Függelék leírása, gondozása és lehetséges szövődményei

az vakbélműtét Ez egy sebészeti beavatkozásból áll, melynek célja a gyulladt cecal függelék kitermelése. Ezt az eljárást vészhelyzet előtt hajtják végre, figyelembe véve a betegség fennállásának kockázatát. Ma a leggyakoribb műtét.

Az appendectomia, mint sebészeti technika ismerete és fejlődése a 18. és 19. század között történt. Az első felvett műtétet 1735-ben, Amyan, egy katonai sebész végezte. A tizenkilencedik század közepe és vége között, amikor az apendicitis technikáját és diagnosztikai eljárásait dokumentálják.

A függelék a cecumban, a vastagbél egy részében található szerkezet. A szerv működése az immunológiai aktivitással függ össze, de nem létfontosságú struktúra. A szubsztitózis elsősorban az obstrukciós mechanizmusok miatt a függelék gyulladása. Ez az állapot, bár gyakori, potenciálisan súlyos.

Az apendicitis olyan tüneteket mutat, amelyek a diagnózist irányítják, mint például a hasi fájdalom, az inappetence, a hányinger, a hányás és néha láz. A fájdalom klasszikusan kezdődik a felső hasban, majd sugárzik és megkeresi a jobb csípő fossa. Az evolúció időpontjától függően a függelék perforálhat és peritonitist okozhat.

A klinikai vizsgálat mellett az apendicitis diagnosztikai megközelítése magában foglalja a laboratóriumi vizsgálatok, a radiológia és az ultrahang vizsgálatát is. A normális vagy képalkotó bizonyítékokon belüli leukocita-számok megerősítik az apendicitis diagnózisát.

Miután az apendicitis diagnózisa megtörtént, az apendektómia a választás kezelése. Esetenként előfordulhat, hogy az egészséges függelék megelőző eltávolítása a laparatomia során előfordulhat. Profilaktikus apendectomia történik, a beteg előzetes ismerete, hogy elkerülhető legyen a jövőbeni műtétek.

A legelterjedtebb a nyílt vagy hagyományos appendectomia, és a műtéti megközelítés a hasfalon belüli metszésből áll. A laparoszkópos műtét olyan műszeres technika, amely egy appendectomia elvégzésének lehetőségét jelenti.

index

• 1 A technika leírása
  • 1.1 Nyissa meg az appendectomia
  • 1.2 Laparoszkópos appendectomia
• 2 Gondoskodás
  • 2.1
  • 2.2 A létfontosságú jelek tisztessége
  • 2.3 Diéta
  • 2.4 Antibiotikum terápia
  • 2.5 Fájdalom kezelése
  • 2.6 A seb tisztítása
  • 2.7 Orvosi ellenőrzés
• 3 Lehetséges komplikációk
  • 3.1 Korai szövődmények
  • 3.2 Késő szövődmények
• 4 Referenciák

A technika leírása

Az appendectomia elvégzésének egyetlen indoklása az apendicitis egyértelmű diagnózisa. Figyelembe véve a műtétnek a betegre gyakorolt ​​hatását, megfelelő előzetes diagnosztikai alapnak kell lennie. A kihallgatás, a pontos klinikai vizsgálat és a laboratóriumi és képvizsgálatok alapvető eszközök.

Két eljárás létezik egy appendectomia elvégzésére: egy hagyományos technika, vagy nyitott apendectomia; és a laparoszkópos megközelítés.

Nyissa meg az appendectomiát

A hagyományos és leggyakoribb eljárás a nyitott apendectomia. A műtét összetettségének megfelelően általános vagy epidurális érzéstelenítéssel végezhető. Ez a technika több fázisból áll:

Az operatív terület tisztítása és a steril mezők elhelyezése

A betegnek a sebészeti beavatkozáshoz való alkalmazkodása áll. Az operatív terület a has jobb alsó szegmense, a függelék topográfiai helyzete.

Először is, a műtéti terület borotválkozásával alapos tisztítást végeznek az antiszeptikumokkal. Tisztítás után a területet steril anyagok, mezők és lapok elhelyezése határozza meg.

Dierézis repülőgépekkel

Az ürülék a szövetek szétválasztása a metszéseken és a vágásokon. Ahhoz, hogy a függeléket a hasban lehessen megtalálni, a külső síkban a belsõ, az izmos aponeurosis, az izom és a hashártya. Ezt az eljárást szikével, csipesszel, ollóval és speciális szeparátorokkal végezzük.

- A kezdeti metszés az apendicitis klinikai fázisától, az evolúció időpontjától és a sebész döntésétől függ. A leggyakrabban használt bemetszések a McBourney ferde, Lanz paramedialis ferde, és a jobb infravörös pararectal. A pararectal-t általában akkor használják, ha gyanúja van a szövődményeknek, a legegyszerűbb, ha szükséges.

- McBourney technikája, amely többet használ, áttekintést nyújt a sebészeti beavatkozásról. A bőrben ferde metszés történik, csak a köldökből a jobb oldali csípőpántra húzott vonal külső harmadában. Ennek végrehajtásához a hagyományos szikével és az elektrokauterálással a vágást és a cauterizációt használják.

- Miután a bőrt elválasztottuk, az izmos aponeurosis ki van téve, amelyet ollóval és csipesszel elvágunk. A ferde izom a szálak irányától függően elvágja a vágást. Az izmok síkjának szétválasztásakor a keresztirányú fascia és a hashártya figyelhető meg, melynek vágása a hasüreget fogja kitenni..

A függelék kitettsége és kitermelése

- A hasüreg első vizsgálata megmutatja, hogy van-e valamilyen rendellenes folyadék, akár szuszpenzió, akár vér. A vastagbél része, a caecum, annak érdekében, hogy a cecal függeléket manuális vagy műszeres módon találja meg. Amikor a függelék ki van téve, a megjelenését felülvizsgálták - beleértve annak a vastagbél- és a szomszédos szerkezetekhez való kötődését is..

- A függelék helyzete a cecumhoz képest alacsonyabb és kissé hátsó. A pozícióváltozatok lehetnek oldal-, medence- és retrocekálisak, feltételezve, hogy a technika különböző mértékű komplexitást mutat. A hátsó vagy a retrocecalis függelék keresése munkaigényesebb.

- A függelék kitermelése több fázisból áll. Az első fázis az utóbbi (a mesoappendix) felépítési struktúrájában található appendikális artéria elhelyezése és az azt összekötő elem. A második fázis magában foglalja a dupla ligatúrát, a proximális és a disztális, az alsó bázist. Végül a vágást a két ligatúra között jódba ágyazott szikével hajtjuk végre.

- Amikor a csonkot és az alátámasztó alap szövete nagyon sérült, a sebész úgy dönt, hogy invaginálja őket. A csonkot invaginálják, és ezt a szerkezetet a cecum egészséges szövetébe vezetik be, és nem abszorbeálható varratokkal zárják le. Ez egy olyan módszer, amelyet perforált vagy gangrenous apendicitis esetén alkalmaznak.

A hasüreg felülvizsgálata és tisztítása

A beavatkozás vége előtt a hasüreg alapos felülvizsgálata szükséges. A felülvizsgálat részét képezi a ligatúrák, az aktív vérzések, a sebészeti orvosi anyagok megléte és a szervek vizsgálata. A művelet a hasüreg mosásával és aspirálásával végződik sóoldattal.

Szintézis vagy varrás síkban

Az operatív terület bezárása az elválasztott síkok szerkezeti visszaállítását képezi. A szövetek szintézisét varrással vagy tűkkel végezzük, amelyek alkalmasak a szövetre.

A varrás a legmélyebb síktól a felszíni felületig terjed: peritoneum, aponeurosis, izom, izmos fascia, szubkután sejtek és bőr..

Laparoszkópos appendectomia

A laparoszkópia egy minimálisan invazív technika, amely a videokamera és a hasi sebészeti megközelítés speciális eszközeinek használatán alapul. A laparoszkópia alkalmazása az apendektomiaban mind a speciális felszerelések és személyzet rendelkezésre állásától, mind az ellenjavallatok hiányától függ..

A laparoszkópos appendectomia indikációja a beteg betegségeihez kapcsolódik. A hemodinamikai instabilitás, a peritonitis, a hasi feszültség, az extrém elhízás, a légzőszervi megbetegedések, a terhesség és a korábbi hasi műtétek használata ellenjavallatok..

A laparoszkópos műtét fázisai hasonlóak a nyitott műtéthez. A beteg, az iodresis repülőgéppel történő előkészítése, a függelék kitermelése, felülvizsgálata és lezárása repülőgéppel történik, bár nyilvánvaló különbségek vannak.

- Az operatív terület tisztítása antiszeptikumokkal és steril mezők elhelyezése.

- A választott anesztézia típusát általában belélegzik.

- A repülőgépek által használt umlaut célja, hogy lehetővé tegye a videokamera és a műszerek számára a trókárok vagy portálok bevezetését. Általában két vagy három 2 cm-es bemetszés történik a hasfalban.

- A hasüreget széndioxiddal kell befújni, hogy kiterjessze azt, és lehetővé tegye a műszerek szerkezetének és mobilitásának vizualizálását..

- Az alkalmazott műszerek, mint például a cautery, csipesz és olló, a technikához igazodnak. A függelék és a meso ligatúrái ligatúrák és speciális kapcsok felhasználásával készülnek.

- A végső felülvizsgálat a fényképezőgéppel végzett szkenneléssel, a sóoldat mosásával és porszívózásával történik. A trókárok eltávolítása megelőzi a bemetszések síkjait.

A nyílt appendectomia még mindig a legelterjedtebb; azonban a laparoszkópia elfogadható alternatíva. 

Bár a hagyományos műtétnél drágább, a költség-haszon arány ennél magasabb. A laparoszkópiában szenvedő betegek gyógyulása gyorsabb.

gondoskodás

Az appendectomia sikere mind a műtét eredményeitől, mind a beteg gyógyulásától függ. Az olyan tényezők, mint az egyén általános állapota, az elvégzett műtét és az eljárásra adott reakció befolyásolják a visszanyerést.

A posztoperatív ellátást a szövődmények megelőzésére és a kórházi kezelés idejének csökkentésére használják. Nem komplikált appendectomia esetén a kórházi felügyelet 24-48 óra.

Felépülés az érzéstelenítésből

A műtét után az érzéstelenítők hatását teljesen meg kell fordítani. Azonnali posztoperatív időszakban az anesztézia lehetséges reakcióinak megelőzését a helyreállítási helyiségben végezzük. Az aneszteziológus feladata a beteg teljes helyreállításának ellenőrzése és ellenőrzése.

A létfontosságú jelek nyomorúsága

A létfontosságú jelek - mint a szívfrekvencia, a vérnyomás és a légzés - ellenőrzése figyelmeztetheti a korai szövődményeket.

A testhőmérsékletet rendszeresen mérik a láz jelenlétének kimutatására. A létfontosságú jelek stabilitása a műtét utáni komplikációk és gyógyulás hiányának kritériuma.

diéta

Valamennyi hasi műtét a bélaktivitás hátralévő idejét foglalja magában. A páciensnek abszolút étrendet kell fenntartania az emésztőrendszer normál mozgásának helyreállításáig. A feltüntetést követően folyékony étrend indul, majd puha élelmiszerek.

Az apendectomia után a bőséges ételeket, a hüvelyeseket vagy a hasi disztribúciót előidéző ​​táplálékot el kell kerülni.

Antibiotikum terápia

A hasi műtétek az intraabdominalis fertőzés kockázatát vagy az operatív sebet jelentik. Az antibiotikumok alkalmazása olyan intézkedés, amely megakadályozza a fertőzést az apendectomia utáni időszakban.

Fájdalom kezelése

A fájdalom jelenléte az appendectomia után gyakori. Súlyos fájdalom esetén a posztoperatív katéteres fájdalomcsillapító rendszerek választhatók.

A kórházi kezelés során intravénás fájdalomcsillapítót használnak a sebészeti műszereknél másodlagos fájdalom kezelésére. Az orális fájdalomcsillapítók járóbeteg-ellátásra szolgálnak.

A seb tisztítása

A sebészeti sebek fertőzésének megelőzésére szolgáló egyik intézkedés a tisztítás, amelyet naponta kell elvégezni. Az első néhány napban a sebészeti területet steril kötszerekkel kell fedni.

Orvosi ellenőrzés

A rendszeres orvosi konzultáció a műtét utáni időszak éberségének mértéke. Az ambuláns orvosi ellenőrzések célja a beteg egészségének és a megfelelő sebgyógyulásnak a értékelése. A késői szövődmények az időszakos ellenőrzések során észlelhetők.

Lehetséges szövődmények

Az apendektomia szövődményei a műtétből, az apendicitis stádiumából, a beteg fizikai állapotából vagy a posztoperatív gondozásból eredő kudarcokból származnak. Ezek a komplikációk korai vagy késői következményekkel járhatnak.

Korai szövődmények

A leggyakoribb szövődmények a hasüregi vagy sebfertőzések. Egyéb olyan szövődmények, amelyek előfordulhatnak, az intraabdominalis vérzés, a véletlen szervkárosodás és a béltartalom szivárgása a cecum csonkja vagy nekrózisának elvesztése miatt..

fertőzések

A fertőzések a hasüreg és a seb bakteriális szennyeződéséből adódnak. A baktériumok, különösen a baktériumok jelenléte nem steril anyag, transz-operatív szennyeződés, vagy bélbaktériumok szivárgása miatt perforált vagy gangrenous apendicitis esetén fordulhat elő..

A leggyakoribb fertőzések közé tartoznak az intraabdominalis tályogok és a hasfalú tályogok.

A fertőző komplikáció magában foglalja a beteg kórházban való tartózkodását. Az antibiotikumok használata, a tályog elvezetése és az operatív seb tisztítása a komplikáció kezelésére szolgáló intézkedések..

Belső vérzés

A hasüreg vérzése a vérzéses hajók miatt következik be a hemosztázis elhanyagolása vagy a véredények ligálásának elvesztése miatt. A véletlen szervkárosodás vérzést okozhat.

A hasüregben lévő szabad vér irritálja a hashártyát, amely intenzív fájdalmat okoz, és az elveszett vér mennyiségétől függően, hipovolémiás sokk jelei. A hasüregben a vérzés megköveteli a műtétet, hogy megtalálják a vérzés forrását és megjavítsák azt.

Orvosi sérülések

Egy appendectomia kialakulásakor a függelék melletti szervek véletlen sérülése fordulhat elő. A szervkárosodást azonnal észlelni kell, és ha jelentős, akkor műtétre van szükség.

Egyéb korai szövődmények

- A hasüregben véletlenül maradt orvosi anyagból álló idegen testek gyulladásos reakciókat, súlyos fertőzést és fájdalmat okoznak..

- A húgyhólyag katéter használata a művelet során húgyúti sérülések vagy húgyúti fertőzések oka lehet, ami kisebb bonyodalmak..

Későbbi komplikációk

Két komplikáció előfordulhat hosszú idő után, amikor az apendektomia: a műtéti sebek és a tapadások.

A seb sebei

A hasüregek kilépése a sebek belső síkjában lévő varratok dehiscence miatt következik be. Közös elnevezése az eventráció, és bár nem jelentenek nagy kockázatot, fájdalmat okozhatnak, és műtétet igényelnek a kijavításhoz..

összenövések

Az adhéziók, más néven bridák, az intraabdominalis műszerek által előidézett késleltetett gyulladásos reakció eredménye. Enyhe esetekben csak kényelmetlenséget vagy fájdalmat okoznak. A kezelés fájdalomcsillapítók alkalmazása.

Amikor a karimák a bél egy részéhez tapadnak, a tengelyükön forgást okozhatnak, vagy lumenük összenyomódhatnak, ami bélelzáródáshoz vezet..

Egy elzárt vagy tömörített viscus magában foglalja a bél-tranzit megszakítását és a visceralis infarktus lehetőségét. Az adhézió okozta akadályok műtéti vészhelyzet.

referenciák

1. Santacroce, L (2017). Vakbél. Az emedicine.medscape.com webhelyről helyreállították
2. Wikipédia (2018). Függelék (anatómia). A (z) en.wikipedia.org webhelyről származik
3. Wikipédia (2018). Vakbél. A (z) en.wikipedia.org webhelyről származik
4. Marks, J.W. (s.f.) Fenticitis tünetek, okok, kezelések és műtét. Visszanyert a medicinenet.com-tól
5. Davis, C.P. (N.d.). Vakbél. Visszanyert a medicinenet.com-tól
6. Bellehaninna, U.K. (2017). Nyitott apaendectomiás technika. Az emedicine.medscape.com webhelyről helyreállították
7. Shuhatovich, Y. (2017). Laparoszkópos appendectomia. Az emedicine.medscape.com webhelyről helyreállították
8. Kim, S. (2016). Vakbél. A Healthline.com webhelyről származik
9. Carteron, N. (2017). Everthing: tudni kell az apendicitisről. A Healthline.com webhelyről származik