Neuropátiás fájdalom okai, tünetei és kezelése

az neuropátiás fájdalom ez egy komplex krónikus fájdalom, amelyet általában károsít a kísérlet a szervezet szövetében.

A fájdalom szükséges, és a túlélés megőrzésének feladata, mivel figyelmezteti az idegrendszert, hogy valami nem helyes. A neuropátiás fájdalomban azonban a központi vagy a perifériás idegrendszerben meghibásodás következik be, ami okozhat fájdalomjeleket az agynak ok nélkül..

Ezt a fájdalmat a szomatoszenzoros rendszer sérülése vagy betegsége okozza. Ez a rendszer lehetővé teszi az érintés, a nyomás, a hőmérséklet, a fájdalom, a helyzet, a mozgás és a rezgés észlelését.

A szomatoszenzoros idegek a bőrben, az izmokban, az ízületekben és a kötőszövetben (fascia) vannak. Az ilyen idegek termoreceptorai (a hőmérsékletet rögzítő receptorok), mechanoreceptorok (mechanikai nyomás vagy rezgések), kemoreceptorok (kémiai ingerek), pruriceptorok (viszketésre érzékenyek) és nociceptorok (fájdalom receptorok).

Az idegek továbbadnak jeleket a gerincvelőnek és az agynak. A szomatoszenzoros idegrendszer sérülése vagy betegsége megváltoztatja a jel továbbítását.

A neuropátiás fájdalom esetén az idegszálak károsodhatnak vagy diszfunkciókat szenvedhetnek. Így ezek a szálak hibás jeleket küldenek a fájdalomközpontoknak. Ez a sérülés az idegi funkció változását is eredményezheti mind a sérülés helyén, mind a közeli területeken.

A neuropátiás fájdalom nem kezdődik hirtelen vagy gyorsan. Ez egy krónikus állapot, amely tartós fájdalmat okoz. Sok beteg esetében a tünetek megjelenhetnek és eltűnhetnek a nap folyamán.

A neuropátiás fájdalommal kapcsolatban különböző állapotok vannak. Például a postherpeticus neuralgia, a trigeminális neuralgia, a HIV, a radiculopathia, a diabeteses neuropátia, a cerebrovascularis balesetek, a lepra vagy az amputáció..

A neuropátiás fájdalom olyan állapot, amely az általános populáció 6-8% -át érinti, és nagy hatással van az érintett emberek életminőségére, hangulatára és alvására..

okai

A sejtek szintjén a neuropátiás fájdalom a fájdalomjeleket továbbító egyes neurotranszmitterek felszabadulásának növekedése. Ez az idegek ilyen jelek szabályozására való képességének romlásával együtt fájdalomérzetet okoz az érintett régióban..

Ezenkívül a gerincvelőben a fájdalomjeleket értelmező terület átszerveződik. Ez fájdalmas érzést kelt, még a külső ingerlés nélkül is.

Bár a neuropátiás fájdalom általában perifériás idegrendszeri rendellenességekkel (például diabéteszes neuropátia) társul, ez az állapot az agy vagy a gerincvelő sérülése miatt jelentkezhet..

Általánosságban elmondható, hogy a neuropátiás fájdalomnak nincs nyilvánvaló oka, bár vannak olyan feltételek, amelyek ehhez a rendellenességhez kapcsolódnak, mint például:

- cukorbaj.

- alkoholizmus.

- Problémák a háton, a csípőn vagy a lábakon.

- Változások az arc idegekben.

- Gerinc műtétek.

- Kárpát-alagút szindróma.

- herpesz.

- HIV vagy AIDS.

- Szklerózis multiplex.

- Rák és kemoterápia.

- Amputáció: az amputáció után neuropátiás fájdalom jelentkezhet. Ez történik úgy, mint a fantom végtag szindróma. Ebben az esetben a hiányzó végtag még mindig észlelhető, mivel az agy még mindig idegi fájdalomüzeneteket kap, amelyek az amputált végtagból származó jeleket vezettek.

- Vitamin hiányosságok.

- ütés.

- Vaszkuláris rendellenességek.

tünetek

A neuropátiás fájdalom más neurológiai betegségekkel összehasonlítva bonyolult.

Ez a fajta fájdalom különbözik a nociceptív fájdalom. Ez azt jelenti, hogy akut sérülést tapasztal. Például, ha egy kalapáccsal megütünk, vagy meztelen lábunkon járunk, megütjük a lábujjainkat.

Ez a fajta fájdalom általában rövid ideig tart, és jól reagál a gyakori fájdalomcsillapítókra, ami nem következik be a neuropátiás fájdalomban.

Az érintett betegek akut fájdalomnak nevezik, amely a hő vagy a hideg érzés, a viszketés, a csípés vagy az égés megnyilvánulása. Egyes betegek nagyon erős fájdalmat érezhetnek, érintéssel vagy nagyon kis nyomással.

A neuropátiás fájdalom jellemzői:

- allodynia: arról van szó, hogy fájdalmat tapasztal egy olyan inger után, amely nem hozhatja létre azt. Lehet mechanikus, termikus inger vagy mozgás után megjelenni. Például a páciens fájdalmat érezhet, ha a ruhát a bőrére dörzsöli.

- hiperalgézia: Ez a fájdalom rendkívüli felfogása. Ez azt jelenti, hogy fájdalmasabb inger esetén jobban érzi magát a vártnál.

- hyperpathy: fájdalmas reakció a hétköznapi és főleg ismétlődő ingerek közül. A fájdalom általában nem stimulált területekre terjed ki.

- disaesthesia: Ez egy kényelmetlen és kellemetlen érzés, amely spontán vagy inger okozhat. Például, zsibbadás, égő vagy csípő érzés.

- paresztézia: abnormális érzés, hogy a dysesthesia ellentétben nem jár fájdalommal. A bizsergést, zsibbadást, hőt vagy hideget jellemzi.

- A neuropátiás fájdalomban szenvedő betegek spontán fájdalmat érezhetnek stimuláció hiányában. Ez folyamatos vagy szakaszos lehet.

- Autonóm zavar: Az ilyen betegségben szenvedő betegek közül sokan tüneteket is okozhatnak az autonóm idegrendszerrel kapcsolatban. Például a túlzott izzadás, a hőmérséklet változása, a bőrpír vagy a bőr foltja.

- A fájdalmat általában egynél több helyen találják, és a betegek a normálnál súlyosabb és tartósabbnak tartják.

Az érzések, hogy a betegek ezt a feltételt általában leírják: elektromos sokkok, görcsök, égő vagy hideg, bizsergés, viszketés, zsibbadás, lyukasztás, fájdalom, szorítás vagy szorítás, vágás vagy bemetszés érzése.

Különböző mérlegeket alkalmaztak, hogy segítsék a betegeket az általuk tapasztalt fájdalom leírásában. A fájdalom jellemzőitől függően numerikus skálán található, amely akkor hasznos, ha a betegnek nehézségei vannak.

Így az elmúlt 15 évben végzett vizsgálatok segítették a neuropátiás fájdalommal kapcsolatos jelek azonosítását, hogy megkülönböztessék azt más fájdalomfajtáktól..

Különböző eszközöket tettek közzé, például Michigan Neuropathy Screening Instrument, a neuropátiás fájdalom skála, a neuropátiás tünetek és jelek Leeds értékelése, a neuropátiás fájdalom kérdőív, a neuropátiás fájdalom tünetei \ t, stb..

Bár vannak különbségek az egyes műszerek leírásaiban, általában egyetértenek abban, hogy a betegek érzéseit bizsergés vagy szúrás, égés, lövés vagy áramütés érzés..

diagnózis

A neuropátiás fájdalomban szenvedő betegek zavaró klinikai képet mutathatnak, mivel ez az állapot nem könnyű diagnosztizálni.

Ez azért lehet, mert a neuropátiás fájdalom tünetei, mint például a zsibbadás és a szúrás, sok betegnél nem tekinthetők fájdalmasnak. Másrészt a neuropátiás fájdalom általában váratlan és kiszámíthatatlan.

Ha neuropátiás fájdalom gyanúja áll fenn, a beteg kórtörténetét össze kell gyűjteni, valamint gondos fizikai vizsgálatot és speciális vizsgálatokat kell végezni. Beszélgetést kell folytatni, amelyben a páciens leírja a fájdalmát, amikor ez bekövetkezik, és ha van valami különleges, ami kiváltja.

Ez arra szolgál, hogy kiválassza a megfelelő kezelést, és figyelemmel kísérje a beteg erre adott válaszát.

A klinikai értékelés a többi betegség kizárására összpontosít, mint például a gerincvelő összenyomása. Azonkívül, hogy az egyes egyének személyre szabott kezelésének tüneteit azonosítják (például álmatlanság esetén).

A krónikus fájdalom más állapotaihoz hasonlóan az értékelés a fájdalom helyének, minőségének, intenzitásának és időbeli változásának meghatározására összpontosít. Azt is értékelni fogja, milyen hatással van a hangulatra, az alvásra és más napi tevékenységekre.

Ha gyanú áll fenn az idegrendszeri károsodásban, az idegértékelést egy specifikus vizsgálattal kell elvégezni. Általában elektromográfiát (EMG) hajtunk végre. Ez az eljárás az izmok elektromos aktivitásának értékelésére, különösen az őket vezérlő motoros neuronokra.

Fontos, hogy tanulmányokat végezzünk a betegség okainak feltárására, mint például a vérvizsgálatok, hogy meggyőződjünk arról, hogy vannak-e hiányosságok a pajzsmirigy vitaminokban vagy rendellenességekben..

A képalkotó vizsgálatok szintén szükségesek a gerincvelő szerkezeti sérüléseinek kizárására. Az eredményektől függően ez kevésbé súlyos és a fájdalom csökkenhet.

Bizonyos körülmények között azonban, bár az okot kontrollálták, a neuropátia nem fordítható vissza. Ez általában diabéteszes neuropathiában szenvedő betegeknél fordul elő.

kezelés

A neuropátiás fájdalom kezelésére különböző gyógyszereket alkalmaztak. Sokan közülük más betegségekben használtak, de később azt találták, hogy előnyösek a neuropátiás fájdalom kezelésében.

Az elmúlt években néhány betegnél javult a triciklikus antidepresszánsok, például az amitriptilin, a nortriptilin és a dezipramin..

Szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI-k), például paroxetin vagy citalopram is alkalmazhatók. Mint a venlafaxin és a bupropion.

Az antidepresszánsok több napot is igénybe vehetnek a fájdalom enyhítésére, akár 2-3 hétig. Vannak olyan betegek, akik úgy gondolják, hogy nem hatékonyak, de legalább négy-hat hétig kell megtenniük, hogy lássák, hogy valóban működik-e.

A triciklikus antidepresszánsok mellékhatásként álmosságot vagy szájszárazságot okozhatnak.

A diabéteszes neuropátia első vonalbeli kezelése a duloxetin. Ez a szerotonin és a norepinefrin újrafelvételének antidepresszáns inhibitora.

Más kezelések közé tartoznak a görcsoldó gyógyszerek, mint a karbazepin, a fenitoin, a gabapentin és a lamotrigin. Krónikus esetekben, amikor a gyakori gyógyszerek nem hatékonyak, a gyógyszereket általában szívritmuszavarok kezelésére használják. Ezeket azonban figyelemmel kell kísérni, mert súlyos mellékhatásai vannak.

Néhány tanulmány arra utal, hogy nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket, például Aleve-t vagy Motrint használnak.

Néhány gyógyszert is használnak, amelyeket közvetlenül a bőrön alkalmazunk, mint például a kapszaicint. Ezek a krémek az idegek blokkolásával működnek, így nem küldnek fájdalmat. Ezeket általában naponta három-négyszer alkalmazzák, és akár 10 napig is eltarthat a jó fájdalomcsillapító hatás.

A neuropátiás fájdalom kezelésére a kábítószerek használata ellen és ellen is van érv. Opioid fájdalomcsillapítók, mint például a kodein vagy a morfin is alkalmazhatók, bár ezeket nem használják első lehetőségként, mivel a kábítószer-függőség problémáit, kognitív változásokat okozhatnak, többek között a mellékhatások között..

A bőr kis területével járó fájdalom enyhítésére egy lidokain tapasz használható.

Az orvos több gyógyszer kombinációját is javasolhatja, például egy opiát és egy antidepresszáns.

Ha vannak olyan állapotok, mint a cukorbetegség, a betegség jobb kezelése segíthet a fájdalom enyhítésében és az idegek további károsodásának megelőzésében..

A tünetek kezelésére az érintett idegek elektromos stimulációját is alkalmazzák. Egy transzkután elektromos idegstimuláló gépen (TENS) keresztül történik. Ehhez elektródákat helyeznek a bőrre a fájdalmas területen.

Ily módon az agy és a gerincvelő fájdalomjeleket blokkoló bizonyos idegszálakat szelektíven stimulálnánk.

Súlyos esetekben az ideg blokkolható anesztetikum beadásával az érintett idegbe. Ez néhány napra csökkenti a fájdalmat.

 A neuropátiás fájdalmat segítő egyéb kezelések a fizikoterápia (fizioterápia), relaxációs terápia, masszázs és akupunktúra.

A neuropátiás fájdalom azonban nem reagál a leggyakoribb fájdalomkezelésre. Sok esetben ez a patológia idővel romolhat.

Szükség lehet a pszichológiai terápiára is, mivel ez az állapot jelentős kényelmetlenséghez és akár depresszióhoz vezethet. Emellett a fájdalmat a stressz és a szorongás súlyosbítja. Ezért fontos megakadályozni ezeket a feltételeket.

előrejelzés

Idővel sok beteg valamilyen módon enyhíti fájdalmát, még akkor is, ha tartós.

Míg a neuropátiás fájdalom nem közvetlenül veszélyes a betegre, az befolyásolhatja életminőségüket. Alvászavarokat, hangulati változásokat, depressziót, szorongást és még súlyos fogyatékosságot is tapasztalhat.

A neuropátiás fájdalom néhány okát meg lehet akadályozni az egészségesebb életmód fenntartásával. Például a dohány és az alkohol fogyasztásának megszüntetése vagy az egészséges táplálkozás és súly fenntartása a cukorbetegség, az ízületi degeneratív betegségek és a cerebrovascularis balesetek elkerülése érdekében.

referenciák

1. Colloca, L. és mtsai. al. (2017). Neuropátiás fájdalom. Természet vélemények Betegségalapozók 3 (17002).
2. Costigan, M., Scholz, J. és Woolf, C. J. (2009). Neuropátiás fájdalom: az idegrendszer maladaptív reakciója a károsodásra. Az idegtudomány éves felülvizsgálata, 32, 1-32.
3. Fear, C. (2010). Neuropátiás fájdalom: klinikai jellemzők, értékelés és kezelés. Nursing Standard, 25 (6), 35-40.
4. Gilron, I., Baron, R. és Jensen, T. (2015). Neuropátiás fájdalom: a diagnózis és a kezelés elvei. Mayo Clinic Proceedings, (4), 532.
5. Jongen, J. L., Hans, G., Benzon, H. T., Huygen, F. és Hartrick, C. T. (2014). Neuropátiás fájdalom és farmakológiai kezelés. Pain Practice, 14 (3), 283-295.
6. Kenny, T. (s.f.). Neuropátiás fájdalom. A (z) 2017. március 22-én érkezett, a Patient infóból: patient.info.
7. Neuropátiás fájdalom. (N.d.). Forgalmazva: 2017. március 22., a Brain and spine: brainandspine.org.uk
8. Neuropátiás fájdalom kezelés. (N.d.). A 2017. március 22-én, a Webmd-ből: webmd.com.
9. Taylor, D. C. (s.f.). Neuropátiás fájdalom (idegfájdalom). A 2017. március 22-én a Medicinenet-ből származik: medicinenet.com.