A tudat okozta rendellenességek és kezelések



A kifejezés lelkiismeret mind a tudatosság szintjének megváltoztatására (obtundáció, stupor, kóma, stb.), mind a tudatosság tartalmának megváltozására utal (ideiglenes vagy térbeli dezorientáció, vagy a figyelem fenntartásának nehézsége)..

Számokban, 30% és 40% -a, akik szenvednek súlyos agykárosodást károsodott tudat. A oka ezeknek a feltételek különbözőek lehetnek, és az eredmény a fokális elváltozások vagy diffúz szinten, konkrétan az agytörzsben vagy a kapcsolódó struktúrák, mint például a talamuszban és a kortexben Association (Több-Sese et al., 2015).

A legutóbbi tanulmányok azt mutatják, hogy az ilyen típusú állapotú betegek száma az érrendszeri sérülések után jelentősen nő. Ennek oka a súlyos fejsérülések esetén bekövetkezett közúti balesetek számának drasztikus csökkenése.

Általánosságban elmondható, hogy a számok általában különböznek a tanulmányok között: az érrendszeri esetek 44% -a és a traumás eredetű esetek 72% -a (Más-Sesé et al., 2015).

Az ilyen típusú változások szenvedése komoly orvosi vészhelyzetet jelent. A helyes diagnózis és a kezelés elengedhetetlen ahhoz, hogy megakadályozzák, hogy visszafordíthatatlan sérülések vagy akár az ember halála is bekövetkezzen (Puerto-Gala et al., 2012)

index

  • 1 A lelkiismeret
  • 2 A tudatosság csökkenésének állapota
  • 3 Kómaállapot
    • 3.1
    • 3.2 A kóma értékelése
  • 4 Előrejelzés és kezelés
  • 5 Következtetések
  • 6 Referenciák

A lelkiismeret

A lelkiismeret fogalmát úgy definiáljuk, mint azt az állapotot, amelyben az egyénnek meg kell ismernie magát és környezetét (Puerto-Gala et al., 2012). A tudatosságban azonban az arousal és awarness feltételei meghatározóak.

  • ébredés: a riasztási szintre „tudatos”, és az ébrenlét és az alvás-ébresztő ritmus szabályozásának felelősségéért felelős (Más-Sesé et al., 2015).
  • tudatosság: utal a riasztási szintre, mint a "tudatos lényekre", és arra utal, hogy képesek vagyunk felismerni a környezeti ingereket, és tudatában kell lenniük nekik és magunknak (Más-Sesé et al., 2015).

Amikor a tudatosság megváltozására utalunk, mind az aktiválás szintjére, mind az éberségre és arra a képességre utalhatunk, hogy ez az interakcióval a belső.

Ezért az egyén megváltoztathatja a szintet, és elavulást, stuport vagy kómát mutathat, vagy módosíthatja a dezorientáltságot mutató tartalmat, vagy hamis gondolatokkal vagy anélkül (De Castro, 2008).

Egészen közepéig silgo XX nem pontos leírásokat elváltozásának tudat túl az első leírások Ronsenblath 1899 Ez a negyvenes években írtak le, amikor kezdenek megjelenni több hivatkozásokat ezen államok a felfedezése a képzés szerkezete retikuláris agytörzsi (Több-Sese et al., 2015).

Így kiemelték a SRAA szerepét (emelkedő aktiváló rácsrendszer) a riasztási szint szabályozásában. Az ébrenlét képessége a rendszereket alkotó struktúrák megfelelő működésétől függ (De Castro, 2008).

Az emberi képességek arra, hogy az ingereket gondolkodjanak, észleljék és reagáljanak, az agykéreg működéséből adódik, azonban ez nem mutat hatékony végrehajtást, ha más struktúrák részvétele és az állam állapotának fenntartása nélkül. megfelelő figyelmeztetés. Amikor alszunk, szükség van arra, hogy a SRAA aktiválja a kérgét, hogy felébresszen minket (Hodelín-Tablada, 2002).

Bármely sérülés a struktúrákban, amelyek magukban foglalják, a tudatosság csökkenését vagy elvesztését feltételezik (Castro, 2008). A lelkiismeret nem lehetséges, ha az SRRA súlyosan megsérül vagy sérült (Hodelín-Tablada, 2002).

A tudatosság csökkenése

A válasz hiánya nem mindig hasonlítható össze a teljes tudatvesztéssel. Például a botulizmusban szenvedő csecsemőknek nincs semmilyen válaszuk a stimulációra, de mindazonáltal éberek (Puerto-Gala et al., 2012).

Ezért az aktiváció tudatossága vagy szintje egy folytonosságban, enyhe állapottól a komoly állapotig, ahol a válasz teljes hiánya áll fenn. Így megkülönböztethetjük a köztes állapotokat az ébrenléti állapot (riasztás) és a teljes válasz hiányának (kóma) között (Puerto-Gala et al., 2012).

  • zavar: az egyén nem képes világosan és gyorsan gondolkodni. Válaszol az egyszerű szóbeli parancsokra, de nehézségeket mutat a komplexummal.
  • álmosság: a beteg alszik, de nehézség nélkül ébredhet az érzékszervi vagy érzékszervi ingerek előtt, és megfelelő választ ad a szóbeli parancsokra, mind egyszerű, mind összetett.
  • obnubilación: reagál az egyszerű verbális parancsokra és fájdalmas ingerekre, de nincs megfelelő válasz a komplex verbális parancsokra.
  • kábulat: csak nagyon intenzív és állandó ingerekkel ébred fel, és a verbális válaszok lassúak vagy nullák; a beteg bizonyos erőfeszítéseket tesz a fájdalmas ingerek elkerülésére.
  • kóma: a tudatosság szintjének maximális mértékű megváltoztatását jelenti, és a felszíni (a végtagok mozgásával csak mély fájdalmas ingerekre adott válasz) mélységére változhat (a válasz fájdalmas ingerekre vagy jelenlétre nem válaszol) nem tükröződik).
  • Agyhalál: az agy összes funkciójának visszafordíthatatlan elvesztése és az autonóm légzés fenntartása.

Kóma állapot

A kóma kifejezést arra használjuk, hogy meghatározzuk a csökkent tudatszint állapotát, amelyet a külső ingerekre adott válaszok hiánya jellemez..

Normális esetben az egyén jelen állapotában csukott szemmel, és semmi jelét nem önkéntes viselkedés vagy a válaszok parancsok vagy bármilyen stimuláció (León-dög, Dominguez-Roldan, és Dominguez-Morales, 2001).

okai

A kóma definíciójától függően a növekvő aktiváló retikuláris rendszer strukturális vagy funkcionális (metabolikus) diszfunkciója származik, de a diffúz cortico-suborticalis károsodások következménye is lehet (De Castro, 2008)..

Ezért a kóma etiológiájában számos változást lehet megkülönböztetni, amelyek ennek a szenvedéshez vezetnek:

Között Strukturális típusú sérülések cerebrális vérzés, agyi infarktus, szubdurális és epidurális hematomák, agydaganatok, fertőző és demielinizáló folyamatok találhatók (Puerto-Gala et al., 2012).

Másrészről a toxikus anyagcsere-típus: Endogén mérgezés (máj-, vese-, mellékvese-elégtelenség, hypercapnia, pancreatitis, hiperglikémia vagy hyperrosmolar).

  • Exogén mérgezések (nyugtatók, barbiturátok, amfetaminok, alkohol, MAO inhibitorok, antiepileptikumok, opioidok, kokain, metanol, etilénglikol, neuroleptikumok stb.).
  • Metabolikus hiány (bronconeumopatías, CO, sokk, szív- és érrendszeri betegségek, Wernicke, B6 és B12 vitaminok és folsav).
  • Hidroelektrolitikus és sav-bázis egyensúlyi változások).
  • Hőmérsékleti zavarok.
  • Epilepszia (Puerto-Gala et al., 2012).

Így ezek a tényezők komatikus helyzetet okoznak, amikor a diencephalon és az agytörzs nagy területeit érintik, és / vagy az agyi féltekékben. Bizonyíték van arra, hogy a kóma leggyakoribb okai: diffúz axonkárosodás, hipoxia és másodlagos sérülések, amelyek befolyásolják az agytörzset (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

A kóma értékelése

Amikor egy személyt kórházi sürgősségi osztályon mutatnak be teljes válasz hiányában és anélkül, hogy teljes mértékben tudnának, mielőtt a részvétel mértékének és a megváltozott tudat típusának meghatározása előtt szenvedne, elengedhetetlen a kockázatot jelentő fizikai állapotok ellenőrzése. létfontosságú a személy életében (De Castro, 2008).

Egy olyan helyzetben, a tudatosság hiánya, információgyűjtés az emberek közel az érintett egyén alapvető fontosságú lesz: tájékoztatás kapcsolatos betegségek, korábbi fejsérülés, időbeli lefolyása megváltozott tudat, kezdeti megnyilvánulásai és helyen, a kábítószer-használat, toxikus expozíció, stb (Port-Gala et al., 2012).

Ezen túlmenően az egyéni fizikai változók általános vizsgálata: vérnyomás (BP), ritmus és pulzusszám (HR) és légzés, hőmérséklet, vércukor, nyak és koponya szívdobogás és meningealis jelek (Puerto-Gala et al., 2012 ).

Miután kizárták az azonnali kezelést igénylő körülményeket, és a betegnek létfontosságú kockázatot jelentő kórképeket ellenőrizni kell, neurológiai vizsgálatot végeznek (De Castro, 2008). A neurológiai értékelés feltárja a tudatosság szintjét, a légzési mintát, a törzs-agy reflexeket, a szemmozgásokat és a motoros válaszokat (Puerto-Gala et al., 2012)..

Között a felhasznált eszközök értékelésére a mélység a kóma, a Glasgow Coma Scale (GCS) az az eszköz, elfogadott az ilyen típusú értékelés (León-dög, Dominguez-Roldan, és Dominguez-Morales, 2001).

Ez a skála használ három értékelési kategóriában: szemnyitás (spontán verbális érdekében, fájdalom, nincs válasz), a legjobb motoros választ (mivel a szóbeli parancsokat, helyi fájdalom, visszavonása, anromal hajlítása, pronáció kiterjesztés és megválaszolatlan) és jobb verbális válasz (válasz központú, zavarodott választ, megfelelő szavakat, érthetetlen hangok, nincs válasz). Ezért, a pontszám, hogy az egyén lehet kapni a skálán 3-tól 15 pont (Leon-Carrión, Dominguez-Roldan, és Dominguez-Morales, 2001).

Kap egy alacsony pontszámot a GCS lesz jelzi a mély kómában van. Az alacsonyabb pontszám 9 jelzi a súlyos agykárosodást; pontszámot 3 és 5 közötti jelzi mély agyi károsodás és az, hogy egy mély kóma (Leon-Carrión, Dominguez-Roldan, és Dominguez-Morales, 2001).

Előrejelzés és kezelés

Amikor az egyén az intenzív osztályon van (intenzív osztály), akkor a prioritás a túlélés. Az akut fázisban az orvosi kezelés magában foglalja a páciens stabilizálását, a már meglévő orvosi problémák kezelését és a helyzet által okozott problémákat, a komplikációk megelőzését. Általában farmakológiai és sebészeti kezeléseket alkalmaznak.

Az előrejelzés az evolúció és behajtására kómás betegek változó. Sok esetben a túlélését fenyegeti különböző komplikációk mind az akut (fertőző folyamatok, metabolikus rendellenességek és katéterek szükség szondák, stb) és az akut szubfázisok (rohamok, bénulás, stb) (More Sese et al., 2015).

Az ápolási beavatkozás kritikus fertőzések megelőzésére és komplikációk inkontinencia kezelésére és a táplálkozás (More Sese et al., 2015).

A szubakut fázisban, amikor az egyén kikerül a kóma, neurológiai intenzív beavatkozás és neuropszichológiai fogják elvégezni. A cselekvések létrehozását célzó sürgősségi egy megváltozott állapot magasabb, használata révén snoezelen ható három területen: szomatikus, rezgési és vesztibuláris próbál fokozza a percepciós képesség a beteg (Több-et Sese al., 2015).

Emellett a gyógytornász szakemberének részvétele elengedhetetlen az izom atrófiájának szabályozásához. A fizioterápia főként a testtartás és az izomtónus és az osteoartikuláris rendszer fenntartásában lép fel (Más-Sesé et al., 2015).

Ha a páciensnek sikerül kilépnie a kómából, valószínű, hogy jelentős neurokognitív, viselkedési, affektív és szociális hiányokkal rendelkezik. Mindez speciális beavatkozást igényel (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

következtetések

Ha súlyos agykárosodás következik be, amely a tudatvesztés folyamatát foglalja magában, a sürgős és speciális orvosi ellátás elengedhetetlen a túlélés és a jövőbeli komplikációk ellenőrzéséhez..

A kómahelyzet állapota nemcsak az egyén, hanem a rokonai számára is nagyon korlátozó feltétel. A legtöbb esetben a családnak támogatást kell kapnia, irányítást vagy akár pszichoterápiát kell kapnia a helyzet kezelésére (Más-Sesé et al., 2015).

Függetlenül attól, hogy a beteg alakul kedvezően, ha a kóma tart sodródó egy tartós állapot, akkor elengedhetetlen a család dolgozni egy összehangolt és szervezett orvosi berendezések és rehabilitációs.

referenciák

  1. De Castro, P. (2008). A sürgősségi osztályban megváltozott tudattal rendelkező beteg. Annyira Sist. Sanit. Navar. 2008, 31(1), 87-97.
  2. Puerto Gala, M., Ochoa Linares, S., Pueyo Val, J. és Cordero Torres, J. (2012). A tudatosság szintjének megváltoztatása. SemFYC-ben, Vészhelyzetek és vészhelyzetek kezelése (29-44. o.).
  3. Hodelín-Tablada, R. (2002). Tartós vegetatív állapot. A tudatosság változásairól szóló aktuális vita paradigma. Rev. Neurol(11), 1066-109.
  4. León-Carrión, J.; Domínguez-Rondán, J. M.; Domínguez-Morales, R .; (2001). Kóma és vegetatív állapot: orvosi-jogi szempontok. Spanyol Journal of Neuropsychology, 63-76.
  5. Több-Sese, G., Sanchis-Pellicer, M., Tormo-Mico, E., Vicente-több, J., Vallalta-Morales, M., kerék-Gordillo, D., ... Femenia-Pérez, M. ( 2015). A betegek gondozása a megváltozott tudatállapot kórházban pacietnes krónikus és hosszú távú tartózkodásra. Rev Neurol, 60(6), 249-256.