Agyi bénulás a gyermekek tüneteiben, típusaiban, okaiban, kezelésében



az csecsemő cerebrális bénulás a magzati vagy gyermekkori fejlődés során megjelenő neurológiai rendellenességek csoportja, amely véglegesen befolyásolja a testmozgást és az izom koordinációját, de fokozatosan nem növeli súlyosságát (Nemzeti Neurológiai Betegségek és Stroke Intézet, 2016). Becslések szerint a fizikai és kognitív fogyatékosság leggyakoribb oka a korai életkorban (Muriel et al., 2014).

Az ilyen típusú patológiát neurológiai rendellenességek okozzák a motorvezérlésért felelős területeken. A legtöbb esetben az agyi bénulású személyeket ezzel együtt szülik, bár néhány hónapig vagy évekig nem észlelhető..

Általában, amikor a gyermek eléri a három éves korosztályt, már lehet azonosítani néhány jelet: az izom koordináció hiánya az önkéntes mozgásokban (ataxia); szokatlanul magas tónusú és túlzott reflexekkel (spaszticitással) rendelkező izmok; gyaloglás egy lábbal vagy a lábak húzásával, többek között (Országos Neurológiai Zavarok és Stroke Intézet, 2016).

Hasonlóképpen, ezek a motoros változások érzékszervi, kognitív, kommunikációs, észlelési, viselkedési, epilepsziás válság stb. (Muriel és mtsai., 2014).

Számos gyermek szenved az ilyen típusú patológiában az agykárosodás következtében az első életév során, fertőzések (bakteriális meningitis vagy vírus encephalitis) vagy fejsérülések miatt; például traumatikus agykárosodás (TBI) (Nemzeti Neurológiai Betegség és Stroke Intézet, 2016).

index

  • 1 Elterjedtség
  • 2 Meghatározás
  • 3 Tünetek
    • 3.1 Kognitív hiányosságok
  • 4 Az agyi bénulás típusai
    • 4.1 Spasztikus cerebrális bénulás
    • 4.2 Agyi diszketikus paralízis
    • 4.3 Axaxiás cerebrális bénulás
    • 4.4 Hipotonikus cerebrális bénulás
    • 4.5 Vegyes agyi bénulás
    • 4.6 Enyhe agyi bénulás
    • 4.7 Mérsékelt agyi bénulás
    • 4.8 Súlyos cerebrális bénulás
  • 5 Okok
    • 5.1 Prenatális tényezők
    • 5.2 Perinatális tényezők
    • 5.3 A szülés utáni tényezők
  • 6 Következmények
  • 7 Diagnózis
  • 8 Kezelés
  • 9 Referenciák

prevalenciája

A motoros fogyatékosság leggyakoribb oka a cerebrális bénulás (Simón-de las Heras és Mateos-Beato, 2007). Emellett a súlyos fizikai fogyatékosság fő oka is kezelhető (Simón-de las Heras és Mateos-Beato, 2007) és kognitív korai korban (Muriel és mtsai, 2014).

A cerebrális bénulás globális prevalenciája becslések szerint körülbelül 2-3 esetben fordul elő 1000 élő születés után (Póo Argüelles, 2008, Robaina-Castellanos et al., 2007).

Az Egyesült Cerebrális Bénulás Alapítvány (UCP) becslése szerint az Egyesült Államokban mintegy 800 000 gyermek és felnőtt együtt él egy vagy több cerebrális megbetegedés tünetével. A szövetségi Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ szerint minden évben körülbelül 10 000, az Egyesült Államokban született csecsemő lesz cerebralis bénulás (Nemzeti Neurológiai Betegség és Stroke Intézet, 2010).

Ez egy olyan patológia, amely nagyobb arányban fordul elő koraszülött vagy alacsony születési súlyú gyermekeknél (<2.500g), situándose la prevalencia de estos casos en un 72,6% frente al 1,2% en niños con un peso superior a 2.500g en el momento del nacimiento. (Muriel et al., 2014).

A cerebrális megbetegedésekben szenvedők mintegy 94% -a fogyatékosságot szerez a terhességi szakaszban vagy a szállítás során. A fennmaradó 6% agyi bénulás az élet első éveiben történt (ASPACE Confederation, 2012).

Másrészt a cerebrális bénulású emberek fele jelentős szellemi fogyatékossággal rendelkezik. 33% -uk segítséget igényel az utazás során, a másik 25% -uk kiegészítő kommunikációs rendszereket igényel (ASPACE Confederation, 2012).

meghatározás

A „cerebrális bénulás” fogalmát olyan széleskörű neurológiai következményekre használják, amelyek főként a motortérre hatnak (Camacho-Salas et al., 2007).

Az 1860-as években egy William Little nevű angol sebész írta az első orvosi leírásokat egy furcsa rendellenességről, amely a gyermekeket a korai életkorban érinti, ami spasztikus és merev izmokat okoz a lábakban és kisebb mértékben a karokban. (Nemzeti Neurológiai Betegségek és Stroke Intézet, 2010).

A betegséget sok évig Little-betegségnek nevezték; most az úgynevezettSpasztikus diplegia. Olyan rendellenességek, amelyek befolyásolják a mozgásszabályozást és csoportosulnak az "agyi bénulás" egységes fogalma alatt (National Neurological Disorders and Stroke, 2010).

A cerebrális bénulás egy olyan fogyatékosság, amelyet a terhességi időszakban, a szállításkor vagy az első életévben bekövetkezett agykárosodás okozott a gyermek fejlődésének szakaszában..

Általában fizikai fogyatékosságot okoz, amely befolyásolja az érzékenység mértékét, de érzékszervi és / vagy szellemi fogyatékossággal is járhat (ASPACE Confederation, 2012).

tünetek

A cerebrális megbetegedésekben szenvedő gyermekek néhány jelét és tünetét tartalmazzák: (National Neurological Disorders and Stroke, 2010):

  • Az izmok koordinációjának hiánya az önkéntes mozgások végrehajtásakor (ataxia).
  • Az izmok feszültek és merevek, túlzott reflexekkel (spaszticitással).
  • Sokszor egyetlen lábon járnak, vagy az alsó végtagokat húzzák.
  • Gyakori megfigyelni a menetelést az egyik lábának csúcsán, dőlve, vagy "ollóval séta".
  • Az izomtónus variációi a nagyon merevtől a piszkos vagy a hipotóniásig.
  • Nehezebb lenyelni vagy beszélgetni, vagy túlzott drooling.
  • Rángatózó, remegő vagy véletlenszerű akaratlan mozdulatok jelenléte.
  • A pontos mozgások végrehajtásának nehézségei, mint például az ingek írása vagy gombnyomása.

Kognitív hiányosságok

Ezenkívül az agyi sérülés vagy sérülés más funkciókat is érinthet, mint például a figyelem, az észlelés, a memória, a nyelv és az érvelés. Mindez függ az agykárosodás helyétől, típusától, amplitúdójától és pillanatától (ASPACE Confederation, 2012).

Számos tanulmány kimutatta a kognitív hiányosságokat a csecsemő cerebrális megbetegedésben szenvedő egyéneknél. Ezek a tanulmányok a figyelem, a visopercepció, a végrehajtó működés és a munkamemória hiányosságait, a kognitív képességek és a szellemi funkció globális és általános károsodását mutatják be (Muriel et al., 2014)..

Ezen túlmenően ezen elváltozások jelenléte is befolyásolja a központi idegrendszer normális fejlődését. Amint a kár bekövetkezik, ez befolyásolja az agy fejlődését és érését, és ezáltal a gyermek fejlődését (ASPACE Confederation, 2012).

Így a kognitív szférában a neurodevelopmentális zavarokkal és hiányokkal küzdő gyermekek nagyobb kockázatot jelentenek a szociális területen, a viselkedési problémákban, és nagyobb a kockázata a mentális egészséggel kapcsolatos problémáknak ( Muriel és mtsai., 2014).

Az agyi bénulás típusai

Az agykárosodás pillanatától függően a cerebrális megbetegedés a következő:

  • veleszületetten: amikor a sérülés előszüléskor következik be.
  • Natal vagy újszülött: amikor a sérülés a születéskor és a születés után azonnal megtörténik.
  • Megszerzett vagy utáni újszülött: ha a sérülés az első hónap után következik be.

Ezen túlmenően gyakori az is, hogy a motoros rendellenesség típusán alapuló osztályozást alkalmazzuk, amely az egyén klinikai képében dominál, és az érintettség mértékétől függően (Póo Argüelles, 2008):

Spasztikus cerebrális bénulás

Ez a leggyakoribb típus. Ezen a csoporton belül különbözõ típusokat különböztetünk meg:

  • Tetraplegia (tetraparesis): a betegek a négy végtagban szenvednek.
  • Diplegia (disparesia): az alsó végtagokban jelenlévő betegek hatása.
  • Spasztikus hemiplegia: a test egyik felében paresthesia fordul elő, általában a felső végtag nagyobb részvételével.
  • monoparesis: Egyetlen végtag befolyásolása.

Cerebrális diszkinetikus pszichiátria

Ez az izomtónus ingadozása és hirtelen változása. Ráadásul az akaratlan mozgások és reflexek jelenléte jellemzi. Ezen a csoporton belül különbözõ típusokat különböztethetünk meg:

  • Choreoathetosic forma: korea, athetózis, remegés.
  • Dystonic forma: izomtónus ingadozása.
  • Vegyes forma: összefüggésben van az izomtónus emelkedésével (spaszticitással).

Axuális cerebrális bénulás

Jellemzője a hypotonia, az ataxia, a diszmetria vagy az összehangolás. Ezen a csoporton belül különbözõ típusokat különböztethetünk meg:

  • Ataxikus diplegia: az alsó végtagok spaszticitásával jár.
  • Egyszerű ataxia: hypotonia jelenléte, amely a diszmetria, ataxia vagy szándékos remegéshez kapcsolódik.
  • Az egyensúlyhiányos szindróma: Az egyensúly vagy az összeegyeztethetetlenség megváltozása jellemzi.

Hypotonikus cerebrális bénulás

Jellemzője az alacsonyabb izomzat (hypotonia) jelenléte, melyet hyperreflexia kísér.

Vegyes agyi bénulás

Bemutatja az ataxia, az egyszerű dystonia vagy a spaszticitással rendelkező dystonia közötti összefüggéseket.

E besoroláson túlmenően az osztályozás is lehetséges a hatás szerint: enyhe, mérsékelt, súlyos vagy mély, vagy attól függően, hogy a motoros hatás milyen mértékű funkcionális szinttől függ: az I-től V-ig terjedő szintek, a bruttó motorfüggvény-osztályozás szerint Rendszer (Póo Argüelles, 2008).

Enyhe agyi bénulás

Ez akkor következik be, amikor az egyén nem mutat korlátozásokat a mindennapi élet tevékenységeinek végrehajtására, bár valamilyen típusú hatással vagy fizikai változással rendelkezik (ASPACE Confederation, 2012).

Mérsékelt agyi bénulás

Az egyénnek nehézségei vannak a mindennapi tevékenységek végrehajtására, és különböző segítségnyújtási vagy támogatási eszközöket igényel (ASPACE Confederation, 2012).

Súlyos agyi bénulás

A mindennapi élet minden tevékenységéhez szükség van a támogatásokra és adaptációkra (ASPACE Confederation, 2012).

okai

A legtöbb cerebrális megbetegedéssel rendelkező gyermek ezzel együtt születik, bár ezt nem lehet hónapokig vagy évekig észlelni. Csakúgy, mint az agykárosodást okozó agykárosodás bizonyos típusai, vannak olyan betegségek vagy események is, amelyek a terhesség és a szülés során előfordulhatnak, ami növeli a cerebrális megbetegedéssel járó baba kockázatát (Nemzeti Neurológiai Betegség és Stroke Intézet) , 2010).

Összefoglalva és strukturált módon Póo Argüelles (2008) a leggyakoribb kockázati tényezőket mutatja be a cerebrális bénulásnak az előfordulás pillanatától függően:

Prenatális tényezők

  • Anyai tényezők: koagulációs rendellenességek; autoimmun típusú betegségek; HBP, intrauterin fertőzések; trauma előfordulása; pajzsmirigy-zavarok.
  • A placenta módosítása: anyai trombózis; magzati trombózis; krónikus érrendszeri változások; fertőzések.
  • Magzati tényezők: többszörös terhesség, intrauterin növekedési késleltetés, polihidramnionok, hidropetikus magzatok vagy malformációk.

Perinatális tényezők

Ezek a következők lehetnek: koraszülés, alacsony születési súly, anyai láz a szállítás során, a központi vagy a szisztémás idegrendszer fertőzése, fenntartott hiperglikémia, hiperbilirubinémia, intrakraniális vérzés, hypoxi-ischaemiás hypoxiás encephalopathia, trauma vagy szívsebészet (Póo Argüelles , 2008).

A szülés utáni tényezők

Ezek lehetnek: olyan fertőzések, mint a meningitis vagy az agyvelőgyulladás, a fejsérülések, a görcsös állapot, a szív- és légzőszervi megállás, mérgezés vagy súlyos dehidratáció (Póo Argüelles, 2008).

Mindezek a kockázati tényezők különböző mechanizmusokat eredményeznek, amelyek károsítják a csecsemő agyát: a fehéranyag károsodása, az agy és az idegrendszer rendellenes fejlődése általában, agyi vérzés, agyi hypoxia-ischaemia stb. (Nemzeti Neurológiai Betegségek és Stroke Intézet, 2010).

Ezek a sérülési mechanizmusok a fent leírt tüneteket a korlátozott területtől, az esemény terjedelmétől és súlyosságától függően okozzák.

Tehát ha az agyi bénulás befolyásolja a mozgást és az izom koordinálását, nem az izmok vagy az idegek problémái vagy változásai okozzák, hanem az agyon belüli rendellenességek, amelyek megszakítják a mozgás és testtartás szabályozásának képességét..

Néhány cerebrális bénulás esetén az agyi motoros kéreg nem alakult ki normálisan a magzati növekedés során. Más esetekben a sérülés a születés előtt, alatt vagy után történt agykárosodás eredménye. Mindenesetre a kár nem javítható, és az ebből eredő rokkantságok állandóak (National Neurological Disorders and Stroke, 2010).

hatás

A cerebrális megbetegedést nagyon heterogén klinikai patológiának tekintik. Azok, akik szenvednek, különböző neurológiai szindrómákat (motoros, cerebelláris, görcsös stb.) Mutathatnak be, és más szindrómákat is megjelenhetnek, amelyek nem közvetlenül kapcsolódnak a központi idegrendszerhez (emésztő-, oszteoartikuláris, stb.). különböző másodlagos változások jelenléte (Robania-Castellanos et al., 2007).

Az agyi bénulás következményei különböznek a típustól és a súlyosságtól, és idővel akár egyénben is megváltozhatnak (Nemzeti Neurológiai Zavarok és Stroke Intézet, 2010).

Így néhány ember általánosított testhatást fog mutatni, míg mások csak néhány nehézséget vagy hiányosságot mutatnak a gyaloglás, a beszéd vagy a végtagok használata során..

Ezért néhány ember anélkül fog élni, hogy csak a patológia megnyilvánulásait mutatná be, míg mások teljes függőségi helyzetben vannak, ezért harmadik felek támogatására lesz szükségük a legtöbb feladat elvégzéséhez (Confederation ASPACE, 2012).

A definícióban és a tünetek részben részletezett motoros rendellenességeken kívül az agyi bénulásban szenvedő embereknek más orvosi rendellenességei is vannak, mint például mentális retardáció, rohamok, látás- vagy halláskárosodás, valamint rendellenes fizikai érzések vagy észlelések (National Neurological Disorders and Stroke Institute). , 2010).

Ily módon a cerebrális megbetegedésekben szenvedő emberek nagyobb mértékben képesek az alábbi feltételek valamelyikének bemutatására (ASPACE Confederation, 2012):

  • Szellemi fogyatékosság: ez az állapot a cerebrális megbetegedésekben szenvedők egy részének mintegy felében fordulhat elő. Számos alkalommal verbális-térbeli viszályhoz kapcsolódik.
  • Epilepsziás rohamok: becslések szerint az esetek 25–30% -a fordulhat elő általános vagy részleges epilepsziás rohamok esetén.
  • Csökkent látás: a leggyakoribb hatás a strabismus az esetek 50% -ában.
  • Hallási zavarok: Az esetek kb. 10-15% -ában az agyi bénulású emberek valamilyen hallási hiányt mutathatnak.

Ezen túlmenően ezen fizikai vagy szellemi feltételek, egyéb nehézségek vagy megnyilvánulások is megjelenhetnek (ASPACE Confederation, 2012):

  • viselkedési: agresszív vagy önkárosító viselkedés, apátia (passzivitás, kezdeményezéshiány, külvilági félelem vagy gátlás) vagy sztereotípia (atipikus és ismétlődő szokások).
  • Cognitivos: a leggyakoribb a koncentráció és / vagy a figyelem hiánya.
  • nyelv: a beszédkapacitás nehézségei a száj, a nyelv, a szájüreg és a szájüreg kontrollálását befolyásoló izmok általánosságban jelentkeznek.
  • érzelmi: többek között a pszichológiai és érzelmi zavarok, mint például a hangulati zavarok (depresszió), szorongás, affektív érettség, fokozott prevalenciája.
  • szociális: a motoros rendellenesség sok esetben rossz alkalmazkodást okozhat a társadalmi környezethez, izolálást vagy társadalmi megbélyegzést okozva.
  • tanulás: Sok embernek lehet szellemi fogyatékossága vagy sajátos tanulási igénye, bár nem kell korrelálnia a normálnál alacsonyabb értékkel..

diagnózis

Az agyi bénulású gyermekek többségét az élet első két évében diagnosztizálják. Azonban, ha a tünetek enyheek, megnehezítheti a diagnózist, késleltetve 4 vagy 5 évig.

Ha gyanúja van a csecsemő cerebrális bénulásnak a szakember által, valószínűleg több feltáró beavatkozás történik (National Neurological Disorders and Stroke, 2010).

A szakemberek diagnosztizálják a motoros készségeket értékelő cerebrális bénulást, azonosítva a legjellemzőbb tüneteket. Ezenkívül meg kell állapítani, hogy ez nem degeneratív állapot.

A teljes klinikai előzmények, speciális diagnosztikai tesztek és bizonyos esetekben ismételt ellenőrzések segíthetnek annak megerősítésében, hogy más rendellenességek nem jelentenek problémát..

Sok esetben további vizsgálatokat alkalmaznak egy másik típusú zavar kizárására. A leggyakrabban használt agyi képalkotás (MRI), a koponya-ultrahang vagy a számítógépes tomográfia (National Neurological Disorders and Stroke, 2010).

kezelés

Jelenleg nem létezik gyógyító kezelés a cerebrális megbetegedésre, de különböző terápiás stratégiákat hozhatunk létre, hogy az ember életminőségét fenntarthassa.

Használhatja a mozgásokat javító kezeléseket, amelyek ösztönzik a szellemi fejlődést, vagy amelyek lehetővé teszik a hatékony kommunikációs szint kialakítását, ezáltal ösztönözve a társadalmi kapcsolatokat (ASPACE Confederation, 2012).

A terápiás beavatkozásban számos alapvető pillér van: cerebrális bénulás esetén: korai gondozás, fizioterápia, beszédterápia, pszichopédia, neuropszichológiai rehabilitáció, pszichoterápia és szociális beavatkozás (ASPACE Confederation, 2012).

Általánosságban elmondható, hogy a legjobb terápiás beavatkozás olyan, amely korán kezdődik, és így több és jobb lehetőséget kínál a kapacitásfejlesztésre vagy a tanulásra.

A kezelés tehát magában foglalhatja: fizikai és foglalkozási terápiát; beszédterápia; gyógyszerek epilepsziás tünetek vagy izomgörcsök és fájdalom szabályozására; műtét különböző anatómiai változtatások korrigálására; ortopédiai adaptációk (kerekesszékek, sétálók, kommunikációs segédeszközök) stb. (Országos Neurológiai Betegségek és Stroke Intézet, 2016).

referenciák

  1. ASPACE. (2012). ASPACE Konföderáció. Cerebrális bénulásból nyert: aspace.org
  2. Camacho-Salas, A., Pallás-Alonso, C., de la Cruz-Bértolo, J., Simón-de las Heras, R., és Mateos-Beato, F. (2007). Cerebrális bénulás: fogalom és populáció alapú feljegyzések. Rev neurol, 45(8), 503-508.
  3. Muriel, V., García-Molína, A., Aparicio-López, C., Enseñat, A. és Roig-Rovira, T. (2014). Kognitív stimuláció a cerebrális megbetegedésben szenvedő gyermekeknél. Rev neurol, 59(10), 443-448.
  4. NIH. (2010). Agyi bénulás. A Neurológiai Betegségek és Stroke Nemzeti Intézetéből származik: english.ninds.nih.gov
  5. NIH. (2016). Agyi bénulás. A Neurológiai Betegségek és Stroke Nemzeti Intézetéből származik: ninds.nih.gov
  6. Póo Argüelles, P. (2008). Cerebrális bénulás gyermekeknél. Spanyol Gyermekgyógyászati ​​Egyesület.
  7. Robania-Castellanos, G., Riesgo-Rodriguez, S., és Robania-Castellanos, M. (2007). A cerebrális bénulás meghatározása és besorolása: A probléma már felmerült? Rev. Neurol, 45(2), 110-117.