Részvény:
A minimális tudatosság tünetei, okai, kezelések
az minimális tudatállapot vagy minimálisan tudatos állapot (MCS), angolul egy neurológiai rendellenesség, amelyben a tudatosság szintje komolyan megváltozik (spanyol agykárosodási szövetség, 2014).
Az ilyen típusú patológiában minimális, de kimutatható, mind a saját, mind a környezeti körülmény jelenléte (spanyol agykárosodás szövetség, 2014).
A minimális tudatosság állapotában a legjellemzőbb jellemzők a következők: rögzítés vagy szemkövetés, gesztus vagy idős válasz igen / nem, egyszerű parancsok végrehajtása, motoros és érzelmi válaszok és érthető nyelv (spanyol agykárosodás szövetség, 2014 ).
Pontosabban, a tudatállapot (a tudat szintjének megváltoztatása, obnubilación, stupor, kóma stb.) A minimális tudatosság állapota a tudatosság tartalmának megváltozása (ideiglenes vagy térbeli disorientáció vagy nehézség). figyelem fenntartása).
A statisztikai adatok tekintetében az agykárosodásban szenvedők mintegy 30–40% -ának van komoly változása a tudatosságuk szintjében ... Az ilyen típusú változások okai változatosak lehetnek, ők lehetnek fókuszos vagy diffúz, különösen az agytörzsben vagy a kapcsolódó struktúrákban, például a thalamusban és az asszociációs kéregben (Más-Sesé et al., 2015).
A minimális tudat állapota átmeneti vagy állandó lehet. Bár nem ismert pontosan, a betegek térfogata ezt az állapotot funkcionálisan helyreállítja, a legtöbb esetben a minimális tudat állapotának időtartama hosszú, ezért a funkcionális javulás valószínűsége gyenge (Brain Alapítvány, 2016).
Mi a tudatzavar??
A tudományos és orvosi szakirodalom fejlődése során a lelkiismeret fogalma nagy vitát váltott ki. Jelenleg a tudatosság olyan állapot, amely szerint egy adott személynek meg kell ismernie magát és környezetét (Puerto-Gala et al., 2012).
Ezen túlmenően a lelkiismeret meghatározásában alapvető fontosságú az arousal és awarness feltételeinek figyelembevétele:
- ébredés: ezzel a kifejezéssel a riasztási szintre utalunk, ami „tudatos”, és felelős az ébrenlét és az alvás-ébresztő ritmusok szabályozásának fenntartásáért (Más-Sesé et al., 2015).
- tudatosságEzzel a kifejezéssel a riasztásra utalunk, amit "a tudatos lénynek" tekintünk, és arra a képességre utalunk, hogy fel kell ismernünk a környezetből érkező ingereket, és tudatában kell lennünk nekik és magunknak (Más-Sesé et al. , 2015).
Amikor a tudat megváltoztatására utalunk, mind az éberség szintjének megváltoztatására, mind a környezeti hatások megváltoztatására utalhatunk (De Castro, 2008)..
A válasz hiánya azonban nem mindig hasonlítható össze a teljes tudatvesztéssel. Ezért az aktiváció tudatossága vagy szintje egy folytonosságban, enyhe állapottól a komoly állapotig, ahol a válasz teljes hiánya áll fenn. Így megkülönböztethetjük a köztes állapotokat az ébrenléti állapot (riasztás) és a teljes válasz hiányának (kóma) között (Puerto-Gala et al., 2012).
Mi a minimális tudat állapota?
A kifejezés minimális tudatállapot amely jelenleg helyettesíti a \ tminimális válaszállapot"Az Amerikai Rehabilitációs Orvostudományi Kongresszus 1995-ben definiálták (Laureys et al., 2001).
Ez a betegek azonosítására szolgál, akik nem képesek optimálisan és funkcionálisan kommunikálni vagy követni az utasításokat, de a külső stimulációval szemben ellentmondásos, de kimutatható viselkedést mutatnak (Laureys et al., 2001).
Hány ember van minimális tudatállapotban?
Spanyolországban a minimális tudatállapotban lévő emberek konkrét alakjai nem ismertek pontosan.
Az Egyesült Államokban becslések szerint 112.00–180.000 felnőtt között van minimális tudatállapot és 10 000 és 25 000 között tartós vegetatív állapotban (Volaric és Mellado, 2003)..
Melyek a minimális tudat állapotának jelei és tünetei?
Azok a betegek, akik minimális tudatállapotban vannak, vizuális rögzítést és érzelmi vagy motoros viselkedést mutathatnak a specifikus ingerek jelenlététől függően (Laureys et al., 2001).
Bár ebben az állapotban a betegek nem tudnak funkcionálisan kommunikálni, képesek követni néhány egyszerű utasítást, tömöríthető verbalizálásokat (Grosseries és mtsai, 2011), gesztális vagy verbális igen / nem válaszokat (Laureys et al., 2001).
Bizonyos esetekben ismerős hangok és mosolyok vagy nevetés miatt csapadék sírást mutatnak (Grosseries et al., 2011).
Bár mindezek a jelek eltérnek a reflex válaszoktól, szükség lesz arra, hogy ezeket a viselkedéseket gyakori és függő módon reprodukáljuk a különböző környezeti követelményekhez..
Ami a neurobiológiai szintet illeti, a minimális tudatállapotban az agyi metabolikus aktivitás mintegy 20-40% -kal csökkent (Laureys et al., 2004, Grosseries et al., 2011). Ezenkívül az autonóm funkciók is fennmaradnak (légzés, szívlégzés, stb.).
A minimális tudat állapotának osztályozása
Azoknál az embereknél, akik minimális tudatállapotban vannak, különbözõ súlyossági szinteket észlelhetünk a felügyelet szintjétõl és a környezet ismereteitõl, valamint az általa megfigyelhetõ jelektõl függõen (International Brain Injury Association, 2021):
- MCS (-) : a minimális mély tudatosság állapota. Ebben az állapotban minimális interakciós szint figyelhető meg, elsősorban a nem reflex mozgások jelenlétével jellemezve: önkéntes orientáció az ártalmas ingerekre, nyomonkövető szemmozgások és környezeti ingerek keresése (Nemzetközi Brain-sérülések Szövetsége, 2021).
- MSC (+): a legkisebb tudatosság állapota, melynek jellemzői: rendeléskövetés, érthető verbalizációk vagy szóbeli / igen / nem válaszok (International Brain Injury Association, 2021).
Mi az oka a minimális tudat állapotának?
Sérülések a növekvő retikuláris rendszerben
Általában a tudatosság minden rendellenessége a központi idegrendszer szintjén bekövetkező elváltozások következménye.
Pontosabban, a növekvő retikuláris rendszerben levő sérülések (SRRA), súlyosan rontja a riasztási szinteket és az ébrenlétet (De Castro, 2008).
Az emberi képességek arra, hogy az ingereket gondolkodjanak, észleljék és reagáljanak, az agykéreg működéséből adódik, azonban ez nem mutat hatékony végrehajtást, ha más struktúrák részvétele és az állam állapotának fenntartása nélkül. megfelelő figyelmeztetés. Amikor alszunk, szükség van arra, hogy a SRAA aktiválja a kérgét, hogy felébresszen minket (Hodelín-Tablada, 2002).
Bármely sérülés a struktúrákban, amelyek magukban foglalják, a tudatosság csökkenését vagy elvesztését feltételezik (Castro, 2008). A lelkiismeret nem lehetséges, ha az SRRA súlyosan megsérül vagy sérült (Hodelín-Tablada, 2002).
Etiológiai okok
Számos oka van, amelyek sérülést és károsodást okozhatnak az agyban. A leggyakoribbak a következők:
A külső ügynökök által okozott sérülések
- Cranioencephalikus trauma
- Mérgező encephalopathia: gyógyszerek, gyógyszerek és egyéb kémiai anyagok
- Fizikai hatások miatt az encefalopátia: ionizáló sugárzás, áramütés, hipertermia vagy hipotermia.
- Fertőző betegségek: meningoencephalitis
Az endogén okok okozta sérülések
- Hemorrhagiás vagy ischaemiás stroke
- Anoxikus encephalopathia: különböző okok miatt, mint pl.
- Elsődleges vagy másodlagos daganatok
- Autoimmun gyulladásos betegségek.
Hogyan diagnosztizálható a minimális tudat állapota?
A tudat szintjének meghatározásához az anatómiai elváltozások lehetséges jelenlétét és a fentiekben részletezett kritériumokat gyakran különböző diagnosztikai módszerekkel alkalmazzák.
A jövőbeni előrejelzés és következésképpen a megfelelő neurológiai rehabilitáció megállapításához alapvető fontosságú, hogy differenciáldiagnózist hozzunk létre a különböző megváltozott tudatállapotok között (Grosseries et al., 2011) .
A tudat jeleinek azonosítására szolgáló alapvető módszer a klinikai megfigyelés. Az akut fázisban megváltozott tudatállapotú betegeknél elengedhetetlen a kognitív fejlődésükre vonatkozó összes információ beszerzése (Grosseries et al., 2011)..
Ennek a területnek a vizsgálatához gyakori a viselkedési értékeléseken alapuló diagnosztikai mérlegek használata..
A leggyakrabban használt mérlegek közül néhány:
- Glasgow Coma Scale (Glasgow Coma Scale-GCS).
- A kómák helyreállításának felülvizsgált skálája (A kóma helyreállítási skála-felülvizsgált -CRS-R-).
- A válasz hiányának mértéke (A teljes ellenállás nélküli vonal - FOUR-).
- Wessex agyi sérülés mátrixa (Wessex Heaf Injury Matrix -WHIM-).
A tisztán viselkedési értékelés azonban nem nyújt végleges diagnosztikai megítélést a tudat jeleinek jelenlétéről vagy hiányáról.
Lehetséges, hogy e módszerek alkalmazásával kizárólag differenciáldiagnózisokat tévesen és egyenletesen hamis pozitív eredményeket bocsátanak ki, mivel a válasz hiánya nem mindig jelzi a tudat hiányát, másrészt sem a motoros válaszok nem értelmezhetők egyértelmű jeleként. a spontán mozgások és reflexek téves értelmezését jelentik.
Ezért a megfelelő és pontos differenciáldiagnózis megvalósításához alapvető fontosságú más módszerek, például az agyi aktivitás és a kép használata.
- EEG: ez egy nem invazív módszer, amely rögzíti az agy elektromos aktivitását az emberi fejbőrön elhelyezett elektródákon keresztül. Lehetővé teszi számunkra, hogy azonosítsuk a riasztási vagy felügyeleti állapotokat, és anomális tevékenységeket, például rohamokat. Azt is használják, hogy megerősítsék az agyhalál diagnózisát, azonosítva az agyi aktivitás teljes hiányát (Grosseries et al., 2011).
- A kiváltott potenciálok: a kiváltott potenciál technika vizsgálja a páciens kognitív funkcióját az elektromos agyi aktivitással az elektroencephalográfia alkalmazásával (Grosseries et al., 2011).
- Funkcionális agyi kép: Pozitron-emissziós tomográfia és funkcionális mágneses rezonancia-tomográfiai vizsgálatok lehetővé teszik az agyi funkciókról az agyi anyagcsere, a véráramlás és az oxigénfogyasztás elemzésével kapcsolatos információk megszerzését (Grosseries et al., 2011)..
A minimális tudatállapot esetében számos olyan diagnosztikai kritérium létezik, amelyek eltérhetnek attól függően, hogy mely szervezet vagy szervezet alakítja ki őket, közülük néhány (Noé-Sebastián et al., 2012):
Az Amerikai Fizikai Gyógyászati és Rehabilitációs Kongresszus minimális válaszállapotának feltételei (1995)
- Egy egyszerű rend, a kérdés, a gesztus vagy a külső ingerre adott válasz vagy viselkedés jelenléte.
- A válasznak egyértelműnek kell lennie. Bizonyítéknak kell lennie arra, hogy az ilyen válaszok megrendelés, kérdés vagy
inger.
- Az értékelés vagy értékelés során a választ több alkalommal is be kell tartani.
Az Aspen Neurobehavioral Conference Workgroup minimális státuszának feltételei (1995)
- Válaszoljon az egyszerű megrendelésekre.
- Objektum manipuláció jelenléte.
- Szóbeli vagy gesztális igen / nem válaszok.
- Érthető verbalizáció.
- Sztereotípiás mozgások jelenléte (villog, mosolyogva, stb.) Az ingerre adott válaszként.
Az Aspen Neurobehavioral Conference Workgroup említett állapotának minimális tudatosságának és vészhelyzetének kritériumai (2002)
A minimális tudat állapota:
- Válaszoljon az egyszerű megrendelésekre.
- Objektum manipuláció jelenléte.
- Szóbeli vagy gesztális igen / nem válaszok.
- Érthető verbalizáció.
- A releváns ingerekre válaszul cél- vagy affektív válaszokra irányuló viselkedések:
- Nevetés és / vagy sír a releváns vizuális vagy verbális ingerek előtt.
- Gesztusok vagy verbalizációk a nyelvi tartalom kérdéseire válaszolva.
- Objektumok elhelyezkedése és terjedelme.
- Kezelje (érintse meg vagy tartsa) a tárgyakat megfelelően méretük szerint.
- Vizuális rögzítés és inger követés.
A minimális tudat állapotának kezelése
Bár nincs olyan specifikus terápiás intézkedés, amely a minimális tudatosság állapotát gyógyítja, minden esetben az alkalmazott intézkedések mind a jelen lévő agyi sérülések súlyosságától, mind a jövőbeli prognózistól függnek..
A kezdeti szakaszban alapvető fontosságú a szövődmények megelőzése és a testi integritás fenntartása. Ebben a fázisban általában a betegek létfontosságú jeleit stabilizáló farmakológiai beavatkozásokat alkalmaznak.
Amint a páciens orvosilag stabilizálódik, a rehabilitációs típusú neuropszichológiai intézkedések alkalmazása alapvető fontosságú a multiszenzoros stimulációs programok és a fennmaradó kognitív funkciók helyreállítása révén..
Konkrétan egyes szakemberek rámutatnak, hogy elengedhetetlen a beteg kommunikációjának és funkcionális kölcsönhatásának megteremtése a környezettel.
Mi a prognózis a betegek minimális tudatállapotában?
Sok esetben az érintett személy évekig minimális tudatállapotban marad, főleg a súlyos és irreverzibilis agykárosodás miatt..
Vannak azonban olyan esetek, amikor a betegek képesek funkcionális kommunikációt elérni, az utasításokat fokozatosan követni vagy különböző tárgyakat használni. Amikor a beteg válaszainak összetettsége növekszik, úgy gondoljuk, hogy a minimális tudatosság állapotának vészhelyzetében van.
Visszanyerés esetén az érintettek általában zavart és progresszív funkcionális helyreállítást mutatnak.
referenciák
- BF. (2016). Minimálisan tudatos állam. A Brain Foundation-ből származik.
- FEDACE. (2014). Kóma, Vigilia szindróma válasz nélkül és a minimális tudat állapota. A spanyol agykárosodási szövetségtől szerezték be.
- Grosseries, O., Vanhaudenhuyse, A., Bruno, M., Demertzi, A., Schnakers, C., Boly, M., Laureys, S. (2011). A tudat zavarai: kóma,
Növényi állam és minimális tudatú államok. S. o. tudatosság, Cvetkovic, D .; Cosic, I.; (29-55. o.). A határok gyűjteménye. - Kórházak Nisa. (2013). Vigil szindróma válasz és minimális tudat nélkül. A Neurorehb-ből származik.
- IBIA. (2012). FOGLALKOZÓ WAKEFULNESS SYNDROME ÉS MINIMÁLIS TUDOMÁNYOS ÁLLAPOT: A TÁMOGATÁS MEGHATÁROZÁSÁNAK JÖVŐBEN MEGFELELÉSE felé.
A Nemzetközi Brain-sérülések Szövetségéből származik. - MSKTC. (2013). Tények a vegetatív és minimálisan tudatos államokról a súlyos agykárosodás után. A Model Systems Knowledge Translaion Center-ből származik.
- Nisa, H. (2015). A minimális tudat állapota. A Neurorehb-ből származik.
- Volaric, C. és Mellado, P. (2013). A minimális tudat állapota. Neurológiai notebookok.