Cerebrospinális folyadékjellemzők, funkciók, keringés

az cerebrospinális folyadék (CSF), más néven cerebrospinális folyadék (CSF), tiszta, színtelen, vizes folyadékból áll, amely kering a központi idegrendszeren keresztül. Káliumból, nátriumból, klórból, kalciumból, szervetlen sókból (foszfátok) és szerves komponensekből, például glükózból áll. Számos funkciója van, mint például az agy védelme a sokk ellen és a megfelelő anyagcsere fenntartása.

A cerebrospinális folyadék az agyban lévő üregeken keresztül áramlik át az agyi kamrákba, a szubarachnoid téren keresztül, és az ependimális csatornán keresztül (a gerincvelőbe)..

Az egészséges személyben keringő cerebrospinális folyadék mennyisége 100 és 150 ml között van. Ezt előállítják és folyamatosan felszívják.

Ha nagyobb a termelés, mint az abszorpció, a cerebrospinális folyadék nyomása emelkedik; hidrocefaluszhoz vezet. Előfordulhat, hogy a folyadékot tartalmazó útvonalak blokkolódnak, ami felhalmozódik. Éppen ellenkezőleg, lehetséges, hogy valamilyen szivárgás vagy kitermelés következtében csökken, ami fejfájást okozhat (súlyos fejfájás)..

Kis történet ...

Úgy gondoljuk, hogy a cerebrospinális folyadékot Hippokratész óta ismerik, aki "az agyat körülvevő víz" -ként definiálta, amikor megpróbálták megmagyarázni a veleszületett hidrokefát. Míg Galen számára az agyi kamrákból származó törmelék volt, amelyet az orrból kiutasítottak.

Az Emanuel Swedenborg 1741 és 1744 között írt jobb közelítése azt állította, hogy ez egy „szellem nyirok”, amely a negyedik kamrából a gerincvelőbe kering (Hajdu, 2003).

Sevillano García, Cacabelos Pérez és Cacho Gutiérrez (2011) számos, a cerebrospinalis folyadékkal kapcsolatos történelmi eseményt emel ki:

A cerebrospinális folyadék első teljes leírását, valamint annak termelését és újbóli felszívódását a francia orvos François Magendie készítette 1827-ben. Valójában van egy anatómiai szerkezet, amely a nevét viseli: a Magendie lyukat. Ez egy lyuk, amely összeköti az agy negyedik kamráját a szubarachnoid térrel.

1891-ben az első lumbalis punkciót (LP) végeztük el, amely a cerebrospinális folyadék kivonására alkalmas módszer a lehetséges változtatások feltárására. Ezt a német orvos Heinrich Quincke végezte, aki szintén tanulmányozta a folyadék variációit és nyomását.

A kémiai összetételt 1912-ig nem határozta meg Mestrezar, Sicard és Guillain. Egy kicsit később, 1920-ban Walter Dandy idegsebész végezte el az első ciszternális szúrást (a koponya hátoldalán).

A cerebrospinális folyadék eredete?

A cerebrospinális folyadék a koroid plexusok 70% -ából származik. Ezek olyan kis érrendszeri szerkezetekből állnak, amelyek nagy számú kapillárisokkal rendelkeznek. A vérplazmát ezekben a szervekben szűrjük, hogy kialakuljon a cerebrospinalis folyadék. A négy kamrában choroidalis plexus van, de főként a két oldalsó kamrában.

Ennek a folyadéknak a fennmaradó 30% -a azonban az arachnoid membránból származó ependyma-ban fordul elő. Kisebb mértékben szintén az agyból származnak, különösen a perivaszkuláris terekből (az erek körül)..

A cerebrospinális folyadékot 3-4 óránként megújítják, és naponta összesen körülbelül 500 ml-t termelnek.

A 150 ml cerebrospinális folyadék, amelyet egy felnőtt rendelkezik, a következő módon oszlik meg: az oldalsó kamrákban körülbelül 30 ml, 10 ml-t kering a harmadik és negyedik kamrában; szubarachnoid tér és agyi tartályok, 25 ml; és 75 ml a gerinc subarachnoid térben. A kötet azonban korától függően változik.

A cerebrospinális folyadék keringése és újbóli felszívódása

A cerebrospinális folyadék átfolyik az agyunk kamrai rendszerén. Ez az üregek sorozatából áll, amelyek az agyban találhatók.

Elkülönítve ezt a folyadékot a laterális kamrákból a harmadik kamrába keringeti a Monro kamra foramenén keresztül. Ezután a cerebrospinális folyadék eléri a negyedik kamrát a Silvio vízvezetékén keresztül. A negyedik kamra az agyi szár hátsó részén található.

A szubarachnoid térbe való belépéshez a folyadéknak három nyíláson kell áthaladnia: a mediánnyílás és az oldalsó nyílás. Magendie nyílásnak és Luschka nyílásoknak is nevezik őket. Amikor áthalad ezeken a nyílásokon, a folyadék eléri a tartályt, majd a szubarachnoid teret. Ez a tér az egész agyat és a gerincvelőt fedi le. A cerebrospinális folyadék az agyi obex-en keresztül jut el az utóbbihoz.

Ami a cerebrospinális folyadék felszívódását illeti, ez közvetlenül arányos a folyadék nyomásával. Azaz, ha a nyomás növekszik, a reszorpció is.

A folyadék a szubarachnoid térből a vérbe kering, amelyet az arachnoid villi nevű szerkezeteken keresztül felszívunk. Ez összekapcsolódik a vénás sinusokkal, amelyeknek van egy membránja, amely lefedi az agyat. Ezek a szinuszok közvetlenül kapcsolódnak a véráramhoz.

Egyes szerzők azonban azt sugallták, hogy a folyadék nyirokcsatornákon keresztül újra felszívódhat a koponya-idegekben. Úgy tűnik, hogy alapvetőek, különösen az újszülötteknél, amelyekben az arachnoidok nem nagyon jól eloszlanak.

Másrészt van egy másik hipotézis, amely szerint a cerebrospinális folyadék nem folyik egyirányúan, hanem több tényezőtől függ..

Ezenkívül folyamatosan képezhető és felszívódhat a víz szűrése és újra felszívódása miatt a környező agyi szövetek közbenső folyadékában lévő kapilláris falakon..

funkciók

A cerebrospinális folyadéknak számos fontos funkciója van, például:

Védje a központi idegrendszert

Ez a folyadék a meningesekkel együtt puffer funkcióval rendelkezik a koponyán belül. Ez azt jelenti, hogy csökkenti a külső hatásokat. Így minden csapás vagy összezavarás miatt kevésbé valószínű, hogy egy olyan kényes rész, mint az agyunk, károsodni fog.

Belső homeosztázis fenntartása

Lehetővé teszi a neuromoduláló anyagok keringését. Ezek az anyagok nagyon fontosak az életfunkciók szabályozásához, és a hipotalamusz és a hypophysis és a kemoreceptorok hormonjaiból állnak..

Immunológiai védelem

Másrészt védi a központi idegrendszert a külső szerektől, amelyek betegségeket okozhatnak. Ily módon immunológiai védelmet nyújt, amely a testünk ezen részén is szükséges.

Hulladék kiválasztása

A cerebrospinális folyadék egyirányú keringése a vérbe lehetővé teszi az agy elszállítását a potenciálisan káros anyagoktól. Például veszélyes gyógyszerek és metabolitok.

táplálás

Mivel az ependimális szövet és a pia mater és arachnoid agyrétegek avascularisak (a vér nem keringenek rajtuk keresztül), nem kapnak tápanyagokat a vérből. Mivel azonban a cerebrospinális folyadék kommunikál az érrendszerrel, képes megragadni az ott talált tápanyagokat, és ezeket a szövetekbe szállítani.

Megfelelő nyomás fenntartása

A cerebrospinális folyadék áramlása kompenzálja az esetlegesen előforduló intrakraniális vér mennyiségének változásait. Ily módon állandó intrakraniális nyomást tart fenn.

felhajtóerő

Az emberi agy súlya körülbelül 1200 és 1400 gramm között van. A cerebrospinális folyadékban szuszpendált nettó súlya 25 grammnak felel meg (Noback, 2005)..

Ezért az agyban van egy semleges úszó, amely lehetővé teszi a sűrűség fenntartását anélkül, hogy saját súlya befolyásolná. Ha nem vezették be a folyadékot, a vér nem tudott megfelelően áramolni az agyon. Ennek következtében az alsó részén található neuronok meghalnak (Saladin, 2007).

Cerebrospinális folyadék kivonása

A cerebrospinális folyadék három különböző módszerrel érhető el: lumbalis punkció, cisternalis punkció és kamrai szúrás. Az utolsó kettő műtétet igényel és sokkal kevésbé gyakori.

A cerebrospinális folyadék kivonásának fő oka az orvosi vizsgálatok. A szakemberek megvizsgálják a folyadék jellemzőit, például a színt, a nyomást, a fehérje szintet, a glükózszintet, a vörös vagy fehérvérsejtek számát, a gamma-globulin szintet stb. Annak érdekében, hogy felmérjük bizonyos neurológiai állapotok fennállását.

Az észlelhetőek közül néhány a hidrocefalus, olyan fertőzések, mint a meningitis, agyi sérülések, gerincvelői károsodás, sclerosis multiplex, Guillain-Barré szindróma, agyvelőgyulladás, epilepszia, metabolikus demencia, a hipofízis tumor, Reye szindróma, stb..

Másrészt a lumbalis punkciónak terápiás alkalmazása is lehet. Meg lehet tenni más anyagok, például fájdalomcsillapítók, antibiotikumok, gyulladáscsökkentők stb..

A lumbális punkcióhoz helyi érzéstelenítőt kell alkalmazni, majd egy tű fog beilleszteni az ágyéki terület egy meghatározott részébe..

A ciszternában a cisterna magnában lévő folyadékot a tűnek a nyakcsont alá történő behelyezésével (a koponya hátsó részén) extraháljuk..

Ami a kamrai szúrást illeti, nagyon ritkán és olyan emberekben végezzük, akiknél gyanúja van az agyi sérv fennállásának. Ehhez a koponyában bemetszést végzünk, és a tűt az egyik agyi kamrába helyezzük.

A cerebrospinalis folyadék megváltozása

A cerebrospinális folyadék különböző rendellenességei különböző betegségeket mutathatnak. Az elemzés lehetővé teszi olyan állapotok diagnosztizálását, mint a vérzés, fertőzések, bizonyos szindrómák stb..

Felhős cerebrospinális folyadék

Ha a cerebrospinális folyadék zavaros, akkor a sejtek mennyiségének növekedését jelenti. Ez azt jelenti, hogy a fehérvérsejtek vagy fehérjék felhalmozódását jelezheti.

Ha több fehérvérsejt van a törvényjavaslatban, lehetséges, hogy a szervezet megpróbálja megvédeni magát olyan fertőzésektől, mint a meningitis, vagy a demielinizáló betegség fennállásának jele.. 

Ha nagyobb mennyiségű fehérje van a számlán, akkor a cukorbetegség, a daganatok, a sérülések, a fertőzések vagy a gyulladás jele lehet..

A cerebrospinális folyadék színe

Ha a folyadék színe vöröses, előfordulhat, hogy valamilyen vérzés vagy elzáródás tapasztalható a gerincvelőben. Ez a vér azonban maga is a lumbális lyukasztási tesztben végrehajtott szúrásból származhat.

Másrészt, ha a fehérjék növekedése vagy a vérzés több mint három nappal ezelőtt, a folyadék sárga, narancssárga vagy barna színű..

A cerebrospinális folyadék nyomásának változása

A folyadék nyomásának növekedése vagy csökkenése bizonyos orvosi állapotok oka.

Amikor a cerebrospinális folyadék nyomása nagyon magas, intrakraniális hipertóniának nevezzük, mert a koponya-nyomás növekedését eredményezi. Ily módon a kamrák kiszélesednek és az agyszövet elnyomódik, ami rossz vérkeringéshez és sérülésekhez vezethet.

Néha spontán módon fordul elő, máskor pedig más állapotok, mint például: agydaganatok, elfolyások, vérrögök az agyban, lupus, alvási apnoe, bizonyos gyógyszerek, például lítium stb..

A legfőbb tünetei a súlyos fejfájás, a fülek csengése, a látás zavara, a napi feladatok elvégzésének nehézségei és a neurológiai problémák..

Ezzel szemben az alacsony cerebrospinális folyadék nyomása fejfájást okozhat. Valójában nem szokatlan, hogy lumbális extrakció után következik be. Ezért annak megakadályozására a beteg a teszt után 24 órát kell pihenni.

Egy másik ok a cerebrospinális folyadék fistula megjelenése, amely lehetővé teszi, hogy elmeneküljön. Általában spontán, traumatikus vagy sebészeti jellegű; bár fertőzésekkel és daganatokkal is jár.

A cerebrospinális folyadék glükózszintjének módosítása

Egyszerűen, ha a folyadékban magas vagy alacsony glükóz (cukor) van, akkor ez a reflexió, hogy a vérben többé-kevésbé glükóz van..

A folyadék alacsony glükózszintje olyan fertőzésekre is utalhat, mint a meningitis vagy a tuberkulózis.

A gamma-globulin emelkedett szintje

Amikor ezek a szintek a cerebrospinalis folyadékban emelkednek, ez a betegségek jelenlétének jele lehet, mint például: sclerosis multiplex, Guillain-Barré szindróma vagy neurosifilisz (a szifilisz kezelés következményei több mint 10 éve).

referenciák

1. MI AZ INTRACRANIAL HYPERTENSION? (HIC). (N.d.). 2016. november 21-én, az Intracranial Hypertension Research Foundation-ből származik.
2. Agyi gerincfolyadék (CSF) gyűjtése. (N.d.). 2016. november 21-én a MedlinePlus-tól szerezhető be.
3. Cerebrospinális folyadék. (N.d.). 2016. november 21-én, a Wikipédiából származik.
4. Chudler, E. (s.f.). A kamrai rendszer és a CSF. 2016. november 21-én a Washingtoni Egyetemről származik.
5. A cerebrospinális folyadék meghatározása. (N.d.). 2016. november 21-én érkezett az MedicineNet-től.
6. García, M.S., Pérez, P. C. és Gutiérrez, J. C. (2011). A cerebrospinális folyadék és a vérkeringés változásai: hidrocefalusz, pseudotumor cerebri és alacsony nyomású szindróma. Orvostudományi akkreditált orvosi továbbképzési program, 10 (71), 4814-4824.
7. Hajdu S.I. (2003). "A történelem jegyzete: a cerebrospinális folyadék felfedezése". Klinikai és laboratóriumi tudományok. 33 (3): 334-6.
8. Noback, C .; Strominger, N. L.; Demarest R.J .; Ruggiero, D.A. (2005). Az emberi idegrendszer. Humana Press. o. 93.
9. Saladin, K. (2007). Anatómia és fiziológia: A forma és a funkció egysége. McGraw Hill. o. 520.