Hypoxic encephalopathia tünetei, okai és kezelése

az Hypoxic encephalopathia, az iszkémiás hypoxiás encephalopathia vagy agyi hypoxia néven is jelentkezik, ha az agyba jutó oxigén mennyisége csökken vagy megszakad, ami agykárosodást okoz..

Ez azért van, mert az idegrendszer folyamatos oxigénellátást igényel, hogy megfelelően működjön, és ha hosszú ideig hiányzik, az idegsejtek megsérülnek és meghalhatnak.

Forráskép: radiopaedia.org

Az "encephalopathia" kifejezés az agy működési zavarára vagy betegségére utal, azaz olyan állapotra, amelyben az agyi funkciókat megváltoztatják és károsítják..

Másrészt a "hipoxiás" oxigénhiányt jelent. Míg az "ischaemiás" kifejezés, amely általában ebben az állapotban jelenik meg, összefüggésben van az agy és más fontos létfontosságú szervek véráramlásának korlátozásával..

Ez a születés előtt, alatt vagy után különböző módon történhet; és még gyermekkorban is. Általában súlyos kognitív vagy fejlődési késedelmekhez, valamint motoros károsodásokhoz vezet, amelyek a gyermek öregedése során jobban érzékelhetők..

Az ischaemiás hypoxiás encephalopathiában két elváltozás áll fenn. Az elsőben maga az oxigénhiány.

Míg a másodikban az úgynevezett "reperfúziós kár" fordul elő. Ez akkor fordul elő, ha az oxigénellenes vér keringését az agyba hirtelen helyreállítják, ami káros hatásokat okoz. Ennek oka, hogy a véráramlás helyreállítása a toxinok, a szabad gyökök, a kalcium, a celluláris metabolizmus stb. Mi okozhat kárt a szervezetben.

Annak ellenére, hogy a magzati és újszülöttkori problémák kezelésében és ismeretében jelentős előrelépések történtek, a hypoxiás ischaemiás encephalopathia továbbra is súlyos betegség, ami jelentős kárhoz és akár halálhoz vezethet.

A Hypoxic Encephalopathia gyakori??

Ferriero (2004) szerint a születéskor fellépő fulladás az újszülöttek 23% -át világszerte okozza.

Nyilvánvalóan gyakrabban fordul elő korlátozott erőforrásokkal rendelkező országokban, bár a pontos számok nem ismertek.

Az Egészségügyi Világszervezet a hipoxiás encephalopathiát a betegségek terheinek egyik legjelentősebb oka (a legmagasabb morbiditás és mortalitás) egyik korosztályának tartja. Amellett, hogy az öt év alatti gyermekek ötödik fő halálesetének oka (8%).

Azok a gyermekek, akik túlélik ezt az állapotot, olyan problémákhoz vezethetnek, mint a cerebrális megbetegedés, a mentális retardáció, a tanulási nehézségek stb..

Milyen okai és kockázati tényezői vannak??

Először is tisztázni kell, hogy az aszfxia nem ugyanaz, mint a hipoxiás ischaemiás encephalopathia. Az első ok lesz, míg a második a hatás, és a fulladás nem feltétlenül okoz encephalicus károsodást (Iriondo, 1999)..

A hypoxiás encephalopathiát elsősorban a baba aszfxia okozta. Az eseményhez vezető események az anya, a baba jellemzői, a placenta hibái vagy a születéskor jelentkező komplikációk.

Ezért az okok nagyon változatosak, és itt csak néhányat említenek:

- Az anya akut hipotenziója.

- Anyai cukorbetegség érrendszeri problémákkal együtt.

- A vér gyenge keringése a placentába.

- Preeclampszia vagy terhesség toxémia, veszélyes állapot, amelyben magas vérnyomás következik be, a fehérje magas szintje a vizeletben, ödéma és súlygyarapodás a terhesség alatt.

- Az anyában a véralvadás zavarai, amelyek vérzést okozhatnak.

- Akut anémia a magzatban (ami megváltoztatja az oxigén megfelelő szállítását).

- Erős nyomás a baba koponyájára.

- Körülvezeték csomók a magzat körül.

- A köldökzsinór prolapsusa.

- Méh vagy placentális törés.

- A csecsemő tüdő rendellenességei.

- Rendellenes magzati helyzet a szülés során.

- Kábítószer és alkoholfogyasztás a terhesség alatt.

- Orvosi gondatlanság.

Születés után a csecsemőkben az ischaemiás hypoxiás encephalopathia egyes kockázati tényezői:

- Súlyos szív- vagy légúti betegség.

- Alacsony vérnyomás.

- Az idő előtti születés.

- Fertőzések, mint például a meningitis.

- Agy és / vagy koponya trauma.

- A fej veleszületett rendellenességei.

Mikor készül?

Attól függően, hogy a fulladás megtörténik, és az asphyxia súlyossága, az károsíthatja az egyik területet vagy az agyat.

Úgy tűnik, hogy ha a lézió a 35. hét előtt következik be a magzati fejlődés során, a periventrikuláris leukomalacia gyakori. Ez egyfajta sérülés, amely az apró területeket érinti, a fehér anyagot az agyi kamrák körül.

Ha 40 héten belül jelentkezik, a hipoxia mértéke befolyásolja az érintett területeket. Enyhe, károsítja a paraszagitális fehér anyagot, míg a súlyos formákban a paracentrális fehér anyag, a putamen és a thalamus sérült..

A sérült agyterületek szerint a baba különböző tüneteket fog nyilvánvalóvá tenni.

tünetek

A hipoxiás encephalopathia tünetei a betegség súlyosságától függően változnak.

Enyhe hipoxiás ischaemiás encephalopathia

Ez olyan tünetekkel azonosítható, mint:

- Az izomtónus valamivel nagyobb, mint a számla.

- Mély ínflex reflexek, mint amilyenek a patelláris ínszalagok, az első néhány nap energikusnak tűnnek.

- A viselkedés változásai, mint például az étvágytalanság, az ingerlékenység, a túlzott sírás és az álmosság.

- Ezek a tünetek általában eltűnnek 24 óra elteltével.

Mérsékelt hypoxiás ischaemiás encephalopathia

- Csökkent mély ín reflexek és alacsony izomtónus.

- Az újszülött primitív reflexei, mint például a reflex vagy a palmar, a moláris és a szívónyomás lassúak vagy hiányoznak..

- A szokásos apnoe vagy légzési szünetek alkalmankénti időszakai.

- A születés után 24 órán belül rohamok léphetnek fel. Ezek rendszerint a megváltozott agyi elektromos aktivitással járnak.

- Sok esetben a teljes visszanyerés megközelítőleg egy-két hét után következik be. Ez egy jobb hosszú távú prognózishoz kapcsolódik.

Súlyos hypoxiás ischaemiás encephalopathia

A legsúlyosabb esetekben általánosított görcsök jelentkeznek, intenzívebbek és ellenállóbbak a kezelésre. A megjelenésüket követő 24-48 órában gyakrabban fordulnak elő, ami egybeesik a fent említett reperfúziós sérüléssel.

A sérülés előrehaladtával a rohamok eltűnnek, miközben az ébrenléti minták romlanak, így a baba álmosnak tűnik.

Ezen túlmenően kiemelkedő fontanelle figyelhető meg. A fontanelle egy olyan terület, amely a baba feje tetején lágy, mivel a koponya csontjai még nem csatlakoztak. Ebben az esetben az agyi ödéma kialakulásának jele (a folyadék felhalmozódása az agyban) kiemelkedik..

Egyéb tipikus tünetek a következők:

- A baba olyan stuporállapotban van, amelyben nem reagálhat szinte bármilyen fizikai ingerre, kivéve azokat, amelyek potenciálisan veszélyesek. Megadhat egy kómát is.

- Szabálytalan légzés, lassú vagy hiányzik. Gyakori, hogy szellőztető támogatásra van szükség.

- Alacsony vagy hiányzó pulzusszám.

- Alacsony generalizált izomtónus és mély ínflex reflexek hiánya.

- Az újszülött primitív reflexek hiánya, mint a Moor reflex, a plantar vagy a szívó reflex.

-  A szemmozgások rendellenességei, mint például a szemek eltérése, a nystagmus, vagy a "csuklószem" visszaverődésének hiánya, amely a szem megnyitását jelenti, amikor az újszülött fekszik a fekvésről az állásra. Ezenkívül a diákok tágulhatnak, rögzíthetők és alig reagálnak a fényre.

- A légzési elégtelenségből adódó acidózis, amely a vérplazma savasságának növekedését okozza.

- Nagyon halvány vagy kékes bőrszín.

Ezek az utolsó két tünet bármilyen súlyosságú hipoxiás encephalopathiában fordulhatnak elő.

Ezen túlmenően ez az állapot néha poszt-phakiás szindrómával is jár, azaz; ha a szervezet egyéb rendszerei megsérülnek, mint például a légzőszervek, a szív-érrendszer, az emésztés, a vizelet, a vér, a máj stb..

A hypoxiás encephalopathia súlyos esetei 25 és 50% között mozognak több szerv bevonása miatt. Általában az élet első hetében is előfordul.

Hosszú távú következmények

Ez az állapot nagyobb vagy kisebb mértékű agykárosodást okozhat, ami a viselkedésben egyre nyilvánvalóbbá válik. Általában a kár súlyosságát nem lehet pontosan meghatározni, amíg a gyermek 3 vagy 4 éves.

A hypoxic encephalopathia főbb hosszú távú következményei a következők:

- Rossz idegfejlődés

- Motoros problémák

- Kognitív károsodás

- epilepszia

- Cerebrális bénulás, bár kevésbé gyakori szövődmény, mint korábban. Úgy tűnik, hogy az agyi bénulás eseteinek mindössze 9% -a közvetlenül az aszfxia következménye. Valószínűleg inkább a koraszülés, a szállítás során fellépő szövődmények, vagy közvetlenül a születés után következik be.

Hogyan diagnosztizálható?

Ennek diagnosztizálására az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia és a Szülésznők és Nőgyógyászok Főiskola 1992-ben a következő kritériumokat határozta meg:

- Metabolikus vagy vegyes acidózis, 7 pH-nál kevesebb.

- Apgar teszt kevesebb, mint 3 pont, 5 percen keresztül végzett. Ez a vizsgálat megvizsgálja az újszülött általános állapotát a szülés után, pontosabban 5 paramétert: izomtónust, légzést, szívfrekvenciát, reflexeket és bőrszínt. Minden paramétert 0 és 2 közötti számmal értékelnek.

- Neurológiai tünetek, pl. Rohamok, kóma vagy hypotonia.

- Különböző szervek, például a tüdő, a szív, a vesék vagy a máj működési zavarai.

Hipoxikus encephalopathia gyanúja esetén az orvosoknak olyan neurológiai képalkotó technikákat kell alkalmazniuk, mint a mágneses rezonancia vagy az elektroencefalográfia, hogy megvizsgálják az agyi elváltozások vagy az elektromos aktivitásuk megváltozását..

kezelés

A beavatkozást a hipoxiás encephalopathia esetén a lehető leghamarabb meg kell tenni.

Először a mechanikus szellőzést általában arra használják, hogy segítsen a baba megfelelő légzésében.

Kimutatták, hogy a terápiás hipotermiának nevezett technika számos esetben csökkenti a halált és a fogyatékosságot. Ehhez lokalizált hűtést hajtanak végre a baba fején vagy a test egészén, azzal a céllal, hogy a magas hőmérsékletek által okozott hipoxiát megfordítsák.

Ha az újszülött szén-monoxid mérgezéssel jár, ajánlott a túlzott oxigénterápia.

Más tényezőket is szabályozunk, hogy a károsodás ne haladjon tovább, így megpróbálja fenntartani a normális vércukorszintet, ugyanúgy, mint a sav mennyiségét, megtartani a vérnyomást, kezelni az anesztézia és a gyógyszeres rohamokat stb..

Abban az esetben, ha más szervek megsérültek, a szakemberek megpróbálják a kezelések kialakítását, a tünetek csökkentését és a funkcionalitás növelését..

Ha már bekövetkezett az agykárosodás, szükséges, hogy a jövőben ezek a betegek neuropszichológiai, fizioterápiás és foglalkozási beavatkozást igényeljenek..

Mivel a károsodások fiatal korban fordultak elő, és a csecsemő agyát jelentős plaszticitás jellemzi, sok kognitív és motoros szempontot lehet javítani.

Hogyan lehet megelőzni a hipoxiás encephalopathiát??

A legjobb módja annak, hogy megakadályozzuk, hogy a terhesség és a szülés során megszüntessék a baba aszfxiáját; mivel ez a fő oka.

Ezért ajánlott, hogy a terhesség és a szülés során minden lehetséges óvintézkedést, például:

- A magzat nyomon követése a magzat monitorozásával, a nem invazív technikával, melynek során cardiothographot használnak. Ez az eszköz a képernyőn tükrözi a kontrakciók számát, intenzitását és időtartamát, valamint a magzat szívfrekvenciáját.

- Biztosítani kell, hogy az orvosok szakosodjanak és megfelelően képzettek legyenek a terhesség és a szülés teljes folyamatának felügyeletére.

- Terhesség esetén szigorúan ellenőrizze az egészségi állapotot, és rendszeres orvosi ellenőrzést végezzen. Kövesse az orvos által megadott ajánlásokat és kezeléseket.

- Ne vegyen be semmilyen gyógyszert az orvossal való konzultáció nélkül. A gyógyszerek, az alkohol vagy a koffein használatának korlátozása mellett.

referenciák

1. Férez Santander S.M., Márquez M., Peña Duque M.A., Ocaranza Sánchez R., Almaguer E.P., Eid Lidt G. (2004). A reperfúzió okozta myocardialis károsodás. Rev Esp Cardiol. 57 (Supl 1): 9-21.
2. Ferriero, D.M. (2004). Újszülött agyi sérülés. N Engl. J. Med. 351 (19): 1985-95.
3. HIPOXIA PERINATAL. (N.d.). 2016. november 15-én helyreállták a vészhelyzetek, vészhelyzetek és kritikus gondozás elveit. SAMIUC.
4. Hipoxiás ischaemiás encephalopathia vagy HIE, más néven Intrapartum Asphyxia. (N.d.). 2016. november 15-én, az agyi bénulásból származik.
5. Csecsemő hipoxiás ischaemiás encephalopathia (HIE). (N.d.). A születési sérülésekről szóló útmutatót 2016. november 15-én szerezték be.
6. Iriondo, M. (1999. december). Hypoxic-ischaemiás encephalopathia. 2016. november 15-én a spanyol Neonatológiai Társaságtól származik.
7. Mi az a HIE? (N.d.). A Hope for HIE-től 2016. november 15-én érkezett.
8. Zanelli, S. (2015. június 16.). Hypoxic-ischaemiás encephalopathia. A Med Scape-tól származik.