Lacunar infarktus okai, tünetei és kezelése

az lacunar infarktus Az agyvérzés olyan típusa, amelyben a véráramlást az agy belsejében lévő nagyon kis artériák csoportjában blokkolják, főként azok, amelyek a vért az agy mély területeire táplálják. Az ilyen típusú infarktusban a léziók átmérője 2-20 mm.

Általában a szívrohamok befolyásolják az agykéreg agyát, vagy a mélyebb alatti struktúrákat. Amikor az agyvérzés az agy mély részét érinti, úgy nevezik lacunar infarktusnak.

Ezek a területek véráramlást kapnak az egyedi artériák egyedülálló jellegzetességeivel. Ezek közül az egyik az artériák mérete, amely 100-400 mikron átmérőjű.

A legtöbb fokozatosan csökkenő artériától eltérően a lacunar infarktus által érintett artériák közvetlenül egy nagy fő artériához kapcsolódnak. Ez utóbbi izmos és magas vérnyomást eredményez.

Ennek következtében a magas vérnyomás (magas vérnyomás) még nagyobb nyomást okozna, ami közvetlenül károsíthatja ezeket az artériákat.

A lacunáris infarktus bizonyos eltéréseket mutat a többi cerebrovascularis balesettel szemben. Például ritkán okozzák a vérrög (trombus) elzáródását. A trombus más testrészeket generál és az agyba utazik. Ami ebben az esetben történik, az a nehéz, hogy egy trombus elérje az ilyen típusú infarktust okozó artériákat, mivel ezek nagyon kicsi.

A lacunáris infarktus gyakrabban fordul elő a bazális ganglionokban, a belső kapszulában, a thalamusban, a corona radiata és a ponsokban. Vagyis az agy mélységében lévő szubkortikális struktúrák.

Ez az infarktus nagyon veszélyes, mivel az érintett területek azok, amelyek segítik az információ átadását az agyszár és az agykéreg között. Ez azt jelenti, hogy a mozgásokat, az izomtónust vagy az észlelést szabályozó.

Az ilyen típusú stroke-ban szenvedő betegeknek rövid távú memóriazavarai lehetnek, valamint gondok és gondolkodásuk van. Néhány esetben depresszió is előfordulhat.

A lacunar infarktusban az oxigénveszteség a neuronokban. Ennek következtében gyorsan elpusztulnak, ami kárt okoz, amely magában foglal egy nagyon kis agyterületet.

Ezt az elpusztult területet "lagúna" (vagy "lacune") néven hívják. Ez üreg, lyuk vagy üres hely. Az ilyen sérülés súlyos következményeket okozhat az szenvedő személynek, beleértve a jelentős fogyatékosságot is.

Ez a stroke az összes előfordulás egyötödét teszi ki. A lacunar infarktus előfordulási gyakorisága az életkorral nő. Az első infarktus átlagéletkora 65 év. Másrészt úgy tűnik, hogy a férfiak jobban érintettek, mint a nők.

Néhány tanulmányban a lacunar infarktusok gyakoriságát is megfigyelték a fekete emberek, a mexikói amerikaiak és a hongkongi lakosok körében.

tünetek

A lacunar infarktus tünetei hirtelen és korábbi jelek nélkül jelennek meg. Ezek az agy érintett területétől függően változhatnak.

A kanadai orvos és a neurológus Miller Fischer leírta az első lacunáriás szindrómákat. Ezek közül a leggyakoribbak:

- Tiszta motoros szindróma / hemiparesis: a páciensnek a test ugyanazon oldalán ugyanolyan intenzitású paralízise vagy csökkenése van, amely hatással van az arcra, karjára és lábára. Ez az egyik leggyakoribb tünet, amely a lacunár infarktusban szenvedők közel 50% -ában jelen van.

- Ataxikus hemiparezis: gyengeség vagy kényelmetlenség a test egyik oldalán. Gyakran a lábak jobban érintettek, mint a karok.

- Köhögés a kezekben és a dysarthriában: Jellemzően elsősorban a kezek mozgásának hiánya és pontossága jellemző. Kíséri az arc gyengesége, ami nehézséget okoz a szavak (disatria) megfogalmazásában.

- Tiszta szenzoros szindróma: az érzékenység olyan változásai, amelyek csak a test egyik oldalán fordulhatnak elő. A beteg az érintett területen tartós vagy átmeneti zsibbadást, fájdalmat vagy égést érezhet.

- Motor-érzékszervi szindróma: a betegek a hemiparezis (a test egyik oldalán csökkent erőt) és a hemiplegia (a test egyik oldalának paralízise) kombinációja. Az érzékszervi változás mellett a test ezen oldalán.

- Fejfájás, zavartság, memóriaproblémák és eszméletvesztés is előfordulhatnak.

- A lacunar infarktus másik következménye a kognitív károsodás, különösen, ha több szívroham van. A leggyakoribb változások a végrehajtó funkciókban, mint például a szemantikai folyadék vagy a rövid távú verbális memória.

A hosszan tartó magas vérnyomásban szenvedő személynél, aki nem kapott kezelést, több lacunáris infarktus fordulhat elő.

Ez demenciát okozhat, melyet apátia, gátolhatatlan viselkedés és ingerlékenység kísérhet.

A tünetek hirtelen jelenléte figyelmeztetés lehet, hogy a stroke folyamatban van. Néha a véráramlás néhány percig blokkolható.

Ha a blokkolás ártalmatlanul oldódik, a tünetek gyorsan eltűnhetnek. Így előfordulhat, hogy a tünetek kezelése nélkül eltűnnek, és 24 órán belül teljesen helyreáll. Ezt átmeneti ischaemiás rohamnak nevezik.

Ha azonban lacunar infarktus tünetei vannak, akkor a legjobb, ha nem várunk. De azonnal menjen a sürgősségi szolgálathoz, hogy a lehető leghamarabb kapjon kezelést. Az idő alapvető a kezelésben, mivel ha az infarktát gyorsan kezeljük, akkor a teljes visszanyerés lehetséges.

Okok és kockázati tényezők

Amint láttuk, a lacunáris infarktust egy kis áthatoló artéria elzáródása okozza..

Az életkor egy kockázati tényező, amelyet figyelembe kell venni, mivel a lakuninfarktusok 55 és 75 év közöttieknél fordulnak elő. Ez nagyobb gyakorisággal fordul elő férfiaknál.

A legfontosabb kockázati tényezők némelyike:

- magas vérnyomás: Különböző tanulmányok kimutatták, hogy a lacunáris infarktusban szenvedők nagy százaléka is magas vérnyomással rendelkezik.

Pontosabban, ez a feltétel a Fischer által vizsgált esetek 97% -ában volt jelen. A magas vérnyomás prevalenciája magasabb a lacunáris infarktusnál (több mint 70%), mint más típusú stroke-oknál..

- cukorbetegség: ez a betegség kockázati tényező a kismedencék betegségeinek kialakulásában a szervezetben, beleértve a lacunar infarktust.

- Szívbetegségek: A lacunáris infarktus egyik kockázati tényezője az ischaemiás szívbetegség. Ez akkor fordul elő, ha a vér áramlása a szívhez csökken az artériák elzáródása miatt. Lacunar infarktus pitvarfibrillációt is okozhat, amely egy szabálytalan szívritmus jellemzi.

Egyéb tényezők, amelyek növelik a lacunar infarktusos szenvedés kockázatát:

- mozgásszegény életmód.

- Egészségtelen étrend.

- Magas koleszterinszint.

- az dohányzás, mivel befolyásolja a vér oxigénellátását. Elősegíti a rossz keringést és a szív- és érrendszeri betegségeket.

- Fogyasztása alkohol.

- Obstruktív alvási apnoe. 

- Visszaélés gyógyszerek.

- terhesség.

diagnózis

A sürgősségi kezelés elengedhetetlen a lacunar infarktus hatásainak csökkentéséhez. Ezért a diagnózist a lehető leghamarabb meg kell tenni.

Ehhez részletes neurológiai vizsgálatot végzünk annak meghatározására, hogy van-e valamilyen idegpálya.

Azt is meg kell vizsgálni, hogy vannak-e olyan egyéb állapotok, mint a hipoglikémia (alacsony vércukorszint), migrén, a középső agyi artéria cerebrovascularis balesete, valamint a stroke, a rohamok, a tályogok (az agyba érkező fertőzések) vagy a tumorok egyéb altípusai..

Ha a tünetek azt jelzik, hogy lacunar-infarktus történt, azonnal mRI-t vagy CT-vizsgálatot kell végezni. Ez utóbbi szükséges az intracerebrális vérzés vagy a stroke kizárásához.

Szükség lehet egy elektrokardiogram használatára is a szív elektromos aktivitásának értékelésére. Doppler ultrahanggal is mérhető a vénákban és az artériákban lévő vér mennyisége. A májfunkció mérésére más vizsgálatok is elvégezhetők.

Ha kognitív hiányosságok gyanúja merül fel, fontos a neuropszichológiai vizsgálat elvégzése a figyelem, a memória, a tájolás stb. És állítson be megfelelő kezelést.

kezelés

A sürgős és korai kezelés növeli a túlélési esélyeket és minimalizálja a károkat. A kórházba érkezéskor szükség van a légzés és a szívfunkciók támogatására.

Ha a tünetek megkezdése után három órával elkezdhető a kezelés, a vérkeringés elősegítésére antikoaguláns gyógyszereket használnak. A szélsőségesebb esetekben a drogokat közvetlenül az agyra lehet alkalmazni.

A gyógyszerek közül sokat használnak a lacunar infarktus eredményeinek javítására, és az egyéb stroke későbbi előfordulásának megakadályozására.

Az infarktus után a műtét ritkán szükséges. Egyes betegek hosszú távú csövek adagolását igényelhetik.

A lacunar infarktus által érintett betegek általában általános rehabilitációt igényelnek, amely magában foglalja a következőket:

 - fizikoterápia a motoros funkciók helyreállítása az érintett ízületekkel végzett gyakorlatokon keresztül. A gyógytornásznak minden óvintézkedést meg kell tennie a végtagok és ízületek szövődményeinek kezelésére és megelőzésére.

- Neuropszichológiai rehabilitáció a kognitív funkciók javítása, amelyeket a lacunar infarktus megváltoztathatott volna. Ezen ülések során javul a betegek hiánya, javítva a figyelmet, a memóriát, a nyelvet, a végrehajtó funkciókat stb..

- egy foglalkozási terapeuta értékelnie kell a beteg otthonának fizikai állapotához való igazításának szükségességét. A cél az, hogy megkönnyítse a család feladatát, és hogy visszanyerje a bizalmat. Ez a terápia ösztönözni fogja a beteget arra, hogy előrelépjen, és helyreállítsa a mindennapi életet, például ruhát, ápolását, étkezést és / vagy étkezést.

- Szintén kritikus az a logopédia nyelvi terápiát. Általában a lacunáris infarktus által érintett betegek nyelvi és nyelési rendellenességeket szenvednek. A korai értékelés megakadályozza az alultápláltságot, valamint a légzési problémákat.

A kezelés magában foglalhatja az élelmiszer konzisztenciájának vagy a nyelési technika változását. Súlyosabb esetekben azonban szükség lehet egy adagolócső elhelyezésére.

- az pszichológiai terápia Szükséges a beteg mindennapi életéhez szükséges készségek fejlesztése. A szívroham után sok páciens depressziósnak érzi magát és megijedt az új helyzet miatt.

Nagyon fontos, hogy a személy elveszítse a félelmet, és visszanyerje önmagában a bizalmat, próbálva az életet a lehető legjobban kielégíteni. A pszichológusnak segítenie kell a pácienst abban, hogy reális célokat állítson be, hogy kevésbé teljesüljön.

Nagyon valószínű, hogy a rokonoknak terápiát kell kapniuk a változás kezelésére.

- Nagyon ajánlott a szociális munkás tájékoztassa a családot és a betegeket a rendelkezésre álló állami támogatásokról. A mentesítés és az azt követő támogatás megtervezése.

- Szükség van egy hosszú távú kezelésre is, amely kiküszöböli az alapvető okokat. Ezért fel lehet őket rendelni gyógyszerek a vérnyomás és a magas koleszterinszint, valamint a cukorbetegség miatt.

előrejelzés

A lacunáris infarktus az agykárosodást okozhatja, amely az érintett területtől és az infarktus súlyosságától függ. A helyreállítás az egyes személyektől függően változik.

Sok esetben a betegnek terápiát kell kapnia, hogy visszanyerje képességeit és erőt. Ez a folyamat hosszú ideig, talán két-három évig tarthat.

Hosszú távon a beteg életminősége függhet életkorától. A kezelés gyorsasága az infarktus szenvedése után is.

Bizonyos esetekben a károsodás olyan állandó fogyatékosságot okozhat, mint a zsibbadás, az izomszabályozás elvesztése a test egyik oldalán, bizsergés vagy bénulás..

A lacunáris infarktusok más szövődményei is vannak, mint például a stroke, az aspirációs tüdőgyulladás (pulmonális fertőzés, az élelmiszer vagy a folyadékok szívásból történő tüdőbe történő bejutása), vagy trombózis..

Más nehézségek is előfordulhatnak, mint pl. A tüdőembólia (a pulmonalis artériákat elzáró vérrög), a húgyúti fertőzések, súlyos fájdalom, amely egy vagy több végtagot érinthet, vagy dektoritikus fekélyek (sebek, amelyek akkor jelentkeznek, amikor a bőr prések). keményebb felületen).

Azonban a túlélés magasabb, és a prognózis jobb a lacunáris infarktusban szenvedő betegeknél, mint más típusú stroke-okban..

A betegek 70 és 80% -a egy év alatt funkcionálisan független. Összehasonlítva azokkal, akik más típusú stroke-okban szenvedtek.

A lacunar-infarktus megismétlődésének kockázata nem haladja meg az évi 10% -ot, szemben a másik típusú stroke-ban szenvedő betegek nagyobb kockázatával..

megelőzés

Néhány szokás jelezhető a lacunar infarktusok megelőzésére, köztük:

- Az egészséges táplálkozás sok gyümölcsöt és zöldséget tartalmaz, elkerülve a telített zsírok fogyasztását.

- Rendszeresen végezze a testmozgást.

- Tilos a dohányzás.

- Kerülje az alkoholt és a drogokat.

- Ha szívbetegségben vagy cukorbetegségben szenved, kövesse a megadott kezelést.

- Ha lacunáris infarktusban szenvedett, az orvos javasolhatja a napi aszpirint vagy más gyógyszert a vér hígítására, mint a tiklopidin vagy a klopidrogél..

Ha soha nem volt szívroham, csökkentheti annak kockázatát, hogy naponta aspirint szed. Nyilvánvaló bizonyíték van arra, hogy ez hatékony a 45 év feletti nők esetében, bár a férfiak esetében ez nem bizonyult azonosnak.

referenciák

1. Arboix, A., & Martí-Vilalta, J. L. (2009). Lacunar stroke. A neuroterápiák szakértői áttekintése, 9 (2), 179-196.
2. De Jong, G., Kessels, F. és Lodder, J. (2002). Kétféle lacunáris infarktus. Stroke, 33 (8), 2072-2076.
3. Grotta, J. C., Albers, G.W., Broderick, J.P., Kasner, S. E., Lo, E.H., Sacco, R. L., ... & Wong, L.K. (2016). Stroke: patofiziológia, diagnózis és kezelés. Elsevier Inc..
4. Lacunar stroke. (N.d.). A Harvard Egészségügyi Közlemények 2017. február 7-én érkezett: health.harvard.edu.
5. Lacunar stroke. (2015. március 30.). A Medscape: emedicine.medscape.com webhelyen található.
6. Lacunar stroke. (2016. október 26.). A Healthline webhelyről: healthline.com.
7. Lastilla, M. (2006) Lacunar infarktus, klinikai és kísérleti hipertónia, 28: 3-4, 205-215
8. Micheli, F. (2002). A klinikai neurológia szerződése. Buenos Aires; Madrid: Ed. Panamericana Medical.
9. Micheli, F. E., Fernandez Pardal, M. M. és Cersósimo, M. G. (2014). Idegrendszeri neurológia: új megközelítések és alkalmazások a klinikai gyakorlatban. Buenos Aires; Madrid: Ed. Panamericana Medical.
10. Norrving, B. (2015). Fejlődő agyi képalkotás révén kialakuló kis hajóbetegség fogalma. Journal of stroke, 17 (2), 94-100.
11. Wardlaw J.M. (2005) Mi okozza a lacunar stroke-ot? Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 76: 617-619.