Thoracentézis, amit szolgál, eljárást és szövődményeket

az toracocentesis Ez a műtéti technika, amelyben a mellkasot a folyadék elvezetésére vagy a csapdába eső levegő elvezetésére szúrják. A görög thorako ("Mellkas") és kentesis ("Perforáció"), úgy érthető, hogy a mellkas szabályozott perforációja terápiás vagy diagnosztikai célokra.

Más néven thoracentesis, mellkasi paracentézis vagy pleurocentesis. Ez az utolsó kifejezés a legmegfelelőbb, mivel az eljárás valódi célja az, hogy áthaladjon a pleurán egy adott anatómiai ponton, hogy lehetővé tegye a levegő vagy a folyadék kilépését, amely nem lehet a pleurális térben..

1850-ben először amerikai orvos és szociológus Morrill Wyman végezte, bár formális leírását Henry Ingersoll Bowditch, egy kiemelkedő Massachusetts orvos és abolitionista végezte, aki nemcsak orvosi eredményeiért, hanem radikális támogatásáért is emlékezett. a szökevény rabszolgák.

index

• 1 Mire használják??
  • 1.1 Diagnosztika
  • 1.2 Gyógyszerek
• 2 Eljárás
  • 2.1 Folyadékelvezetés
  • 2.2 Levegőelvezetés
• 3 Lehetséges komplikációk
  • 3.1 Fájdalom
  • 3.2 Pneumothorax
  • 3.3 Hemopneumothorax
  • 3.4 Hemothorax
  • 3.5 Légzési zavar
  • 3.6 Pulmonális ödéma
  • 3.7 Vasovagális reakció
  • 3.8 Egyéb szövődmények
• 4 Referenciák

Mi az??

A torakocentézis két alapvető indikációval rendelkezik: diagnosztikai és terápiás.

diagnosztikai

Amikor a pleurális üregben a folyadék megmagyarázhatatlan jelenléte nyilvánvaló, a mellkasi fájdalom jelezhető.

Ha az eljárást helyesen végzik, akkor elegendő mennyiségű folyadékot kapunk egy sor teszt elvégzéséhez. A legtöbb pleurális effúzió a fertőzések, a rák, a szívelégtelenség és az újabb mellkasi műtétek miatt következik be.

terápia

Ha a folyadék jelenléte a pleurális üregben jelentős kellemetlenséget okoz a betegben, a torakocentézis enyhítheti a tüneteket.

Bár ez nem az ideális technika a hatalmas mennyiségű folyadék kiszivárgására, kb. 1 vagy 2 literes extrahálást eredményez, ami jelentősen javítja a személy légzési kapacitását és kényelmét..

folyamat

Ezt az eljárást jól képzett orvos vagy tapasztalt beavatkozó radiológus végezheti. Ez utóbbi esetben általában olyan képberendezésekre támaszkodnak, mint az ultrahangos szkennerek vagy a tomográfok, amelyek jelentősen csökkentik a szövődmények kockázatát..

Az, hogy a képeket valós időben vezérli-e a torakocentézis, az eljárás nagyon hasonló. Van egy technika a folyadékok leeresztésére és egy másik technika a levegő leeresztésére.

Folyadékelvezetés

A beteg ideális helyzete az eljárás végrehajtásához ül. El kell vetnie a vállát, és az asztalra kell állnia.

A meghajlított fej a karokon vagy az álljal a mellkasra támaszkodik. Javasoljuk, hogy a személy tartsa lélegzetét, hogy elkerülje a tüdő perforálását.

A tű ideális helye a középső axilláris vonalban van, az érintett hemithorax hatodik és nyolcadik közbenső tére között. Az asepszis és az antiszepszis után a megközelítés a beteg hátuljára kerül. Mindig tanácsos behatolni a helyi érzéstelenítőbe a lyukasztandó területen. Minden felhasznált anyagnak garantáltan sterilnek kell lennie.

A szúrást úgy végezzük, hogy az alsó borda felső szélére támaszkodik, amely a kiválasztott keresztirányú teret képezi. Ily módon úgy kerüljük el, hogy elkerüljük azokat a hajókat és idegeket, amelyek a parti ívek alsó szélén futnak. Ha folyadékot kap, a tűt vízelvezető rendszerhez kell csatlakoztatni, vagy nagy fecskendővel kézzel kell kitermelni.

Levegőelvezetés

A toracentézis a pleurális térben csapdába eső levegő leeresztésére is szolgál. Ez a jelenség feszültség-pneumothorax néven ismert, és agyvérzést, hipotenziót és cianózist okozhat. A technika célja a pleura és a tengerparti fal között jelenlévő levegő kivonása, megakadályozva a belépést.

Ezt az eljárást 10 cm3 vagy annál nagyobb fecskendővel, egy háromutas zárócsapral, egy vezérlővel ellátott katéterrel és egyirányú áramlású szelepgel vagy Heimlich szeleppel ellátott katéterrel hajtjuk végre, amely helyettesíthető egy körülvett kesztyű ujjával a tű vízi járműként.

Az aszepszis és az antiszepszis szabványai, valamint az infiltratív helyi érzéstelenítés mellett a második köztes tér áthalad a közepén, a fecskendővel és a szeleppel összekötött tűvel. Érezni kell a levegőnek a rendszeren keresztüli hirtelen kiáramlását és a beteg azonnali megkönnyítését.

Lehetséges szövődmények

A torakocentézis utáni lehetséges szövődmények a következők:

fájdalom

A Thoracentesis mindig fájdalmas. Az eljárást végző személy feladata, hogy a helyi érzéstelenítők és egy tisztított technika használatával a lehető legkevesebb fájdalommentes legyen..

A legintenzívebb fájdalmat a beteg érzi, ha a szubosztális vasculonervioso csomagot manipuláljuk. Ezért a torakocentézist óvatosan kell végezni.

légmell

Amikor a tüdő perforált az eljárás során, valószínűleg pneumothorax fordul elő. Ez általában marginális, de néha kiterjedtebb és még hatalmasabb is.

Ennek elkerülése érdekében, amint azt a fentiekben említettük, a pácienst fel kell kérni arra, hogy a szúrás idején tartsa a lélegzetét. Szükség lehet a torakómiára és az állandó vízelvezetésre.

hemopneumothorax

Bár ritka, a torakocentézis egyik legfélelmetesebb szövődménye a nehéz kezelése és a lehetséges haláleset miatt. Ez akkor fordul elő, ha a tüdőt egy véredénygel együtt perforáljuk.

A leginkább érintett hajók a szubosztális edények a rossz technikák miatt vagy a beteg együttműködés hiánya miatt. Szükséges lehet korrekciós műtét és mellkasi cső elhelyezése.

haemothorax

A pleurális térben a vér jelenléte anélkül, hogy levegő kísérne volna, a szubkután vagy szubosztális vaszkuláris károsodás, a tüdő kártérítés miatt következik be..

Leírták a masszív hemothorax eseteit a szubosztális artériák károsodása után. A legjobb megelőzés egy kifogástalan technika, és ha szükséges, nyugtassa a beteget.

Légzési nehézségek

Gyakori, hogy a dyspnea a thoracentesis alatt vagy után jelentkezik. Ez a tüdő és a helyi idegrendszeri ingerek ismétlődéséhez kapcsolódik. Ha a légzési nehézség nagyon súlyos, a pneumothorax, a hemothorax vagy a hemopneumothorax jelenléte gyanítható..

Pulmonális ödéma

Az érintett tüdő hirtelen kitágulása tüdőödémát okozhat. A gyulladásos válasz lehet ennek a komplikációnak a oka, mivel sérült tüdő. Általában spontán eltávozik, bár az intravénás szteroidok és az oxigén-táplálás egy ideig szükséges lehet.

Vasovagális reakció

Az érintett tüdő expanziója után fellépő hüvelyi ideg-stimuláció hipotenziót és szinkopot okozhat.

Emellett émelygés, hányás, bőségesség és szédülés is társulhat. Ez a hatás átmeneti, de elkerülése érdekében az eljárás során nem ajánlatos 1 liternél többet lefolyni, és lassan elvégezni..

Egyéb szövődmények

Helyi zúzódások, szeromák, pleurális fertőzések, szubkután emphysema, köhögés, máj vagy lép lépése, és szorongás előfordulhat..

referenciák

1. U. S. Nemzeti Orvostudományi Könyvtár (2016). Thoracocentesis. Visszavont: medlineplus.gov
2. Kalifatidis, Alexandro és munkatársak (2015). Torakocentézis: a padról az ágyra. Journal of Thoracic Disease, 1. kiegészítés, S1-S4.
3. Gogakos, Apostolos és munkatársak (2015). Heimlich szelep és pneumothorax. A transzlációs gyógyászat Annáljai, 3 (4), 54.
4. Az Intervenciós Radiológia Társasága (2018). Thoracentesis. Lap forrása: radiologyinfo.org
5. Wikipedia (legújabb kiadás 2018). Thoracocentesis. Lap forrása: en.wikipedia.org
6. Lechtzin, Noah (2008). Hogyan kell a thoracocentesis Lap forrása: merckmanuals.com