Nyirokcsomó tuberkulózis tünetei, okai, kezelése



az ganglionáris tuberkulózis a tuberkulózisos fertőzés, amely a tüdőkön kívül befolyásolja a nyirokcsomókat, főként a nyaki és a szupraclavikuláris nyirokcsomókat. Ez a világ egyik legrégebbi betegsége, melyet két mycobacterium faj, a Mycobacterium tuberculosis főleg és kivételes esetekben a Mycobacterium bovis okoz..

A fertőzés általában az egészséges betegek által fertőzött és belélegzett betegek által kiváltott nyálcseppek formájában jelentkezik. A tuberkulózis bacillusának egyéb fertőzési formái a bőrön vagy a placentán keresztül ismertek, azonban rendkívül ritkák, és nincsenek járványügyi jelentőségük..

A tuberkulózis esetek mintegy 33% -a nemcsak a tüdőre, hanem más szervekre is hatással van. Ezeket az eseteket extrapulmonális tuberkulózisnak nevezik.

index

  • 1 Okok
  • 2 Tünetek
  • 3 Diagnosztikai tesztek
  • 4 Diagnózis
  • 5 Kezelés
  • 6 Referenciák

okai

A tuberkulózisos fertőzést általában levegő köti össze a köhögés vagy a tüsszentés során kihelyezett cseppek.

Az extrapulmonális tuberkulózisban szenvedő betegek tüdő-tuberkulózis nélkül nem képesek bármilyen fertőző eszközzel fertőződni..

Azonban az extrapulmonális tuberkulózisban szenvedő betegek, akiknek tüdő tuberkulózisa is van, ha levegővel lehet fertőzni..

A tubercle bacillusnak a nyirokcsomókba való bekapcsolódása főként immunhiányos betegek, köztük a HIV-fertőzött betegek, a gyermekek, az idősek, a cukorbetegek, az alkoholisták, a veseelégtelenség, a transzplantált betegek és a neoplazmában vagy aktív kemoterápiában szenvedő betegeknél jelentkezik..

tünetek

A ganglionáris tuberkulózis klinikailag nyilvánvalóvá teszi a tüdő-tuberkulózisra (láz, diaphorézis, fogyás, rossz közérzet) jellemző tüneteket és tüneteket..

Néhány esetben azonban az extrapulmonális megnyilvánulások izolálhatóak, és specifikus és bevált diagnosztikai módszereket igényelnek a bacillus jelenlétének demonstrálására..

A kezdeti megnyilvánulás a lassú evolúció adenomegáliája, főként a méhnyak és a szupraclavikuláris ganglionokban, amely "escrófula" néven ismert..

Ennek az adenomegáliának az a fő jellemzője, hogy nem fájdalmas, és elején mindegyik tökéletesen elhatárolódik, majd egy „tömegben” találkoznak, amely továbbra is fájdalommentes, és néha fistulálhat és elpirul.

Diagnosztikai tesztek

A tuberkulózis diagnosztikai módszerei elsősorban a légúti váladékok (köpet) mikrobiológiai vizsgálatán alapulnak, hogy ellenőrizzék a bacillus jelenlétét..

A tuberkulin-teszt vagy a PPD, amely a tubercle bacillák tisztított fehérje-származéka, amelyet intradermálisan adunk be. Helyi reakció esetén a mikobakteriális fertőzés jelzi.

A PPD olyan bőrvizsgálat, amely kimutatja a látens tuberkulózis-fertőzést olyan személyeknél, akik nem kapták meg a BCG vakcinát.

Ennek a vizsgálatnak a végrehajtásához 0,1 cm3 VSC PPD dózist adunk be, és 48-72 óra elteltével az indukció a szubkután származék injekciójának leolvasott terméke..

Ha az indukció 5 mm-nél nagyobb, akkor pozitívnak tekintik azokat a betegeket, akiknél magas a kockázata a HIV +, transzplantált és nem megfelelő vesekárosodásnak..

Ha az indukció 10 mm, akkor közepes vagy közepes kockázatú betegeknél pozitívnak tekinthető, mint például az intravénás gyógyszereket, cukorbetegeket vagy 4 év alatti gyermekeket..

Azoknál a betegeknél, akiknek nincs kockázata, a 15 mm-nél nagyobb indukció pozitívnak tekinthető a mikobaktériumok jelenlétében.

diagnózis

Az extrapulmonális tuberkulózis két csoportra oszlik; extrapulmonális tuberkulózis bakteriológiai demonstrációval és extrapulmonális tuberkulózissal bakteriológiai megerősítés nélkül.

Az extrapulmonális tuberkulózis diagnózisának bakteriológiai megerősítés nélkül történő meghatározására négy kritérium létezik, amelyek közül legalább háromnak jelen kell lennie annak megállapításához. A kritériumok:

  • Klinikai és epidemiológiai diagnózis, amelyet a helyszín alapján egy szakértő állapított meg.
  • Az extrapulmonális hely szerint vett minta negatív tenyésztése.
  • A tuberkulózis sérülésekkel kompatibilis képalkotási eredmények (röntgen, MRI, Echo vagy CT).
  • Anatómológiai vizsgálat.

A nyirokcsomó tuberkulózisának diagnózisának megállapítása érdekében elvégezzük az érintett ganglion tűt (FNAB) tartalmazó tűszúrást, amely lehetővé teszi, hogy az esetek 80% -ánál diagnosztikai megerősítést kapjunk.

Hasonlóképpen, egy korábban eltávolított nyirokcsomó biopsziás, ahol bakteriológiai megerősítést nyerünk a granulomatikus léziók azonosításával látható savtartalmú bacillákkal vagy annak jelenléte nélkül..

kezelés

A tuberkulózis kezelésének két fő célja van:

-Annak biztosítása érdekében, hogy a betegek ne potenciálisan fertőzőek legyenek, és megszakítsák az átvitelt-

-A már fertőzött betegeknél kerülni kell a morbiditást és a mortalitást és a gyógyszerrezisztenciát.

A rendszer kezelésére limfatikus tuberkulózis függ kategóriát, amelyben a beteg és két fázisból áll: egy kezdeti vagy baktericid és folytatódását vagy sterilizáló.

A kategória meghatározásához figyelembe veszik az olyan tényezőket, mint az életkor, a komorbiditás, a szoros kontrollált járóbeteg-kezelés, az intenzív osztályba való belépés és az első kezelési rendszerre adott válasz..

Az általános rendszer a 15 évesnél idősebb betegeknél alkalmazható, és 4 gyógyszerből áll: Rifampicin, Isoniazid, Pyrazinamide és Isoniazid..

Ezek a gyógyszerek jól felszívódnak orálisan, és maximális koncentrációjuk a bevételük után 2 és 4 óra múlva érhető el, a teljes biliáris / bélrendszeri elimináció 24 órán belül..

Mind a gyermekek, mind a felnőttek kezelési rendje két hónapos kezdeti vagy baktericid fázisból áll, amelyben a négy gyógyszert naponta hétfőtől péntekig vagy hetente háromszor kapják: hétfő, szerda és péntek.

Az intenzív osztályon (ICU) kórházi kezelésben részesülő betegek esetében a kezelést hetente 7 napon keresztül kell megkapni.

A kezdeti szakasz dózisa a következőképpen oszlik meg:

  • Etambutol 1200 mg.
  • Isoniacid 300 mg.
  • Rifampicin 600 mg.
  • Pyrazinamide 2 gr.

A folytatási fázis a rifampicin és az izoniazid beadása hetente egyszer 4 hónapig az alábbi adagokban:

  • Isoniacid 600 mg.
  • Rifampicin 600 mg.

Ily módon teljesül a 6 hónapos teljes kezelési ütemterv, amely nemcsak a patológiát kiküszöböli, hanem minimalizálja az ismétlődés kockázatát..

referenciák

  1. Harrison a belső orvoslás elvei. 18. kiadás. Szerkesztői Mc GrawHill. 1. kötet 165. fejezet. A mikobaktériumok által okozott betegségek. P. 1340-1359.
  2. José H. Pabón. Klinikai gyakorlati tanácsadás - Orvosi. Medical Editorial Medbook. I. fejezet Belső gyógyászat. I. szakasz: Fertőző betegségek. Tuberkulózis. P. 25 - 37.
  3. Miguel Alberto Rodríguez Pérez. A nyaki ganglionáris tuberkulózis. Journal of Otorhinolaryngology és fej és nyak műtét. Vol. 72. Nem 1. Santiago de Chile. 2012. április A lap eredeti címe: scielo.conicyt.cl
  4. Shourya sövény Tuberkulózis limfadenitis: korai diagnózis és beavatkozás. Journal of International Oral Health. Amerikai Orvostudományi Könyvtár. Nemzeti Egészségügyi Intézetek. A lap eredeti címe: ncbi.nlm.nih.gov
  5. Sharma SK, Mohan A. Extrapulmonális tuberkulózis. Ind. J. Med. Res., 120, 316-53 (2004). A lap eredeti címe: ncbi.nlm.nih.gov