Máj encephalopathia Tünetek, okok, kezelés

az hepatikus encephalopathia (EH) olyan betegség, amelyet a krónikus májbetegségben szenvedő személy mentális rendellenességei jellemeznek (Kowdley, 2016).

Emellett neuropszichiátriai szindrómának tekinthető, amelyre jellemző a különböző ingadozó klinikai tünetek, az enyhe tünetek, mint pl..

Általában a hepatikus encephalopathia a májfunkció kiváltó tényezőjével vagy súlyos diszfunkciójával társul (Córdoba és Esteban Mur, 2014)..

Ez a fajta állapot a mérgező anyagok véráramban történő felhalmozódásának eredménye, a funkcióvesztés miatt
májkárosodás (Cortés és Córdoba, 2010).

A hepatikus encephalopathia diagnosztizálására nincs specifikus teszt, így a diagnózis alapul
főként klinikai gyanúban és különböző kiegészítő technikákban (Kowdley, 2016).

Másrészt a hepatikus encephalopathia kezelésében alkalmazott terápiás beavatkozások célja az etiológiai okok kiküszöbölése (Kowdley, 2016).

A választás leggyakoribb kezelése általában diszacharidokat és nem felszívódó antibiotikumokat tartalmaz (Kowdley, 2016).

A hepatikus encephalopathia jellemzői

A hepatikus encephalopathia (HE) agyi rendellenesség, rendszerint átmeneti, a májelégtelenség okozta, amely pszichiátriai és / vagy neurológiai rendellenességek széles spektrumaként jelentkezik, kezdve a szubklinikai változásoktól a kómáig. a májbetegségek vizsgálata, 2014).

A kifejezés általában olyan encephalopathia diffúz olyan neurológiai rendellenességek, amelyek megváltoztatják a funkcionalitás vagy agyi struktúra (National Institute of Neurológiai Rendellenességek és Stroke, 2010).

Az encephalopathiákat az etiológiai okok sokfélesége okozhatja: fertőző ágensek (baktériumok, vírusok stb.), Metabolikus vagy mitokondriális diszfunkció, fokozott intrakraniális nyomás, hosszan tartó toxikus elemek (vegyszerek, nehézfémek, sugárzás stb.). ), agydaganatok, fej trauma, gyenge táplálkozás, vagy a véráramlás és az agy oxigénhiánya
(Nemzeti Neurológiai Betegségek és Stroke Intézet, 2010).

Emiatt az encephalopathia kifejezés általában egy olyan előzményt jelent, amely leírja az orvosi állapot okát vagy okát: hepatikus encephalopathia, hipertóniás encephalopathia, krónikus traumás encephalopathia, Wernicke encephalopathia stb. (Encefalopatía.net, 2016).

Másrészt a máj kifejezés a májhoz kapcsolódó állapotok jelölésére szolgál.

Így a hepatikus encephalopathiában a neurológiai működés megváltozása főként a máj hatékony működését befolyásoló kórképek jelenlétének köszönhető..

A májbetegségek némelyike: cirrhosis, hepatitis, máj abscessek, többek között (Nemzeti Egészségügyi Intézetek, 2016).

Ezek a feltételek, hogy a máj nem tudja megfelelően eltávolítani a méreganyagokat, hogy jelen vannak a szervezetben és a vér, úgyhogy felhalmozódása ezek előfordul a véráramba, és vezethet jelentős agykárosodás (Kivi, 2012).

frekvencia

Előfordulása és pontos előfordulási hepatikus encephalopathia, pontosan nem ismert, elsősorban a hiányzó vizsgálatok etiológiai sokszínűség és klinikai formái, stb (Cortes és Córdoba, 2010).

Ennek ellenére, a klinikai szakértők úgy vélik, hogy az emberek által érintett cirrhosis alakulhat hepatikus encephalopathia valamikor az életük, vagy egy enyhe klinikai tanfolyam vagy súlyosabb (Cortés és Córdoba, 2010).

Pontosabban, a becslések szerint a cirrhosisban diagnosztizáltak 30% és 50% -a között hepatikus encephalopathia epizód (Cortés és Córdoba, 2010).

Jelek és tünetek

A hepatikus encephalopathia klinikai lefolyása általában átmeneti, általában akut vagy rövid távú betegség. Vannak azonban olyan esetek, amikor a hepatikus encephalopathia krónikus vagy hosszú távú orvosi patológiává válik (Kivi, 2012).

Ezenkívül hosszú távú esetekben a hepatikus encephalopathia állandó vagy visszatérő lehet.

Általában az ismétlődő kurzusban résztvevő személyek élete során májbetegséggel járnak (Kivi, 2012).

Állandó formában a tüneteket tartósan megfigyelik azoknál az embereknél, akik nem reagálnak kedvezően a kezelésre és állandó neurológiai következményekkel járnak (Kivi, 2012).

A hepatikus encephalopathia jellemző jelei és tünetei általában különböző típusú neurológiai és pszichiátriai rendellenességeket tartalmaznak (Kowdley, 2016):

• Enyhe hiány: zavarás alvás-ébrenléti minták, hangulatváltozások, memóriaproblémák, letargia és obtundáció.
• Súlyos hiány: mély kóma, agyi ödéma, agytörzsi herniation.

A hepatikus encephalopathia klinikai megnyilvánulásait nagyon heterogén és változó jellemzi (Cortés és Córdoba, 2010)..

Szenvedő betegek hepatikus encephalopathia benyújt egy tünet, amely lehet sorolni három területen: megváltozott tudati szint, a neuropszichiátriai rendellenesség és a neuromuszkuláris szenvedő (Cortés és Córdoba, 2010).

A tudatosság megváltozott szintje

Általában enyhe zavartság áll fenn, amely a kómához vezethet. Ezen túlmenően ezeket a körülményeket általában letargia vagy stuporállapotok előzik meg (Cortés és Córdoba, 2010)..

• zavar: a mentális állapot átmeneti megváltozása jellemzi, a figyelem és éberség szintjének enyhe megváltozása, valamint a különböző kognitív hiányosságok (nehezen emlékezhető, dezorientáció, beszélgetési nehézségek stb.) jelenléte..
• Elhízás vagy letargia: a felügyeleti szint csökkenése miatt elsősorban a figyelem szintjén érinti. Általában a páciens túlzott álmosságot mutat, szüneteltetett, csökkentette a feldolgozási sebességet.
• kábulat: az éberség szintje jelentősen csökken. Az érintett személy álomállapotban jelenik meg, és csak az intenzív külső stimulációra reagál.
• kóma: a kómát a tudat szintjének kóros állapotának vagy rendellenességének tartják. A páciens alvás állapotban jelenik meg, és nem reagál a külső stimulációra.

Neuropszichiátriai változás (Cortés és Córdoba, 2010)

A neuropszichiátriai területet befolyásoló tünetek általában magukban foglalják a szellemi képesség, a lelkiismeret, a személyiség vagy a nyelv megváltoztatását..

A legtöbb esetben csökken a feldolgozás sebessége, a válaszadás, a nyelv előállítása stb. Emellett jelentős téridő-időzítés jelenik meg

Másrészt a viselkedési változások általában az ingerlékenység jelenlétével kezdődnek, amit apátia és az alvási és ébresztő ciklusok megváltoztatása követ..

Általában általában megfigyelhető a részleges vagy teljes megszakadás a környezettel. Súlyosabb fázisokban megjelenhetnek a téveszmék vagy a pszichomotoros agitáció.

Neuromuszkuláris átalakulás (Cortés és Córdoba, 2010)

Másrészt a neuromuszkuláris területhez kapcsolódó jelek és tünetek általában a következők: hyperreflexia, Babinskiy jelek megjelenése, asterixis vagy csapkodó remegés.

• hyperreflexiával: túlzott vagy aránytalan reflexek jelenléte.
• Babinski jele: a lábujjak megnyitása a ventilátorban a láb talpának stimulálása után.
• aszterixis: az izmok tónusának csökkentése vagy elvesztése a kéz extensor izmaiban.
• Villogó remegés: a felső végtagok remegése az izomtónus csökkenése vagy elvesztése miatt.

Ezen túlmenően, a legtöbb súlyos szakaszban figyelhető izom ernyedtséget vagy hiporreflexia (csökkent reflexek), válasz hiánya intenzív vagy fájdalmas ingerek és / vagy a jelenléte sztereotip mozgások.

okai

A hepatikus encephalopathia (HE) egy olyan enkefalis rendellenesség, amely a neuropszichiátriai rendellenességek széles spektrumát eredményezi. Emellett súlyos vagy gyakori májkárosodás okozta szövődmény (Córdoba és Esteban Mur, 2014).

A máj a testben lévő összes mérgező hulladék feldolgozásáért felelős test. Ezek a szerek vagy toxinok olyan különböző fehérjék termékei, amelyek más szervek számára metabolizálódnak vagy bomlanak le (Kivi, 2012).

Májváltozás jelenléte a szervezetben okozza, hogy a máj nem képes az összes toxint szűrni, ami a
ezek felhalmozódása a vérben (Kivi, 2012).

Így ezek a toxinok áthaladhatnak a véráramban, hogy elérjék a központi idegrendszert (CNS)..

Ezen a szinten ezek az anyagok megváltoztatják az idegrendszeri funkciót, és ennek következtében jelentős sérüléseket okozhatnak az agyi szinten (Córdoba és Esteban Mur, 2014)..

Ennek ellenére a kognitív változások megjelenésének mechanizmusai nem ismertek pontosan, azonban különböző hipotéziseket javasoltak (Kowdley, 2016).

A véráramban felhalmozódó összes toxikus anyagból a kísérleti vizsgálatok azt mutatják, hogy a magas ammóniakoncentrációk szignifikánsan korrelálnak a kognitív hiányok kialakulásával (Kowdley, 2010).

Pontosabban, a különböző laboratóriumi vizsgálatok elvégzése kimutatta, hogy a hepatikus encephalopathiában szenvedő betegek magas koncentrációjú ammóniát tartalmaznak, és hogy az anyag csökkenésével járó kezelés a tünetek spontán javulásához vezet. klinika (Kowdley, 2010).

Az ammónia azonban nem az egyetlen olyan betegség, amely a hepatikus encephalopathia kialakulásához vezethet.

Ily módon azonosítottak több olyan állapotot, amelyek kiválthatják a hepatikus encephalopathia kialakulását (Kivi, 2012):

• A vesével kapcsolatos patológiák.
• kiszáradás.
• Fertőző folyamatok, például tüdőgyulladás.
• Trauma vagy a legutóbbi műtét.
• Immunszuppresszív gyógyszerek fogyasztása.

diagnózis

Nincs elég pontos vagy specifikus teszt, amely lehetővé teszi a hepatikus encephalopathia egyértelmű diagnózisának megállapítását (Córdoba et al., 2014).

A diagnózis pontos klinikai történelem megvalósítását igényli, amely tájékoztatást nyújt a lehetséges okokról, tünetekről és evolúcióról (Cortés és Córdoba, 2010)..

Mivel a hepatikus encephalopathia számos tünete nem specifikus erre, a klinikai megnyilvánulások általában más patológiák során figyelhetők meg, ezért elengedhetetlen, hogy a diagnózist más okok kizárása után végezzék el (Cortés és Córdoba, 2010). ).

Ily módon az egyéb eljárások vagy kiegészítő tesztek használata is alapvető fontosságú (Nemzeti Egészségügyi Intézmények, 2015):

• Általános fizikai vizsgálat.
• Májfunkciós vizsgálat.
• Laboratóriumi vizsgálatok: vér ammóniaszintje, káliumszint, kreatininszint stb..
• Neurológiai vizsgálat: neuropszichológiai értékelés (kognitív működés), elektroencephalográfia, idegképző tesztek (mágneses rezonancia, számítógépes tomográfia).

kezelés

A hepatikus encephalopathia valamennyi meglévő kezelési lehetősége alapvetően az etiológiai októl, az egészségügyi állapot súlyosságától és az érintett személy sajátosságaitól függ (Khan, 2016)..

A terápiás beavatkozásnak ezért az a célja, hogy ellenőrizze vagy megszüntesse az esetleges másodlagos orvosi komplikációk okát és megoldását (Khan, 2016).

Farmakológiai beavatkozások esetében a felhasznált gyógyszerek többsége csökkenti az ammónia termelését és koncentrációját. Így a leggyakrabban használt gyógyszerek nem felszívódó vagy antimikrobiális diszacharidok (Cortés és Córdoba, 2010).

Másrészt más szakemberek azt is javasolják, hogy ellenőrizzék a nem farmakológiai terápiás megközelítéseket, mint például a fehérje-fogyasztás korlátozását (Khan, 2016).

Bár gyakran használják az intézkedést, általában a betegek rövid távú kezelésére használják
akik mérsékelt vagy súlyos májbetegség miatt kórházba kerülnek (Cortés és Córdoba, 2010).

A fehérje bevitelének hosszú ideig történő korlátozása káros a hepatikus encephalopathia és más típusú emberek számára
a betegségek fokozódását, mivel növelik az alultápláltság szintjét és emellett növelik az izomtömeg degenerációjának sebességét (Cortés és Córdoba, 2010).

előrejelzés

A hepatikus encephalopathia etiológiai okán a megfelelő orvosi kezelés alkalmazása általában az érintett személy kedvező gyógyulását jelenti..

Azonban sok esetben a gyógyulás után jelentős neurológiai következmények alakulnak ki.

Ezért lehetséges, hogy az érintettek figyelemre méltó változtatásokkal, memória problémákkal, koncentrációs nehézségekkel, csökkent koncentrációs sebességgel, problémák megoldására, stb..

Ha ez megtörténik, elengedhetetlen, hogy pontos neuropszichológiai vizsgálatot végezzünk annak érdekében, hogy azonosítsuk azokat a kognitív területeket, amelyek életkoruk és az iskolai végzettségük tekintetében a vártnál kevésbé teljesítenek..

A megváltozott funkciók azonosítása után az ügyért felelős szakemberek pontos és személyre szabott neuropszichológiai beavatkozási vagy rehabilitációs programot terveznek..

A neuropszichológiai rehabilitáció alapvető célja, ebben a patológiában és mások neuropszichológiai eredetében alapvetően az érintett területek jobb funkcionalitásának elérése, a lehető legközelebb a premorbid szintekhez, továbbá kompenzációs stratégiák létrehozása, amelyek lehetővé teszik a beteg hatékony alkalmazkodását. környezetvédelmi követelményeknek.

referenciák

1. AASLD. (2014). Májbetegség a krónikus májbetegségben. A májbetegségek tanulmányozására szolgáló amerikai egyesületből származik.
2. Córdoba, J. és Mur, E. (2010). Hepatikus encephalopathia Gastroenterol Hepatol, 74-80.
3. Cortés, L. és Córdoba, J. (2010). 63. Epática encephalopathia. A spanyol gasztroenterológiai szövetségtől származik.
4. Encefalopatia.net. (2016). Hepatikus encephalopathia Letöltve az Encefalopatia.net webhelyről.
5. Kahn, A. (2016). Mi a hepatikus encephalopathia? A Healthline-ből származik.
6. Kivi, R. (2016). Encephalopathia. A Healthline-ből származik.
7. NIH. (2010). Encephalopathia. A Nemzeti Neurológiai Betegségek és Stroke Intézetből származik.
8. NIH. (2015). Hepatikus encephalopathia A MedlinePlus-ből származik.
9. Shaker, M. (2014). Májbetegség. A Cleveland Klinikából származik.
10. Forráskép