Subarachnoid vérzéses tünetek, okok és kezelés

az szubarachnoid vérzés a szubarachnoid térben keletkező vér kiömlését jelenti. Ez utóbbi része az agyi tüneteknek, és az üreg, amelyen keresztül a cerebrospinális folyadék kering. Ez a folyadék felelős az agy védelméért a súlyos sérülésekért, amely matracként szolgál.

A szubarachnoid tér az arachnoid réteg és a dura között van, amely a cerebrális meningerek három rétegéből áll. Ezek olyan membránok, amelyek támogatják, táplálják és védik az agyat és a gerincvelőt.

A szubarachnoid vérzés első oka az aneurizma szakadása (az artériák vagy vénák falainak tágulása). Gyakran előfordulhat, hogy az arteriovenózus rendellenességet okozhatja.

A leggyakrabban előforduló szcularis aneurizmák, azaz az artériák falában levő zsugorított dudorok. Ezek az aneurizmák 95% -ának felelnek meg, amelyek szakadnak és szubarachnoid vérzést okozhatnak.

Általában az aneurizmák az agy alján lévő artériás ágakból származnak. Ezek előfordulhatnak Willis sokszögében (más néven cerebrális artériás kör) vagy annak közelében. A legmagasabb aneurysma a középső agyi artériában található.

Az aneurizmák által leginkább érintett területek a következők: a nyaki artéria és a hátsó kommunikációs artéria, az elülső kommunikációs artéria és a középső agyi artéria elágazása a Silvio hasadékban..

A szubarachnoid vérzés olyan állapot, amely gyorsan előfordulhat, és elengedhetetlen, hogy az érintett személy azonnali orvosi segítséget kapjon a túlélés biztosítása érdekében. Általában a 40–60 éves embereknél fordul elő.

Az első hónapban a halálozás akár 30% -ot is elérhet, még a legkorszerűbb kezelések alkalmazásával is. A szubarachnoid vérzés súlyos állapot, amely a betegek 60% -ában következményeket okozhat. A túlélők 40% -a függőségi állapotban marad.

A szubarachnoid vérzés gyakorisága az Egyesült Államokban, Finnországban és Japánban magas, míg Új-Zélandon és a Közel-Keleten alacsonyabb..

Az előfordulási gyakorisága különösen alacsony Rodoszországi indiánok és afrikaiak esetében, mint az európaiak, ami magyarázható az arterioszklerózis alacsonyabb arányával e populációkban.

okai

Mint már említettük, az aneurysma megrepedése a szubarachnoid vérzés fő oka, ami a nem traumás okok 85% -át érinti.

Más okok lehetnek az arteriovenózus malformáció, a koagulációs rendellenességek vagy az antikoagulánsok alkalmazása által okozott vérzés..

A szubarachnoid vérzés traumás sérülést is okozhat a közlekedési baleset vagy az esés következtében.

Különböző feltételek állnak fenn, amelyek korrelálnak a saccularis aneurizma kialakulásával. Például: magas vérnyomás, arterioszklerózis (az artériás falak megszilárdulása), vaszkuláris aszimmetria a Willis körében, tartós fejfájás, terhesség által kiváltott magas vérnyomás, hosszú távú fájdalomcsillapítók és történelem alkalmazása stroke család.

Bár az aneurizmák nem veleszületettek, bár megjelenésük bizonyos fokú genetikai eloszlást mutat, mint más kötőszöveti betegségekben. Ismert, hogy néhány családnak három vagy több első vagy második fokú tagja van, akiknek aneurizma van.

A középső réteg sima izomzatának az artériák elágazásában való folytonosságának hiánya következtében szcularáris aneurizma alakulhat ki. Az artéria fala az izomhibán keresztül nyúlik ki, és létrejön a saccularis képződés vagy "zsák".

A zsákok vékony, rostos szövetből állnak. Ezekben a letétbe helyezett vérrögök és fibrin. Duzzadt léggömbként jelenik meg, és a törés akkor következik be, amikor intrakraniális nyomás van. Ez különböző okokból jelentkezhet, mint például a fizikai vagy érzelmi stressz, a nehéz tárgyak emelése, a kiszáradás vagy a szex.

Az aneurysma megszakadásának kockázata méretétől függően változik. A kevesebb, mint 3 mm-nél kisebb a kockázat.

A szubarachnoid vérzés bármilyen életkorban előfordulhat, még akkor is, ha néhány ember aneurizmussal születik, ami azt okozhatja. Ezeknek a betegeknek folyamatos orvosi ellenőrzést kell végezniük a lehetséges szövődmények megelőzése és ellenőrzése érdekében.

A nők nagyobb valószínűséggel szenvednek szubarachnoid vérzést, mint a férfiak. Más olyan kockázati tényezők, amelyek fokozzák a szubarachnoid vérzés szenvedésének valószínűségét, a dohányzás, az alkoholfogyasztás és a magas vérnyomás..

tünetek

A szubarachnoid vérzés olyan orvosi vészhelyzet, amely gyors figyelmet igényel. Az egészségügyi személyzetnek fel kell készülnie arra, hogy diagnosztizálja azt, és a betegeket szakosodott központokba vezesse, hogy hatékonyan beavatkozzon.

- Ha szubarachnoid vérzés történik, hirtelen megnő az intrakraniális nyomás. Először intenzív és hirtelen fejfájás van. A betegek azt a „legrosszabb fejfájást” írják le, amit valaha is éreztek, és ami tudatosságvesztéshez vezethet.

- A hányás is gyakori, bár az émelygés, a fonofóbia (zajérzékenység) és a fotofóbia (fényérzékenység) elkülönülhet..

- Az epilepsziás rohamok előfordulhatnak, ha az agy elektromos aktivitása megváltozik.

- Másrészt a nyaki fájdalom, a test zsibbadása, a váll fájdalma, zavartság, ingerlékenység és éberség elvesztése lehet..

- A fizikai vizsgálat során merev nyak található, bár néha csak megjelenése után jelenik meg.

- Az intrakraniális nyomás növekedése átvihető az optikai idegeket körülvevő cerebrospinalis folyadék területére. Ez a vénák szakadásához vezethet a retinában, ami látászavarokat okoz.

- Az első 2 vagy 3 nap alatt a testhőmérséklet emelkedhet, de szinte soha nem emelkedik 39 fokról.

Más korai neurológiai tünetek is előfordulhatnak a szubarachnoid vérzés után, és az aneurizma helyétől függően változhatnak:

- Hemiparezis (gyengeség csak a test egyik felében), különösen akkor, ha a mediális agyi artériában van egy aneurysma.

- Paraparesis (enyhe nehézség az alsó végtagok mozgásában): előfordulhat, ha az elülső kommunikációs artériában vagy a gerinc arteriovenózis rendellenességében van egy aneurysma.

- Cerebelláris ataxia (az izmok összehangolásának elvesztése a kisagy bevonása miatt): ha a csigolya artériája szétesik.

- A harmadik koponyaideg paralízise (az okulomotoros ideg érintett, felelős a szem izomzatáért). Ez akkor fordul elő, ha a belső carotis artériában aneurysma van, különösen a hátsó kommunikációs artéria elején..

- A IX (glossopharyngealis ideg) és a XIII. Koponya idegének paralízise (a nyelv mozgásának koordinálásáért felelős hypoglossal ideg): ha a csigolya artériája szétesik.

Az aneurizma első szakadásakor a betegek körülbelül 25-50% -a hal meg, de a következő percekben nagy része túléli és javul. Az agyvérzés (az artériák szűkítése) 4-9 nappal a szakadás után fordulhat elő..

diagnózis

Bár a neurológia egyik leggyakoribb klinikai képe, a diagnózis hibái nagyon gyakoriak. Ez összekeverhető a migrénnel, a meningitisgel, az agyi ischaemiaval, a magas vérnyomású encephalopathiával és az érzelmi zavarokkal..

Gyakran előfordul, hogy a fizikai vizsgálat során a szubarachnoid vérzés észlelhető. Az orvos láthatja, hogy a betegek merev nyak- és látási problémái vannak. Bár ellenőriznie kell, más speciális teszteket kell végrehajtania.

A szubarachnoid vérzés a cerebrospinális folyadékban jelenlévő vérből diagnosztizálódik. Ezt CT-szkenneléssel vagy lumbalis punkcióval lehet kimutatni.

Az esetek 90% -ában ez a jel megfigyelhető, ha a tomográfia az első 24 órában történik. Ha ez a teszt negatív, lumbalis punkciót kell végezni. Ez megerősíti a szubarachnoid vérzést, ha kizárt, hogy a hajó megsérült a szúrás során.

A számítógépes tomográfia segít megtalálni az aneurysmát és a vasospasmus szenvedésének kockázatát. Ha nagy mennyiségű vér van, nagyobb a kockázat.

A tomográfia után a négy agyi erek angiográfiáját kell elvégezni. Általában ez a vizsgálat nem mutatja a vérzés okait, de ha a következő napokban ismétlődik, megfigyelhető az aneurizma..

Ha ez nem bizonyult aneurizmának, akkor az MRI-t kell elvégezni az agyban, az agyszövetben vagy a gerincvelőben az arteriovenózisos rendellenességek keresésére..

Azt is meg kell tenni az elektrokardiogramokat, amelyek a vér változásait vagy elektrolit vizsgálatát mutatják. Vagyis a vérben vagy a vizeletben jelen lévő ásványi anyagok szintjének mérésére szolgáló elemzés.

Hasonlóképpen, transzkraniális Doppler vizsgálat (hanghullámok, amelyek lehetővé teszik az agy és a cerebrospinalis folyadék képeit) a vasospasmus igazolására..

Annak megállapításához, hogy fennáll a szubarachnoid vérzés, fontos a differenciáldiagnózis. Ez azt jelenti, hogy meg kell győződni arról, hogy nem keverik össze más olyan feltételekkel, mint az epilepszia, az anyagcsere encephalopathiák, az alkoholfogyasztás, a vérzést okozó daganatok, a meningitis, a méhnyakrész osteoarthritis, a méhnyak kontraktusai ... többek között.

Különböző mérlegeket is használnak a szubarachnoid vérzés súlyosságának mérésére klinikai megnyilvánulásai szerint. A leggyakoribb a Hunt és Hess skála, a Fisher skála és a Neurológiai Sebészek Világszövetségének skálája.

kezelés

A kezelés a vérkeringés aneurysma vagy érrendszeri rendellenességeinek kizárására összpontosít. Ezt azonnal meg kell tenni a vérzés megismétlődésének megelőzése érdekében.

Ezt sebészeti beavatkozással, az érintett artériás edény véráramának lassításával vagy csökkentésével érik el (embolizáció)..

Ez a katéterrel vezérelt léggömbökkel érhető el az erek megnyitásához. Ezután "tekercseket" helyeznek el, amelyek kis puha fém spirálokból állnak. Az aneurizmába kerülnek, hogy a véráramlás eltömődjön, és megakadályozzák a törést.

Azokat a betegeket, akik nem tudnak sebészeti beavatkozást végezni, addig kell kezelni, amíg azok nem működnek. Ez azt jelenti, hogy azoknak nyugalomban és központi vonallal (katéter) kell lenniük.

Az intenzív osztályon be kell vonni a jelentős neurológiai hiányosságokat szenvedő embereket. Minden intézkedést kell alkalmazni az intrakraniális nyomás csökkentésére, beleértve a hiperventilációt, a mannit (diuretikum) és a szedáció alkalmazását..

A betegnek gyenge fényviszonyú, izolált és a székrekedést megelőző gyógyszerekkel és szükség esetén fájdalomcsillapítókkal kell rendelkeznie.

Előfordulhatnak olyan rohamok, amelyek új aneurizmákat hoznak létre, ezért szükséges a görcsoldó szerek beadása.

Szükség lehet a vazospazmusok kezelésére is. Ehhez olyan gyógyszereket használnak, mint a nimopidin vagy a papaverin.

Egy másik módszer a transzluminális dilatáció (az artéria tágulása katéteren keresztül egy léggömbkel, amely megduzzad és leereszt).

A vasospasmot hipertónia és hipervolémia kiváltásával is kezelhetjük. Ezt az aneurizma működtetése után kell elvégezni, mivel ez visszahúzódást okozhat.

szövődmények

A szubarachnoid vérzés nem neurológiai szövődményeket okoz, amelyek a leggyakoribbak és halált okozhatnak. Ezek a szövődmények lehetnek szívritmuszavarok, pulmonalis ödéma, pulmonális fertőzések, veseelégtelenség és hyponatremia (alacsony nátriumszint)..

Másrészt a neurológiai szövődmények lehetnek:

- újravérzéstől: az esetek 30% -ában az első hónapban fordul elő. Ha visszavonul, a halálozási arány 70%..

 - érgörcs: a szubarachnoid vérzésben a halálozás fő oka.

 - hydrocephalus: az agyban a cerebrospinális folyadék mennyiségének rendellenes növekedése. Az esetek 25% -ában fordul elő.

Mindezek a károsodások agyi sérüléseket okozhatnak a neuronok megsemmisítésével.

Az érintett agy területétől függően a személy szenvedhet olyan következményeket, mint például a test egyik oldalán lévő bénulás vagy gyengeség, egyensúlyi problémák, afázisok (beszédképző vagy megértő problémák), memória-nehézségek, impulzus-szabályozási problémák, gátlás stb..

előrejelzés

A szubarachnoid vérzésben szenvedők mintegy 51% -a meghal. Míg a túlélők egyharmada függhet.

A legtöbb haláleset a következő 2 hétben következik be, így az időszak után a beteg a legvalószínűbb, hogy túlélje. 10% -uk az orvosi ellátás megkezdése előtt és 25% -a a vérzés után 24 órán belül. Ezért fontos, hogy azonnal forduljon orvoshoz.

A beteg tudatszintje a befogadáskor, valamint a vérzés kora és a vér mennyisége a rossz diagnózishoz kapcsolódó tényezők..

A szubarachnoid vérzés helyreállítási ideje nagyon hosszú, és ha a beteg idősebb vagy rossz egészségi állapotban van, komplikációk léphetnek fel. Bizonyos esetekben a kezelés nem garantálja a beteg javulását, sőt néhányuk meghal.

Hangsúlyozni kell, hogy a korai figyelem elengedhetetlen. Amikor egy személy bemutatja ennek az állapotnak az első tüneteit, sürgősen egy egészségügyi központba kell mennie.

referenciák

1. Becske, T. (2016. augusztus 12.). Subarachnoid vérzés. A Medscape: emedicine.medscape.com webhelyen található.
2. Bederson, J. B., Connolly, E.S., Batjer, H. H., Dacey, R. G., Dion, J. E., Diringer, M. N., ... & Rosenwasser, R.H. (2009). Az aneurizmális szubarachnoid vérzés kezelésére vonatkozó iránymutatások. Stroke, 40 (3), 994-1025.
3. Mayberg, M.R., Batjer, H. H., Dacey, R., Diringer, M., Haley, E. C., Heros, R. C., ... & Thies, W. (1994). Az aneurizmális szubarachnoid vérzés kezelésére vonatkozó iránymutatások. Cirkuláció, 90 (5), 2592-2605.
4. Micheli, F. E. és Fernández Pardal M. M. (2011). Neurológia (1. kiadás, digitális formátumban.). Buenos Aires: Szerkesztői Panamericana Medical.
5. Péquiguot H. (1982). Orvosi patológia Barcelona: Toray-Masson.
6. Suarez, J. I., Tarr, R. W. és Selman, W. R. (2006). Aneurysmális szubarachnoid vérzés. New England Journal of Medicine, 354 (4), 387-396.
7. Ximénez-Carrillo Rico, A., és Vivancos Mora, J. (2015). Subarachnoid vérzés Orvostudomány - akkreditált orvosi továbbképzési program, 11 (71), 4252-4262.
8. Moore, K. (2015. december 7.). Subarachnoid vérzés. A Healthline webhelyről: healthline.com.