Akut miokardiális infarktus típusok, kockázati tényezők, tünetek



az akut miokardiális infarktus (AMI) a szívizomsejtek nekrózisából áll, amelyet a szívkoszorúér artériás véráramának hirtelen csökkenése okozhat. Ez kiegyensúlyozatlanságot teremt a myocardium hozzájárulása és oxigénigénye között.

A WHO szerint a szív- és érrendszeri betegségek a világon a morbiditás és a halálozás legfőbb oka. A halálesetek 80% -a fejletlen országokban fordul elő. Ez igazolja azt a feltevést, hogy a rossz táplálkozás alapvető szerepet játszik ezeknek a patológiáknak a megjelenésében.

Ugyanakkor kimutatták, hogy az ateroszklerózis következtében magas fokú szűkületen átesett koszorúér-artériák általában nem okoznak akut miokardiális infarktust..

Ez azért fordul elő, mert lehetővé teszi a véráramlás csökkenését kompenzáló kollaterális hajók alkalmazását. Az akut myocardialis infarktust szenvedő betegek közül a vizsgálatok azt mutatják, hogy a kórházi ellátás megkezdése előtt 50% -uk hal meg.

Ezért a szív- és érrendszeri kockázati tényezők megelőzése, valamint a kórházi ellátás hangsúlyozása vezető szerepet játszott ennek a patológiának a leküzdésében.

index

  • 1 Típus
    • 1.1 Az ST szegmens növelése nélkül
    • 1.2 ST szegmens magasságával
  • 2 Kockázati tényezők
    • 2.1 Nem módosítható kockázati tényezők
    • 2.2 Módosítható kockázati tényezők
  • 3 Tünetek
    • 3.1 Szorongás vagy nyugtalanság
    • 3.2 Mély mellkasi fájdalom
    • 3.3 Láthatóbb tünetek
    • 3.4 Vérnyomás
  • 4 Diagnózis
    • 4.1 Stadion 1
    • 4.2 Stadion 2
    • 4.3 3. szakasz
  • 5 Kezelés
  • 6 Referenciák

típus

ST szegmensemelkedés nélkül

Az ST szegmentum nélküli emelkedés nélküli akut miokardiális infarktus olyan sérülést és sejthalált területet jelent, amelyet fiziológiai mechanizmusok revaszkularizálnak. Ez azt jelenti, hogy a sérülés nem érte el az epikardiát, és ezért nem jelenik meg az elektrokardiogramon.

ST szegmens magassággal

Ezzel ellentétben az ST-szegmens emelkedésével járó akut myocardialis infarktus olyan myocardialis szövetterületre utal, amelyet nem reperfuzáltak. A sérülés az izmos fal teljes vastagságát foglalja el, az epikardiumot érintette, és ezért az elektrokardiogramban tükröződik..

Kockázati tényezők

A betegségek megelőzhető és megakadályozható okainak megfejtése érdekében világszerte különböző tanulmányokat hajtottak végre. A magas halálozási arány miatt különös figyelmet fordítottak az akut miokardiális infarktusra.

Ezek közül a Framingham tanulmány az egyik legreprezentatívabb, bár még fejlesztés alatt áll. Ezeket az okokat kockázati tényezőknek tekintik. Ezek módosíthatóak és nem módosíthatók.

Nem módosítható kockázati tényezők

  • kor: A kor csak kockázati tényezőnek tekinthető, mivel azok az emberek, akik hosszabb ideig ki vannak téve a többi kardiovaszkuláris kockázati tényezőnek, ami 65 év után jelentősen növeli ezt a kockázatot..
  • Biológiai szex: kimutatták, hogy a férfi neme 2-3-szor nagyobb valószínűséggel szenved az AMI-t okozó kardiovaszkuláris betegségekben. Azonban az AMI-ben szenvedő nőknél a halálozás csaknem 50% -kal magasabb, mint a férfi halálozás.
  • örökség: az AMI, HBP és DM diagnózisával rendelkező első fokú rokonok komoly tényezők, amelyek befolyásolják a patológiás betegségek szenvedésének kockázatát.

Módosítható kockázati tényezők

  • mozgásszegény életmód: az ülő életmód hozzájárul az elhízáshoz és a diszlipidémiához.
  • Rossz táplálkozás: A hiperlipidealis vagy hyperglykaemiás étrend elősegíti az elhízást, az atheroscleroticus plakk kialakulását és a szív-ischaemia megnyilvánulását..
  • dohányzás: 1960-ban a Framingham tanulmány kimutatta, hogy a nikotin és a szén-dioxid megkönnyíti az atheromatous plakkok előállítását. Ezek a légzőrendszert is befolyásolják, így a sejtek oxigénellátása csökken. Végül előnyben részesíti a vér viszkozitását, növelve a szisztémás artériás nyomást
  • Kábítószer-használat: A kokain elsősorban a kamrai diszfunkció, a rosszindulatú aritmiák megjelenését részesíti előnyben. Hasonlóképpen, ez koszorúér-szűkülethez vezet.
  • A kiváltó patológiák rossz ellenőrzése: a szisztémás hipertónia és a diabetes mellitus gyenge ellenőrzése az AMI-s megbetegedés kockázatának növekedéséhez vezet.
  • feszültség: a stressz aktiválja a központi idegrendszert és az endokrin rendszert. Ez viszont stimulálja az adrenalin felszabadulását és a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese tengely aktiválását. Ennek eredményeképpen a kortizol emelkedik.

Ez növeli a vér viszkozitását a vérlemezkék és a vörösvértestek számának rovására. A szívfrekvencia és a szívizom összehúzódó ereje nő. Ezenkívül a koszorúér-tartályok nagyobb dilatációja lép fel.

Ez a szív-érrendszert sebezhetővé teszi a szív ischaemiára.

tünetek

Szorongás vagy nyugtalanság

Az akut miokardiális infarktus kezdheti a szorongás és nyugtalanság érzését. A beteg sikertelenül próbálhatja enyhíteni a fájdalomcsillapító helyzetet és a nyújtást.

Mély mellkasi fájdalom

Mély mellkasi fájdalom az AMI leghíresebb klinikai megnyilvánulása. Ez sugárzhat az epigasztriumra (ami bizonyos betegeknél emésztési zavarnak számít), a nyak, a hát, az állkapocs és / vagy a felső végtagok, elsősorban a bal felső végtag..

A fájdalmat elnyomónak nevezik. A páciens elkerülhetetlenül veszi a karomszerű kezét a fájdalom helyére, a mellkas bal oldalán.

A legjellemzőbb tünetek

Gyakran előfordul, hogy diaphorézis, sápaság, hidegség a végtagokban, hányinger, gyengeség és közvetlen halál érzése. Hasonlóképpen a dyspneahoz és a szinkopához kapcsolódik.

Vérnyomás

A vérnyomás normális lehet az első órában. Ám általában a tachycardia és az artériás hipertónia is hozzáadódik, ha az infarktus elülső síkban és hipotenzióban van, és bradycardia, ha alacsonyabb..

Időtartama meghaladja a 30 percet. Ez erősen sugallja az AMI diagnózisát, ellentétben az anginával, amelynek fájdalma nem tartós. Egy másik különbség az anginával az, hogy a fájdalom nem enyhíti a nitrátokat.

diagnózis

A diagnózis klinikai, enzimatikus és elektrokardiográfiai.

A klinikai diagnózis a fent említett tünetektől függ, amit egy megfelelően elvégzett anamnézis kísér. Elektrokardiográfiásan több változás is látható.

Stadion 1

A T hullámban bekövetkezett változások magasak és magasak (hyperacute T hullámok).

Stadion 2

Néhány perccel később kezdődik az ST szegmens magassága. Ebben a szakaszban az R hullám amplitúdója kevesebb, mint 50%, ha van QRS vagy QRS RR konfiguráció.

3. szakasz

Az ST-szegmens magassága meghaladja az R-hullám 50% -át, a T-hullám negatívvá válik, és a Q-hullámok ugyanazon a helyen jelennek meg a következő órákban vagy napokban.

Ha a myocardium megismétlődik, az ST-szegmens magassága eltűnik. De a T hullámok megfordulnak. A Q hullámok eltűnhetnek vagy eltűnnek.

Az enzimdiagnózis azért történik, mert a nekrotikus myociták fehérjéket szabadítanak fel a keringésben, mint például a myoglobin, a CK, a CK-MB, a troponinok (I és T), az aszpartát-aminotranszferáz és a laktát-dehidrogenáz..

A troponinok az ideális biomarkerek érzékenységük és specifitásuk szempontjából. A plazmában 3 - 4 óra múlva kimutathatóak.

A teljes CK-t és a CK-MB-t a miokardiális nekrózis biokémiai jelölőjeként használják, de alacsony kardiológiai és érzékenységűek. Ezért a kis infarktusok figyelmen kívül hagyhatók.

A CK-MB az izom és agykéreg specifikus CK izoformája. Ez akkor is nőhet, ha a CK normális.

kezelés

A kezelésnek hatékonynak és időszerűnek kell lennie ahhoz, hogy csökkentse a halál valószínűségét az első 24 órában. A következő lépéseket kell követni:

  1. Helyezze a pácienst a koszorúér-ellátásba, szükség esetén egy közeli defibrillátorral.
  2. 12-vezetékes folyamatos elektrokardiográfiai ellenőrzés.
  3. Perifériás vénás útvonal.
  4. Aspirin 300 mg VO.
  5. Clopidogrel 300 mg VO.
  6. Szublingális nitroglicerin, ha nincs hipotenzió.
  7. A 2-4 mg-os morfin 5-30 percenként lassan 25 mg-ig terjed.

ST-magasság megerősítésekor:

  1. Enoxaparin 1 mg / kg / SC dózisban.
  2. B-blokkolók csak akkor használhatók, ha nincsenek kekszek. Repedések esetén a Furosemid 20-40 mg-ot kell alkalmazni.
  3. Reperfúzió: Streptokináz 1,5 millió egységben 60 perc alatt.
  4. Atorvasztatin 80 mg VO.

referenciák

  1. A. Ciruzzi, H. Haladó életkor és az akut miokardiális infarktus kockázati tényezői. Orvostudomány (B. Aires) v.62 n.6 Buenos Aires nov./dic. 2002. A lap eredeti címe: scielo.org.ar
  2. Szív- és érrendszeri betegségek (10 éves kockázat). Framingham Heart Study. A framinghamheartstudy.org-ból származik
  3. Pabón, J. H. Gyakorlati klinikai-orvosi konzultáció. 2. kiadás. (2014) Medbook Medical Editorial. Ischaemiás szívbetegség Akut miokardiális infarktus. P 87 - 89.
  4. Rodríguez García, L. Diagnózis orvosi kezelés. Marbán Könyvek. Zöld könyv Akut koronária szindróma ST emelkedéssel (STEACS), 95–99.
  5. Harrison a belső orvoslás elvei. 18. kiadás. Mcgraw-hegy. 2. fejezet: 245. fejezet: ST-szegmens magasságú myocardialis infarktus, 2021-2034.