Hypokalemia tünetei, okai, káliumcsere

hypokalemia vagy a hypokalemia az a gyógyászati ​​kifejezés, amelyet a vérben a kálium csökkenésére utalnak. Ez egy elektrolit-rendellenesség, ahol a testben lévő káliumkoncentráció egyensúlya elveszik. 

A kálium elektrolitikus tulajdonságokkal rendelkező biológiai elem, mivel vízzel hígítva villamos aktivitást alakít ki. Ez a szervezet alapvető eleme, és eloszlása ​​túlnyomórészt a sejten belül van. Az intracelluláris kálium és az extracelluláris nátrium közötti váltás lehetővé teszi a szövetek és szervek aktivitását és működését.

A kálium fontos funkciója az, hogy hozzájárul a szervezet víz egyensúlyához. Ezenkívül szabályozza az izom és a szív aktivitását, valamint az idegrendszer elektromos aktivitását. A vérben lévő kálium normál értéke 3,5 és 5,5 milliekvivalens / liter (mEq / L) között van..

A vérben a csökkent káliumszint tünetei a funkciókhoz kapcsolódnak. Lehetséges gyengeség és fáradtság, a szív vagy az idegrendszer aktivitásának megváltozása. A fájdalom és az izomgörcsök, a tachycardia és a depresszió és a hallucinációk általában súlyos káliumcsökkenés tünetei.

A hypokalemia okai a kálium metabolizmusának megváltozásával, a fogyasztás hiányosságaival vagy a veszteségek leggyakoribb oka-növekedésével kapcsolatosak. Ennek a rendellenességnek a kezelése az ok korrekcióján és a kálium-hiány helyettesítésén alapul.

index

• 1 Tünetek
• 2 Fiziopatológia
  • 2.1 Enyhe hipokalémia
  • 2.2 Mérsékelt hypokalemia
  • 2.3 Súlyos hypokalemia
• 3 Okok
  • 3.1 A hozzájárulás csökkenése
  • 3.2 A veszteségek növekedése
  • 3.3 Genetikai változások
  • 3.4 A kálium szekréciója az extracelluláris térből az intracelluláris térbe
• 4 Kálium feltöltése
  • 4.1 Cseréje enyhe esetekben
  • 4.2 Mérsékelt hypokalemia helyettesítése
  • 4.3 A súlyos hypokalemia helyettesítése
  • 4.4 A káliumcsere kiszámítása
• 5 Referenciák

tünetek

A vérben lévő káliumhiány azt is tükrözi, hogy csökken az intracelluláris rekeszben. A szervezetben a kálium funkciója miatt hiánya befolyásolja az ehhez kapcsolódó szerveket.

Az idegrendszer, az izom - beleértve a viszcerális izomzat- és folyadék- és elektrolit-egyensúlyt is - megváltoztathatja a hypokalemia \ t.

kórélettan

A kálium alapvető szerepet játszik az élő lények működésében. Az ion aktivitása függ az extracelluláris nátrium és a sejtek belsejében lévő kálium közötti váltástól. A nátrium- és kálium-szivattyú lehetővé teszi ezt a cserét, és garantálja a szerves működését.

Szinte az összes kálium megtalálható a sejtek belsejében, és körülbelül 2-3% az extracelluláris folyadékban. Mind a sejtbe bevitt nátrium, mind a kálium-kilépés elektrokémiai gradienst hoz létre. Az izomösszehúzódás és az idegrendszer függ az ioncserélő által generált aktivitástól.

A nátrium bejuttatása a sejtbe olyan polaritásváltozást eredményez, amely gerjeszt vagy polarizálja a sejtmembránt. A kálium miatt a sejtmembrán visszatér a pihenéshez.

A hipokalémia a membrán hiperpolarizációját eredményezi, ami az akciós potenciál csökkenéséhez vezet. A neurológiai és izomtevékenység tehát alacsonyabb.

A csont-, szív- és bélizomzat aktivitása a sejtmembránok hiperpolarizációja következtében megváltozik, ami megszakítja a megfelelő működésüket. Hasonlóképpen, az idegimpulzusok csökkentik a káliumhiányt.

A jelenlegi tünetek a kiváltó betegség és a kálium csökkenése. A betegség klinikai megnyilvánulása tehát az ionhiány nagyságától függ. A vérben talált káliumérték szerint a hypokalemia enyhe, közepes és súlyos besorolású..

Enyhe hypokalemia

Kálium a vérben nem kevesebb, mint 3 mEq / L.

A legtöbb esetben az enyhe hipokalémia tünetmentes, vagy nem specifikus jelek, mint a fáradtság és a koncentrálási nehézségek. A laboratóriumi rutin során általában esélyt talál. A gyermekek és az idősek enyhe hiányosságok esetén is tüneti lehetnek. Ebben az esetben a hiánykorrekció általában gyors.

Mérsékelt hypokalemia

A szérum káliumérték 2,5 és 3 mEq / l között van.

- Gyengeség vagy fáradtság, mind fizikai, mind mentális.

- Fájdalmas paresthesia vagy görcsök.

- Az önkéntes reflexek csökkenése.

- álmosság.

- A bélmozgás csökkenése miatti székrekedés.

- Arritmiák, amelyek a szívverés növekedésében vagy csökkenésében nyilvánulhatnak meg.

- Alacsony vérnyomás.

- A légzőszervi stressz ritka, de jelen lehet.

Súlyos hypokalemia

A 2,5 mEq / l alatti vérkáliumszint életveszélyes változásokat okozhat. A súlyos hypokalemia tünetei a következők:

- A tudatállapot változásai.

- Hallucinációk, pszichózis vagy delírium.

- Csökkent osteo-tendinális reflexek.

- Az izom tünetei, mint például a rendellenes összehúzódások, a paresthesia-bizsergés, a görcsök és a fájdalom.

- Növekvő izom paralízis, amely kis és nagy izmokat érint.

- Arritmiák, mint például a bradycardia vagy az aritmiák az ismételt belépés miatt

- A szívelégtelenség a csökkent szívizom összehúzódás miatt.

- Akut légzési elégtelenség, másodlagos a membránizom bevonásával.

- Metabolikus ilio. A bél ezen változása a bél-perisztaltika csökkenésének vagy leállásának eredménye.

okai

A kálium csökkenését a vérben elsősorban a vizelet- vagy bélveszteség növekedése okozza. Más okok, nem kevésbé fontosak, a káliumbevitel csökkenése, a genetikai változások és az extracelluláris káliumszekréció a sejten belül.

Három mechanizmus létezik, amelyek szabályozzák a kálium egyensúlyát a szervezetben, és ennek következtében a vérben lévő elem szintjét:

- A vese szabályozása szabályai, amelyek a vese-tubulusokban találhatók. Ezen a szinten fennmarad a kálium és a szervezetbe való belépés és kilépés közötti egyensúly.

- A bél nyálkahártya szekréciós káliumkapacitása. Ez egy kiegészítő mechanizmus veseelégtelenség esetén.

- A sejtmembrán átjárhatósága, amely elősegíti az ion bejutását az intracelluláris térbe. Ez a mechanizmus felelős a legnagyobb káliumkoncentrációért a sejten belül.

A szabályozó mechanizmusok bármilyen módosítása hipokalémiát okozhat.

A hozzájárulás csökkentése

A kálium olyan lényeges bioelem, amely a szervezetben nem keletkezik, és táplálékban kell bevenni. A napi káliumigény 3500 és 4000 mg között van.

- Mérsékelt vagy súlyos alultápláltság.

- Anorexia vagy bulimia.

- Nem megfelelő étrend, mind szegény, mind alacsony tápértékű.

- az intolerancia vagy az orális táplálékra való képtelen.

- Parenterális táplálkozási rendszer kálium-bevitel nélkül.

- Az alkoholizmus - az alultápláltság oka - szintén hipokalémiát okozhat.

Megnövekedett veszteségek

A hypokalemia fő oka, és több tényezőt is magában foglal.

Emésztési veszteségek

- hányásokat.

- hasmenés.

- Gyógyszerek, például hashajtók alkalmazása.

Vese elvesztése

A vese szabályozási mechanizmusa elveszik a funkcióját befolyásoló bizonyos feltételek miatt.

- Diuretikumok, például furoszemid alkalmazása.

- A mannitol adagolásából származó ozmotikus diurézis növekedése.

- A metil-xantinok, például a koffein vagy a teofillin fogyasztása.

- Vese-tubuláris acidózis, mivel befolyásolja a kálium szabályozását és újbóli felszívódását.

- hyperaldosteronismust.

- Adrenocorticotrop hormonok termelő tumorok.

- Cushing-szindróma.

- Csökkent vér magnézium (hypomagnesemia).

- Néhány gyógyszer, például antibiotikumok, antidepresszánsok vagy efedrin fokozza a káliumveszteséget.

Genetikai változások

Egyes genetikai eredetű betegségek vagy állapotok hipokalémiához kapcsolódnak:

- A veleszületett mellékvese hiperplázia

- Specifikus szindrómák, például Bartter, Liddle vagy Gullner.

- Metabolikus alkalózis, hypokalemia és hipotenzió Gitelman-szindrómában.

- Időszakos bénulás, amelynek eredete a hypokalemia vagy a tirotoxikózis miatt következik be.

- SeSAME szindróma.

- Glükokortikoid receptor hiány szindróma.

A kálium szekréciója az extracelluláris térből az intracelluláris térbe

Bizonyos körülmények elősegítik a kálium átjutását a sejt belsejébe - és csökkentik a vérszinteket - például:

- alkoholizmus.

- Étkezési zavarok.

- Alkalózis, mind a légzés, mind az anyagcsere.

- A vér inzulin növelése.

- hypothermia.

Káliumcsere

A hypokalemia korrekciója magában foglalja a kiváltó ok megfelelő kezelését a kálium csökkenésének elkerülése érdekében. Szükség van a betegnek a tünetek javítására irányuló támogatására és támogatására. A kálium cseréje célja, hogy a vér és a tünetek értékének megfelelően korrigálja az elem hiányát.

Az orális és injekciós beadásra is alkalmas készítmények állnak rendelkezésre. A kálium-klorid és a glükonát-oldatok vagy az orális tabletták mérsékelt hypokalémiában és amikor a beteg beveheti őket, hasznosak. A parenterálisan alkalmazott parenterális klorid koncentrált és alkalmazása kényes.

Cseréje enyhe esetekben

Általában az enyhe esetek tünetmentesek vagy enyhe tünetekkel járnak, és elegendő a káliumban gazdag étrend alkalmazása. A magas tartalmú élelmiszerek a banán, a narancs, az őszibarack és az ananász. A sárgarépa, a burgonya, a bab és a dió is elegendő mennyiségben tartalmaz káliumot.

Bizonyos helyzetekben a kálium adagolása orálisan szükséges. Ezekben az esetekben orvosi felügyeletre van szükség, különösen az okok felderítésére. Általában gyorsan és komplikációk nélkül javulnak.

Mérsékelt hypokalémia helyettesítése

Ha szükséges a kálium korrekciója a gyógyszerekkel, az alternatív megoldás az orális adagolás. A kálium-glükonát orális adagolású oldat, amelynek koncentrációja 1,33 mEq / ml. Ez megköveteli, hogy a beteg lenyelje azt, habár az íze kellemetlen és - néha - rosszul tolerálható.

A dózis a tünetektől és a vér káliumszintjétől függ.

A súlyos hypokalemia helyettesítése

A súlyos tünetek, valamint a nagyon alacsony káliumszint parenterális kálium adagolását igényli. A kálium-klorid-KCl egy intravénás alkalmazásra alkalmas hipertóniás oldat. Nagyon irritáló és szigorú orvosi felügyelet mellett használható. Az adagoláshoz sóoldatban kell hígítani.

A kálium-klorid koncentrációja 1 vagy 2 mEq / ml, és az adagoláshoz szükséges hiány kiszámítását igényli. Mivel irritáló és potenciálisan halálos, a hígítás nem haladhatja meg a 40 mEq-t 500 ml oldatban.

A káliumhelyettesítés kiszámítása

Kezdetben egy egyenletet használunk, amely a valódi káliumszintet, a várt értéket és a beteg súlyát és igényeit veszi figyelembe:

Deficit = (K⁺ real - K⁺ ideális) X Súly + Napi igény + 30 mEq vizelet literenként.

A napi igények 1 mEq X Kg. Ez K értéknek tekinthető⁺ ideális 3,5 mEq / L.

Egy példa erre a 70 kg-os felnőtt, 2,5 mEq / l-es hypokalémia, és 24 órán át a vizelettel 1500 ml-re becsült érték:

K hiány K⁺ = [(2,5 - 3,5) X 70] + 70 +45 = 185 mEq

K negatív eredménye⁺ real - K⁺ Az ideális számítás során pozitívnak számít.

A kicserélendő milliekvivalensek összege a 24 órában beadandó adagokra oszlik. Ha a beteg 2500 cc sóoldatot (5 db 500 ml-es palackot) hidratál, a palackokhoz 37 mEq KCl-t kell adni. Lassan kell beadni.

Végül a hypokalemia kezelésének sikere a megfelelő helyettesítésben rejlik, és meghatározza az okokat a jövőbeli epizódok megelőzésére.

referenciák

1. Kardalas, E; Paschou, SA; Anagnostis, P; Muscogiuri, G; Siasos, G; Vryonidou, A (2018). Hypokalemia: klinikai frissítés. A ncbi.nlm.nih.gov
2. Lederer, E rev: Batuman, V. (2017). Hypokalemia. Az emedicine.medscape.com webhelyről helyreállították
3. Ashurst J; Sergent SR; Wagner BJ; Kim J (2016) Bizonyítékokon alapuló kálium-rendellenességek kezelése a sürgősségi osztályban. Sürgősségi orvosi gyakorlat. A ncbi.nlm.nih.gov
4. Wikipedia (utolsó rev. 2018). Hypokalemia. A (z) en.wikipedia.org webhelyről származik
5. Raman, R (2017). Mit csinál a kálium a testetekért? részletes felülvizsgálat. A Healthline.com webhelyről származik
6. Cherney, K rev .: Weatherspoon, D (2018). Mi a kálium? A Healthline.com webhelyről származik
7. Guevara, AM, Shirashi, SE (2002). A cukorbetegség akut szövődményei. Komoly vészhelyzetekben az orvostudományban. McGraw-Hill 82-8