Sörök kritériumai, osztályozása, ellentmondások

az Sörök kritériumai Olyan eszközök csoportja, amelyek az idősek számára veszélyes gyógyszerek kimutatására szolgálnak. Az idősebb felnőttek orvosi szempontból olyan betegcsoportot képviselnek, amelynek kezelése összetett. Fizikai, anyagcsere- és mentális tulajdonságaik valóban különlegesek.

Emiatt az orvosi és gyógyszeripar általában nem kifejezetten erre a korcsoportra kifejlesztett gyógyszereket fejleszt. Ugyanakkor sok kezelést igényelnek, és használatuk hatásairól és következményeiről ismertnek kell lenniük, hogy melyek biztonságosak és melyek nem..

Sok gyógyszer farmakokinetikai és farmakodinámiás viselkedését a beteg életkorától függően módosítják. Ismeretes, hogy az időseknél hajlamos a gyógyszerek vagy ezek aktív formáinak felhalmozódása a testükben, mind a lassú anyagcsere, mind a nem megfelelő adagok kezelése miatt..

A mai világban ugyanazon orvosi fejlődésnek köszönhetően a várható élettartam exponenciálisan bővült. Sok 65 év feletti ember része a világ népességének, és nagyobb valószínűséggel megbetegszik. A fejlett országokban fontos számukra gondoskodás, és ezek miatt vannak sörök.

index

• 1 Eredet
• 2 Osztályozás
• 3 ellentmondások
  • 3.1 Tudományos okok
  • 3.2 Kereskedelmi okok
  • 3.3 Klinikai okok
• 4 Referenciák

forrás

Az egyes gyógyszerek hatásának tanulmányozását az idősek szervezetére kezdetben az észak-amerikai geriátriai orvos, Mark Howard Beers végezte..

Ezért a neve "Sörök kritériumai". Ezt a szakértői csoport Delphi módszerrel és más hasonló technikákkal való véleménye alapján végeztük.

Az első konszenzus 1991-ben jött létre. Abban az időben több mint 150, az idősebb felnőtteknél általánosan használt gyógyszert értékeltek, és arra a következtetésre jutottak, hogy a vizsgált gyógyszerek közül 41 nem alkalmas az idősek számára. Egyéb 7 szintén jelentős káros hatást mutatott az idősebb felnőtteknél, de bizonyos dózisokban.

Azóta sok változás történt. Az utolsó jelentős frissítés 2012-ben történt, amelyben 199 kábítószert értékeltek, ebből 53 nem megfelelő. Három évvel később, 2015-ben az American Geriatrics Society új felülvizsgálatot hajtott végre, enyhe végleges változásokkal.

besorolás

A Beers-kritériumok legújabb frissítése, a 2012-ben végrehajtott módosításokat tiszteletben tartva, három különböző kategóriába sorolja a gyógyszereket:

Potenciálisan nem megfelelő gyógyszerek, amelyeket 65 évesnél idősebb betegeknél kerülni kell.

Ebben a csoportban legfeljebb 34 különböző gyógyszer van, amelyeket az idősebb felnőtteknél gyakorlatilag bármilyen körülmények között kerülni kell. Csak akkor engedélyezettek, ha elengedhetetlenek a beteg életének megmentéséhez, és nem helyettesíthetők a másikra.

A legmagasabb szintű bizonyítékokkal és ajánlásokkal rendelkező csoport képviselői a következők: klórfeniramin, hidroxi-zin, nitrofurantoin, doxazozin, legtöbb NSAID és benzodiazepin. A csoport új tagjai a megestrol (hormon - progeszteron), a glibenklamid (hipoglikémiás) és az inzulin egy mobil rendszerben.

Potenciálisan nem megfelelő gyógyszerek, amelyeket bizonyos betegségek vagy szindrómák esetén 65 évnél idősebb betegeknél kerülni kell.

Ez a lista a leginkább. Ennek az az oka, hogy sok olyan gyógyszer van, amely kölcsönhatásba lép másokkal, amelyeket egy adott patológia kezelésére jeleztek, és ez a kapcsolat az idősebb felnőtteknél nyilvánvalóbb. Nem szabad elfelejteni, hogy az idősek gyakrabban betegek, és gyakran polimerizálódnak.

A legfontosabb új zárványok közé tartoznak a glitazonok - a vércukorszint normalizálása - a szívelégtelenség ellenjavallt. Acetil-kolinészteráz-gátlók (donepezil), amelyeket idős betegeknél nem szabad szedni, és szelektív szerotonin-újrafelvétel-gátlókkal, amelyeket idős betegeknél el kell kerülni..

Gyógyszerek, amelyeket óvatosan kell jelezni az idősebb felnőtteknél.

Ezek a gyógyszerek nem formálisan ellenjavalltak az időseknél, de néhány nemkívánatos mellékhatást mutattak. A költség / haszon kockázat elfogadható, valamint a betegek toleranciája. Ez a lista 40 gyógyszert vagy gyógyszercsaládot tartalmaz, amelyek hasonló tulajdonságokkal rendelkeznek.

Ez a kategória két új antitrombotikumot, prasugrelt és dabigatránt tartalmaz, amelyek növelik a vérzés kockázatát, ami a 75 éves vagy annál idősebb betegeknél elfogadható. Ugyanez vonatkozik az aszpirinra is, akiknek a 80 év feletti idős embereknek nyújtott előnyöket megkérdőjelezték.

A 2015-ös felülvizsgálat tartalmaz néhány információs táblát a megváltozott kategóriájú gyógyszerekről, azokról, amelyek kizártak a sörök listájából, és azokat, amelyeket 2003 óta adtak hozzá.

Vannak exkluzív listák a drogcsaládokról, amelyek sok képviselővel rendelkeznek a Beers-kritériumokban. A legfontosabb gyógyszercsoportok közé tartoznak az antipszichotikumok, az első generáció 12 képviselője és 10 másodperc, valamint közel 50 olyan gyógyszer, amelyek antikolinerg hatásúak, és amelyeket nem szabad idősekben használni..

ellentmondások

Annak ellenére, hogy alkotója eredeti, altruista szándéka ellenére, a sörök kritériumai nem mentesek a vitáktól. Ezeknek a protokolloknak a közzétételének első napjaitól számított három alapvető okból kifogásolták a következőket:

Tudományos okok

Bár a Beers-kritériumok egy szakértői csoport tevékenységének és a Delphi-módszer alkalmazásának köszönhetően merülnek fel, sokan megkérdőjelezték ugyanazon tudományos alapot.

A fő érv az, hogy az egyes gyógyszerek valódi prospektív tanulmányait nem végezték el, de a mellékhatásokról szóló anekdotikus jelentéseket alkalmaztak.

Emiatt az idősebb felnőtteknél jelzett gyógyszerek esetében új értékelési rendszerek jelennek meg, mint például a STOPP / START vizsgálat, a TRIM protokoll, a CIM-TRIAD vizsgálat vagy a NORGEP-NH kritériumok. Legtöbbjüket Európa és Ázsia országaiban végezték, bár Afrikából és Amerikából származó adatok vannak.

A Beers-kritériumok legújabb frissítései megpróbálták megoldani ezt a problémát. Harmadik felek által végzett közelmúltbeli tanulmányokat alkalmaztak, amelyek adatai ellenőrzöttek és ellenőrzöttek.

Kereskedelmi alapok

Néhány gyógyszerészeti laboratórium panaszkodott arról, hogy termékeik szerepelnek a listában. Ez jelentősen csökkent néhány gyógyszer értékesítésében.

Azonban még soha nem gyártottak gyógyszert időseknek, így az utóbbi időben egy bizonyos költségvetést szenteltek annak hatásainak vizsgálatára az idősebb felnőttekre.

Klinikai okok

E kritériumok teljes tiszteletben tartása sok idős beteg kezelés nélkül maradna. Emiatt sok orvosnak nincs más alternatívája, mint a jelzésük, de bizonyos korlátozásokkal.

Az a tény, hogy az idősek számára szinte nincsenek kábítószerek, sokszor nem járnak terápiás lehetőségekkel a betegségeikhez.

referenciák

1. Vrdoljak D, Borovac JA. Gyógyszerek az időseknél - megfontolások és terápiás előírások. Academic Medical Record [Internet]. 2015-ig; 44 (2): 159-168. Elérhető az ama.ba oldalon
2. Steinman (elnök) MA, Beizer JL, DuBeau CE, Laird RD, Lundebjerg NE, Mulhausen P. Hogyan kell használni az AGS 2015 sörkritériumokat - útmutató a betegek, klinikusok, egészségügyi rendszerek és fizetők számára. Az Amerikai Geriatrics Társaság naplója. 2015-ig; 63 (12): e1-e7. Elérhető az onlinelibrary.wiley.com/
3. Cano J, Aranda-Garcia A, Gascón-Cánovas JJ, Rausell-Rausell VJ, Tobaruela-Soto M.. A Navarra Egészségügyi Rendszer Annálok [Internet]. 2015-ig; 38 (3): 375-385. Elérhető a recyt.fecyt.es/
4. Campanelli CM. American Geriatrics Society frissítette a sörkritériumokat az esetlegesen nem megfelelő gyógyszerek felhasználására idősebb felnőtteknél: az amerikai Geriatrics Society 2012 sörök kritériumai Frissítés Szakértői testület. Az Amerikai Geriatrics Társaság naplója. 2012-ben; 60 (4): 616-631. Elérhető az onlinelibrary.wiley.com/
5. Sánchez-Muñoz LA. Nem megfelelő gyógyszeres kezelés időseknél. Sörök vagy STOPP-START kritériumok? Kórház Gyógyszertár [Internet]. 2012-ben; 36 (6): 562-563. Elérhető a grupoaulamedica.com/
6. Niehoff KM, Rajeevan N, Charpentier PA, Miller PL, Goldstein MK, Fried TR. A nem megfelelő gyógyszerek csökkentésére szolgáló eszköz (TRIM) fejlesztése: klinikai döntéstámogató rendszer az idősebb felnőttek számára előírt gyógyszerek javítására. Gyógyszeres kezelésre. 2016; 36 (6): 694-701. Elérhető az ncbi.nlm.nih.gov/
7. Heser K, Pohontsch NJ, Scherer M, et al. Idős betegek perspektívája a potenciálisan nem megfelelő gyógyszerek krónikus használatáról - A kvalitatív CIM-TRIAD vizsgálat eredményei. Marengoni A, szerk. PLoS ONE. 2018; 13 (9). Elérhető a journals.plos.org/ címen
8. Wikipédia, az ingyenes enciklopédia. Sörkritériumok [internet]. Utolsó frissítés 2017. Elérhető: en.wikipedia.org/