Vaszkuláris demencia tünetei, okai, típusai és kezelések



az vaszkuláris demencia (DV) úgy definiálható, mint a memória olyan változása, amelyet egy vagy több alábbi kognitív terület diszfunkciója kísér: nyelv, praxis, végrehajtó funkció, orientáció stb. Ez elég súlyos ahhoz, hogy befolyásolja a beteg napi tevékenységét.

Ez a fajta zavar az agykárosodás következménye, amely többszörös vaszkuláris balesetek vagy gyulladásos elváltozások miatt következik be a vérben az agyba (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Az alzheimer-kór után a nyugati országokban a dementia második oka a vaszkuláris demencia. Emellett potenciálisan megelőzhető típusú demencia (Álvarez-Daúco et al., 2005).

Normális esetben a vaszkuláris demencia és az érrendszeri kognitív romlás különböző kockázati tényezőknek köszönhető mind a patológiában, mind a cerebrovascularis balesetek szenvedésében; ezek közé tartoznak többek között az ízületi fibrilláció, a magas vérnyomás, a cukorbetegség, a magas koleszterinszint és / vagy az amiloid angiopátia (Országos Neurológiai Zavarok és Stroke Intézet, 2015).

index

  • 1 A vaszkuláris demencia statisztikája
  • 2 Meghatározás és koncepció
  • 3 Klinikai jellemzők
  • 4 A vaszkuláris demencia típusai
    • 4.1 Vegyes demencia
  • 5 Diagnózis
    • 5.1 Jellemzők a valószínű DV diagnosztizálásához
    • 5.2 A DV diagnózisának megfelelő klinikai jellemzők
    • 5.3 A DV bizonytalanságát meghatározó jellemzők
  • 6 Okok és kockázati tényezők
  • 7 Kezelés
  • 8 Hivatkozások

A vaszkuláris demencia statisztikája

Az Alzheimer-kór (AD) után a vaszkuláris demencia a demencia második oka.

Különböző statisztikai vizsgálatok azt mutatták, hogy a vaszkuláris demencia (DV) előfordulási gyakorisága Európában körülbelül 16/1000 volt 65 év és 54/1000 között 90 év alatt, ami az összes eset 20% -át teszi ki. Dementia (Bernal és Roman, 2011).

Az Egyesült Államokban a becslések szerint körülbelül 4 millió embernek van demenciális tünete, és azt jósolták, hogy ez a szám a népesség elöregedése miatt eléri a 16 millió embert, köztük az esetek 20-25% -a (kb. 5 millió ember) vaszkuláris eredetű demenciát mutat (Bernal és Roman, 2011).

Ennek a betegségnek a kezdete 50-59 év között van az esetek körülbelül 45% -ában, míg 39% -a 60 és 69 év közötti (Ramos-Estébanez és mtsai., 2000).

Ez főként a két vagy több krónikus betegség, mint például a magas vérnyomás, a cukorbetegség, a szívbetegség vagy az osteoarthritis előfordulási gyakoriságának növekedése volt (Formiga et al., 2008)..

A nemek tekintetében a vaszkuláris demencia gyakoribb a férfiaknál, ellentétben az Alzheimer-típusú demenciával, ami gyakrabban fordul elő nőknél (Bernal és Roman, 2011)..

Bár a vaszkuláris demencia többsége általában tiszta, az esetek 12% -a nagyobb vagy kisebb mértékben az Alzheimer-kór egy komponensét jelenti, ami 35-40% -kal növeli a vaszkuláris demencia prevalenciáját (Bernal és Roman , 2011).

Meghatározás és koncepció

A várható élettartam exponenciális növekedése az elmúlt évtizedekben az öregedéssel kapcsolatos betegségek növekedéséhez vezetett. Jelenleg a demencia a fejlett országokban jelentős egészségügyi probléma, mivel előfordulási gyakorisága nem szűnik meg (Bernal és Roman, 2011).

A vaszkuláris demencia (DV) alatt a betegségek egy kissé homogén csoportja klasszikusan szerepel, amelyben a vaszkuláris faktorok fontos szerepet játszanak a kognitív romlás (CD) későbbi fejlődésében (Álvarez-Daúco et al., 2005).

A vaszkuláris demencia területére vonatkozó tudományos szakirodalomban számos, a klinikai egységhez kapcsolódó kifejezést találunk, amelyek közül néhányat rosszul használnak szinonimaként; köztük több infarktusos demencia, arterioszklerotikus demencia, leukoaraiosis okozta demencia, Binswaswagner-betegség, kognitív érrendszeri romlás stb. (Bernal és Roman, 2011).

A vaszkuláris demenciát úgy definiáljuk, mint az agyi érrendszeri elváltozások, a vérzéses típus, az ischaemiás vagy hypo / hyperperfúzió következményeit (Bernal és Roman, 2011)..

A különböző etiológiai viszonyok különböző agyi agyi érrendszeri elváltozásokat fognak okozni, amelyek száma, kiterjedése és elhelyezkedése változik a kortikális és szubkortikális régiókra, különösen a kolinergekre (Bernal és Roman, 2011)..

A vaszkuláris elváltozások károsíthatják a cortico-szubkortikális szerkezeteket, vagy korlátozódhatnak a fehér és a bazális ganglionokra, károsíthatják a specifikus áramköröket vagy megszakíthatják a hálózatok közötti kapcsolatokat, amelyek elengedhetetlenek lehetnek a különböző kognitív és / vagy viselkedési funkciók támogatásához (Bernal és Roman, 2011)..

Klinikai jellemzők

Ennek a patológiának a klinikai lefolyással együtt járó tünetei és jelei nagyon különbözőek lehetnek a páciensektől a sérülések okától és különösen a helyüktől függően (Jodar Vicente, 2013).

A legtöbb esetben a vaszkuláris demencia kialakulása általában hirtelen és hirtelen bekövetkezett, ami fokozatos fejlődést követ. Sok rokona megfigyeli a stabilizációs időszakokat, ezt követi a "kitörések" vagy a nagyobb kognitív veszteségek (Jodar Vicente, 2013).

Általában a rokonok, sőt a páciens leggyakoribb panaszai "az az érzés, hogy nem azonosak". Az apátia, a depresszió, az apátia, az elszigeteltség és a társadalmi gátlás, illetve a személyiségváltozásokra utalhat (Bernal és Roman, 2011).

Emellett megfigyelhető a fókusz-típusú neurológiai változások is, amelyek befolyásolják az érzékenységet és a motoros készségeket. Lehet, hogy járáshiány, nem képes a mindennapi élet alapvető tevékenységeinek kifejlesztésére (fürdés, telefon használata, öltözködés, fürdőruha, étkezés stb.), Kínos nyelvtanulás stb. Emellett a vizelet inkontinenciáját vagy sürgősségét is megfigyelhetjük.

A betegek a kognitív szférában is változásokat fognak mutatni. A figyelem szintjének csökkenését, a feldolgozási sebesség lassúságát, a cselekvések és tevékenységek tervezési és végrehajtási képességének hiányát, zavart, dezorientációt, valamint a közvetlen memória fontos változását jelenthetik..

A vaszkuláris demencia típusai

A vaszkuláris demencia típusainak osztályozása széles körű. A vaszkuláris demenciákkal kapcsolatos ismeretek áttekintése azonban lehetővé teszi számunkra, hogy különböző típusokat különböztessünk meg:

Kortikális vagy több infarktusos vaszkuláris demencia

Ez a kortikális vérerekben fellépő több gyulladásos elváltozások következménye. Általában az embóliák, a thrombi, az agyi hipoperfúzió vagy a stroke jelenlétében keletkezik.

A legtöbb esetben lehetséges, hogy a többszörös infarktusok csak egy agyi féltekére korlátozódnak, ezért a hiányosságok a domináns kognitív funkciókhoz kapcsolódnak (Országos Neurológiai Zavarok és Stroke Intézet, 2015)..

Szubkórikus vaszkuláris demencia vagy Binswanger-betegség

Ez a véredények és a fehéranyagot alkotó idegszálak sérüléseinek következménye. A megjelenő tünetek a rövid távú memóriában, szervezetben, hangulatban, figyelemben, döntéshozatalban vagy viselkedésben résztvevő szubkortikális áramkörök megváltoztatásához kapcsolódnak (National Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Vegyes demencia

Különböző klinikai vizsgálatok, általában post mortem, olyan eseteket mutattak ki, amelyekben mind az érrendszeri, mind az Alzheimer-kórral összefüggő párhuzamosan előfordul (National Neurological Disorders and Stroke 2015).

diagnózis

A vaszkuláris demencia jelenlétét az érrendszeri elváltozások jelenléte határozza meg. Ezen túlmenően meg kell felelnie annak, hogy nincs más magyarázható ok.

Ily módon a Nemzeti Idegrendszeri Betegség és Stroke Intézet Neuroepidemiológiai ága és a Nemzetközi Tudományegyetem Nemzetközi Tudományos és Egészségügyi Intézet azt javasolja, hogy a vaszkuláris demencia diagnózisának különböző kritériumokon kell alapulnia (Bernal és Roman, 2011):

Jellemzők a valószínű DV felismeréséhez

  • elmebaj.
  • Cerebrovascularis betegség.
  • A kognitív funkciók hirtelen romlása vagy fokozatos ingadozása.

A DV diagnózisának megfelelő klinikai jellemzők

  1. A memóriaváltozások korai jelenléte.
  2. A poszturális instabilitás története gyakori esés.
  3. A húgyúti sürgősség vagy a poliuria korai jelenléte nem magyarázható urológiai károsodással.
  4. Pszeudobulbar bénulás.
  5. Viselkedési és személyiségváltozások.

A DV bizonytalanságát okozó funkciók

  • A memóriaváltozások korai kialakulása és ennek és más kognitív funkciók progresszív romlása egyidejű fókuszbeli elváltozások hiányában az idegképződésben.
  • A kognitív változásoktól eltérő fókusz neurológiai jelek hiánya.
  • Cerebrovascularis betegség hiánya CT vagy agyi MRI esetén.

Okok és kockázati tényezők

A vaszkuláris demencia fő oka a stroke. A cerebrovaszkuláris baleset (CVD) kifejezéssel az agyi véráramlás okozta rendellenesség következtében az agyunk egy vagy több területén átmenetileg vagy véglegesen bekövetkező bármilyen változást értünk (Martínez-Vila et al., 2011). ).

Ezenkívül az ischaemiás folyamatok következtében (a véredény elzáródása következtében az agy vérellátásának megszakadására) és a vérzéses folyamatokra (amikor a vér eléri az intra- vagy extra szövetet) egy stroke következhet be. agyi).

A kockázati tényezők tekintetében a vaszkuláris demencia állapota a cerebrovaszkuláris balesetekkel kapcsolatos összes tényezőhöz kapcsolódik. Így már az első vizsgálatokban a DV-ről a magas vérnyomás, a szívelégtelenség, a pitvarfibrilláció, a cukorbetegség, a dohányzás, az ülő életmód, az alkoholizmus, az alvási apnoe-hypopnea szindrómák, a hypercholesterolemia, az életkor, az alacsony társadalmi-gazdasági szint hatása volt. stb (Bernal és Roman, 2011).

Másrészről az is lehetséges, hogy az emberek, akiknek nagy mértékű műtétük van (szívsebészet, nyaki fájdalom, csípőcsere), agyi hypoperfúzió, krónikus hypoxemia, szennyező anyagok vagy krónikus fertőzések, autoimmun betegségek és vaszkulitisz állapotával. , azok a betegek, akiknél magas a vaszkuláris dementia kumulatív vaszkuláris károsodás következtében történő előfordulásának kockázata (Bernal és Roman, 2011).

kezelés

Jelenleg nincs olyan speciális kezelés, amely megfordítja a stroke által okozott károkat. Általában a kezelés a jövőbeni CVA megelőzésére törekszik az orvosi kockázati feltételek ellenőrzésével.

Másrészt a kognitív károsodás terápiás beavatkozásában specifikus demencia stimulációs programok hasznosak lesznek, mint olyan programok, amelyek a kognitív funkciók kifejlesztésére és fenntartására irányulnak.

Emellett elengedhetetlenek a multidiszciplináris rehabilitációs programok is, amelyek kombinálják az orvosi, neuropszichológiai, foglalkozási és pszichológiai beavatkozásokat..

Az ilyen típusú patológiára a legjobb megközelítés a kockázati tényezők és ezért azok megelőzése. Elengedhetetlen az egészséges életmód vezetése, kiegyensúlyozott étrend, edzés, alkohol és / vagy dohányzás elkerülése és az egészséges súly fenntartása.

referenciák

  1. Álvarez-Saúco, M., Moltó-Jordá, J., Morera-Guitart, J., Frutos-Alegría, M., és Matías-Guíu Guía, J. (2005). Frissítés a vaszkuláris demencia diagnózisában. Rev. Neurol, 41(8), 484-492.
  2. Bernal Pacheco, O. és Roman Campos, G. (2011). A vaszkuláris demencia megközelítése.
  3. Formiga, F., Fort, I., Robles, M., Riu, S., Rodriguez, D. és Sabartes, O. (2008). Az idős betegeknél az Alzheimer-demenciában vagy az érrendszeri demenciában szenvedő comorbiditás különböző aspektusai. Rev Neurol, 46(2), 72-76.
  4. Jodar Vicente, M. (2013). A demencia neuropszichológiája. M. Jodar Vicente, D. Redolar Ripoll, J. Blázquez Alisente, B. González Rodríguez, E. Muñoz Marrón, J. Periañez és R. Old Sobera, neuropszichológia (407-446. o.). Barcelona: UOC.
  5. NHI. (2015). Binswanger-betegség. A Neurológiai Betegségek és Stroke Nemzeti Intézetéből származik: ninds.nih.gov
  6. NHI. (2015). Többfunkciós demencia. A Neurológiai Betegségek és Stroke Nemzeti Intézetéből származik: ninds.nih.gov
  7. NIH. (2015). A demencia. A Neurológiai Betegségek és Stroke Nemzeti Intézetéből származik: ninds.nih.gov
  8. Ramos-Estebánez, C., és Rebollo Álvarez-Amandi, M. (2000). Binswanger-betegség. Rev. Neurol(1), 53-58.