Megszerzett agykárosodás okai, következményei, diagnózisa és kezelése



az Megszerzett agykárosodás (DCA) olyan sérülés, amely egy olyan agyban történik, amely addigra normális vagy várható fejlődést mutatott. Ez különböző okok következménye lehet: traumatikus agyi sérülések, cerebrovascularis balesetek (CVA), agydaganatok, anoxia, hypoxia, encephalitis stb. (De Noreña et al., 2010). Néhány esetben a tudományos szakirodalom az agykárosodás kifejezést használja (DCS), hogy ugyanazt a klinikai koncepcióra utaljon.

Ha egy agyi sérüléssel járó baleset következik be, különböző neurológiai folyamatok lesznek hatással, és az egyén idegrendszerének akut sérülése sok esetben az egészség jelentős romlásához és a funkcionális függetlenséghez vezet (Castellanos-Pinedo et al. al., 2012).

Ez a fejlett országok egyik legfontosabb egészségügyi problémája. Ez annak előfordulási gyakoriságának és fizikai, kognitív és társadalmi hatásának az oka, hogy az ilyen típusú sérüléseket szenvedőknek okozza (García-Molína et al., 2015)..

index

  • 1 Okok
    • 1.1 A külső ügynökök által okozott sérülések
    • 1.2 Az endogén okok okozta sérülések
    • 1.3 Crenoencephalikus trauma
    • 1.4 Stroke
    • 1.5 Anoxikus encephalopathia
  • 2 Következmények
  • 3 Diagnózis
  • 4 Kezelések
  • 5 Következtetések
  • 6 Referenciák

okai

Általában a megszerzett agykárosodás traumatikus agykárosodáshoz kapcsolódik, sőt az angol nyelvű orvosi szakirodalomban az agykárosodás kifejezést gyakran használják a traumás agykárosodás szinonimájaként (Castellanos- Pinedo et al., 2012).

Ezenkívül a szerzett agykárosodás stroke-ból, agydaganatokból vagy fertőző betegségekből származhat (De Noreña et al., 2010).

Castellanos-Pinedo és munkatársai (2012) széles körű listát mutatnak be az agykárosodás lehetséges okairól, amelyek az őket okozó ágenstől függenek:

A külső ügynökök által okozott sérülések

  • Cranioencephalikus trauma
  • Mérgező encephalopathia: gyógyszerek, gyógyszerek és egyéb kémiai anyagok
  • Fizikai hatások miatt az encefalopátia: ionizáló sugárzás, áramütés, hipertermia vagy hipotermia.
  • Fertőző betegségek: meningoencephalitis

Az endogén okok okozta sérülések

  • Hemorrhagiás vagy ischaemiás stroke
  • Anoxikus encephalopathia: különböző okok miatt, mint pl.
  • Elsődleges vagy másodlagos daganatok
  • Autoimmun gyulladásos betegségek (kötőszöveti betegségek, szisztémás lupus erythematosus, behçet-betegség, szisztémás vaszkulitisz és demyelinizáló betegségek, sclerosis multiplex vagy disszeminált akut encephalomyelitis).

Az előfordulási gyakoriságtól függően ezeknek az okoknak a fontossági sorrendje állapítható meg, a leggyakoribb a traumás agyi sérülések és agyi érrendszeri balesetek / stroke. Harmadszor, az anoxikus encephalopathia elhelyezkedne. Kevésbé gyakori lenne a fertőző típus okai, vagy az agydaganatokból származnak (Castellanos-Pinedo et al., 2012).

Creneoencefal trauma

Ardila & Otroski (2012) azt javasolja, hogy a koponya hatására a cranioencephalikus trauma következzen be. Általában a koponyára gyakorolt ​​hatás mind a meningealis rétegekre, mind a kortikális struktúrákra kerül.

Ezenkívül a különböző külső szerek hatással lehetnek: csipeszek használata születéskor, golyó seb, ütés elleni hatás, mandibularis ütés kiterjesztése sokan között.

Ezért olyan nyílt traumatizmust (TCA) találunk, amelyben a koponya és az agyszövet behatolásának vagy expozíciójának számlája van, és zárt fejű sérülések vannak, amelyekben a koponya nem törik meg, hanem súlyos agyi szöveti sérülések az ödéma, hipoxia, fokozott intracranialis nyomás vagy ischaemiás folyamatok következtében.

ütés

A cerebrovaszkuláris baleset (CVA) kifejezés az agy vérellátásának megváltoztatására utal. A cerebrovaszkuláris baleseteken belül két csoportot találunk: a véráramlás elzáródása (obstruktív vagy ischaemiás balesetek) és vérzés (vérzéses balesetek) miatt (Ropper & Samuels, 2009; Ardila & Otroski, 2012).

A véráram elzáródása által okozott stroke csoportban az Ardila és Otroski (2012) által leírt következő okokat találjuk:

  • Trombotikus balesetek: Az elzáródás oka az artériás falban található arterioszklerotikus plakk. Ez megakadályozhatja a véráramlást, okozhat egy ischaemiás területet (amely nem kap vérellátást) és egy szívrohamot a blokkolt artériás öntözéssel járó területen..
  • Agyi embolia / embolikus balesetek: Az elzáródás oka az agyi véredény elzáródását okozó embolus (vérrög, zsíros vagy gáznemű), ami ischaemiás területet és szívrohamot okoz a blokkolt artériás területeken..
  • Átmeneti ischaemiás roham: akkor fordul elő, ha az elzáródás a 24 óránál rövidebb idő alatt megszűnik. Általában arterioszklerózisplakk vagy trombotikus embolus eredményeként fordulnak elő.

Másrészről a vérzéses balesetek általában az agyi aneurizma (véredény-rendellenesség) megszakadásának következményei, amelyek hemorrhagiás véráramlást okozhatnak az intarkerebrális, szubarachnoid, szubdurális vagy epidurális szinten (Ardila & Otroski, 2012).

Anoxikus encephalopathia

Anoxikus vagy hipoxiás encephalopathia akkor fordul elő, ha a központi idegrendszer oxigénellátása nem megfelelő, légzőszervi, szív- vagy keringési okok miatt (Serrano et al., 2001).

Különböző mechanizmusok vannak, amelyek révén az oxigénellátás megszakítható: csökkent agyi véráramlás (szívmegállás, szívritmuszavar, súlyos hypotensio stb.); a vérben lévő oxigén mennyiségének csökkentésével (polyradiculoneuritisa guda, myasthenia gravis, tüdőbetegségek, mellkasi trauma, fulladás vagy mérgező belégzés); az oxigénszállító kapacitás csökkentése (szén-monoxid mérgezés); vagy az agyszövet nem képes oxigénellátást használni (cianid mérgezés) (Serrano et al., 2001).

hatás

A megszerzett agykárosodás esetén a legtöbb betegnek komoly következményei vannak, amelyek több komponenst érintenek: a vegetatív állapot kialakulásától vagy a minimális tudatosságtól az érzékelőmotor, kognitív vagy affektív komponensek jelentős hiányáig.

Gyakran leírták az apáziák, apraxiák, motorkorlátozások, visuospatialis változások vagy heminegligencia megjelenését (Huertas-hoyas et al., 2015). Másrészt a kognitív hiányosságok, mint például a figyelmi problémák, a memória és a végrehajtó funkciók hajlamosak megjelenni (García-Molina et al., 2015).

Mindezek alapján mindezek a hiányosságok fontos funkcionális hatással bírnak, és fontos függőségi forrást jelentenek, akadályozzák a társadalmi kapcsolatokat és a munkaerő-reintegrációt (García-Molina et al., 2015).

Emellett nemcsak következményekkel jár a beteg. Családi szinten az egyik tagjában megszerzett agykárosodás szenvedése erős erkölcsi csapást okoz.

Általánosságban elmondható, hogy az egyetlen személy, a fő gondozó a legtöbb munkát vállalja, vagyis a beteg gondozásának többségét függőségi helyzetben vállalja. Csak az esetek 20% -ában több családtag gondoskodik (Mar és mtsai., 2011)

A különböző szerzők hangsúlyozzák, hogy egy súlyos, függő helyzetben lévő személy gondozása egy munkanaphoz hasonlítható erőfeszítést feltételez. Így a fő gondozó túlterhelt munkát végez, ami negatívan befolyásolja életminőségüket stressz vagy feladatlanság formájában.

Becslések szerint a gondozóknál a pszichiátriai rendellenességek 50% -a, köztük a szorongás, a depresszió, a szomatizáció és az álmatlanság (Mar és mtsai., 2011).

diagnózis

A megszerzett agykárosodás okainak és következményeinek sokfélesége miatt mind az agyrendszerek bevonása, mind ennek nagysága jelentősen változhat az egyének között..

Ennek ellenére Castellanos-Pinedo (2012) által vezetett munkacsoport a megszerzett agykárosodás következő meghatározását javasolja: 

"Bármilyen eredetű károsodás, amely az agyban akut módon fordul elő, amely állandó neurológiai romlást okoz az egyénben, ami a funkcionális kapacitásának és korábbi életminőségének romlásához vezet".

Emellett öt olyan kritériumot állítanak össze, amelyeknek jelen kell lenniük ahhoz, hogy az esetet megszerzett agykárosodásként határozzák meg:

  1. Az agy egy részét vagy egészét érintő sérülés (agy, agytörzs és kisagy).
  2. A kezdet az akut típus (néhány másodperc és nap közötti tartományban van).
  3. A sérülés következménye a hiányosság.
  4. A személy működése és életminősége romlik.
  5. Az örökletes és degeneratív betegségek és a prenatális stádiumban előforduló elváltozások kizárták.

kezelések

Az akut fázisban a terápiás intézkedések elsősorban a fizikai szférára irányulnak. Ebben a szakaszban az egyének kórházba kerülnek, és a cél az lesz, hogy a megszerzett agykárosodás, mint például a vérzés, az intrakraniális nyomás stb. Ebben a szakaszban a kezelést sebészeti és farmakológiai megközelítésekből fejlesztjük ki.

A poszt-akut fázisban fizioterápiás szinten kerül sor a lehetséges motorizált szekvenciák kezelésére, valamint a neuropszichológiai szinten a kognitív következmények kezelésére: orientációs hiány, amnézia, nyelvi hiány, figyelemhiány stb..

Ezenkívül sok esetben szükség lesz a pszichológiai figyelemre, mivel az esemény és annak következményei traumatikus eseményré válhatnak az egyén és a környezet számára..

következtetések

A megszerzett agykárosodásnak erős személyes és társadalmi hatása van. A különböző tényezőktől, például a sérülések helyétől és súlyosságától függően számos fizikai és kognitív következmény következik, amelyek pusztító hatással lehetnek az egyén társadalmi szférájára..

Ezért elengedhetetlen az akut beavatkozási protokollok kidolgozása, amelyek célja a beteg funkcionális szintjének helyreállítása a premorbid szinthez közeli pontig..

referenciák

  1. Ardila, Alfredo; Otrosky, Feggy; (2012). Útmutató a neuropszichológiai diagnózishoz.
  2. Castellanos-Pinedo, F., Cid-Gala, M., Duque, P., Ramírez-Moreno, J., és Zurdo-Hernández, J. (2012). Hirtelen agykárosodás: javasolt definíció, diagnosztikai kritériumok és besorolás. Rev. Neurol, 54(6), 357-366.
  3. Noreña, D., Ríos-Lago, M., Bombín-González, I., Sánchez-Cubillo, I., García-Molina, A. és Triapu-Ustárroz, J. (2010). A neuropszichológiai rehabilitáció hatékonysága a megszerzett agykárosodásban (I): figyelem, előfeldolgozás sebessége, memória és nyelv. Rev. Neurol, 51(11), 687-698.
  4. FEDACE. (2013). Azok a személyek, akik Spanyolországban szerzett agykárosodást.
  5. García-Molina, A., López-Blázquez, R., García-Rudolph, A., Sánchez-Carrión, R., Enseñat-Cantallops, A., Tormos, J. és Roig-Rovira, T. (2015) . A megszerzett agykárosodás kognitív rehabilitációja: változók, amelyek közvetítik a kezelésre adott választ. Rehabilitáció, 49(3), 144-149.
  6. Huertas-Hoyas, E., Pedrero-Pérez, E., Águila Maturana, A., García López-Alberca, S., és González-Alted, C. (2015). A megszerzett agykárosodás funkcionális előrejelzői. Neurológia, 30(6), 339-346.
  7. Mar, J., Arrospide, A., Begiristain, J., Larrañaga, I., Sanz-Guinea, A. és Quemada, I. (2011). A szerzett agykárosodásban szenvedő betegek gondozóinak életminősége és túlterhelése. Rev Esp Geriatr Gerontol., 46(4), 200-205.
  8. Serrano, M., Ara, J., Fayed, N., Alarcia, R. és Latorre, A. (2001). Hypoxic encephalopathia és kortikális lamináris nekrózis. Rev. Neurol(9), 843-847.