Anosognosia tünetei, okai, kezelések

az anozognózia nem képes felismerni a betegségre jellemző tünetek és hiányosságok (kognitív, motoros, szenzoros vagy affektív) jelenlétét, valamint felismerni annak nagyságát vagy súlyosságát, progresszióját és korlátait, amelyek a mindennapi életben termelnek vagy fognak termelni (Castrillo Sanz et al., 2015). Olyan betegeknél fordul elő, akik valamilyen típusú neurológiai rendellenességet észlelnek (Prigatano, 2010; Nurmi & Jehkonen, 2014).

Agyunk képes arra, hogy tudjuk, mi történik a környezetünkben, a belső térben, azaz a testünkben. A különböző neurológiai folyamatok azonban jelentős hiányosságokat okozhatnak ebben az érzékelésben, anélkül, hogy tudatában lennénk rájuk (Donoso, 2002), ami egy anosognosia folyamat szenvedéséhez vezet..

Számos alkalommal tudtuk megfigyelni, hogy egy olyan személy, aki valamilyen típusú agykárosodást szenvedett vagy szenved a demenciában, ami a többi számára nyilvánvaló, nem tudja megismerni saját helyzetét. Általában olyan kifejezéseket használnak, mint a "Semmi sem történik velem", vagy "Nem kell tablettákat venni, jól vagyok".

1885-ben Von Monakow volt az első, aki leírta a kortikális vakságot, aki nem volt képes észlelni a hibáját (Donoso, 2002). Az anosognosia kifejezést azonban először Babinski vezette be 1914-ben (Levine, Calvano, és Rinn, 1991, Prigatano, 2010: Nurmi & Jehkonen, 2014), és azzal kapcsolatban, hogy a hemiplegia (paralízis) betegek nem tudatosak. a félig) mutatta be hatását és leírja az alábbi esetet:

A bal hemiplegia által több hónapig érintett nő megőrizte a szellemi és érzelmi képességeket. Általában nem jelentett nehézséget a múltbeli események emlékezésére.

Általában kifejezte és kapcsolatban állt a körülötte élő emberekkel és a környezetében zajló eseményekkel. Úgy tűnt azonban, hogy figyelmen kívül hagyja a hemiplegia létezését. Soha nem fejezte ki a helyzetet.

Ha felkérik, hogy mozdítsa el a jobb karját, azonnal megtette, de ha a bal karját mozgatni kívánja, mozdulatlanul és nyugodtan maradt, és úgy viselkedett, mintha a rendet egy másik személyre irányították volna..

Annak ellenére, hogy az anosognosia kifejezés a leggyakoribb, a különböző szerzők más kifejezéseket használnak, mint például: „a hiány hiánya” vagy „a hiányosságok hiánya” (Turró-Garriga, 2012).

Habár úgy gondoljuk, hogy ez a helyzet az új helyzet és az új életkörülmények megtagadásának folyamata, sokkal összetettebb tény..

Így Prigatano (1996) valamilyen negatívnak, az eszmélet romlásának tünetét írja le, amely az agykárosodás okozta fogyatékosságra vonatkozó információ hiányát jelenti..

Másrészről, a megtagadás, mint pozitív tünet, amely tükrözi a betegek azon próbálkozásait, hogy legalább egy részleges szinten felismert problémát szembesüljenek (Nurmi & Jehkonen, 2014).

A betegség tudatosságának hiánya gyakran kapcsolódik az egyének kockázati viselkedéséhez, mivel nem ismerik korlátaikat, másrészről pedig a fő gondozó terheinek jelentős növekedése..

Fontos probléma a terápiás beilleszkedés és a különböző alapvető feladatok végrehajtása szempontjából, mint például a vezetés vagy a személyes gazdaság ellenőrzése (Castrillo Sanz és mtsai., 2014).

Az anosognosia tünetei

Ahogyan korábban már definiáltuk, az anosognosia a beteg tudatlanságának, hiányosságainak és saját hibáinak tudatos ábrázolásának, képtelenségének vagy hiányának hiányát jelenti (Prigatano & Klonoff, 1997; Montañés és Quintero, 2007).

Általános jelleggel a hiány vagy a betegség tudatlanságának írására szolgál (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Dr. Enrique Noé, a Nisai Kórház Brain Damage szolgálatának neurológusa, az anosognosziát a "normális hamis észlelésnek" nevezi, és kiemeli az önismerethez kapcsolódó hatásokat és agyi áramköröket. Javasol néhány példát az anosognózisban szenvedő betegek viselkedéséről és kifejezéseiről:

• negáltjai: "Semmi sem történik velem"; "Nincs gondom; "Nem értem, hogy miért nem engednek meg semmit." Úgy tűnik, hogy az egyénnek a fizikai, kognitív vagy viselkedési problémáinak gyenge felfogása következik be.
• indoklások: "Ez velem történik, mert ma nem pihentem, vagy mert ideges vagyok." Ezek rendszerint a gyenge észlelés következménye, hogy az egyénnek van a funkcionális korlátja, amit a hiányuk generál.
• állítások: nincs összhangban a valósággal: „Egy hónap múlva helyreállok, és visszamegyek a munkába”. Ezek általában a rossz tervezési kapacitás és a gyenge viselkedési rugalmasság következtében következnek be.

Általánosságban elmondható, hogy az anoszognózia az általános szellemi szint befolyásolása nélkül jelenik meg, önállóan előfordulhat egy általánosított szellemi romlás, zavartság vagy diffúz agykárosodás következtében..

Ezenkívül más folyamatokkal, mint például alexithymia, elutasítás, téveszmés tünetek, például személyiség vagy hallucinációk is jelen lehetnek (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Egyes szerzők az anosognózia besorolásának részeként kiemelték a pozitív és negatív jellemzők jelenlétét, amelyek között előfordulhat: konfabulációk, fantasztikus és megtévesztő magyarázatok a sok hiányosságról (Sánchez, 2009).

A befolyásolás mértéke változhat. Lehet, hogy egy adott funkcióhoz kapcsolódik (a tünetek hiánya vagy bizonyos aktivitás elvégzésének képessége), vagy általában összefügg a betegséggel..

Ennélfogva az anosognózia előfordulásának mértéke az enyhe és súlyosabb helyzetekben változhat (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Ezenkívül a különböző kísérleti eredmények azt mutatták, hogy az anoszognózia több altípusú szindróma, többek között a hemiplegia, a kortikális vakság, a látómezőhibák, az amnézia vagy az afázia összefüggésében (Nurmi & Jehkonen, 2014)..

Az anosognosia értékelésében általában három különböző módszert alkalmaznak (Turró-Garriga, 2012):

• Klinikai megítélés a félig strukturált interjúkból
• Az azonos kérdőívre adott válaszokban feltárt eltérések a beteg és az informátor között.
• Eltérések az eredmény becslése és a tényleges eredmény között a páciens különböző kognitív tesztjeiben.

Mindezen esetekben a súlyosság megállapításához figyelembe kell venni a következő szempontokat (Turró-Garriga, 2012):

• Ha spontán kifejezi a hiányokat és aggályokat.
• Ha konkrét tesztek során említi a hiányosságait.
• Ha bármilyen kérdésre hivatkozunk a hiányosságokra, ha közvetlen kérdést kérnek.
• Vagy éppen ellenkezőleg, a hiányokat megtagadják.

Függetlenül attól, hogy milyen módszert alkalmazunk, a Klinikai Neuropszichológiai Konzorcium (2010) diagnosztikai kritériumokat sorolt ​​fel:

1.  A fizikai, neurokognitív és / vagy pszichológiai hiány vagy a betegség szenvedéseinek lelkiismeretének megváltoztatása.

2. A hiány elutasítása formájában bekövetkezett változás, amit az olyan kijelentések jeleznek, mint "Nem tudom, miért vagyok itt", "Nem tudom, mi történik velem", "Soha nem voltam jó ezekben a gyakorlatokban, normális, hogy nem csinálom jól" : "A többiek azt mondják, hogy tévedek"

3. A hiányosságok értékelése értékelési eszközök segítségével.

4. A változások felismerése rokonokkal vagy ismerősökkel.

5. Negatív hatás a mindennapi élet tevékenységeire.

6. A változás nem jelenik meg a zavaros állapotok vagy a megváltozott tudat állapotának összefüggésében.

Az anoszognózia etiológiája

Az anosognosia általában gyakran bizonyos klinikai helyzetekhez kapcsolódik (Turro-Garriga et al., 2012).

A legújabb kutatások kimutatták, hogy ez egy olyan szindróma, amely különböző neurológiai állapotok, például agyvérzés, traumás agykárosodás (TBI), sclerosis multiplex, Parkinson-kór, Huntington-kór és Alzheimer-kór következtében jelentkezhet. , többek között (Prigatano, 2010; Nurmi Jehkonen, 2014).

Az a tény, hogy a különböző demenciális folyamatok jelentősen befolyásolhatják az önértékelés képességét, nem meglepő, hogy az anzognózis magas gyakoriságát az Alzheimer-kórban (AD) találjuk., (Portellano-Ortiz, 2014).

Az anoszognózia prevalenciája az AD-ben az összes eset 40% és 75% -a között van (Portellano-Ortiz, 2014). Azonban más vizsgálatok szerint a prevalencia 5,3% és 53% között van. Ezt az eltérést a fogalmi definíció és az értékelési módszerek közötti különbségek magyarázhatják (Turro-Garriga et al., 2012).

Az anoszognózia nem mutat konkrét anatómiai vagy biokémiai összefüggést, mivel ez egy nagyon összetett és multidiszciplináris jelenség, nem egységes, sem természeténél, sem intenzitásánál (Castrillo Sanz et al., 2015).

Bár nincs egyértelmű konszenzus e betegség természetéről, számos olyan neuroanatómiai és neuropszichológiai magyarázat létezik, amelyek megpróbáltak lehetséges okot adni.

Általában általában a jobb félteke által körülhatárolt elváltozásokhoz kötődik, különösen a frontális, a dorsolaterális, a parieti-temporális területeken és az inzuláris sérüléseken (Nurmi Jehkonen, 2014).

Ezt megerősítették a SPECT és az fMRI legújabb perfúziós vizsgálatai is, amelyek arra utalnak, hogy a jobb dorsolaterális frontális kéreg, a jobb alsó frontális gyrus, a jobb oldali félteke és a jobb félteke különböző parietotemporális részei (Castrillo Sanz et al. ., 2015).

Az anosognosia következményei

Az Anosognosianak jelentős hatása lesz az egyénre. Egyrészt a páciens túlbecsülheti képességeit, és folyamatosan behatolhat a nem biztonságos viselkedésbe, amelyek fizikai integritását és életüket veszélyeztetik.

Másrészről, amikor becsüljük, hogy nem jelentenek valós problémát, szükségtelennek tekinthetik mind a gyógyszerek, mind a más típusú terápiák szükségességét, így a terápiás megfelelés veszélybe kerülhet, és ezért a helyreállítási folyamat.

Emellett Dr. Noé hangsúlyozza, hogy az anosognosia dinamizálja az integráció felé vezető utat és a társadalmi kiigazítás optimális módjait.

Mindezek a körülmények jelentősen megnövelik az ilyen típusú betegek fő gondozói túlterhelésének észlelését (Turró-Garriga, 2012).

Terápiás beavatkozás

A terápiás beavatkozás a következőkre irányul:

• A negációk ellenőrzése: szembe kell néznie a beteget a korlátaihoz. Általában pszichoedukciós oktatási programokat alkalmaznak az agy működéséről és az agykárosodás következményeiről.
• Az igazolások ellenőrzése: a beteg felismerése arról, hogy mi történik a sérülés eredménye. A családi támogatás általában szükséges ahhoz, hogy kiválassza azokat a feladatokat és helyzeteket, amelyekben ezek az igazolások a legnyilvánvalóbbak. A kiválasztás után a terapeuta visszajelzést ad az egyénnek, hogy értékelje azok végrehajtását.
• Az állítások módosítása: rendszerint személyes kiigazításon keresztül dolgoznak, hogy javítsák a betegség tudatosságát és az elvárások kiigazítását.

A pszichológiai és neuropszichológiai beavatkozások révén ezeknek a kérdéseknek a kezelése nagyobb tudatosságot fog elérni a betegségben, és ezáltal elősegíti az agykárosodás okozta hiányok rehabilitációjának normális fejlődését.

következtetések

A neurológiai tünetek tanulmányozása iránt egyre növekvő érdeklődés mutatkozik, mivel jelenléte jelentős negatív hatást gyakorolhat a rehabilitációra, valamint a tudatosság neurotudományi kutatására vonatkozó jelentősége miatt (Prigatano & Klonoff, 1997; és Quintero, 2007).

Ezen túlmenően, az anosognosia jelenlétének korai felismerése elengedhetetlen a terápiás megközelítés szempontjából, és ezáltal növeli mind az egyén, aki szenved, és a gondozó életminőségét..

referenciák

1. Castrillo Sanz, A., Andres Calvo, M., Repiso Gento, M., Izquierdo Delgado, E., Gutierrez Rios, R., Rodriguez Herrero, R., ... Tola-Arribas, M. (2015). Anzognózia az Alzheimer-kórban: prevalencia, a kapcsolódó tényezők és a betegség fejlődésére gyakorolt ​​hatás. Rev Neurol.
2. Marková, I., és E. Berrios, G. (2014). Az anoszognózia kozmtrukciója: történelem és következmények. CORTEX, 9-17.
3. Montañés, P. és Quintero, E. (2007). Az Alzheimer-kór anoszognózisa: a tudatosság tanulmányozásának klinikai megközelítése. Latin-amerikai pszichológiai folyóirat(1), 63-73.
4. Nurmi, M. és Jehkonen, M. (2014). Anosognosiasok vizsgálata stroke után: Az elmúlt 35 évben alkalmazott és kifejlesztett módszerek áttekintése. CORTEX, 6, 46-63.
5. Portellano-Ortiz, C., Turró-Garriga, O., Gascón-Bayarri, J., Piñán-Hernández, S., Moreno-Cordón, L., Viñas-Díez, V., Conde-Sala, J. 2014).
   Anosognosia és depresszió az Alzheimer-kórban szenvedő betegek életminőségének észlelésében. 12 hónapos evolúció. Rev. Neurol, 59(5), 197-204.
6. Sánchez, C. (2009). Mi az anosognosia? A transzdiszciplináris kihívás. Chilean Journal of Neuropsychology, 4, 91-98.
7. Turró-Garriga, O., López-Pousa, S., Vilalta-Franch, J. és Garre-Olmo, J. (2012). Az anoszognózia értékelése az Alzheimer-kórban. Rev. Neurol, 54(4), 193-198.