Gastroclysis abban, hogy mit tartalmaz, komplikációk és gondozás

az gastroclisis Ez egy olyan eljárás, amelynek célja, hogy enterálisan (emésztésen keresztül) táplálja az embereket, akik valamilyen orvosi okból nem tudnak szájjal táplálni. Súlyos idegrendszeri betegségekben, például stroke-ban (CVA), agyi infarktusban, amyotróf laterális szklerózisban vagy előrehaladott Alzheimer-kórban szenvedő betegeknél alkalmazzák..

Hasonlóképpen szükség lehet arra is, hogy fej- és nyaki rák, nyelőcső műtét, csipkebontás, emésztőrendszerrel járó nyaki trauma és még nyelőcső- és gyomor-daganatok esetén is megakadályozzák a gastroclysis kezelését. az élelmiszer átmenete az emésztőrendszeren keresztül.

index

• 1 Mit tartalmaz ez??
  • 1.1 A beadható készítmények típusai 
• 2 Adminisztrációs lehetőségek
  • 2.1 Folyamatos csepegés
  • 2.2 Adagolás bolusokkal
• 3 Adminisztrációs technika
  • 3.1 Folyamatos adminisztrációs protokoll
  • 3.2 A beadás jegyzőkönyve bolusokban
• 4 Komplikációk 
  • 4.1 A szonda elhelyezésével kapcsolatos komplikációk
  • 4.2 A szonda állandóságából származó komplikációk
  • 4.3 A takarmányozási folyamathoz kapcsolódó szövődmények
• 5 Ápolás
• 6 Referenciák

Mit tartalmaz ez??

A gastroclysis magában foglalja az etetőcsövet az orron és a gyomorban. Ebből a célból a Levine-próbaként ismert speciális hosszú szondákat használnak, amelyek hosszú ideig a felső emésztőrendszerben maradnak..

Bár lehet helyezni vakon, leggyakrabban akkor keretében végzett átvilágítás; azaz folyamatos röntgenképek (mint egy film) annak biztosítására, hogy a szonda hegye eléri a gyomor vagy még azon is túl, a nyombélbe, ha a beteg állapota ezt megkívánja.

egyszer in situ megkezdheti az enterális készítmények adagolását a tápcsőön keresztül.

Mivel az emésztés első lépése (maszkolás és inaktiválás) ezt az adagolási útvonalat kihagyja, és figyelembe véve, hogy a szilárd élelmiszerek akadályozhatják a szondát, általában úgy választják, hogy speciális folyékony készítmények készülnek sűrű folyékony konzisztenciára..

A beadható készítmények típusai 

Amikor a szonda csúcsa a gyomorban van, akkor olyan folyékony konzisztenciájú ételeket választhat, mint a levesek, gyümölcslevek, tej és még néhány könnyű folyadék, mivel az adagolt élelmiszer eléri a gyomrot, és az emésztési folyamat megkezdődik vagy kevésbé normális.

Azonban, ha bizonyos körülmények között a szonda csúcsának a duodenumba kell haladnia (mint a gyomorrák és a hasnyálmirigyrák esetében), az ilyen típusú élelmiszerek kezelése már nem lehetséges, mivel a második fázisban az emésztést (gyomor) szintén kihagyják.

Ezekben az esetekben speciális enterális étrendként ismert készítményeket kell adni, amelyek egy glükóz-, lipid- és aminosav makromolekulákból álló élelmiszer-készítményből állnak..

Az eset szerint nagyon fontos, hogy a táplálkozási szakértő kiszámítsa mind a kalóriabevitelt, mind az adagolási rendszert.

Adminisztrációs lehetőségek

A gastroclisis segítségével történő adagolás kétféle módon valósítható meg: folyamatos csepegtetés vagy bolusok.

Folyamatos csepegés

A folyamatos csepegés a táplálék folyamatos adagolásával történik, cseppenként 6–8 óra alatt, melynek végén a készítményt újra cseréljük..

A cél az, hogy a beteg folyamatos kalória- és tápanyagellátást kapjon az emésztőrendszer vagy az anyagcsere túlterhelése nélkül.

Az ilyen típusú rendszereket általában nagyon súlyos betegeknél használják, különösen az intenzív terápiás helyiségekben kórházba kerültek.

Bowling adminisztráció

Ez a leggyakrabban fiziológiai kezelési rendszer, mivel ez hasonlít arra, ahogyan az emberek táplálkoznak.

Ezzel a rendszerrel naponta 3 és 5 táplálkozási ciklus között tervezzük, amely alatt a táplálkozási csövön keresztül adagolják a táplálkozási tanácsadó által meghatározott mennyiséget, mind a kalóriát, mind a folyadékot..

Minden táplálási munkamenet általában fél és 45 perc között tart, amely alatt a páciens megkapja az összes szükséges kalóriát, hogy fenntartsa magát a következő etetésig..

Nagyon fontos, hogy az irányítási rendszer Bowling étel gyors ahhoz, hogy teljes etetési folyamatára menetrend szerint, de lassú ahhoz, hogy megakadályozza a gyomor kitágulása, mivel ez generál hányinger és hányás még.

Adminisztrációs technika

Folyamatos adminisztrációs protokoll

Folyamatos adagolás esetén nincsenek jelentős hátrányok. Miután a szondát elhelyeztük, és a helyét a radiológia segítségével ellenőrizni lehet, a víz áteresztőképességét ellenőrizni lehet, majd az adagolózsákot a szabad véghez csatlakoztatni és a csepegtetőt beállítani..

Ezt követően minden marad annak ellenőrzésére, hogy az élelmiszer-áthalad a szonda és a változó zacskó táplálék rendszeres időközönként, gondos vízzel mossuk, valahányszor a szonda változik, hogy megakadályozza az eltömődés.

Ez egy egyszerű eljárás, amelyet általában ápolók végeznek, mivel a fentiekben említettek szerint ez az adminisztrációs rendszer általában kritikus betegek számára van fenntartva..

Bolus beadási protokoll

A bolus beadása esetén, ami általában a választott technika, különösen, ha a beteg lemerül, a dolgok kicsit bonyolultabbak. Azonban a következő protokollt követve nem kell gondot okoznia a páciens táplálására a gastroclisis által.

- Mossa meg a kezét.

- Készítse elő az ételt megfelelő edényekkel.

- Szolgálja a megfelelő részt.

- Mossa le a szonda szabad végét vízzel és tiszta ruhával.

- 30 cm3-es fecskendőt használva szobahőmérsékleten töltsön vizet a szondán keresztül, hogy ellenőrizze a permeabilidát. Ha ellenállás áll fenn, próbálja meg legyőzni azt enyhe nyomással; ha nem, forduljon orvoshoz.

- Ha a szonda áteresztő, folytassa az élelmiszer-adagolást a 30 cm3-es fecskendővel, vegye bele az ételt, majd csekély mértékben töltse be a szondát..

- Ismételje meg a műveletet addig, amíg az élelmiszerrész teljes.

- Végül a szondát szobahőmérsékletű vízzel és a 30 cm3-es fecskendővel újra mosni.

- A táplálék beadása után a betegnek legalább 30 percig kell ülnie vagy félig ülni.

- Tisztítsa meg az adagolócső szabad végét, hogy biztosítsa az ételhulladék mentesítését.

szövődmények

A gastroclysis szövődményei háromféle típusúak lehetnek: a szonda elhelyezésével kapcsolatosak, a szonda állandóságából és a táplálkozási folyamathoz kapcsolódóak..

A szonda elhelyezésével kapcsolatos komplikációk

- A szonda elhelyezésekor fennáll a sérülés veszélye az orr és a turbinátok szerkezetében.

- Lehetséges, hogy a páciens hány, és bronzpiros; ezért jobb, ha az eljárást üres gyomorban végezzük.

- Lehet, hogy hamis úton van; vagyis a próba "elhelyezi" a szilárd szövetet az elhelyezés során, és új természetes anatómiai utat nyit meg a természetes út követése helyett.

- Bár ritka, előfordulhat, hogy a nyelőcső vagy a gyomor-perforáció előfordul, különösen, ha előfordult peptikus fekély..

- Fennáll annak a veszélye, hogy a cső az emésztőrendszer helyett eléri a légutakat. Ebben az esetben a beteg köhögés és légszomj; a fizikai romlás mértékétől függően azonban nem lehet klinikai tünetek.

A fentiekből a fontosságát, hogy a hitelesítési teljessé röntgencső helyzetben. Ezen a ponton hangsúlyozni kell, hogy bármilyen anyag etetésével cső soha hozható, amíg 100% -ig biztos, hogy a belső vége van a gyomor vagy a nyombél.

A szonda tartósságából származó komplikációk

- A leggyakoribb az orrnyálkahártya eróziója és még az orr szárnyának bőre, különösen állandó és tartós próbák esetén..

- Néhány beteg panaszkodik a torok diszkomfortjére és még hányingerre is.

- Az elzáródás veszélye mindig fennáll, különösen akkor, ha a szondát nem mossák rendszeresen. Amikor ez megtörténik, néha az egyetlen lehetséges megoldás a szonda megváltoztatása.

A takarmányozási folyamathoz kapcsolódó szövődmények

- Ezek általában akkor jelennek meg, ha az adagolási technikában vannak hibák, különösen nagyon gyors infúzió.

- A betegek hányingert, hányást vagy csípést tapasztalhatnak az akut gyomor-dilatáció miatt. Különösen fontos megjegyezni, hogy ezekben az esetekben hányás nagyon veszélyes, mivel fennáll a bronchoaspiráció veszélye.

- A gastroclysis táplálkozás metabolikus szövődményekkel járhat, mint például a hypoglykaemia (ha az adagolás az előírtnál hosszabb ideig tart) és a hiperglikémia (nagyon gyors adagolás vagy a tápanyagok, különösen a szénhidrátok nem megfelelő koncentrációja).

- Egyes esetekben hasmenés és hasi feszültség alakulhat ki, különösen akkor, ha a csövet a nyombélbe kell helyezni. Ez azért van, mert az élelmiszer nagy ozmotikus terhelése ozmotikus hasmenést vált ki.

gondoskodás

A gastroclysis kezelés alapvető, és ha rutinszerűen megfigyeljük, a betegnek nem szabad bármilyen szövődménye legyen. Ezek közül az:

- A szonda szabad végének tisztítása minden egyes etetés előtt és után, vagy a táplálékkészítmény zsákjának cseréje.

- A nazogasztrikus cső mosása szobahőmérsékletű vízzel- Ez minden egyes etetés előtt és után, vagy a táplálkozási készítmények zsákjának cseréje előtt legyen..

- A szonda szabad végének rögzítési helyét (az egyik oldalon, a másik oldalon, a homlokán) cserélje ki az orrszárnyon az erózió elkerülése érdekében..

- Tartsa a területet, ahol a cső kilép az orrból, tiszta és száraz. Szükség esetén speciális kötszereket kell használni erre a célra.

- Ha ellenáll az elhaladó víznek vagy ételnek, próbáljon meg mérsékelt nyomással leküzdeni; ha nem tudod könnyen csinálni, forduljon orvosához.

- Kerülje el, hogy a szondát más helyzetbe húzza, vagy ne nyomja be. Szükség esetén rögzítse az orvosi ragasztóval, hogy a beteg ne indítsa el.

referenciák

1. 1. Eatock, F. C., Brombacher, G.D., Steven, A., Imrie, C.W., McKay, C. J. & Carter, R. (2000). A súlyos akut pancreatitisben a nasogastrikus táplálás lehet praktikus és biztonságos. International Journal of Pancreatology, 28 (1), 23-29.
   2. Roubenoff, R. és Ravich, W. J. (1989). Pneumothorax a nasogastric tápláló csövek miatt. Arch Intern Med, 149 (149), 184-8.
   3. Gomes, G. F., Pisani, J. C., Macedo, E. D. és Campos, A. C. (2003). A nasogastric tápláló cső az aspiráció és az aspirációs tüdőgyulladás kockázati tényezője. Jelenlegi vélemény: Clinical Nutrition & Metabolic Care, 6 (3), 327-333.
   4. Vigneau, C., Baudel, J. L., Guidet, B., Offenstadt, G. és Maury, E. (2005). Sonográfia, mint alternatívája a röntgenfelvételnek a nasogastric táplálócső helyén. Intenzív terápia, 31 (11), 1570-1572.
   5. Chang, Y. S., Fu, H. Q., Xiao, Y. M. és Liu, J. C. (2013). Nasogastric vagy nasojejunal táplálkozik a várható akut pancreatitisben: meta-analízis. Kritikus gondozás, 17 (3), R118.
   6. Scott, A. G. és Austin, H. E. (1994). Nasogastrikus táplálás a motoros neuronbetegség súlyos diszfagia kezelésében. Palliatív gyógyászat, 8 (1), 45-49.
   7. Keohane, P. P., Attrill, H., Jones, B. J. M. és Silk, D. B. A. (1983). A „finom fúrócsövek” korlátozásai és hátrányai. Klinikai táplálkozás, 2 (2), 85-86.
   8. Holden, C.E., Puntis, J. W., Charlton, C.P., és Booth, I.W. Nasogastric etetés otthon: elfogadhatóság és biztonság. A gyermekkori betegség archívuma, 66 (1), 148-151.
   9. Laing, I. A., Lang, M.A., Callaghan, O. & Hume, R. (1986). Nasogastric az alacsony születésű csecsemők nasoduodenalis táplálásához képest. A gyermekkori betegség archívuma, 61 (2), 138-141.
   10. Kayser-Jones, J. (1990). A nasogastric tápláló csövek használata az ápolási otthonokban: beteg-, családi és egészségügyi szolgáltatói perspektívák. The Gerontologist, 30 (4), 469-479.
   11. Kolbitsch, C., Pomaroli, A., Lorenz, I., Gassner, M. és Luger T. J. (1997). Pneumothorax a nasogastrikus táplálékcső behelyezését követően a tracheostomizált betegbe kétoldalú tüdőátültetés után. Intenzív ellátás, 23 (4), 440-442.
   12. Sefton, E. J., Boulton-Jones, J. R., Anderton, D., Teahon, K. és Knights, D. T. (2002). Enterális táplálás a súlyos égési sérülésekben szenvedő betegeknél: a nasojejunal táplálása a nasogastric etetés sikertelensége után. Burns, 28 (4), 386-390.