Májtünetes tünetek, okok, kezelések



az máj tályog A májban található rostos kapszula által körbevett gennygyűjtemény. Minden olyan fertőző folyamat eredménye, amely a parenchyma (szövet) és a máj stroma (szerkezet) másodlagos megsemmisítéséhez vezet..

Ebből eredően számos baktérium van jelen, férfiaknál gyakrabban és 30 és 60 év között. Leggyakrabban trópusi országokban fordul elő. Egy tályogként vagy többszörös tályogként fordulhat elő, és az esetek 90% -ában a máj jobb lebenyét veszélyezteti.

Klinikai evolúciójában mérsékelt halálozás (2-12%) van, és komolyan veszélyeztetheti a beteg életét, általában halálos kimenetelű, ha nem diagnosztizálják és nem kezelik azonnal és megfelelően..

Előrejelzése és kezelése az érintett csíráktól függ, a műtét szinte minden bonyolult esetben szükséges ahhoz, hogy végleges felbontása megtörténjen.

index

  • 1 Tünetek 
  • 2 Okok 
    • 2.1 Pyrogén máj abscess
    • 2.2 Amoebikus máj abscess
    • 2.3 Gombás máj abscess
  • 3 Diagnózis 
  • 4 Komplikációk
  • 5 Előrejelzés
  • 6 Kezelés
  • 7 Referenciák

tünetek

A máj tályoggal küzdő személy tünetei változatosak és súlyosságuk a tályogtermelő szerrel, az evolúció idejével és az immunrendszer integritásával függ össze..

Ezeket 2 és 4 hét közötti változó időszakban telepítik, mivel a fiatalabbaknál súlyosabb és gyorsabb lesz a bemutató. Általánosan megtaláljuk:

  • Láz (hidegrázással vagy anélkül) A kórokozó súlyosságától függően. Szinte nem létezik a mikózisokban; közepes vagy magas amoebiasis; súlyos a pirogén tályogokban.
  • Hasi fájdalom A jobb oldalon található, progresszív megjelenésű (ritkán az egész has), változó intenzitású, elnyomó vagy csípős, folyamatos, mozgáscsökkentő és súlyosbodó mozgások nélkül.
  • Véletlen és gyors fogyás.
  • Éjszakai izzadás.
  • A bőr sárgulása (sárgaság) pruritussal (viszketéssel) együtt vagy anélkül.
  • Hányinger és / vagy hányás.
  • Székletszín agyag. A bilirubin májban történő metabolizmusának csökkenése.
  • Felhős vagy színes vizelet, általában barna és fekete között (kóla italként néz ki).
  • Általános gyengeség.

Az időseknél a tünetek kevésbé lesznek. Ha a tályog a diafragma alatt található, a jobb vállra sugárzó légzési tünetek, például köhögés és pleuritikus fájdalom együtt létezhetnek.

Gyakori megtalálni a cholecystectomiát (az epehólyag eltávolítását), az epeköveket (epekő), az alkoholfogyasztást és a cukorbetegséget..

okai

A máj tályog oka a májszintű fertőzés. E fertőzés eredete lehet:

  1. Biliárd (40%), számítások, szűkület vagy neoplazmák, és emelkedik, az epehólyagtól a májig..
  2. Portál (16%), amely egy másik intra-hasi szervben lévő fertőző folyamathoz képest másodlagos, amint azt az apendicitis, divertikulitisz vagy gyulladásos bélbetegség esetei igazolják, amelyek veszélyeztetik a portál vénás keringését.
  3. A szomszédos struktúra fertőzése (6%), mint például az epehólyag vagy a vastagbél, és a szomszédság, közvetlenül a májra terjed ki..
  4. Bármely eredetű baktérium (7%).
  5. Máj trauma (5%), amely korábban hematomát fejlesztett ki, amely másodlagosan fertőzött.
  6. Kriptogén (26%), sötét vagy ismeretlen eredetű fertőzések.

Az abszcesszusok egyedülállóak (60-70%) vagy többszörösek (30-40%). Az érintett baktériumoktól függően a máj tályogokat három nagy csoportra oszthatjuk:

  1. Pirogén (bakteriális)
  2. amebic
  3. gombás.

Nincsenek meggyőző statisztikák az egyik vagy a másik prevalenciájára vonatkozóan, mivel ez attól függ, hogy a vizsgálat helye történt, legtöbbjük a fejlett országokban pirogén és a fejlődő országokban amoebikus..

Igen, a cukorbetegeknél egyértelműen előfordult a pirogén tályogok.

Pirogén máj tályog

Az enterobaktériumok, különösen az Escherichia coli és a Klebsiella spp, a leggyakoribb etiológia, bár megtalálható Streptococcus spp., Enterococcus spp, Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp. és Bacteroides spp.

Amoebikus máj tályog

A fejlődő országokban gyakrabban fordul elő, hogy bizonyos országokban, mint például Mexikóban, endemikus, ahol közegészségügyi problémát jelent.

Az amőba (Entamoeba histolytica) a portálcirkuláción keresztül jut el a májba, az extraintestinalis amoebiasis leggyakoribb formája.

Általánosságban elmondható, hogy a páciens anamnézisében endemikus területet látogatott meg olyan időszakban, amely legfeljebb 5 hónapig tarthat, vagy 8–12 héttel a tünetek kialakulását megelőzően amoebikus dizentériában szenvedett..

Mikotikus máj abscess

Szinte kizárólag HIV-fertőzött vagy kemoterápiát kapó vagy szervátültetést kapó immunszuppresszált betegeknél fordulnak elő. A kortikoszteroidok beadása növeli annak megjelenésének lehetőségét.

Az eseteket az Mucor spp és Candida spp.

diagnózis

A klinikai eredmények (hipotenzió, tachycardia és tachypnea) és a beteg által jelzett tünetek mellett a máj abscess diagnózisa laboratóriumi vizsgálatok és képalkotó vizsgálatok elvégzését is magában foglalja..

A laboratóriumban fontos a fehérvérsejtek emelkedése, a vérszegénység és az üledési sebesség és a C-reaktív fehérje (CRP) emelkedése..

Hasonlóképpen megváltozik a májfunkciós tesztek is, a transzaminázok emelkedésével, az alkalikus foszfatázzal (az emelkedés 70% -ban pyogenikus tályogra utal) és a bilirubinokra, valamint a fehérje csökkenésére az albumin rovására (hypalbuminaemia).

Az egyetlen sima hasi röntgen sugárzó jelek lehetnek: hideg-légi szintek a tályogüregben. Láthatjuk, hogy a máj képe lefelé tolódott, a szokásosnál nagyobb, vagy a membránt felfelé mozgatja.

Ha a tályog szubdiafragmatikus, a mellkas röntgensugárzása is megváltozhat: atelektázis és akár pleurális effúzió.

A választott diagnosztikai módszer a hasi ultrahang, melynek érzékenysége 85-95%. Ennek előnye, hogy nem invazív, könnyen hozzáférhető és olcsó, miközben terápiás lehet (a tályogot a tűszúrás irányításával leeresztheti).

A számítógépes tomográfia (CT) érzékenysége 95-100%, a magas költségekkel járó kellemetlenség, és nem minden helyen elérhető, de ez a végleges megerősítő tanulmány..

szövődmények

A máj abscessus szövődményei alapvetően annak eredetéből származnak.

Az esetek 10-20% -át bonyolíthatja a tályog szakadása, majd a hasüreg belsejében lévő tartalmának kifolyása, ami peritonitiszhez, szeptikémiához és szepszishez vezet..

A másik lehetőség az, hogy a törés a szomszédos struktúrák összefüggéséből és kiterjesztéséből következik be, a leggyakoribb pleurális üreg (szubdiafragmatikus tályog), ami empyema, perikardiális üreg (a bal lebenyben található) vagy ritkább kettőspont.

Súlyos hipoalbuminémia (alultáplált) és cukorbetegségben szenvedő immunkompromittált betegek jobban érzékenyek a szövődményekre. Az utóbbi esetben a szövődmények kockázata háromszorosabb.

előrejelzés

Általánosságban elmondható, hogy a korai diagnosztizált és megfelelően kezelt esetek prognózisa jó. Ezek rossz prognózisok:

  • Több tályog
  • A tályogüreg térfogata> 500 ml
  • A jobb hemidiafragma vagy pleurális effúzió emelkedése
  • A tályog spontán vagy traumatikus szakadása intraabdominalis vízelvezetéssel
  • encephalopathia
  • Teljes bilirubin> 3,5 mg / dl
  • hemoglobin < 8 g/dL
  • tojásfehérje < 2 g/dL
  • cukorbaj.

A szepszis vagy sokk által okozott esetek általában halálos kimenetelűek, különösen azoknál a tályogoknál, amelyek a mellkasi üregbe jutnak.

kezelés

Ugyanúgy, mint a szövődmények, a kezelés az oka szerint lesz orientálva, a diagnózis idején a személy klinikai állapotának (súlyossága vagy nem) figyelembe vételével..

Nem egyszerű esetekben a választás a megfelelő gyógyszer adagolása és a tályog elvezetése, a visszhang által irányított tűszúrással, a vízelvezető katéter elhelyezésével vagy sebészeti úton..

A pirogén tályogok esetében több rendszer létezik, de két széles spektrumú antibiotikum kombinációját mindig használják (ha nincs lehetőség a tenyésztésre). Minden esetben 2-4 hetes kezelés.

Az amoebikus májtályogokat metronidazollal 7-10 napig, majd ezt követően tinidazollal kell kezelni legalább 10 napig..

A mikotikus tályogokat legalább 15 napig amfotericin B-vel vagy flukonazollal kezelik, figyelemmel az amfotericin magas toxicitását..

Bár a korábbi műtét volt a leggyakoribb kezelési mód, a gyógyszeres terápiával kombinálva a technológiai fejlesztések lehetővé tették, hogy bonyolult esetekben tartsák fenn.

A menedzsmentnek mindig magában kell foglalnia a tályog elvezetését. A víztelenítési technikák közé tartozik az ultrahanggal vagy tomográfiával vezérelt tűvel történő elvezetés, a katéter elhelyezésével történő elvezetés, műtéti vízelvezetés vagy egy speciális technika, az endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia (ERCP)..

A máj jobb lebenyében elhelyezkedő 5 cm-nél nagyobb tályogok esetén előnyös a vízelvezető katéter elhelyezése, mivel a tűszívással elvezetett esetekben akár 50% -os terápiás hiba is kimutatható..

A műtét abszolút jelzése a bal lebenyben található tályogoknál (a perikardiális vízelvezetés okozta szövődmények kockázata miatt), többszöri tályogban, lokalizált tályogokban (belsőleg elválasztva, kis üregekbe osztva) vagy rossz válasz esetén. 7 napos perkutáns vízelvezetés után.

referenciák

  1. Carrillo Ñ, L; Cuadra-Urteaga, JL és mtsai. Májtűz: klinikai, képalkotó és kezelési jellemzők a Loayza Kórházban 5 év múlva. Gastroenterol. Peru; 2010; 30-1: 46-51.
  2. Reyna-Sepúlveda, M. Hernández-Guedea, S. García-Hernández, J. Sinsel-Ayala, L. Muñoz-Espinoza, E. Pérez-Rodríguez, G. Muñoz-Maldonado. A máj abscess zavarok epidemiológiája és prognosztikai tényezői Északkelet-Mexikóban. Egyetemi Orvostudomány 2017; 19 (77): 178-183.
  3. Osman K, Srinivasa S, Koea J. Máj abscess: kortárs bemutató és menedzsment nyugati népességben. NZMJ 2018; 131: 65-70.
  4. Wang WJ, Tao Z, Wu HL. A bakteriális máj tályog etiológiája és klinikai megnyilvánulása. 102 eset vizsgálata. Medicine 2018; 97: 38 (e12326).
  5. Zhang J, Du Z, Bi J, Wu Z, et al. A korábbi hasi műtétek hatása a pirogén máj abscess klinikai jellemzőire és prognózisára. Medicine 2018; 97: 39 (e12290).
  6. A nem komplikált amebikus máj abscess diagnózisa és kezelése. 2014. Az IMSS 282-10 klinikai gyakorlat útmutatója. www.cenetec.salud.gob.mx.
  7. Rivera J, Soler Y, et al. A pleurális üreghez nyitott komplex amebikus máj abscess. An Med (Mex) 2017, 62 (4): 293-297.
  8. Romano AF, González CJ. Mucormycosis miatti májkályhák. An Med (Mex) 2008, 53 (2): 100-103.
  9. Abusedera MA, El-Badry AM. Nagy pirogén máj abscess percutan kezelése. Egyiptom J Rad és Nucl Med 2014, 45 (1): 109-115.
  10. Khan A és mtsai. Máj abscess vízelvezetés tű aspirációval szemben pigtail katéterrel: prospektív tanulmány. Int Surg J 2018, 5 (1): 62-68.
  11. Lamagrande A, Sánchez S, De Diego A és mtsai. Máj tályogok Radiológiai diagnózis és perkután kezelés. DOI: 10.1594 / seram2014 / S-0982.