemia akut, a követendő kezelés a következő:

-A kezelés általában vészhelyzeti eljárás, mivel a bélrendszeri károsodás gyorsan megtörténhet.

-Ha korai vérrög keletkezik, az érrendszeri sebész javasolhatja a thrombolytic terápiát. Ez a kezelés magában foglalja olyan gyógyszerek injekcióját, amelyek segítik a véredények vérrögök feloldódását.

-A fájdalom enyhítése érdekében a kábítószer-használat is alkalmazható.

-Ha a bélrendszeri károsodás bizonyítékai vannak, vagy nincs sok idő a trombolitikus szerrel szembeni kezelésre, szükség lehet a műtétre a vérrög eltávolítására és a véráram visszaállítására a belek artériáiba..

A leginkább krónikus esetekben a kezelés a következő:

-A legtöbb esetben az első vonal megközelítése minimálisan invazív endovaszkuláris kezelés lenne.

Néha egyidejűleg ballon angioplasztika és stent elhelyezés történik. Ez az eljárás magában foglal egy kis léggömb elhelyezését, amelyet a sebész felfúj, és leereszt, hogy a lemezt az artéria falához tolja. Miután az artéria kiszélesedett, a sebész behelyez egy sztentet, amely egy kis fém hálócső, hogy a véredények nyitva maradjanak..

-Abban az esetben, ha a személy nem jelölt az angioplasztikára és a stent elhelyezésére, ebben az esetben ajánlott egy bypass műtét..

A sebész, amit a bypass műtéttel tesz, megkeresi az akadályt, vagy szűkíti az érintett artériát.

A kitérés megteremtéséhez saját vénákat vagy szintetikus csövet használunk, amelyet a blokkolt terület felett és alatt varrunk, hogy helyreállítsuk a belek véráramlását..

Végül, bár a műtét ajánlott, mindig szükség van olyan életmód-módosításokra, amelyek természetesen segíthetnek az atherosclerosis megfordításában. Hogyan lehet változtatni az étrendben, magában foglalja az alacsony zsírtartalmú és nátrium-tartalmú étrendet a koleszterinszint és a vérnyomás csökkentéséhez.

A napi edzés is csökkentheti a koleszterint és szabályozza a nyomást, és ezáltal növeli a szíved egészségét.

Az intesztinális ischaemia kezelésére alkalmazott néhány gyógyszer a következők:

-antibiotikumok, ha olyan fertőzés volt, amely a bél artériák elzáródását okozza.

-Vasodilatátor gyógyszerek, mint például a hidrazalin a vérerek dilatációjához.

-Heparin vagy warfarin antikoagulánsok, hogy megakadályozzák a jövőbeni vérrögöket, amelyek blokkolják az artériákon való átjutását.

Kockázati tényezők

A bélinfarktusos megbetegedés kockázatát növelő tényezők a következők:

-A zsírlerakódások felhalmozódása az artériákban (atherosclerosis). Ha az atherosclerosis okozta egyéb betegségek, például a szívbe, a lábakba vagy az artériákba történő véráramlás csökkent, az intesztinális ischaemia valószínűbb..

-50 évnél idősebb, magas vérnyomás, cukorbetegség vagy magas koleszterinszintű dohányzás növeli az ateroszklerózis kockázatát, és ezáltal agyi infarktust..

-Egyéb kockázati tényezők bizonyos gyógyszerek, beleértve a születésszabályozó tablettákat és gyógyszereket, amelyek a vérerek terjeszkedését vagy összehúzódását okozzák, mint például a migrén vagy allergia kezelésére használt gyógyszerek..

-A véralvadás problémái vannak.

-Az olyan gyógyszerek, mint a kokain és a metamfetamin alkalmazása a bél-ischaemiához kapcsolódnak.

-Szívproblémák, mint például a pangásos szívelégtelenség vagy a szív szabálytalan csomói.

megelőzés

A bélrendszeri ischaemia megelőzésére tanácsos a következő jelzések betartása:

-Eszik egy tápláló és kiegyensúlyozott étrend, alacsony zsírtartalmú.

-Rendszeresen végezze a testmozgást.

-Kerülje a dohányzást.

-A szívritmuszavarok, a vérnyomás, a cukorbetegség és a koleszterin csökkentése, mivel ez segíthet a bélinfarktus megelőzésében is..

-Maradjon hidratált, naponta 1 liter vizet inni.

Ha bármilyen jele vagy súlyos és visszatérő hasi fájdalma van, szakszerű egészségügyi ellátást kell keresnie.

referenciák

1. Chaer, D. R. (s.f.). A vaszkuláris sebészet társadalma. Visszanyerte a társadalomból az érrendszeri sebészetet.
2. Chat D D, M. P. és Klinika professzor, Orvostudományi Tanszék, Kaliforniai Egyetem, L. Á. (2015. december 16.). Medscape. Letöltött a Medscape-ből.
3. Miguel A. Montoro Huguet, J. G. (s.f.). Bél-ischaemia. Letöltve az Aegastro-ból.
4. Castellví Valls J, Espinosa Cofiño J, Barranco Pons R, Pí Siqués F. Krónikus bél angina és akut bél-ischaemia. Cir Esp. 2010 [idézett 2012. december 23.]; 87 (5): 318.
5. A mesenterális ischaemia előfordulásának és eredményeinek szintje Marylandben, 2009-2013. Donald Harris, Robert S. Crawford, Elena Klyushnenkova, Ronald Tesoriero, Rajabrata Sarkar, Joseph Rabin, Hegang Chen, Jose Diaz. Journal of Vascular Surgery, 62. szám, 3. szám, P791. Megjelent a kiadásban: 2015. szeptember.