Agyi embolia tünetei, okai, kezelése

az agyi embolia, Embolikus stroke néven is ismert, ez egyfajta stroke, azaz egy vagy több cerebrális területen a véráramlás átmeneti vagy végleges megváltozása (Martínez-Villa et al., 2011).

Agyi embolia esetén a vérelzáródás az embolus, a szerves anyag (vérrög, zsíros vagy gáznemű) test jelenlétének eredménye, amely egy agyi edénybe kerül, amely megakadályozza vagy gátolja a normális véráramlást, és egy ischaemiás zónát generál vagy infarktus (Ardila és Otrosky, 2012).

Klinikai szinten az agyi embolia neurológiai rendellenességek széles skáláját eredményezheti: izom zsibbadás és bénulás, súlyos fejfájás, zavartság, eszméletvesztés stb. (University of Washington, 2016).

Ezenkívül az ilyen típusú stroke életveszélyes egészségügyi állapotot jelent. Az érintettek legfeljebb mintegy 20% -a hal meg az első pillanatokban, és a túlélők többsége másodlagos fogyatékkal él az élethez (Washington University, 2016).

A diagnosztikai eljárásokat általában a szabványosított kórházi intervenciós protokollokhoz igazítják. Ezek általában kiterjedt neurológiai vizsgálatot tartalmaznak, amely alapvetően neurométeres vizsgálatok (számítógépes tomográfia, mágneses rezonancia stb.) Használatán alapul..

Ezen túlmenően az akut fázisban a terápiás beavatkozások általában farmakológiai és / vagy sebészeti megközelítést tartalmaznak, amelynek alapvető célja az agyi véráram helyreállítása. Másrészt a poszt-akut fázisban a beavatkozások a fizikai és neuropszichológiai rehabilitációra összpontosítanak.

Az agyi embolia jellemzői

Az agyi érrendszeri baleset vagy agyvérzés olyan neurológiai rendellenesség, amelyben az agyi vérellátást hirtelen megszakítja, akár egy obstrukció, akár vérütés (National Neurological Disorders and Stroke 2015).

Agyunk, más struktúrákkal ellentétben, nem képes felhalmozni vagy tárolni az energia tartalékokat, ezért a folyamatos vérellátás elengedhetetlen a hatékony működéshez..

Normál körülmények között a glükóz és az oxigén keringenek a véráramban, elérve a test összes szerkezetét, beleértve az agyat is. Így a szükséges agyi vér perfúzió 52 ml / perc / 100 g.

Ezért minden olyan esemény, amely megváltoztatja ezt az áramlást, 30 ml / perc / 100g alá csökken, jelentősen befolyásolja az agysejtek anyagcseréjét (León-Carrión, 1995, Balmesada, Barroso és Martín és León-Carrión, 2002)..

Ily módon, ha az agy egy vagy több területe kevés oxigént (hipoxiát) vagy sem (anoxiát) és glükózt kap, az obstrukció vagy a véranyag tömeges belépése következtében, az érintett sejtek jó része károsodhat és következésképpen , azonnal meghal, és infarktusos területet (halott szövet területét) hoz létre (Nemzeti Idegbetegségek és Stroke Intézet, 2015).

Bár léteznek különböző típusú cerebrovascularis balesetek, az agyi embolia az ischaemiás események között van besorolva.

A támadások vagy az ischaemiás balesetek olyan orvosi eseményt képeznek, amelyben az agyi véredény bezárja vagy blokkolja a vér áthaladását, és ennek következtében az oxigén és a glükóz különböző agyterületeit (Jhons Hopkins University, 2016).

Ezenkívül az ischaemiás események két csoportra oszthatók: trombotikus balesetek (a vérrög képződése az agyi területeken) és embolikus balesetek (vérrögképződés, zsír- vagy levegőbevonat, \ t cerebrális területen) (Ardila és Otrosky, 2012).

Az agyi embolia embolikus baleseteknek minősül (American Heart Associaton, 2016

A dugattyú egy szilárd vagy gáznemű folyadék felhalmozódása vagy tömege, amely a véredények belsejében keletkezik és a keringési rendszeren keresztül áramlik, akadályozza vagy megakadályozza a vér áthaladását..

Az agyi embolia esetében a véráramlást akadályozó vagy gátló anyag keletkezik a keringési rendszer más részein, azaz az agyon kívül, az agyi artériákon keresztül (American Heart Associaton, 2016). ).

Az agyi embolia típusai

Ezen túlmenően az agyi embolia a jellemzőik vagy az embolus típusa szerint osztályozható:

- Szívdugattyú: ebben az esetben a vér vastagságának növelésével kialakuló vérrög képződik. Ez tömöredik. Általában keringési rendszerünk vénáiban vagy artériáiban képződik, így hajlamosak a véráramban leválasztani és áthaladni az agyba..

- Zsír-embolus: ebben az esetben a zsíranyag felhalmozódása lerakódás vagy lepedék formájában van, amely - a koagulált véranyaghoz hasonlóan - leválasztható és a keringési rendszeren keresztül az agyhoz vezethet..

- Antenna dugattyú: A vérkeringést akadályozó esemény egy légbuborék. Normális esetben ez szivárgó véredényekből vagy sebészeti balesetekből ered.

- Szeptikus dugattyú: az anyagot, amely az elzáródást okozza, a szövet vagy a púpos anyag felhalmozódása, a fertőző folyamat eredménye.

- Szövet dugattyú: Ebben az esetben a rákos vagy neoplasztikus szövetek töredéke leválik a forrásától, és az agyba utazik, ami megakadályozza a vér keringését..

- Idegen testdugattyú: Ha a testen kívüli egyéb testtípusok (pl. Bala), ehhez való hozzáférés, az agyi vérkeringést is akadályozhatja, amikor elérik ezeket a területeket.

statisztika

Általában véve a cerebrovascularis balesetek az általános populáció egyik leggyakoribb neurológiai patológiája.

Így az Egészségügyi Világszervezet (WHO) 2015 elején megállapította, hogy világszerte körülbelül 6,7 millió haláleset halálát okozza (World Health Organization, 2015)..

Ezen túlmenően az összes crebrovascularis esemény közül az ischaemiás balesetek a leggyakoribbak, ezek összességének mintegy 88% -a (Internet Stroke Center, 2016).

Bár kevés pontos adat áll rendelkezésre a stroke és az agyi vérzés specifikus prevalenciájáról, klinikai szinten az egyik leggyakoribb neurológiai esemény, és ezenkívül jelentős mértékű funkcionális fogyatékosságot okoz az érintett emberekben..

Ki szenvedhet agyi embolia?

Bár bármely személy cerebrovascularis balesetet szenvedhet, és különösen az agyi embolia, ezek a neurológiai változások gyakoribbak az 55 év feletti populációban, és előfordulása exponenciálisan nő az életkorral (Martínez -Vila és mtsai., 2011).

Ezen kívül vannak olyan személyes és környezeti tényezők, amelyek növelhetik a szenvedés kockázatát, ezek közül néhány: a férfi nemhez való tartozás, családtörténet, magas vérnyomás, cukorbetegség, ülő élet, mérgező anyagok fogyasztása stb. (Nemzeti Idegbetegségek és Stroke Intézet, 2015).

Jelek és tünetek

Ha az agyi véráramlást átmenetileg vagy véglegesen megszakítják, a különböző kóros események klinikai szinten azonosíthatók, hogy bár az érintett agyterületek függvényében változhatnak, a legtöbb esetben általában (Jhons Hopkins Egyetem, 2016) ):

- Progresszív fejlődés vagy hirtelen kialakuló bizsergő érzések, izomgyengeség, zsibbadás vagy bénulás egy vagy több testrészen, különösen a végtagokban vagy az arcterületen.

- A téridő és a személyes zavartság progresszív fejlődése vagy hirtelen megjelenése, a beszéd nehézsége vagy az éberség és a tudatosság szintjének megváltoztatása.

- Progresszív fejlődés vagy a látászavarok hirtelen kialakulása, amely általában a látásvesztéssel jár.

- Progresszív fejlődés vagy hirtelen fáradtság, álmosság, fáradtság, egyensúlyhiány és még szédülés vagy hányinger \ t.

- Progresszív fejlődés vagy súlyos fejfájás hirtelen kialakulása súlyos fejfájás formájában.

Amikor megfigyeljük ezt a tüneteket egy személyben, elengedhetetlen, hogy a sürgősségi orvosi szolgálatokhoz menjen, mivel stroke-ot szenvedhet, és ezért az orvosi beavatkozás döntő a túlélés és a jövőbeni funkcionális előrejelzés szempontjából.

Orvosi következmények

Amint az agyi embolia akut fázisa lejárt, vagyis a kórházi kezelés és a sürgősségi orvosi beavatkozás utáni kezdeti pillanatok, amikor az érintett személy létfontosságú jelei stabilizálódnak és funkcionális tudatosságuk van, lehetséges egy sorozatot megfigyelni következmények vagy másodlagos orvosi szövődmények. A leggyakoribbak (National Heart, Lung és Blodd Institute, 2016):

- Bénulás vagy izomgyengeség: Az agyi embóliát követő egyik leggyakoribb orvosi következménye az, hogy egy vagy több végtaggal nem lehet mozgást végezni. A legtöbb esetben általában egyoldalúan, azaz a test egyik oldalán érinti. Megállapíthatjuk, hogy mind az érintett területeken (Hemiparesis), mind pedig a teljes fogyatékosságnál (Hemiplegia) jelentős nehézségeket észlelünk.

- apraxia: a korábban megtanult koordinált motoros cselekmények önkéntes végrehajtása, illetve a végrehajtás nehézségei.

- afázia: a nyelvi készítés vagy megértés nehézsége.

- dysphagia: nem képes vagy jelentős nyelési nehézséget, azaz az élelmiszerek, a külső folyadékok vagy a nyál hatékony lenyelését.

- Neuropszichológiai hiányosságok: Általában a stroke utáni egyik leggyakoribb következmény a térbeli orientációval, figyelemgel vagy a problémák megoldására való képességgel kapcsolatos hiányosságok jelenléte, azonban előfordulhatnak memória problémák is, amelyek a korábbi eseményekhez kapcsolódnak, vagy az agyi baleset után.

- Érzelmi zavarok: A fizikai és kognitív szövődmények hatása a cerebrovascularis eseményre ingerlékenységet, hangulati ingadozásokat, viselkedési problémákat és még az szomorúság érzéseit is okozhatja az érintett személyben, így előfordulhat, hogy bizonyos pszichológiai rendellenességek kialakulhatnak..

okai

Amint azt az agyi embolia kezdeti leírásában jeleztük, ez a patológia etiológiai eredete a vérkeringés elzáródásában egy dugattyú jelenlétével..

Ez egy furcsa és / vagy biológiai anyag kardiális vagy nem szív eredetű abnormális felhalmozódása, amely a rendszer egy másik pontjából származik, és amelyet az artériás rendszer az agyterületekre szállít (León-Carrión, 1995).

A dugattyú tehát vérrög, légbuborék, zsír vagy tumor típusú sejt lehet (León-Carrión, 1995). Ezért számos olyan betegség vagy kórtörténet létezik, amelyek képesek előidézni őket, és ezért hozzájárulnak az agyi embolia kialakulásához..

Az emboliák kialakulásával leggyakrabban összefüggő rendellenességek a szívpatológiák, különösen a miokardiális infarktusok vagy a pitvarfibrilláció. A zsíros eredetű emboliák esetében a kialakulásukhoz leginkább kapcsolódó patológia az arterioescrolízis vagy a magas koleszterinszint szintje (Internet Stroke Center, 2016).

diagnózis

A diagnosztikai beavatkozás egyik alapvető célja az etiológiai okok és az érintett területek azonosítása a legjobb kezelés megtervezése érdekében (Washingtoni Egyetem, 2016).

A fizikai és neurológiai vizsgálattal kezdve az agyi embolia diagnózisa főként a különböző laboratóriumi vizsgálatok során kapott eredményekre összpontosít (Washingtoni Egyetem, 2016):

- Számítógépes tomográfia (CT): A vérzés vagy az infarktus jelenlétének az agyban való kimutatásának egyik legjobb tesztje, amely vizuális információkat nyújt a szerkezeti integritásáról. Ezenkívül információt nyújthat a vér perfúziójáról, és ezért azonosíthatja azokat a területeket, ahol jelentősen rossz áramlás van.

- Mágneses rezonancia képalkotás (MRI): Az előzőekhez hasonlóan vizuális információkat is nyújt az érintett területekről, és megbízható eredményeket is nyújt az első klinikai tünetek és tünetek kezdetétől számított néhány perccel..

- angiogramnak: Ezt a vizsgálati módszert használjuk a keringési rendszerünkben lévő vérerek integritásának vizsgálatára, embolia esetén az agyterületet tápláló személyeket kifejezetten megvizsgáljuk. Az angiográfia elmondhatja, hogy a vizsgált véredények valamelyike ​​blokkolja-e egy idegen testet.

- Karotid duplex: ennek a vizsgálatnak az esetében az eredmények jelezhetik, hogy van-e arteriosklerotikus folyamat, vagyis a lemezek tapadásából adódóan a véredények szűkülése van-e..

- Transcranial Doppler (DTC): azt ugyanúgy használják, mint a fent leírt vizsgálatot, továbbá az obstruktív vérrögök jelenlétét is mutatja.

- echokardiográfia: Ezt a vizsgálati módszert főként a vérrögök jelenlétének vagy kialakulásának kimutatására használják a szívterületeken, amelyek leválhatnak és eljuthatnak a keringési ágak más területein..

kezelés

Az agyi embolia kezelését illetően az első fázis elsősorban az orvosi ellátás, amelynek célja a baleset és a lehetséges következmények ellenőrzése (León-Carrión, 1995).

Amikor egy személy az agyi embolia szenvedésével kompatibilis tünetképpel megy a sürgősségi orvosi szolgálatba, mind a központ, mind az ügyért felelős egészségügyi szakemberek koordinálódnak a „Stroke Code” -on keresztül, amely egy kórházi protokoll, amely serkenti az ajánlott orvosi eljárások, és ezáltal megkönnyíti a diagnózist és a kezelés megkezdését (Martínez-Vila et al., 2011).

Bár a kezdeti szakaszokban - az akut fázisban - nagy a halálozási arány, jelenleg a beavatkozási eljárások, technikai intézkedések és kezelések javítása és javítása jelentősen csökkentette az esetek számát..

Általában az ebben a fázisban leginkább jelzett terápiás beavatkozás a farmakológiai terápiára összpontosít, amely előnyös az embolikus esemény szabályozására, az ismétlődő rohamok megelőzésére, az eszméletváltozásokra vagy a másodlagos tünetekre (León-Carrión, 1995).

Amint a beteg képes leküzdeni az orvosi szövődményeket, a következmények klinikai súlyossága alapvetően a sérülések és a páciens jellemzőivel kapcsolatos számos tényezőtől függ, amelyek közül néhány a legmegfelelőbb tényezők, a hely és a kiterjesztés. a sérülés (León-Carrión, 1995).

Általánosságban elmondható, hogy az esetek több mint 90% -ában a helyreállítás az első három hónapban történik, azonban nincs pontos időbeli kritérium (Balmesada, Barroso és Martín és León-Carrión, 2002)..

Ezen túlmenően a terápiás megközelítések fontos része az olyan intézkedések, amelyek segítik az egyén számára a testtartásuk, mozgásuk, beszéd- és kognitív funkcióik ellenőrzését (León-Carrión, 1995).

referenciák

1. Balmesada, R., Barroso és Martín, J. és León-Carrión, J. (2002). A cerebrovascularis rendellenességek neuropszichológiai és viselkedési hiányai. Spanish Journal of Neuropsychology, 4 (4), 312-330
2. ASA. (N.d.). Szélütés. A Stroke Association-ből származik.
3. NIH. (2014). Az artériás embolia A MedLinePlus-ből származik.
4. NIH. (2015). Szélütés. A MedlinePlus-ből származik.
5. NIH. (2015). Stroke: Hope Research segítségével. A Nemzeti Idegrendszeri Intézet és a Stroke.
6. NIH. (2016). Melyek a stroke jelei és tünetei? A Nemzeti Szív, Tüdő és Vér Intézet.
7. Martínez-Vila, E., Murie Fernández, M., Pagola, I. és Irimia, P. (2011). Cerebrovascularis betegségek Medicine, 10 (72), 4871-4881.
8. SEN. (2016). MI AZ ISTUSZT? Melyek azok okai? A cerebrovaszkuláris betegségek tanulmányi csoportjából származik.
9. Neurológiai rendellenességek. (1995). J. León-Carrión, a klinikai neuropszichológia kézikönyvében. Madrid: Siglo Ventiuno szerkesztő.
10. TISC. (2016). Ischaemiás stroke. Visszavont az Internet Stroke Központból.
11. University, J. H. (2016). Szélütés. Johns Hopkins Egyetem Orvostudományából származik.
12. Washington, U. o. (2016). Embolikus stroke. UW Gyógyszer.