Stroke (stroke) tünetek, okok és kezelések



egy stroke vagy strokeaz agyi véráramlás rendellenessége következtében az emberi agy egy vagy több területén átmenetileg vagy tartósan bekövetkező bármilyen változás (Martínez-Vila et al., 2011).

Jelenleg a szakirodalomban számos olyan fogalmat és fogalmat találunk, amely az ilyen típusú rendellenességekre utal. A legrégebbi kifejezés az agyvérzés, amelyet általánosan alkalmaztak, amikor az egyénet bénulás érinti, azonban nem jelentett különösebb okot (Nemzeti Neurológiai Betegségek és Stroke Intézet, 2015).

A leggyakrabban használt kifejezések közül a közelmúltban megtalálhatóak a cerebrovaszkuláris betegségek (CVD), a cerebrovascularis rendellenességek (CVD), a cerebrovascularis balesetek (CVA), vagy a stroke kifejezés általános alkalmazása. Általában ezek a kifejezések gyakran használhatók felcserélhetően. Az angol nyelv esetében a „stroke” kifejezés a „stroke” kifejezésre utal.

index

  • 1 A stroke meghatározása
  • 2 A stroke típusai
    • 2.1 Agyi ischaemia
    • 2.2 Agyi vérzés
  • 3 Tünetek
  • 4 Következmények
  • 5 Kezelések
    • 5.1 Akut fázis
    • 5.2 Subakut fázis
    • 5.3 Fizikai terápia
    • 5.4 Neuropszichológiai rehabilitáció
    • 5.5 Foglalkozási terápia
    • 5.6 Új terápiás megközelítések
  • 6 Referenciák

A stroke meghatározása

Baleset vagy cerebrovascularis rendellenesség akkor következik be, amikor az agy egy területére történő véráramlás hirtelen megszakad, vagy ha vérütés következik be (National Neurological Disorders and Stroke 2015).

A véráramban keringő oxigén és glükóz alapvető fontosságú agyunk hatékony működéséhez, mivel nem gyűjti össze saját energiájú tartalékait. Ezenkívül az agyi véráramlás áthalad az agyi kapillárisokon anélkül, hogy közvetlen érintkezésbe kerülne a neuronális sejtekkel.

Az alapállapotokban a szükséges agyi vér perfúzió 52 ml / perc / 100 g. Ezért a vérellátás 30 ml / perc / 100 g alatti csökkenése komolyan befolyásolja az agysejtek metabolizmusát (León-Carrión, 1995, Balmesada, Barroso és Martín és León-Carrión, 2002)..

Amikor az agy területei nem vesznek oxigént (anoxiát) és a glükózt a nem megfelelő véráramlás vagy a tömeges véráramlás miatt, sok agysejt súlyosan megsérül, és azonnal meghalhat (Országos Neurológiai Betegségek Intézete és Stroke, 2015).

A stroke típusai

A betegségek vagy a stroke legelterjedtebb besorolása etiológiájuk szerint történik, és két csoportra oszlik: agyi ischaemia és agyi vérzés (Martínez-Vila et al., 2011)..

Agyi ischaemia

Az ischaemia kifejezés az agy vérellátásának megszakadását jelenti egy véredény elzáródása következtében (National Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Általában a stroke leggyakoribb típusa, az ischaemiás rohamok a teljes előfordulás 80% -át teszik ki (National Neurological Disorders and Stroke, 2015).

A kiterjesztéstől függően: a fókuszos ischaemia (csak egy bizonyos területet érint) és a globális ischaemia (amely egyszerre befolyásolhatja a különböző területeket) (Martínez-Vila et al., 2011).

Emellett időtartamától függően megkülönböztethető:

  • Átmeneti ischaemiás roham (AIT): ha a tünetek egy órán belül teljesen eltűnnek (Martínez-Vila et al., 2011).
  • Agyi infarktus: a patológiás megnyilvánulások halmaza 24 óránál hosszabb ideig tart, és a vérellátás hiányából adódó szöveti nekrózis következménye lesz (Martínez-Vila et al., 2011)..

Az agyi artériákon keresztül történő vérellátást több ok is megszakíthatja:

  • Thrombotikus stroke: egy véredény elzáródása vagy szűkítése a falainak megváltozása miatt következik be. A falak átalakulása a vérrögképződés kialakulásának köszönhető az egyik artériás falban, amely a vérellátás csökkentésével vagy az arterioszklerózis folyamatával marad fenn; a véredény zsírsavak (koleszterin és más lipidek) felhalmozódásával történő szűkítése (Nemzeti Neurológiai Betegség és Stroke Intézet, 2015).
  • Embolikus stroke: az elzáródás a dugattyú, azaz a szív- vagy nem szív eredetű idegen anyag jelenléte következtében keletkezik, amely a rendszer egy másik pontjából származik, és amelyet az artériás rendszer egy kisebb területre szállít amely képes megakadályozni a véráramlást. Az embolus lehet vérrög, légbuborék, zsír vagy tumor típusú sejtek (León-Carrión, 1995)..
  • Hemodinamikai strokeokozhatja az alacsony szívteljesítmény, az artériás hipotenzió vagy az artériás zóna elzáródás vagy szűkület által okozott "áramlás lopása" jelensége (Martínez Vila et al., 2011)..

Agyi vérzés

Az agyvérzés vagy a vérzéses stroke az összes cerebrovascularis baleset 15% -át és 20% -át teszi ki (Martínez-Vila et al., 2011).

Amikor a vér eléri az intra- vagy extra-cerebális szövetet, mind a normális vérellátást, mind az idegi kémiai egyensúlyt megzavarja, mind az agy működéséhez nélkülözhetetlen (National Neurological Disorders, Stroke, 2015).

Ezért a cerebrális vérzés kifejezéssel a vér, az artériás vagy vénás hajó szakadásának következményeként a koponyaüreg belsejében levő vérre utalunk (Martínez-Vila et al., 2011)..

Az agyi vérzés megjelenésének különböző okai vannak, amelyek közül kiemelhetjük az arteriovenózus rendellenességeket, az aneurysma ruptúrát, a hematológiai betegségeket és a creneoephalikus traumákat (León-Carrión, 1995)..

Ezek közül az egyik leggyakoribb oka az aneurizma; A gyenge vagy tágult terület megjelenése az artériás, vénás vagy szívfalban zseb kialakulásához vezet. Ezek a zsákok gyengülhetnek és megszakadhatnak (León-Carrión, 1995).

Másrészt az artériás fal szakadása is előfordulhat, mivel a plakk (arterioszklerózis) vagy a magas vérnyomás következtében a rugalmasság csökken (National Neurological Disorders and Stroke 2015)..

Az arteriovenózus rendellenességek között az angiomák olyan hibás véredények és kapillárisok csoportosulnak, amelyek nagyon vékony falakkal rendelkeznek, amelyek repedéseket is okozhatnak (Nemzeti Neurológiai Betegség és Stroke Intézet, 2015).

Az agyi vérzés megjelenésének helyétől függően különbözõ típusokat különböztethetünk meg: intracerebrális, mély, lobar, cerebelláris, brainstem, intraventrikuláris és subarachnoid (Martínez-Vila et al., 2011).

tünetek

Az LCA-k általában hirtelen jelentkeznek. az Nemzeti Neurológiai Betegségek és Stroke Intézet az akutan megjelenő tünetek sorozatát javasolja:

  • Az arc, a kar vagy a láb hirtelen érzése vagy gyengesége, különösen a test egyik oldalán.
  • Zavartság, diktálási probléma vagy nyelvi tömörítés.
  • Egy vagy mindkét szem látási nehézsége.
  • Nehéz séta, szédülés, egyensúlyvesztés vagy koordináció.
  • Súlyos és súlyos fejfájás.

hatás

Ha ezek a tünetek agyvérzés eredményeként jelentkeznek, az alapvető dolog sürgős orvosi ellátás. A beteg vagy a közeli személyek tüneteinek azonosítása elengedhetetlen.

Amikor a beteg a stroke-ot bemutató vészhelyzethez jut, a sürgősségi és az elsődleges gondozási szolgáltatásokat az „Ictus-kód” aktiválásával koordinálják, amely megkönnyíti a diagnózist és a kezelés megkezdését (Martínez-Vila et al., 2011 ).

Egyes esetekben lehetséges az egyén halálának bekövetkezése az akut fázisban, amikor súlyos baleset következik be, bár jelentősen csökkent a technikai intézkedések és az orvosi ellátás minőségének növekedése miatt..

Amikor a páciens legyőzi a szövődményeket, a következmények súlyossága egyaránt függ a sérüléstől és a pácienstől függő számos tényezőtől, a legfontosabbak a sérülés elhelyezkedése és kiterjesztése (León-Carrión, 1995).

Általánosságban elmondható, hogy az első három hónapban a fellendülés az esetek 90% -ában fordul elő, azonban nincs pontos időbeli kritérium (Balmesada, Barroso és Martín és León-Carrión, 2002)..

A Nemzeti Idegbetegségek és Stroke Intézet (2015) kiemeli a lehetséges következményeket:

  • bénulás: A test egyik oldalának (Hemiplegia) paralízise gyakran az agyi sérülésekkel ellentétes oldalon jelenik meg. A test oldalán (Hemiparesis) is előfordulhat gyengeség. Mind a bénulás, mind a gyengeség befolyásolhatja a körülhatárolt részt vagy az egész testet. Néhány beteg egyéb motorikus hiányosságokat is szenvedhet, mint például a járási problémák, az egyensúly és a koordináció.
  • Kognitív hiányosságokÁltalánosságban elmondható, hogy a hiányosságok különböző kognitív funkciókban fordulhatnak elő a figyelem, a memória, a végrehajtó funkciók stb..
  • Nyelvhiány: Problémák jelentkezhetnek a nyelv előállításában és megértésében is.
  • Érzelmi hiányosságok: a nehézségek az érzelmek ellenőrzésére vagy kifejeződésére utalhatnak. Gyakori tény a depresszió megjelenése.
  • fájdalom: Az érzékszervi régiók, rugalmatlan ízületek vagy fogyatékos végtagok részvétele miatt az egyéneknek fájdalom, zsibbadás vagy furcsa érzése lehet..

kezelések

Az új diagnosztikai technikák és az élettámogatási módszerek kifejlesztése többek között lehetővé tette a túlélők számának exponenciális növekedését stroke-ban.

A terápiás beavatkozások széles körét jelenleg kifejezetten a stroke kezelésére és megelőzésére tervezték (Sociedad Española de Neurologia, 2006)..

Így a stroke klasszikus kezelése mind a farmakológiai terápiában (anti-embolia, antikoaguláns, stb.), Mind a nem farmakológiai terápiában (fizioterápia, kognitív rehabilitáció, foglalkozási terápia, stb.) Alapul (Bragado Rivas és Cano-de la Cuerda, 2016). ).

Ez a fajta patológia azonban továbbra is a fogyatékosság egyik legfőbb oka a legtöbb iparosodott országban, főként az óriási orvosi szövődmények és a másodlagos mellékhatások miatt (Masjuán et al., 2016).

A stroke specifikus kezelése a beavatkozás időpontja szerint osztályozható:

Akut fázis

Ha a stroke előfordulásával összeegyeztethető jeleket és tüneteket észlel, elengedhetetlen, hogy az érintett személy menjen a segélyhívó szolgálatokhoz. Így a kórházi központok nagy részén már léteznek különböző speciális protokollok az ilyen típusú neurológiai sürgősség ellátására..

A "stroke kód" kifejezetten egy extra és kórházon belüli rendszer, amely lehetővé teszi az érintett személy kóros állapotának, orvosi értesítésének és kórházi áthelyezésének gyors azonosítását a referencia kórházi központokba (Sociedad Española de Neurologia, 2006).

Az akut szakaszban elindított beavatkozások alapvető célkitűzései a következők:

- A cerebrális véráramlás helyreállítása.

- Ellenőrizze a beteg létfontosságú jeleit.

- Kerülje az agykárosodás növekedését.

- Kerülje az orvosi szövődményeket.

- A kognitív és fizikai hiányosságok valószínűségének minimalizálása.

- Kerülje el a másik stroke esetleges előfordulását.

Így a sürgősségi fázisban a leggyakrabban használt kezelések közé tartoznak a farmakológiai és sebészeti terápiák (National Neurological Disorders and Stroke, 2016):

Farmakológiai kezelés

A stroke-okban használt gyógyszerek többségét az előfordulásukkal párhuzamosan vagy azok után adják be. Így néhány leggyakoribb:

- Trombotikus szerekEzeket arra használják, hogy megakadályozzák a vérrögök képződését, amelyek elsődleges vagy másodlagos véredényben lehetnek. Az ilyen típusú gyógyszerek, például az aszpirin, szabályozzák a vérlemezkék koagulálódásának képességét, és így csökkenthetik a stroke ismétlődésének valószínűségét. Más típusú gyógyszerek a klopidogrél és a ticoplidin. Általában vészhelyzetekben kerülnek alkalmazásra azonnal.

- véralvadásgátlók: Ez a fajta gyógyszer felelős a vér vérrögképződésének csökkentéséért vagy növeléséért. A leggyakrabban alkalmazott heparin vagy varfarin. A szakemberek javasolják az ilyen típusú gyógyszerek használatát a sürgősségi fázis első három órájában, különösen intravénás alkalmazással.

- Trombolitikus szerek: ezek a gyógyszerek hatékonyak az agyi véráramlás helyreállításában, mivel képesek a vérrögök feloldására, abban az esetben, ha ez a stroke etiológiai oka. Általában általában a támadás előfordulása során vagy legfeljebb 4 órás időszakban adják be az első jelek és tünetek első bemutatása után. Ebben az esetben az egyik leggyakrabban használt gyógyszer a szöveti plazminogén aktivátor (TPA).,

- neuroprotektív: az ilyen típusú gyógyszerek alapvető hatása az agyszövet védelme a stroke előfordulása által okozott másodlagos lézióktól. Ezek nagy része azonban még mindig kísérleti fázisban van.

Sebészeti beavatkozások

A műtéti eljárásokat mind az akut fázis stroke-jának szabályozására, mind az ahhoz kapcsolódó másodlagos sérülések javítására lehet használni..

Néhány leggyakrabban használt eljárás a vészhelyzeti fázisban lehet:

- katéter: ha az intravénás vagy orális adagolású gyógyszerek nem biztosítják a várt eredményeket, lehetőség van egy katéter beültetésére, azaz egy vékony és vékony cső beültetésére az ágyékban lévő artériás ágból, az érintett cerebrális területek eléréséig, \ t ahol a gyógyszer felszabadul.

- embolectomia: a katétert egy bizonyos agyterületen elhelyezett vérrög vagy vérrög eltávolítására vagy kivonására használják.

- Dekompresszív craniotomia: A legtöbb esetben a stroke előfordulása agyi ödémát okozhat, következésképpen az intrakraniális nyomás növekedését. A technika célja tehát a koponya nyílásán vagy a csontszárny eltávolításán keresztül a nyomás csökkentése..

- Karotid endarectomia: a nyaki artériák számos nyálkával érhetők el a nyak szintjén, hogy kiküszöböljék az ilyen ereket elzáró vagy blokkoló zsíros plakkokat.

- Angioplasztika és stent: Az algioplasztikába egy léggömb kerül be, hogy egy szűkített véredényt egy katéteren keresztül terjesszen ki. Míg a stent használata esetén a vágást a véredény vérzésének vagy az arteriovénás rendellenességek megelőzésére használjuk..

Szubakut fázis

A válság ellenőrzése után a főbb orvosi komplikációk következtek, ezért a beteg túlélése biztosított, a terápiás beavatkozások többi része megkezdődik.

Ez a fázis általában különböző területeken végzett beavatkozásokat, továbbá számos egészségügyi szakembert tartalmaz. Bár a rehabilitációs intézkedések általában az egyes betegeknél megfigyelt specifikus hiányok szerint vannak kialakítva, vannak közös jellemzők.

Szinte minden esetben a rehabilitáció általában a kezdeti szakaszban kezdődik, vagyis az akut fázis után, a kórházi kezelés első napjaiban (a spanyol Neurológiai Társaság cerebrovaszkuláris betegségeinek vizsgálati csoportja, 2003).

A stroke esetében az egészségügyi szakemberek egy integrált és multidiszciplináris rehabilitációs program kialakítását javasolják, többek között fizikoterápiával, neuropszichológiai, foglalkozással..

Fizikai terápia

A válságot követően a helyreállítási időszaknak azonnal meg kell kezdődnie, az első órákban (24-48 óra) a fizikai beavatkozással a posztális ellenőrzés vagy a megbénult ízületek vagy végtagok mozgósítása révén (Díaz Llopis és Moltó Jordá, 2016).

A fizikai terápia alapvető célja az elveszett készségek helyreállítása: a mozgások koordinálása a kezekkel és lábakkal, komplex motoros tevékenységek, gyaloglás stb. (Know Stroke, 2016).

A fizikai gyakorlatok általában magukban foglalják a motoros cselekedetek megismétlését, az érintett végtagok használatát, az egészséges vagy érintetlen területek immobilizálását, vagy az érzékszervi stimulációt (Know Stroke, 2016).

Neuropszichológiai rehabilitáció

A neuropszichológiai rehabilitációs programokat kifejezetten úgy tervezték meg, hogy a betegnek a hiányosságokkal és maradék kapacitásokkal kapcsolatos munkára kell irányulnia..

Így a leginkább érintett tájékozódás, figyelem vagy végrehajtó funkcióhoz kapcsolódó területek kezelése céljából ez a beavatkozás általában az alábbi elveket követi (Arango Lasprilla, 2006):

- Egyénre szabott kognitív rehabilitáció.

- A beteg, a terapeuta és a család közös munkája.

- Fókuszálva a releváns célok hatókörére a személy számára.

- Állandó értékelés.

Így gondozás esetén gyakran használnak stratégiákat az ellátás, a környezetvédelmi támogatás vagy a külső támogatás képzésére. Az egyik leggyakrabban használt program a Sohlberg és Mateer (1986) figyelemfelkeltő képzése (Arango Lasprilla, 2006)..

Memória esetén a beavatkozás a hiány típusától függ, azonban lényegében a kompenzációs stratégiák használatára és a fennmaradó kapacitás növelésére összpontosít, ismétlés, memorizálás, felülvizsgálat, elismerés, társulás, környezetvédelmi adaptációk, többek között (Arango Lasprilla, 2006).

Ezenkívül a betegek sok esetben jelentős hiányosságokat mutathatnak a nyelvi területen, különösen a nyelv artikulációjával vagy kifejeződésével kapcsolatos problémákat. Ezért lehetséges, hogy beszédterapeuta beavatkozása és intervenciós program kidolgozása szükséges (Arango Lasprilla, 2006).

Foglalkozási terápia

A fizikai és kognitív változások jelentősen rontják a mindennapi élet tevékenységeit.

Lehetséges, hogy az érintett személy nagyfokú függőséget mutat, ezért egy másik személy segítségét igényli a ápoláshoz, evéshez, öltözködéshez, üléshez, gyalogláshoz stb..

Tehát a rutinszerű tevékenységek újratanulására szolgáló programok széles skálája létezik.

Új terápiás megközelítések

A korábban leírt klasszikus megközelítéseken kívül számos olyan beavatkozást fejlesztenek, amelyek kedvező hatásokat mutatnak a stroke utáni rehabilitációban..

A legújabb megközelítések közül néhány a virtuális valóság, a tükörterápia vagy az elektrostimuláció.

Virtuális valóság (Bayón és Martínez, 2010)

A virtuális valóság technikái a perceptuális valóság valós idejű generálásán alapulnak egy rendszer vagy számítógép interfészen keresztül. Így egy fiktív forgatókönyv létrehozásával a személy különböző tevékenységek vagy tarasok megvalósításával kölcsönhatásba léphet vele..

Általában ezek a beavatkozási protokollok általában körülbelül 4 hónapig tartanak, majd megfigyelhető volt a helyreállítási fázisban érintettek képességeinek és motoros képességeinek javulása..

Megfigyelték tehát, hogy a virtuális környezetek képesek neuroplasztikát kiváltani, és ezért hozzájárulnak a stroke-ban szenvedő emberek funkcionális helyreállításához..

Pontosabban, a különböző kísérleti tanulmányok arról számoltak be, hogy javultak a séta, megragadni vagy egyensúlyozni képes képességek.

Mentális gyakorlat (Bragado Rivas és Cano-de La Cuerda, 2016)

A fémgyakorlás vagy a motoros képalkotás folyamata mentális szinten mozog, azaz fizikai végrehajtás nélkül.

Felismertük, hogy ezen a folyamaton keresztül az izomzat nagy részének aktiválódása a képzeletbeli mozgás fizikai végrehajtásával kapcsolatos..

Ezért a belső ábrázolás aktiválása növelheti az izmok aktiválódását és ennek következtében javíthatja vagy stabilizálhatja a mozgást.

Tükörterápia

A technika vagy a tükörterápia, ahogyan azt a neve is sugallja, a tükör elhelyezése függőleges síkban az érintett személy előtt.

Pontosabban, a páciensnek el kell helyeznie a bénult vagy érintett végtagot a tükör hátoldalára és az egészséges vagy érintetlen frontra, ezáltal lehetővé téve annak emlékét.

A cél tehát egy optikai illúzió, az érintett végtag mozgása. Így ez a technika a mentális gyakorlat elvein alapul.

A különböző klinikai jelentések azt mutatják, hogy a tükörterápia pozitív hatásokat mutat, különösen a motoros funkciók helyreállításában és a fájdalomcsillapításban.

elektrostimulációval (Bayón, 2011).

A transzkraniális mágneses stimuláció (TMS) technikája az egyik leggyakrabban alkalmazott megközelítés az elektrosztimuláció területén a stroke-ban.

Az EMT egy nem invazív technika, amely a fejbőrben lévő elektromos impulzusok alkalmazásán alapul, az érintett idegrendszeri területeken.

A legfrissebb kutatások kimutatták, hogy e jegyzőkönyv alkalmazása javíthatja a motoros hiányt, az afáziát és még a hemegegenciát is azoknál, akik a stroke-ot szenvedték.

referenciák

  1. Balmesada, R., Barroso és Martín, J. és León-Carrión, J. (2002). A cerebrovascularis rendellenességek neuropszichológiai és viselkedési hiányai. Spanish Journal of Neuropsychology, 4(4), 312-330.
  2. FEI. (2012). Spanyol Stroke Szövetség. A ictusfederacion.es-ből származik.
  3. Martínez-Vila, E., Murie Fernández, M., Pagola, I. és Irimia, P. (2011). Cerebrovascularis betegségek. Orvostudomány, 10(72), 4871-4881.
  4. Stroke, N. N. (2015). Stroke: Hope Research segítségével. A ninds.nih.gov.
  5. Neurológiai rendellenességek. (1995). J. León-Carrión-ban, Klinikai neuropszichológia kézikönyv. Madrid: Siglo Ventiuno szerkesztő.
  6. WHO szív- és érrendszeri betegségek, 2015. január.
  7. Stroke: szocio-egészségügyi probléma (Ictus FEI).