Westermark jel, okok, jelek, hamis pozitívok

az Westermark jel a pulmonális tromboembóliás tüdőinfarktus nélküli szinte patognomikus mellkasi röntgenvizsgálata. Amikor a stádium korai szakaszában úgy tűnik, hogy akut pulmonális thromboembolia alakul ki, amely lehetővé teszi a kezelés megkezdését, mielőtt a tüdő szenvedne az infarktusnak, ami javítja a klinikai kép előrejelzését..

Először 1938-ban írta le Dr. Nils Westermark, a St. Göran Kórház, Stockholm, Svédország. A jel továbbra is érvényes a mai napig, mivel a sajátossága nagyon magas; a hiánya azonban nem zárja ki a thromboembolia jelenlétét.

Annak ellenére, hogy nagyon hasznos radiológiai eredmény, mert ritka, az új diagnosztikai technológiák kifejlesztése keretében a jelenlegi tendencia az, hogy többet támaszkodunk a számítógépes tomográfia tomográfiára (CAT), mivel nem csak a a tüdő állapota, hanem a mellkasi szerkezetek többi részén.

index

• 1 Radiológiai eredmények 
• 2 Okok
• 3 Kapcsolódó jelek 
• 4 Érzékenység és specifitás 
• 5 Hamis pozitív 
  • 5.1 Technikai feltételek 
  • 5.2 Alkotmányos tényezők
  • 5.3 Kóros állapotok
• 6 Referenciák 

Radiológiai eredmények

A Westermark jelet egy radiolucens terület jellemzi (alacsonyabb sűrűségű, mint a környező szövet), háromszög alakú és a csúcsát a tüdő hurok felé irányítja..

A jelzőtábla kiterjesztése változó, mivel nagyon kicsi lehet, ha a tromboembóliás tünetek csak egy tüdőszegmenset érintenek, vagy nagyon nagy, ha egy egész lebenyre hat. Az is lehetséges, hogy a tüdő artériájának fő törzsének bevonása esetén a teljes tüdőt foglalja el.

A Westermark jel másik jellemzője a tüdő parenchyma érrendszerének csökkenése, azaz a kis pulmonális kapillárisok hálózata kevésbé látható a radiolucens területen.

okai

A Westermark jel jelenléte a tüdőszövet hipoperfúziójának köszönhető a tromboembólia területén.

Ha a tüdő parenchyma normál mennyisége nem éri el (az infarktus miatt), a szövet radiológiai sűrűsége csökken, ezért a röntgenfelületen (radiolucens) az érintett hajó által öntözött területen sokkal feketeabbnak tűnik.

Ebben az értelemben, mivel a pulmonalis artériák egyenletes ágakra oszlanak (az artéria két ágat ad, amelyek mindegyikének két ága van, és így tovább), könnyen érthető a radiolucens terület háromszög alakú alakja..

A csúcs megegyezik azzal a ponttal, ahol a veszélyeztetett artéria elzáródott (vagy fő, lobár vagy szegmentális), és az alap megfelel annak utolsó következményeinek..

Kapcsolódó jelek

Amikor a pulmonalis thromboembolia a fő pulmonalis artériában fordul elő, a Westermark-jelet általában a Fleischner-jel követi..

A Fleischner jel a proximális pulmonalis artériának az amputációval összefüggő bővítésében rejlik abban a pontban, ahol a trombus akadályt okoz..

Mindkét jel kombinációja gyakorlatilag egyértelmű, így az orvos azonnal megkezdheti a pulmonális thromboembolia kezelését..

Érzékenység és specifitás

A Westermark jel csak 2–6% -ban jelenik meg az infarktus nélküli pulmonális tromboembóliában; vagyis nem gyakran jelenik meg, de amikor szinte biztosan a pulmonális thromboembolia jelenlétének köszönhető..

A PIOPED vizsgálat-orientált, hogy meghatározza a különböző radiológiai eredmények diagnosztikai értékét a diagnózis aranyszintjéhez képest (tüdőszkennelés) - megállapították, hogy a Westermark jel nagyon érzéketlen, mivel kevesebb mint 10% -ban jelenik meg. az eseteket.

Most, amikor megjelenik a Westermark jel, a diagnosztikai bizonyosság megközelíti a 90% -ot, ami nagyon specifikus jel, ami felismeri a kezelés megkezdését, amikor azt észlelik..

A fentiek ellenére a PIOPED vizsgálat arra a következtetésre jutott, hogy a mellkasi röntgenfelvételek egyike sem (beleértve a Westermark jelet) sem elegendő a pulmonális thromboembolia (PE) pontos diagnosztizálásához..

Ebben az értelemben bármely jel megjelölése lehetővé teszi a diagnózis gyanúját, bár hiánya nem zárja ki azt.

Ezért ajánlott pulmonális gammagram (választási vizsgálat) vagy mellkasi CT vagy pulmonáris angiográfia elvégzése (a beteg rendelkezésre állásának és klinikai állapotának függvényében), mint választott diagnosztikai vizsgálat minden olyan esetben, amikor gyanúja merül fel. TEP.

Hamis pozitív

Bár igaz, hogy ez egy nagyon konkrét megállapítás, mindig lehetőség van hamis pozitív eredményekre; vagyis olyan körülmények, amelyekben a Westermark jel megjelenik (vagy úgy tűnik, hogy megjelenik) pulmonális thromboembolia nélkül.

Ez bizonyos technikai, anatómiai vagy fiziológiai feltételeknek köszönhető, amelyek a Westermark jelhez hasonló képeket hozhatnak létre; Ezek között a feltételek a következők:

Technikai feltételek 

- A röntgen nagyon áthatolt.

- A röntgensugaras sugárzásnak való kitettség (elfordított mellkas).

- Alacsony felbontású radiológiai berendezések.

- Radiográfia hordozható berendezéssel (általában a röntgenfelvételek műszaki feltételei nem ideálisak).

Alkotmányos tényezők

Bizonyos esetekben a páciens anatómiai és alkotmányos jellemzői hamis pozitív eredményt eredményezhetnek; ez gyakran látható: 

- Fokozott mellekkel rendelkező betegek, akik a mellrészben a tüdő sűrűségének relatív növekedését eredményezik, ami a periférián lévő radiolucens terület illúzióját eredményezi.

- A mellkas lágy szöveteinek aszimmetriája (mint például a pectoralis fő izom egyoldalú radikális mastectomiája vagy agenézise esetén), olyan optikai hatást generálva, amely összekeverhető a Westermark jelével.

Patológiai állapotok

Néhány betegség nagyon hasonló a Westermark-jelhez, ami bizonyos fokú zavart okoz, ami megnehezítheti a diagnózist. Ilyen feltételek között szerepelnek: 

- Fókuszált levegő behatolás (fertőzés vagy tumor okozta másodlagos bronchus elzáródása).

- A hiperinfláció kompenzálása (betegség vagy kontralaterális tüdőműtét miatt).

- Embléma a bikák jelenlétével. A bika alakjától és pozíciójától függően össze lehetne keverni a Westermark jelképével.

- A pulmonalis hipoperfúzióhoz kapcsolódó veleszületett szívbetegségek, mint a Fallot, tricuspid atresia és Ebstein malformációi esetében.

Mindezen esetekben elengedhetetlen a klinikai adatokkal való korreláció a téves diagnózis elkerülése érdekében..

Ebben az értelemben a pulmonális tromboembóliás kockázati tényezőket nem szenvedő betegeknél, akiknek klinikai tünetei nem felelnek meg ennek a entitásnak, a hamis pozitív jelenség lehetőségét figyelembe kell venni, ha a mellkas röntgenfelvétele a Westermark-jelre hasonlít..

Mindenesetre a mellkas számítógépes tomográfiája nagyon hasznos lesz a kezdeti diagnózis és a különbség megállapításához, bár a klinikai megállapítást mindig a diagnosztikai folyamat sarokkövének kell tekinteni a fizikai vizsgálat során..

referenciák

1. Worsley, D.F., Alavi, A., Aronchick, J. M., Chen, J. T., Greenspan, R. H. és Ravin, C.E. (1993). Mellkasi röntgenfelvételek akut tüdőembólia esetén: a PIOPED vizsgálat megfigyelése. Radiológia, 189 (1), 133-136.
2. Abbas, A., Szent József, E. V., Mansour, O. M. és Peebles, C. R. (2014). A tüdőembólia radiológiai jellemzői: Westermark és Palla jelek. Postgradmedj-2013 posztgraduális orvosi folyóirat.
3. Bedard, C. K. és Bone, R. C. (1977). Westermark jelzése a pulmonális embolia diagnózisában felnőtt felnőtt légúti distressz szindrómában. Kritikus ápolási orvostudomány, 5 (3), 137-140.
4. Batallés, S. M. (2007). Westermark jel. Revista Argentina de Radiología, 71 (1), 93-94.
5. Komissarova, M., Chong, S., Frey, K., és Sundaram, B. (2013). Akut tüdőembólia képalkotása. Sürgősségi radiológia, 20 (2), 89-101.