Histoplazma capsulatum jellemzői, életciklusa, patológiák



Histoplasma capsulatum az emberi és néhány állat számára patogénnek tekintett gomba, amely hisztoplazmózist okoz, és amely a retikuloendoteliális rendszer intracelluláris fertőzését képes előidézni, amely szinte minden testet vagy szervet érinthet..

Ez a fertőzés lokális jóindulatú vagy végzetes szisztémás lehet. Elsősorban lokális formában jelenik meg a tüdőben, de bizonyos esetekben előrehaladhat és terjedhet a nyirokszövetekben, a lépben, a májban, a vesékben, a központi idegrendszerben és a bőrben..

A hisztoplazmózis egy olyan granulomatikus betegség, amely széles körű eloszlást mutat a globális mérsékelt és trópusi övezetekben. Pontosabban, az eseteket Amerikában, Afrikában és Ázsiában jelentették, ahol endémiás területek vannak. Európában kevés esetről számoltak be Olaszországban, Görögországban, Németországban, Belgiumban, Hollandiában, Dániában és Oroszországban.

Azonban a legmagasabb prevalencia Észak-Amerika középső régiójában, a Mississippi és az Ohio folyók mentén, Missouri, Illinois, Indiana, Kentucky és Tennessee. Ezekben a helyeken a populáció több mint 80% -ának pozitív hisztoplazmin-vizsgálata van, jelezve, hogy érintkeztek a gomba.

Szétszórt fókuszok találhatók Kanadában, Mexikóban, Panamában, Guatemalában, Hondurasban, Nicaraguában, Kolumbiában, Peruban, Bolíviában, Brazíliában, Argentínában és Venezuelában..

index

  • 1 Jellemzők
  • 2 Taxonómia
  • 3 Életciklus
  • 4 Patogenezis
    • 4.1 Az ember fertőzése
    • 4.2 Elsődleges akut forma
    • 4.3 Elterjedt forma
    • 4.4 Krónikus kavicsos forma
    • 4.5 Az állatok fertőzése
  • 5 Diagnózis
    • 5.1 Közvetlen vizsgálat
    • 5.2 Termesztés
    • 5.3 Differenciáldiagnózis
    • 5.4 Poliszacharid antigének kimutatása
    • 5.5 Histoplasmin
  • 6 Immunitás
  • 7 Kezelés
  • 8 Hivatkozások

jellemzői

Histoplasma capsulatum var capsulatum egy dimorf gomba, ez azt jelenti, hogy két morfológiai formát mutat a hőmérséklet szerint.

A természetben (szobahőmérsékleten történő szaprofitális élettartam) szálak vagy hyphae formájában találhatók, míg parazita életében a testben 37 ° C-on élesztő formájában fordul elő..

A gomba micélium (fonalas) formája olyan kis telepeket hoz létre, amelyek kis és nagy konídiumokkal szaporodnak.

Az élesztő formában gömb alakú vagy ovális formájú, és 2-5 μm átmérőjű drágakövek. A gemations általában egyedi rügyek, amelyeket a keskeny nyak köti össze.

Az élesztőket alveoláris makrofágok fagocitozzák, és ezeken belül a retikuloendoteliális rendszer összes szövetébe utazhatnak..

A szöveten belül a blastoconidia-kat a retikuloendoteliális sejtekbe csoportosítják, mivel az élesztő formájú gomba köteles intracelluláris, és egy kapszulához hasonló halóval van körülvéve..

Ezért a faj neve capsulatumból, de ez a címlet önmagában nem megfelelő, mivel a gomba nem rendelkezik kapszulával.

taxonómia

Királyság: Fungi

Osztály: Ascomycota

Osztály: Eurotiomycetes

Rend: Onygenales

Család: Ajellomycetaceae

műfaj: Histopiasmaq

fajok: capsulatum var capsulatum

Életciklus

A gomba vitalitását és tartósságát elősegítő lényeges tényezők a mérsékelt hőmérséklet, a 67-87% relatív környezeti páratartalom és a jól táplált talajok szerves anyaggal. 

A barlangok alacsony fénye kedvez a gomba sporulációjának. Gyakran izolálják a madár tollak padlójából, mint például baromfi házak, dovecoták, valamint barlangokból vagy guanákból származó guano, ahol a denevérek menedéket állnak.

Nyilvánvaló, hogy a madarak vagy denevérek ürülékei olyan anyagokat tartalmaznak, amelyek táplálóak a gomba számára, és versenyelőnyt biztosítanak a mikrobiota vagy a talajfauna többi részéhez képest..

Úgy gondoljuk, hogy ezekben a talajokban jelenlévő mikrofonos atkák szerepet játszhatnak a diszperzióban H. capsulatum, egy forético-mechanizmus segítségével (olyan szervezet, amely egy másikat használ magának).

Ezek a talajok ásatással, tisztítással vagy porral felhúzódó gödrökkel eltávolítva ezer spórát terjesztenek a levegőbe.

Így lehet az emberek és az állatok belélegezni a gomba konidiumait, megfertőződve. A fertőzött egyén konidiumai élesztővé válnak.

kórtani

Fertőzés az emberben

Az emberi betegség bármilyen életkorban és nemi megkülönböztetés nélkül megszerezhető, bár a betegség a férfiaknál gyakrabban fordul elő, talán azért, mert jobban ki vannak téve,

Hasonlóképpen nem különbözteti meg a fajokat és az etnikai csoportokat, míg a betegség progresszív formája gyakrabban fordul elő a fiatalok körében..

A fertőzés megszerzéséhez állandóan ki vannak téve a laboratóriumi személyzetnek, aki a gomba izolálásához a növényeket vagy a talajt kezeli. Szintén gazdálkodók, építők, régészek, guano, földmérők, bányászok, barlangászók és speleológusok.

Fontos megjegyezni, hogy a betegséget egyik személyről a másikra nem továbbítják. Az emberben három formában jelentkezik: elsődleges akut forma, krónikus cavitális forma és terjesztett forma.

Elsődleges akut forma

Az ember belélegzi a gomba konidiumait, amelyek elérik a tüdőt, és 5–18 napos inkubációs periódus után egy lokális tüdőgyulladás lép fel, amikor élesztővé válik.

Ha a gombát dendritikus sejtek fogják meg, akkor az megsemmisül. Ha azonban az integrinhez és a fibronektin receptorokhoz kötődik, és a fagociták megragadják őket, a fagoszóma-lizoszóma működésének gátlásával túlélnek..

Ehhez, Histoplasma capsulatum rögzíti a vasat és a kalciumot a phagolysosome savas pH-értékének semlegesítésére. A folyamatos növekedés mellett a nyirok elterjedése és az elsődleges elváltozások alakulnak ki.

Ezt követően megtörténik a nekrózis, amely a tüdőt kapszulázza vagy megalázza. Másrészt a regionális nyirokcsomók gyulladnak, szimulálva a tuberkulózist.

A léziók általában diffúz, diszkrétek vagy széles körben elterjedt (milícia típusúak) jelennek meg, amelyeket több kalcifikált fókusz mutat.

Az esetek túlnyomó többségében a fertőzés nem halad az elsődleges stádiumig, csak bizonyítékként hagyja el a meszes nyirokcsomót, és a léziók teljesen feloldódnak. 

Más esetekben a fertőzés továbbra is fennáll és terjedhet. Ilyen típusú fertőzés esetén a beteg tünetmentes lehet, vagy bizonyos klinikai tüneteket jeleníthet meg, mint például a nonproductive köhögés, dyspnea, mellkasi fájdalom, hemoptysis és cianosis..

A nyirokcsomók tuberkulózisához hasonlóan életképes sejtek maradhatnak, amelyek később újra aktiválódhatnak, különösen immunszuppresszált betegeknél..

Megosztott forma

Nagy mennyiségű konídiumok vagy ismételt expozíciók belélegzése szükséges, a tüdő konszolidálódik, és a fertőzés hematogén úton halad, így hepatomegalia és splenomegalia termelődik..

A klinikai tünetek a láz, emésztési zavarok, dyspnea, fogyás, anémia, leukopenia és generalizált limfadenopátia..

Néha meningitis, endocarditis, bél- vagy nemi szervbetegségek és Addison-kór jelentkeznek a mellékvese érzékenysége miatt..

Az elsődleges bőrfelszíni megjelenés fájdalommentes fekélyt okoz, regionális adenopátiával; hetekben vagy hónapokban egyedül gyógyul.

Polimorf bőrelváltozások is megfigyelhetők: papulák; csomók; moluscoid, verrucous vagy purpuric léziók; fekélyek; tályogok; cellulitisz és panniculitis.

Szintén lehetnek szóbeli megnyilvánulások: fájdalmas oropharyngealis fekélyek, csomók a nyelven és ínyen, és még a gége is.

Krónikus üreges forma

Általában egy primer pulmonális sérülés vagy a tüdő sérülésének folyamatos progressziójának egy újbóli aktiválását jelenti.

Itt a retikuloendoteliális rendszer sérül, és a klinikai megnyilvánulások hasonlóak lehetnek a terjesztett formához.

Az állatok fertőzése

Számos házi és vadon élő állat fertőzhet Histoplasma capsulatum, mint a kutyák, macskák, juhok, libák, patkányok, egerek, mapuriták, majmok, rókák, lovak, szarvasmarhák, többek között.

diagnózis

A betegség stádiumától függően bizonyos mintákat lehet diagnosztizálni, például:

Köpet, gyomormosás, cerebrospinális folyadék, citrált vér vagy csontvelőminták, csomók kivágása, vizelet, máj vagy lép lépése.

Közvetlen vizsgálat

A Giensa-val festett közvetlen vizsgálatot akkor lehet elvégezni, ha nyálkahártya vagy bőrkárosodás, nyirokcsomó biopszia, vér vagy csontvelő kenet, valamint lép és májszúrás..

Másrészt Diff-Quick, Papanicolao vagy Wright foltok hasznosak voltak a gomba megfigyelésére. Ezekben a készítményekben a gomba a nagy mononukleáris sejteken belül 2-4 μ-os ovális sejtekként, kisebb mértékben pedig a polimorfonukleáris sejtekben megfigyelhető..

megművelés

Histoplasma capsulatum a dúsított tápközegben, például a vér és a csokoládé agarban, vagy a gomba speciális tápközegében alakul ki, mint például a Sabouraud Agar.. 

A növekedés lassú (10-30 napos inkubálás), 22-25 ° C között, hogy megkapjuk a fonalas gomba formáját. A gyorsan növekvő baktériumok vagy gombák elfedhetik.

A micélium kolónia fehér vagy barnás szürke vagy barna. A mikroszkópok 1–2 μm-es átmérőjű, finom hiphé-t mutatnak, és mikrokonidia és makroconidia keletkeznek..

Miután a kolónia érett, a diagnosztikai forma kezdetben nagy, sima falú makroconidia, majd 5 és 15 μm közötti átmérőjű durva és tüskés lesz..

Ezt a diagnosztikai formát tuberkulált makroconidianak nevezik, mert radiális és vastagfalú ujjszerű vetületei vannak..

A laboratóriumi dimorfizmus bemutatása és a fonalasról az élesztőformára való áttérés nehéz, de nem lehetetlen, egymást követő növényekre van szükség..

Differenciáldiagnózis

Figyelembe kell venni, hogy a bőrből származó minták fiatal tenyészeteiben a gomba mikroszkópos jellemzői összetéveszthetők Trichophyton rubrum vagy Sporothrix schenckii.

Ez különösen akkor következik be, ha csak mikrokonidia figyelhető meg, így differenciáldiagnózist kell végezni. Azonban a termés idő és jellemzői kétségesek.

Poliszacharid antigének kimutatása

Másrészről a hisztoplazmózis diagnózisa a poliszacharid antigének kimutatásával is elvégezhető. H. capsulatum.

Ezt az alveoláris folyadékban, a vizeletben és a vérben végzett radioimmunoassay technikával, a diagnózis és a megfigyelés szempontjából is hasznosítják..

histoplasmin

Ez egy késleltetett túlérzékenységi reakció bőrvizsgálata, amely csak epidemiológiai vizsgálatok során hasznos, mert csak azt mondja, ha a személy érintkezett a gomba.

immunitás

Sem a B-limfociták, sem az antitestek nem ellenállnak az újrafertőzésnek. Ebben az értelemben a TH1 limfociták képesek az intracelluláris növekedés gátlására és ezáltal a betegség szabályozására.

Ezért a T-limfocita-hiányos betegek hajlamosak a betegség disszeminált formájára. Példa erre az AIDS-ben szenvedő betegek.

Ezen túlmenően, az öt ismert szerotípusok, kemotípus II a leginkább virulens törzs, hogy képes lenyomja a TNF termelés-α jelenléte által glikán a sejtfalban, megöli a gazda immunválaszát blokkolásával a egy β-glükán receptor, ismert Dectin-1.

kezelés

Az elsődleges betegség kezelés nélkül megoldható.

Enyhe betegség esetén itrakonazolt lehet alkalmazni, a súlyos és szétoszlatott formában az amfotericin B ciklusát, majd az itrakonazolt alkalmazzák..

referenciák

  1. Ryan KJ, Ray C. Sherris. mikrobiológia Orvosi, 6. kiadás McGraw-Hill, New York, USA; 2010.
  2. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Mikrobiológiai diagnózis. (5. kiadás). Argentína, szerkesztő Panamericana S.A..
  3. Forbes B, Sahm D, Weissfeld A. Bailey & Scott mikrobiológiai diagnózis. 12 ed. Argentínában. Szerkesztői Panamericana S.A; 2009.
  4. Casas-Rincon G. Általános Mycology. 1994. 2nd Ed. Universidad Central de Venezuela, Könyvtár kiadás. Venezuela, Caracas.
  5. Arenas R. Orvosi Mycology illusztrált. 2014. 5. Ed. Mc Graw Hill, 5. Mexikó.
  6. González M, González N. Orvosi mikrobiológiai kézikönyv. 2. kiadás, Venezuela: a Carabobo Egyetem média- és kiadványigazgatósága; 2011.
  7. Wikipédiában résztvevők. Histoplasma capsulatum. Wikipédia, The Free Encyclopedia. 2018. augusztus 14., 04:41 UTC. Elérhető a wikipedia.org/ webhelyen
  8. Histoplasma capsulatum: szélesebb körben elterjedt, mint korábban gondoltam. Am Trop Med Hyg vagyok. 2014; 90 (6): 982-3.
  9. Horwath MC, Fecher RA, Deepe GS. Histoplasma capsulatum, tüdőfertőzés és immunitás. Jövő Microbiol. 2015; 10 (6): 967-75.