Pleuropulmonalis szindrómák típusok, okok és kezelések

az pleuropulmonáris szindrómák szindrómás komplexek sorozata, amelyek befolyásolják az alsó légzőrendszert (a fő hörgők és a pulmonáris alveolák között), és amelyeknek két kardinális tünetük van: köhögés és légzési distressz. Bár a tünetek hasonlóak, ezek a szindrómák jól meghatározott patofiziológiával rendelkeznek.

Másrészt az egyes szindrómák komplexének oka más, így a klinikai alaposság elengedhetetlen a helyes diagnózis létrehozásához. Az összes pleuropulmonalis szindrómára jellemző fiziopatológiai esemény a tüdőben lévő gázcsere (szellőztetés) rendelkezésre álló helyének csökkenése..

Hasonlóképpen gyakori patofiziológiai esemény a folyadék felhalmozódása az intersticiális terekben, ezáltal zavarva a normál légzési dinamikát. Bár ez a gyakori út a kardinális tünetekért (köhögés és légzési distressz hipokémia nélkül vagy anélkül), az elérési út a szindróma típusától függően változik..

index

• 1 Típusok, okok és kezelések
  • 1.1 Pulmonális kondenzációs szindróma
  • 1.2 Atelektázis szindróma
  • 1.3 Pleurális effúzió
  • 1.4 Pneumothorax
  • 1.5 Levegő befogási szindróma
• 2 Referenciák 

Típusok, okok és kezelések

A pulmonális pleurális szindrómák 5 nagy csoportra oszthatók:

- Pulmonális kondenzációs szindróma.

- Atelektikus szindróma.

- Pleurális effúzió.

- légmell.

- Levegő befogási szindróma.

Ezek mindegyike különböző okokkal és jellemzőkkel rendelkezik, még akkor is, ha közös tünetek vannak. A kezelés egy szindróma és egy másik között is változik; ennélfogva a korai és pontos diagnózis fontossága, mert az ok azonosításának elmulasztása súlyos szövődményekhez vezethet.

Pulmonális kondenzációs szindróma

Beszélünk a tüdő kondenzációs szindrómáról, amikor van egy helyi vagy diffúz esemény, amely tüdőszövet gyulladását eredményezi..

Ez a gyulladás megnöveli a sejtek sűrűségét az érintett tüdő régiójában, valamint a folyadék szekréciót az intersticiális térben..

A „kondenzáció” kifejezés a radiológiai megállapításból származik (mellkasi röntgensugárzásban), amelyet az opacitás növekedése jellemez a beteg területen..

Azaz, a szövet sűrűbbnek tűnik, mint a többi környező szerkezet. Ezért a kondenzáció szó használata. Általában a beteg köhögés, légszomj és láz miatt jön létre.

okai

- Tüdőszövet fertőzései (tüdőgyulladás, tuberkulózis, gombás fertőzések).

- Tüdőgyulladás (másodlagos trauma miatt).

- A tüdőrák.

kezelés

A tüdő kondenzációs szindrómák kezelése az októl függ. Ha fertőzés következik be, általában szükség van specifikus antimikrobiális szerek alkalmazására a kórokozó számára.

Ezzel ellentétben, amikor a kondenzáció eredete agyrázkódás, a pihenés általában elegendő, kivéve, ha a kiterjesztés olyan, hogy sebészeti beavatkozásra van szükség (valami nagyon ritka)..

A tüdőrák sajátos kezeléseket igényelnek, amelyek műtéten, sugárterápián és bizonyos esetekben kemoterápián mennek keresztül.. 

Atelektikus szindróma

Az atelektázisos szindrómák azok az állapotok, amelyekben a pulmonalis alveoli összeomlik (közel), így a folyadék belsejében felhalmozódik..

Ez növeli a pulmonáris holtteret; azaz a tüdőszövet mennyisége, amely nem kap levegőt, a köhögés és a légzőszervi stressz klasszikus tüneteit generálva.

Bár a radiográfiában szinte megkülönböztethetetlenné válhat a kondenzációs szindrómától, vannak finom jelek (mint például a légcső eltérése a röntgensugár patológiás képének oldala felé), amely erre a diagnózisra irányul.

A fiziopatológiai szempontból a legnagyobb különbség az, hogy a kondenzációs szindróma a pulmonáris parenchyma (tüdőszövet) eredetű, míg az atelektázis a hörgők és a hörgők szintjén lévő akadályokból ered..

okai

- A felületaktív anyag elégtelensége (teljes időtartamú csecsemőknél).

- Bármilyen okból (idegen testek, hegek, nyálka dugók, daganatok) okozott elzáródás.

- Hosszú távú mechanikus szellőzés (műtét vagy kórházi kezelés az intenzív osztályon).

- Felső hasi műtét (a fájdalom felületi légzést okoz, és ezért a tüdő alveolái nem jól szellőznek, ami végül kedvezőbb a folyadék felhalmozódása).

- Súlyos fertőzések, például tüdő abscess.

kezelés

Az októl függően megfelelő kezelést kell kialakítani, bár minden esetben közös intézkedések vannak:

- Kiegészítő oxigén ellátása kanül vagy maszk segítségével (a hypoxemia szintjétől függően).

- Ösztönző inspirációk (a légzőszervi fizioterápia a Triball berendezéssel).

- Thoracic ütőhangszerek.

Ezen a ponton fontos hangsúlyozni, hogy bár az atelektáz kezelhető, ezek 90% -a megelőzhető; ezért a légzőszervi fizioterápia és a betegoktatás fontossága az esemény bekövetkezése előtt, hogy elkerülhető legyen.

Pleurális effúzió

A pleurális effúzió a folyadék felhalmozódása a pleurális térben; azaz a mellkas és a tüdő között. A tünetek súlyossága a pleurális térben lévő folyadék mennyiségétől függ: minél nagyobb a szám, annál intenzívebb a tünetek, különösen a légzőszervi stressz..

okai

A pleurális effúziók kétféle lehetnek: exudátum és transzudátum. Az exudátumok általában tüdőproblémák, általában tüdőrák és bonyolult fertőzések (tüdőgyulladás, pleurális effúzió vagy komplikált tuberkulózis) miatt következnek be..

Transzudátok esetén a probléma általában extrapulmonáris, és a plazma onkotikus nyomás (májelégtelenség, hipoproteinémia), a megnövekedett pulmonalis vénás nyomás (jobb szív-elégtelenség) vagy a víz túlterhelésének köszönhető. veseelégtelenség).

Ezenkívül létezik egy harmadik típusú pleurális effúzió, amely hemothorax néven ismert. Ezekben az esetekben nem transzudátum vagy exudátum, hanem vér.

A hemothorax leggyakoribb oka a mellkasi trauma (elsőként behatolva, a másodikban a véraláfutások), bár előfordulhat, hogy előforduló trauma nélküli hemothoraxok vannak, mint bizonyos vérkárosodásokban..

kezelés

A pleurális effúzió kezelése (amelyet néhány szövegben hidrotoraxként írnak le) magában foglalja a folyadéknak a pleurális térből történő kiürítését, akár toracentézissel (vastag tűvel átmenő átmeneti téren keresztül), akár egy zárt csatornához csatolt mellkasi cső elhelyezését. víz).

Általában ezeket az intézkedéseket sürgősen kell végrehajtani a beteg légúti nehézségeinek enyhítésére, ami általában súlyos. A helyzet időzítése után a helyes ok (vagy ha lehetséges) helyesbítését vagy ellenőrzését kell folytatnia..

légmell

A pneumothorax a levegő jelenléte a pleurális üregben; vagyis a mellkason belül, de a tüdőn kívül. Ha ez megtörténik, a légnyomás a pleurális térben felhalmozódik, ami megakadályozza, hogy a tüdő normálisan növekedjen, és zavarja a gázcserét..

Az evolúció első órájában a pneumothorax általában alacsony nyomású, így a tünetek mérsékeltek (légzési distressz és hypoxemia); mivel azonban a pleurális térben egyre több levegő fejlődik és felhalmozódik, a pleurális térben a nyomás emelkedik, ami egy magas vérnyomású pneumothoraxhoz vezet..

Ezekben az esetekben a légzőszervi funkció romlása súlyos és gyors, ezért sürgős orvosi ellátásra van szükség.

okai

A mellkasi traumatizmus a pneumothorax leggyakoribb oka. Ezekben az esetekben a pulmonális parenchyma sérülést okoz, amely lehetővé teszi a levegő menekülését a pleurális térbe.

A sérülések azonban nem az egyetlen ok; valójában spontán pneumothorax néven ismert állapotban van, ahol a pleurális térben levegő van trauma nélkül..

Ennek az állapotnak az oka az emphysematous bula (légzsák) vagy a blebs (kis légbuborékok) felborulása..

Végül a pneumothorax lehet terápiás eljárások eredménye, mint például a mechanikus szellőzés okozta barotrauma, a tüdő véletlen szúrása olyan eljárások során, mint a pleurális biopszia és a májbiopszia, valamint a központi vénás hozzáférések elhelyezése..

kezelés

A pneumothorax kezelése a felhalmozott levegő kiürülését jelenti a pleurális térben; Ehhez általában szükség van egy mellkasi csövet (más néven a mellkasi katétert), amely egy vízzáró csatornához van csatlakoztatva, amely lehetővé teszi a levegő menekülését, de nem lép be újra.

Általában a pneumothorax 2–5 napon belül megszűnik; Ha azonban továbbra is fennáll, szükség van valamilyen speciális eljárás végrehajtására, amely a műtétektől (általában trauma esetén) a pleurodesisig terjedhet..

Levegő befogási szindróma

Ez a szindróma magában foglalja azokat a betegségeket, amelyekben a tüdő megváltozik, ami megakadályozza a levegő belépését (krónikus hörghurut), vagy kilép (pulmonális emphysema, bronchialis asztma).

Mindezekben az esetekben a tüdőszövet gyulladásos és / vagy degeneratív változásokon megy keresztül, amelyek megakadályozzák a megfelelő gázcserét, és így a köhögés és a légzési distressz már ismert tüneteit generálják..

okai

A levegő befogási szindrómákat elsősorban két ok okozza:

- Krónikus obstruktív bronchopulmonalis betegség (EBPOC), amely magában foglalja a pulmonalis emphysema-t és a krónikus bronchitist.

- Bronchialis asztma.

Vannak más okok is, mint például az alfa-1 antitripszinhiány, a pneumonoózis és a cisztás fibrózis, bár ezek a folyamatok az EBPOC kialakulásának végén konvergálnak, így ezek a kategóriák közé tartoznak..

kezelés

A levegő befogási szindróma kezelése specifikus az oka. Így vannak speciális kezelések az asztmára, mások a hörghurut és a tüdő emphysema kezelésére.

Bár a gyógyszerek bizonyos esetekben azonosak lehetnek, a dózisok, a dózisok közötti intervallumok és a kábítószer-fogyasztás közötti összefüggés az oknak megfelelően változik.

Nagyon fontos hangsúlyozni, hogy minden pleuropulmonalis szindróma kényes körülmény, amely speciális orvosi kezelést igényel, így az öngyógyítás soha nem jó választás.

Másrészről a pleuropulmonalis szindrómák átfedhetnek vagy akár egy másikhoz is vezethetnek, mint a pleurális effúzió esetén, ami atelektázist vagy atelektázist eredményez, amely másodlagosan fertőzött és neonómiavá alakul (kondenzációs szindróma)..

Ezért a klinikai monitorozás elengedhetetlen a kellemetlen meglepetés elkerülése érdekében a beteg fejlődése során.

referenciák

1. Westerdahl, E., Lindmark, B., Eriksson, T., Hedenstierna, G., és Tenling, A. (2005). A mély légzéses gyakorlatok csökkentik az atelektázist és javítják a pulmonalis funkciót a koszorúér-bypass műtét után. Chest, 128 (5), 3482-3488.
2. Bartlett, J. G., Breiman, R. F., Mandell, L. A., és File Jr, T. M. (1998). Közösségi szerzett tüdőgyulladás felnőtteknél: iránymutatások a kezeléshez. Klinikai fertőző betegségek, 26 (4), 811-838Alà, J. D. (1990). Búvár balesetek (2). Légzőszervi barotrauma: tüdő túlnyomás szindróma. Med Clin (Barc), 95 (5), 183-190.
3. Talab, H. F., Zabani, I. A., Abdelrahman, H. S., Bukhari, W. L., Mamoun, I., Ashour, M. A., ... & El Sayed, S. I. (2009). Intraoperatív szellőztetési stratégiák a tüdő atelázis megelőzésére az elhízott betegeknél, akik laparoszkópos bariatrikus műtéten mennek keresztül. Anesztézia és analgetia, 109 (5), 1511-1516.
4. SPauwels, R. A., Buist, A.S., Ma, P., Jenkins, C. R., Hurd, S.S. és GOLD Scientific Committee. (2001). Globális stratégia a krónikus obstruktív tüdőbetegségek diagnosztizálására, kezelésére és megelőzésére: Nemzeti Szív, Tüdő és Vér Intézet és Egészségügyi Világszervezet globális krónikus obstruktív tüdőbetegség (GOLD) kezdeményezése: összefoglaló. Légzőszervi ellátás, 46 (8), 798.
5. Gobien, R. P., Reines, H. D. és Schabel, S. I. (1982). Lokalizált feszültség pneumothorax: a barotrauma felismerhetetlen formája a felnőtt légúti distressz szindrómában. Radiológia, 142 (1), 15-19.
6. Donaldson, G. C., Seemungal, T. A. R., Bhowmik, A. és Wedzicha, J. A. (2002). A krónikus obstruktív tüdőbetegség súlyosbodásának és a tüdőfunkció csökkenésének összefüggése. Thorax, 57 (10), 847-852.
7. Flórez, A. I., Red, A. A. A., Fano, B. L., López, A.S. és Velasco, M. Hydrothorax, Peritoneális dialízisben. Két eset.
8. Symbas, P. N., Justicz, A. G. és Ricketts, R. R. (1992). A légutak megrepedése tompa traumától: komplex sérülések kezelése. A mellkasi sebészet Annáljai, 54 (1), 177-183.
9. Laube, B.L., Swift, D.L., Wagner, J.H. & Norman, P.S. (1986). A bronchia obstrukció hatása a fiziológiás sóoldat központi légúti lerakódására asztmás betegeknél. A légzőszervi betegségek amerikai áttekintése, 133 (5), 740-743.
10. Kiser, A.C., O'brien, S.M., és Detterbeck, F.C. Tompa tracheobronchialis sérülések: kezelés és eredmények. A mellkasi sebészet Annáljai, 71 (6), 2059-2065.