Precordialis fájdalom jellemzői és okai



az prekordiális fájdalom Ez egy olyan tünet, amely sok betegségben jelen lehet, és lehet, hogy nincs szív eredete, ezért fontos annak megismerése, hogyan lehet megkülönböztetni. Ez egy olyan fájdalom, amely az úgynevezett precordiális régióban történik, egy olyan terület, amely az alábbi képen látható anatómiai határokon belül van kialakítva.

Fontos megjegyezni, hogy az orvostudományban két alapvető fogalom létezik: a jelek és a tünetek. A jel egy ellenőrizhető eredmény. Például: a vérnyomás, a hőmérséklet, a pulzusszám vagy a pulzus értéke, a has, a bőrkárosodás stb. Ez egy objektív elem, amelyet egy másik személy is megtalálhat és leírhat.

A tünet szubjektív elem, mivel kizárólag a beteg leírásától függ. Ez az a személy, aki utal arra, amit érez: hő, hideg, fájdalom, érzések hiánya, zsibbadás stb..

A precordialis fájdalom konkrét esetben ez a betegség tünete, amely különböző fokú súlyosságú lehet. Némelyik nem túl súlyos, mint például az interosztális neuritis (nagyon fájdalmas), vagy nagyon súlyos, mint például a szívizominfarktus (talán nem olyan fájdalmas), vagy az aorta disszekciós aneurizma (rendkívül fájdalmas és súlyos).

Meg fogjuk vizsgálni a precordialis fájdalom különböző okait, részletezve azokat a tüneteket és jeleket, amelyek kísérhetik őket, hogy megtanulják, hogyan különböztessék meg egymástól; is, néhány jelzés néhányuk jelenlétében.

Az okok miatt a szív-érrendszeri okok és a nem kardiovaszkuláris eredetű okok között oszlik meg. A kardiovaszkuláris eredetű okok között megtalálható:

  • Miokardiális infarktus
  • Instabil angina (angor pectoris)
  • Az aorta aneurizma feloldása
  • Perikarditisz, perikardiális effúzió és szív tamponád.

A nem kardiovaszkuláris eredetű okok között megtalálható:

  • Foszfátos neuritis
  • Az emlő- vagy mellproteézis elhelyezése
  • Pectoralis izomszakadás
  • A mellkasfal fertőzései
  • Pleurális effúzió.
  • Spontán bal pneumothorax
  • mediastinitis.

index

  • 1 A.D.L.I.C.I.D.A.E.C.
  • 2 A kardiovaszkuláris eredetű okok
    • 2.1 instabil angina (angor pectoris)
    • 2.2 Az aorta aneurizma feloldása 
    • 2.3 Perikardiális effúzió, perikarditis és szív tamponád
  • 3 A nem kardiovaszkuláris eredetű okok
    • 3.1. Intercostalis neuritis
    • 3.2. Az emlő- vagy mellprotézis elhelyezése
    • 3.3 A hasi izom szakadása
    • 3.4 A mellkasfal fertőzései
    • 3.5 Pleurális effúzió
    • 3.6 Spontán bal pneumothorax
    • 3.7. Mediastinitis
  • 4 Referenciák

A.D.L.I.C.I.D.A.E.C.

Mielőtt a prekordiális fájdalom különböző okait ismertetnénk, elengedhetetlen az orvos által a fájdalom értékeléséhez használt eszköz. Ez lehetővé teszi a fájdalom eredetének vagy okának gyors megállapítását, és ezáltal a diagnózis és a kezelési terv irányítását.

Ez egy akrostikus, amely az "ADLICIDAEC" szót jelenti.

V: Megjelenés. Hogyan jelent meg a fájdalom.

D: Indítók. Ha volt egy korábbi esemény (erőfeszítés, élelmiszer stb.).

L: Helyszín. Ahol a fájdalmas terület megtalálható és a lehető legjobban határolt.

I: Intenzitás. Enyhe, mérsékelt vagy súlyos a beteg kritériumai szerint.

C: Karakter. Kólika, égő (égő), elnyomó (mint egy súly), fúrás stb..

I: besugárzás. Ha kiterjed minden olyan területre, amely az eredeti terület kezdetén fekszik.

D: Időtartam és gyakoriság. Ha folyamatos vagy nyugodt és gyakran.

V: Az enyhítő. Ha van helyzet, mozgás, gyógyszer vagy más, ami segít megnyugtatni.

E: súlyosbodik. Ha viszont van valami, ami növeli annak intenzitását és gyakoriságát.

C: Együttesek. Ha a fájdalom mellett van egy másik tünet, mint például hányinger, hányás, bizonyos területek égése, láz stb..

Minden fájdalmat a lehető legrészletesebb módon kell leírni a diagnosztikai terv irányításához, és a precordialis fájdalom nem kivétel..

A különböző okok leírása (ami az úgynevezett differenciáldiagnózis), ezt a módszertant követjük, amely megkönnyíti mindegyikük megértését..

A kardiovaszkuláris eredetű okok

Miokardiális infarktus

Az oka a fájdalom általános népessége miatt. Ebből eredően többek között megállapítható, hogy a koronária szintjein különböző fokú elzáródások és helyzetek vannak..

Ezek közül bármelyik szegmens bezárása után a véráramtól függő régió "infarktus" (előfordul az ischaemia, mivel a szövetben nincs oxigén) és a megfelelő szövet meghal, így fájdalmat okoz..

A megjelenése hirtelen, amikor fájdalom jelentkezik (mert a legtöbb halálos forma általában fájdalom nélkül megy végbe), az előrevezető régióban, különböző intenzitású, de tartós.

Lehet, hogy elnyomó, de néha égő vagy szakadó, és a besugárzási minta a bal nyak, az állkapocs, a váll és a kar bal oldalát foglalja el, és kiterjedhet a has felső és mediális részére is..

Az időtartam változó, és akár több napos evolúció is lehet, és az a személy, akit a gyomor "savasságának" tulajdonítanak, attól függően, hogy mekkora a szívszövet..

Nincs enyhítő vagy súlyosbító hatása, és hányingert, hányást, hipotenziót, bőséget és hideg izzadást okozhat. A közvetlen halálos érzés mindig jelenlévő tünete, amit a személynek van.

Ritkán kapcsolódik az érzelmi eseményekhez, mivel a hagyomány kiterjedt, de szoros kapcsolatban áll a stresszel és az életmóddal, amely a sok tevékenységre és kis pihenésre és alvásra irányul..

A myocardialis infarktus kezelése attól függ, hogy a beteg kiterjed-e, a diagnózis felállításának időpontja (hány óra eltelt), a beteg fizikai állapotában való elkötelezettség és az életkor. De ez mindig egy koronária gondozó egységben lesz.

Az infarktus nem fog helyreállni, mert az a szövet halálát okozza, amely a fájdalmat okozza. Ezért a szív teljes funkcionalitása veszélybe kerül.

Instabil angina (angor pectoris)

Különböző mechanizmusok révén előfordul, hogy a szívet (koszorúéreket) ellátó egy vagy több artéria elzáródása vagy spontán zárása következik be, amely hirtelen kialakuló fájdalmat okoz, és általában valamilyen korábbi erőfeszítéssel (aerob edzés, lépcsőzés vagy hasonló) kapcsolódik..

Természetesen a korai régióban helyezkedik el, karaktere elnyomó (nagy a súlya a mellkason), intenzitása mérsékelt és súlyos. Ez ugyanolyan besugárzási mintázatot reprezentál, mint a szívizominfarktus fájdalma, kivéve az epigasztriumot.

Spontán módon, vagy a szublinguálisan nitrátként ismert gyógyszerek adagolásával nyugodtan nyugtathat, és teljes mértékben kitermel, miközben növeli annak intenzitását és a kitartó inger tartósságát, és elérheti az azonos intenzitású szinkop (termék) szindrómát. fájdalom.

Az angina fájdalomnak az a sajátossága, hogy nem okozza a közelgő halált, fontos tényező az orvos számára a differenciáldiagnózis megállapításakor.

A végleges kezelés magában foglalja az érintett koszorúérek katéterezésének vagy megkerülését. A nitrátokkal történő kezelés csak a tünetek kialakulásának megelőzésére szolgál.

Az aorta aneurizma feloldása 

Az aneurysma akkor következik be, amikor az artéria falának gyengülése és a kompromisszumos rész dörzsölése következik be. Ez lehet veleszületett vagy sok más ok (fertőző, traumás stb.).

Amikor az aortában történik, jó megjegyezni, hogy ez a test legnagyobb artériája, és áthalad a mellkason és a hasrészen, a test középvonalán, csak a gerinc előtt és a nyelőcső egyik oldalán..

Az aneurizma telepítése progresszív folyamat, de a fájdalom, amikor ez az edény szétválik, egy nagy szakadást szimulál a szegycsont hátsó részén, amely kezdetben összetéveszthető egy nagy szívinfarktussal..

Jellemzője ennek a fájdalomnak a hirtelen kialakulása, látszólagos triggerrel vagy anélkül, közvetlenül a szegycsont mögött, nagyon erős és elnyomó és égő.

A hátsó rész felé sugároz, és a két lapát (válllapok) között tartós, enyhítő hatású és gyalogláskor súlyosbodó területet foglal el. Ritkán sugárzik a bal nyakra, vállra vagy karra.

Mindig hipotenzióval, bőséggel, hideg izzadással, nagy fájdalom-megnyilvánulásokkal és közvetlen halállal jár.

A diagnózis tomográfia, és igazi kardiovaszkuláris sebészeti vészhelyzet, amely komoly veszélyt jelent az életre.

Perikardiális effúzió, perikarditis és szív tamponád

A perikardiális üreg szintén egy virtuális üreg, mint a pleurális üreg.

A membrán közepén képződik, amely magában foglalja a szívet, a pericardiumnak nevezik, és a mediastinumban van. Van egy bizonyos minimális mennyiségű folyadék, amely a helyet keneti, és lehetővé teszi a szív mozgását anélkül, hogy súrlódás lenne a membránok között..

E három folyamat bármelyikének eredete nagyon változó: a szív vagy a perikardium fertőzése, a tuberkulózis, a daganatok, bizonyos betegségek, mint a dengue vagy más hasonló, spontán kiömlés immunrendszerben szenvedő betegekben, kések vagy tűz sebei, bordák törése, stb..

A fájdalom nem a legmegfelelőbb tünet, de előfordulhat. Ha ez megtörténik, nagyon ártatlan, nyilvánvaló kiváltó okok nélkül, nyilvánvalóan a perikardiális területet elfoglalva.

Intenzitása általában enyhe, unalmas vagy elnyomó jellegű, nem besugárzott vagy a bal nyakra és vállra sugárzik, enyhítő hatás nélkül, és súlyosbíthatja az erőfeszítést..

A kísérő jelek azok, amelyek a diagnosztikai orientációt adják meg: a hipofonikus szívhangok (az alacsony intenzitás miatt nehezen fejezhető ki), hipotenzió, paradox impulzus, bizonyos hullámok megjelenése a nyak edényeiben, és a nehézségek légzőszervi megbetegedések, amelyek általában összefüggenek.

A különbségeket az egyik és a másik között a folyadék mennyisége és minősége adja: a perikardiális folyadék az effúzió esetén, a perikarditis fertőző (puszta) és általában a vér a tamponádban..

A diagnózist echokardiográfia (transthoracic vagy transesophagealis) és tomográfia alapján állapítják meg, de még az egyszerű mellkasi röntgenfelvételek is jelezhetnek ezekre..

A kezelés a folyadék vészleeresztése a természetétől függően: az egyetlen pericardiocentézis, melyet a visszhang vagy a perikardiális effúzió esetén irányít, a perikarditisben a vízelvezetés és az antibiotikum terápia (kiterjesztésétől függően) és a műtét az esetnél tamponádé, mert a vérzés okát meg kell állapítani és korrigálni kell.

A nem kardiovaszkuláris eredetű okok

Foszfátos neuritis

Az egyes bordák idegeinek „irritációja” vagy gyulladása eredetileg az egyes bordák alsó széle belsejében található. Általánosságban hirtelen megjelenés, nyilvánvaló kiváltó nélkül, bár ismert, hogy a legtöbb esetben érzelmi háttér vagy stresszhelyzet áll fenn az eredetileg.

Legtöbbször a férfi mellbimbójához és a nő mellkasának mellbimbójához közeli területen helyezkedik el, és kiterjesztése határolható, mert a két borda közötti tér egyikénél (általában negyedik) fut. , ötödik vagy hatodik közbenső tér).

Mérsékelt vagy erős intenzitású, "égő" vagy égő karakter; A személy úgy érzi, hogy az érzés vagy szakadás. Ritkán sugárzik a hónaljra, a nyakra, a vállra vagy a karra ugyanazon az oldalon.

Időtartama változó; napok-hetekig. Néha csökken, amikor a személy önmagában hajlik, vagy összenyomja a fájdalmas területet, és természetesen a fájdalomcsillapítók beadását követően újra megjelenik, amikor ezek hatását fejti ki..

Súlyos lélegzéssel, köhögéssel vagy az érintett ideg bordájának alsó szélének megnyomásával súlyosbítja vagy növeli intenzitását. A nagyon ritka egyéb tünetek együtt élnek.

A kezelés célja az fájdalomcsillapítás és az izomlazítás elérése, mivel az általa okozott szorongás növeli annak intenzitását; Ezenkívül a B-vitaminok és a pihenés beadása is beépül.

Az emlő- vagy mellproteézis elhelyezése

A mellkas elülső részének néhány izomzatának a mellrák vagy a mellkasi protézis által elhelyezett szorításával származik, amelyet elmozdítottak.

A fájdalom leírása nagyon hasonlít az interosztális neuritiséhoz, és fontos szerepet játszik a mellkasi protézis elhelyezésében az emberben vagy az emlőben, és általában valamilyen korábbi traumához kapcsolódik..

A kezelés a fájdalomcsillapításra és a relaxációra is irányult, de a protézis áthelyezésekor a végső felbontáshoz szükséges műtét szükséges.

Pectoralis izomszakadás

Viszonylag gyakori a súlyemelésben vagy a testépítőkben. Ez a legfontosabb előzmény, hiszen hirtelen megjelenése általában először a felesleges súly emeléséhez kapcsolódik.

Ez egy nagyon intenzív fájdalom, amely a személyt a földre rúghatja, miközben a kezek a könnycseppek helyére kerülnek, és amikor a mellkas bal oldalán történik, „szívrohamot” szimulálhat azok számára, akik nem tudják az ügyet, tekintettel a mélységérzetre. fájdalom eredete.

Elhelyezkedése miatt (általában a mellkas egyik oldalán) a teljes tünetek nagyon hasonlóak a két előzőhez, valamint a kezeléshez, amely ebben az esetben magában foglalja a súlyemelés 3-6 hónapos tilalmát is..

A mellkasfal fertőzései

A mellkasi falfertőzések rendkívül ritkák, és általában valamilyen korábbi sebészeti beavatkozáshoz kapcsolódnak, ami a legfontosabb megkülönböztető előzmény..

Megjelenése progresszív, rejtélyes; gyakran traumával jár, és a személy a legtöbb esetben pontosan meghatározhatja az érintett területet.

Az intenzitása változó, általában enyhe vagy mérsékelt, és elnyomó jellegű, vagy "súly" érzést kelt. Hasonlóképpen, az időtartam változó.

Lágyítja a fájdalomcsillapítók és a pihenés, vagy a fizikai eszközök (helyi jég) hatását, és súlyosbítja a mozgások, különösen azok, amelyek a pectoralis izmok speciális munkáját igénylik. A fertőző folyamat kiterjesztése szerint a változó lázzal és a kifejezés általános rossz közérzetével együtt élhet.

A kezelés az antibiotikumok használatát jelenti az analgézia, a pihenés és a pihenés mellett, és szükség lehet a beteg kórházi kezelésére a fertőzés mértéke és a személy klinikai állapota alapján..

Pleurális effúzió

A pleurális üreg egy virtuális üreg, amely a tüdő és a mellkasi üreg között létrejön egy olyan membrán (pleura) segítségével, amely mindkettőt lefedi, hasonlóan a fent leírt perikardiális üreghez..

Annak érdekében, hogy a légzőmozgások között ne legyenek súrlódások a két membrán között, a test bizonyos mennyiségű folyadékot tart fenn, amely kíméli az üreget.

Ha ez a folyadék meghaladja a normális értéket, pleurális effúzió lép fel; a folyadék felgyülemlik a mellkasi üregben, a membrán fölött, ami korlátozza a tüdő tágulhatóságát és veszélyezteti a légzőszervi funkciót..

Ez a virtuális tér a fertőzések és az effúziók megjelenésétől függ, és az okok ugyanazok, amikor a perikardiális effúzióról beszélünk, ezért meg kell állapítani a korábbi eredetű kórképek jelenlétét vagy hiányát..

A fájdalom is nagyon bosszantónak tűnik, néhány nap alatt leülepedik, a tüdő aljánál, különböző intenzitással és elnyomó jelleggel. ritkán sugároz, és ha ez általában megtörténik, a hát vagy a has.

A megkülönböztető jellegzetesség a légzés korlátozása, légzési erőfeszítések jeleinek megjelenése (inter- vagy szubosztális és szuprasztális benyomás), valamint a légzési hangok teljes eltörlése az auscultation során az effúzió szintjén..

A kezelés magában foglalja a mellkasi cső elhelyezésére szolgáló torakómiát és a folyadéknak az effúzióból történő elvezetését, a származás okának kezelésén kívül..

Spontán bal pneumothorax

A pneumothorax a szabad levegő jelenléte a pleurális üregben, a tüdőn kívül, ami azok összeomlását okozza, és korlátozza a légzési funkciót..

Ebben az esetben két mechanizmus következhet be: trauma (leggyakrabban olyan sportolóknál, akik labdarúgást vagy kosárlabdát gyakorolnak, és egy labdát vagy egy másik játékos könyökét kapják), és ritkábban egy bika spontán törését ( levegő koncentrációja a tüdő területén, általában veleszületett eredetű).

Nagyon látványos megjelenés, mert az esemény bekövetkezése után az erős intenzitás és az égő természet fájdalma mellett egy változó fokú akut légzési elégtelenség azonnal következik, ami veszélyeztetheti az ember életét..

Meg lehet besugározni a bal nyakra, a vállra és a karra, úgy tűnik, hogy szív eredetű.

A sürgősségi kezelés magában foglalja a pleurális üregben lévő levegő torakotómiával történő leürítését: mellkasi cső elhelyezése.

mediastinitis

A mediastinitis olyan fertőző folyamat, amely a mediastinum szintjén, a mellkas közepén, a szív, a nyelőcső és a nagy hajók által elfoglalt virtuális üregben történik..

Eredménye változatos: a nyelőcsőtől, amely a nyelőcső falán áthaladt a vírusos vagy spontán fertőző folyamatokig a sérült immunrendszerben szenvedő betegben.

A fájdalom általában látszólagos megjelenésű, nyilvánvaló kiváltók nélkül, a szegycsont hátsó részén, enyhe vagy közepes intenzitású; némelyikük "unalmas" fájdalomnak nevezi azt, mert nehéz meghatározni.

Lehet besugározni a hátsó két lapka között lévő területre, és folyamatos, anélkül, hogy enyhítené vagy súlyosbítaná.

Általában a beteg progresszív és gyors romlása kíséri, miután a fájdalom fel van szerelve; a páciens immunológiai kompetenciájától függően láz lehet, vagy nem lehet.

Ha a diagnózist nem gyanítják és nem állapítják meg (röntgen és / vagy tomográfia alapján), az eredmény általában halálos.

A kezelést az intenzív osztályon lévő kórházba beültetett pácienssel végzik, és szigorúan figyelemmel kíséri az evolúcióját, mivel közvetlenül veszélyeztetheti a szív vagy a nagy hajókat..

következtetés

Amint látjuk, a preordialis fájdalom nem mindig kapcsolódik a miokardiális infarktushoz és más szívkoszorúér-betegségekhez..

Eredménye igen változatos, és mindenekelőtt a helyes és alapos kihallgatás befejezését jelenti, megfelelő szemiológiai fájdalom minősítéssel.

A fizikai vizsgálat megerősíti vagy kizárja a kezdeti gyanúkat, így képes egy olyan diagnosztikai tervet készíteni, amely konkrét tanulmányok és eljárások megvalósítását tervezi, és a megállapításoktól függően a kezelési tervet..

referenciák

  1. Ilangkovan N, Mickley H, Diederichsen A és mtsai. Akut nem specifikus mellkasi fájdalomban szenvedő betegek klinikai jellemzői és prognózisa a sürgősségi és kardiológiai osztályokban a nagy érzékenységű troponinok bevezetése után: prospektív kohorsz tanulmány BMJ Open 2017; 7: e018636.
  2. Domínguez-Moreno R, Bahena-López E, Neach-De la Vega D, Venegas-Román A és mtsai. A mellkasi fájdalom megközelítése. Med Int. 2016. július: 32 (4): 461-474.
  3. María Pérez-Corral et al. A mellkasi fájdalom kockázati rétegzése a sürgősségi osztályban. Szisztematikus felülvizsgálat Szisztematikus felülvizsgálat Nure Inv. 2018; 15 (92): 1-11.
  4. Bañol-Betancur JI, Martínez-Sánchez LM, Rodríguez-Gázquez MA és mtsai. A mellkasi fájdalom jellemzése azoknál a betegeknél, akik a 2014-2015-es időszakban, Kolumbiában, Medellínben, nagy komplexitású egészségügyi intézmény sürgősségi osztályával konzultálnak. Rev Soc Esp Dolor 2017, 24 (6): 288-293.
  5. Mark H. Ebell. A mellkasi fájdalom értékelése az elsődleges betegeknél. Am Fam Phys. 2011, 83 (5): 603-605.
  6. Yépez M. Sara Ninibeth. A Precordialis fájdalom okainak előfordulása a sürgősségi kórházban, Teodoro Maldonado, Guayaquil, Ecuador. Diplomamunka. 2018. május.
  7. Konstantinos Boudoulas és Danielle Blais. Akut koronária szindróma (ACS): kezdeti értékelés és kezelés. 2018. Az Ohio Állami Egyetem Wexner Orvosi Központja.
  8. Castellano Ramiro, Muntaner Juan et al. A Precordial fájdalomban szenvedő betegek kezelése. Argentin Kardiológiai Szövetség. A lap eredeti címe: fac.org.ar.