Szelektív mutizmus tünetei, okai, diagnózisa és kezelése

az szelektív mutizmus olyan gyermekkori szorongásos zavar, amelyet a gyermek nem képes beszélni és hatékonyan kommunikálni bizonyos társadalmi környezetben, például az iskolában. Ezek a gyerekek képesek beszélni és kommunikálni olyan környezetben, ahol kényelmes, biztonságos és nyugodt.

A szelektív mutizmussal rendelkező gyermekek több mint 90% -a szociális fóbiával vagy társadalmi szorongással, egy eléggé legyengítő és fájdalmas rendellenességgel jár a gyermek számára. Azok a gyermekek és serdülők, akiknek ez a rendellenessége van, valóban attól tartanak, hogy beszéljenek és társadalmi interakciókat folytassanak, ahol a beszélgetés és a kommunikáció elvárása van.

Nem minden gyermek ugyanúgy fejezi ki aggodalmát. Vannak, akik teljesen elnémulnak egy szociális környezetben, mások talán néhány emberrel beszélhetnek, vagy talán suttognak.

Fagyaszthatók, kifejezhetetlenek, érzelmetlenek és társadalmilag elszigetelhetők. A kevésbé súlyosan érintett gyermekek nyugodtnak és gondtalannak tűnhetnek, és egy vagy néhány gyermekkel tudnak szocializálódni, de nem tudnak hatékonyan beszélni és hatékonyan kommunikálni a tanárokkal vagy a legtöbb társaikkal.

A szelektív mutizmus jellemzői

A nyelvi kapacitások többségükben konzerváltak, és nem úgy tűnik, mint egy kommunikációs rendellenesség következménye (például a fejlesztés vagy a dadogás általánosabb felfordulásai). Továbbá nem jelenik meg kizárólag a mentális zavarok, például a skizofrénia vagy más pszichotikus rendellenességek során.

A szelektív mutizmus lényeges jellemzője a beszéd folyamatos gátlása bizonyos társadalmi helyzetekben, általában az élet első éveiben, és nagyon gyakran nyilvánvaló módon előfordul, ha a gyermek eléri az életkorot, amikor szociálisan kívülről lép kölcsönhatásba. a családi környezet, például a gyermekiskola első szakaszában.

A gyermek magas szintű személyes szenvedéssel és a környezethez való alkalmazkodás jelentős problémáival szembesül, amelyek befolyásolhatják személyes, társadalmi és tudományos fejlődésüket.

Az ilyen betegségben szenvedő gyermekek többsége genetikai hajlamot mutat a szorongásra. Ez azt jelenti, hogy a család több tagjának szorongás iránti hajlandóságát örökölték, és ezért érzékenyek az ilyen típusú rendellenességek kialakulására..

Gyakran ezt a viselkedést mutatja a szülőktől való szétválasztás nehézsége, vagy a nagyon függő viselkedés, a szélsőséges féltékenység, a rugalmatlanság, az alvási problémák, a rossz hangulat, a gyakori táncok és a sírás miatt..

A kommunikáció tartós félelme a tünetek, mint például az arckifejezés hiánya, a megbénult marad, a reakciók hiánya, a merev testtartás fenntartása, a kis mosoly és természetesen a csend..

A szóbeli nyelv használatának elkerülésével a gyermek más alternatív kommunikációs formákat fejleszthet, gesztusokat vagy fejmozgásokat használva, a fülön suttogva, tolva vagy mutatva valamit kérni. Ha idősebbek, általában írásos nyelven kommunikálnak.

Tanulmányok kimutatták, hogy a gyermek populáció egy része gátolt temperamentummal születik. Ez még az újszülöttekben is megnyilvánul, és a szülők észreveszik, hogy gyermekeik nagyobb valószínűséggel gyanakodnak és félnek az új helyzetekről vagy környezetekről.

Tünetek a megfigyeléshez

A tünetek a következők:

• Ha nem beszélnek bizonyos társadalmi helyzetekben (például az iskolában), bár más helyzetekben is beszélnek (például otthon).
• A beszélgetés negatívan zavarja az iskolát vagy a munkát, vagy a társadalmi kommunikációt.
• Lehet, hogy durva, érdektelen vagy hangulatos.
• Makacs vagy agresszív, tantrummal járhat, amikor visszatérnek az iskolából, vagy dühösek, ha a szülők kérdezik.
• Legalább 1 hónapig tart (nem korlátozódik az iskola első hónapjára).
• A beszéd hiánya nem a tudás hiánya.
• Ez nem egy kommunikációs rendellenességnek (például dadogásnak) köszönhető. Ez nem kizárólag autizmus spektrum zavar, skizofrénia vagy más pszichotikus rendellenesség folyamán fordul elő.

Azok a gyermekek, akik magabiztosabbak a szelektív mutizmussal, használhatnak gesztusokat a kommunikációhoz - például a fejüket úgy mondhatják, hogy "igen" -et mondanak, vagy megrázzák a fejüket, hogy azt mondják: "nem".

Azonban a leginkább érintett gyermekek hajlamosak elkerülni a beszélt, írásos vagy gesztusos kommunikációt.

Néhány gyermek egy-két szóval válaszolhat, vagy megváltozott hangon beszélhet, például suttogva.

okai

A legtöbb szelektív mutizmussal rendelkező gyermeknek genetikai hajlama van a szorongásra. Más szavakkal, örököltek, hogy egy vagy több családtagot aggódnak.

Sokszor ezek a gyerekek súlyos szorongás jeleit mutatják, mint például a szétválasztási szorongás, a gyakori tantrumok és a sírás, a rossz hangulat, a rugalmatlanság, az alvási problémák és a gyermekkori szélsőségesség..

A kutatások kimutatták, hogy ezek a gátolt temperamentumú gyermekek alacsonyabb ingerlési küszöbértékkel rendelkeznek az agyban, mint amygdala..

Az amygdala fogadja és feldolgozza a potenciális veszély jeleit, és egy sor olyan reakciót indít el, amely segít az egyénnek, hogy megvédje magát. Bebizonyosodott, hogy a szorongó emberekben az amygdala túlságosan reagál és mozgássérülést okoz, még akkor is, ha az egyén nem veszélyben van.

A szelektív mutizmusban a szorongásra adott válaszokat az iskolában, a játszóhelyeken vagy a társadalmi összejöveteleken működő szociálisan váltja ki. Bár nincs logikus oka a félelemnek, az a érzés, hogy a gyermek megtapasztalja a valóságot, mint a fóbiával rendelkező személy..

Egy gyermek ezzel a betegséggel elhallgat, mert nem tudja leküzdeni a félelem érzését, amikor mások elvárják, hogy orálisan kommunikáljon.

Az érzékszervi feldolgozás nehézségei

Néhány szelektív mutizmussal rendelkező gyermeknek érzékszervi feldolgozási nehézségei vannak, ami azt jelenti, hogy nehezen tudják kezelni a speciális érzékszervi információkat. Ezek érzékenyek lehetnek a hangokra, a fényekre, az érintésre, az ízekre és a szagokra.

Néhány gyermeknek nehézségei vannak az érzékszervi információk megváltoztatására, amelyek befolyásolhatják érzelmi válaszukat.

Ez a nehézség okozhat, hogy a gyermek félreértelmezi a környezeti és társadalmi jelzéseket, ami rugalmatlansághoz, frusztrációhoz és szorongáshoz vezethet. A tapasztalt szorongás miatt a gyermek elkerülheti a helyzetet vagy a nyilvánvaló negatív viselkedést.

Néhány szelektív mutizmussal rendelkező gyermek (20-30%) finom beszéd- és / vagy nyelvváltozással rendelkezik, mint például a befogadó és / vagy kifejező nyelvi rendellenességek és a nyelvi késések. Másoknak lehetnek tanulási nehézségei, beleértve a hallási feldolgozási zavarokat is.

Kétnyelvű / többnyelvű családok

A szelektív mutizmus szorongásos kutatási és kezelési központjában (SMart Center) végzett kutatások azt mutatják, hogy van egy olyan szelektív mutizmusú gyermek aránya, akik kétnyelvű / többnyelvű családokból származnak, időt töltöttek egy külföldi országban és / vagy kitettek egy másiknak nyelv.

Ezeket a gyerekeket általában a természet gátolja, de a másik nyelv beszédének és a készségekkel való bizonytalanságának további feszültsége elegendő a szorongás és a mutáció szintjének növekedéséhez..

Extravertált gyerekek csendben

Nem minden szelektív mutizmussal rendelkező gyermek elszigeteli magát, vagy elkerüli a társadalmi helyzeteket. Sok ilyen gyermek megteszi a mások figyelmét, és a nem verbális nyelv használatával kommunikál.

Ezeknek a gyerekeknek a mutizmusának okait nem bizonyították, de az SMart Center előzetes kutatása azt mutatja, hogy ezeknek a gyerekeknek más okai lehetnek a mutizmusra. Például, a beszélgetés nélküli életévek a társadalmi nyugtalanság vagy más fejlődési / beszédproblémák hiányának hiánya ellenére is beillesztették a néma viselkedést. Ezek a gyerekek szó szerint bejutottak a kommunikáció nem verbális szakaszába.

¿Traumák? Milyen különbségek vannak a szelektív és traumatikus mutációjú gyermekek között?

A vizsgálatok nem bizonyították, hogy a szelektív mutizmus oka a visszaélés, az elhanyagolás vagy a trauma.

A szelektív mutizmusban szenvedő gyermekek legalább egy beállításban beszélnek és ritkán hallgatnak minden beállításban. A szelektív mutizmussal rendelkező gyermekek esetében a csend olyan eszköz, amely megakadályozza a várakozások és a társadalmi találkozások által okozott fájdalomérzetet.

A traumatikus mutizmusban szenvedő gyermekek általában minden helyzetben mutizmust hoznak létre. Példa lehet egy gyermek, aki egy nagyszülő vagy egy másik traumás esemény halálát tanúja, nem tudja feldolgozni az eseményt, és elnémul minden beállításban.

diagnózis

A szelektív mutizmussal rendelkező gyermeknek a nyelvi patológiák szakemberének kell lennie, legyen az pedagógus, gyermekorvos, pszichológus vagy pszichiáter. Ezek a szakemberek a tanárok, a család és a gyermek csapatában fognak dolgozni.

Fontos, hogy összeállítsunk egy teljes háttértörténetet, valamint áttekintjük az oktatás történetét, a hallásvizsgálatokat, a szóbeli-motoros vizsgálatot, a szülőkkel / gondozókkal folytatott interjút, valamint a beszéd- és nyelvértékelést..

Az oktatási történelem felülvizsgálatával kapcsolatos információk a következők:

• Akadémiai jelentések
• Szülő / tanár megjegyzése
• Korábbi tesztek (például pszichológiai)
• Standardizált tesztek

A halláskeresés az alábbiakra vonatkozó információkat keres:

• Hallási képesség
• Közepes fülfertőzés lehetősége

A szóbeli-motoros vizsga információt keres:

• Az ajkak, az állkapocs és a nyelv izmainak összehangolása
• Az ajkak, az állkapocs és a nyelv izomzatának erőssége

A szülő / gondozó interjúja a következő információkat kéri:

• Bármilyen gyanús rendellenesség (pl. Skizofrénia, átható fejlődési rendellenesség)
• Környezeti tényezők (például a nyelv stimulálása)
• Gyermek tünetei
• Családtörténet (pszichiátriai, személyiség és / vagy fizikai problémák)
  Beszéd és nyelvfejlesztés (milyen jól fejezi ki és érti a gyerekeket)

A beszéd és a nyelvi értékelés az alábbiakkal kapcsolatos információkat kéri:

• Kifejező nyelvtudás (a szülőknek segítséget kell nyújtaniuk a strukturált narratíva irányításában, vagy egy otthoni videót a gyermekkel a konzultáció során beszélni)
• A nyelv megértése (szabványos tesztek és informális megfigyelések)
• Verbális és nem verbális kommunikáció (nézd meg a szimulált játékot, rajzolj).

kezelések

Megfelelő kezeléssel a legtöbb gyermek képes a szelektív mutizmus leküzdésére. Minél később diagnosztizálódik az állapot, annál tovább fog tartani annak leküzdésére. A kezelés hatékonysága az alábbiaktól függ:

• Mennyi ideig volt a személy szelektív mutizmusa
• Ha a gyermeknek további kommunikációs, tanulási vagy szorongási nehézségei vannak
• Az oktatásban és a családi életben résztvevők mindegyikének együttműködése.

A kezelés nem a beszédre összpontosít, hanem a beszélgetéssel kapcsolatos szorongás csökkentésére. Először is, arról szól, hogy kiküszöböljük azt a nyomást, amit a gyermeknek beszélnie kell. Az előrehaladás azáltal történik, hogy arra ösztönzi a gyermeket, hogy pihenjen az iskolájában, napközbeni vagy szociális környezetében.

Például, ha megpróbáljuk, hogy a gyermek egyéni szavakat és kifejezéseket mondjon egy személynek, mielőtt végül képes lenne szabadon beszélni minden ember számára minden beállításban. Ezért fontos lépésről lépésre. Néhány fontos pont, amelyet szem előtt kell tartani a kezelés kezdetén:

• Ne hagyja, hogy a gyermek tudja, hogy aggódik / ideges, mert beszélni kezd.
• Ne nyomja meg, hogy a gyermek beszéljen.
• Fókuszban a szórakozás.
• Dicsérjétek a gyermek azon erőfeszítéseit, hogy másokkal lépjenek kapcsolatba, mint például a játék eljuttatása és bevétele, bólogatás és mutató.
• Ne mutasson meglepetésre, amikor a gyermek beszél, de melegen válaszol, mint bármely más gyermek.

A leghatékonyabb kezelési módok a viselkedési terápia és a kognitív viselkedési terápia (CBT).. 

Viselkedési terápia

A viselkedési terápiát úgy tervezték, hogy működjön, és megerősítse a kívánt viselkedést, helyettesítve a rossz szokásokat jóval.

A gyermek múltjának vagy gondolatainak vizsgálata helyett ez a terápia arra összpontosít, hogy segítse a gyermeket a nehézségekkel való harcban egy fokozatos lépésről lépésre a félelmüket.

Az alábbiakban tárgyalt technikákat családtagok és iskolai alkalmazottak használhatják, lehetőleg szakember felügyelete alatt.

Az inger stimulálása

Az ösztönzés elhalványulása esetén a szelektív mutizmussal rendelkező személy kényelmesen kommunikál valakivel, akivel megbízik, mint az apjuk, amikor senki más nincs jelen.

Egy másik személy kerül a helyzetbe, és az apa visszavonul. Az új személy ugyanolyan módon vezethet be több embert.

Pozitív és negatív megerősítés

A pozitív és negatív megerősítés azt jelenti, hogy kedvezően kell reagálni a kommunikáció minden formájára, és nem ösztönözni kell az elkerülést és a csendet.

Ha a gyermek nyomás alatt áll a beszélgetéshez, akkor az idő múlásával nagy megkönnyebbülés tapasztalható, ami erősíti meggyőződését, hogy a beszélgetés negatív tapasztalat..

Ezért ne nyomja meg a gyermeket, hogy beszéljen. Pozitív ingerekkel ("nagyon jól", mosollyal ...) kell erősíteni a kényelmes helyzetekből (mint egy játék), és fokozatosan növelni kell a bonyolultságot.

Például az elején arról szól, hogy a gyermek „igen” vagy más egyszerű szavakat mond. Akkor próbáld meg mondani a mondatokat, aztán játékokat, amelyekben kezdeményezned kell ...

desensitization

A gyermek közvetetten kommunikál egy olyan személyrel, aki félni fog beszélni olyan eszközökkel, mint az e-mail, azonnali üzenetküldés (szöveg, hang és / vagy videó), online chat, hang- vagy videofelvételek ...

Ezáltal a gyermek kényelmesebbnek érzi magát, és személyesen kommunikál.

modellezés

A gyermeket az osztályterembe vagy a környezetbe viszik, ahol nem beszél és videofelvételt készít. Először is, a tanár vagy egy másik felnőtt kérdéseket tesz fel, amelyekre valószínűleg nem lesz válasz. A szülő vagy valaki, akivel a gyermek kényelmesen beszél, helyettesíti azt, aki megkérdezi, és ugyanazt a kérdést kéri a gyermektől, ezúttal szóbeli választ kapva.

A beszélgetések két videója akkor szerkeszthető, hogy megmutassa a gyermeknek, aki közvetlenül reagál a tanár vagy egy másik felnőtt kérdéseire. Ezt a videót néhány hétig a gyermeknek mutatja be, és minden alkalommal, amikor a gyermek szóbeli választ ad a tanárnak / más felnőttnek, a szalag megáll és a gyermek pozitív megerősítést kap.

Ezeket a videókat az érintett gyermekek osztálytársainak is bemutathatják, hogy osztálytársaikban elvárják, hogy beszéljenek.

Végzett kiállítás

A besorolt ​​expozícióban elsősorban a legkevésbé szorongást okozó helyzeteket kezelik. Reális célokkal és ismételt expozícióval az ilyen helyzetekhez kapcsolódó szorongás szabályozható szintre csökken.

Kognitív viselkedési terápia (CBT)

A kognitív viselkedési terápia (CBT) segít abban, hogy egy személy arra összpontosítson, hogy hogyan gondolkodnak magukra, a világra és más emberekre, és hogy ezeknek a dolgoknak a felfogása hogyan érinti érzelmeiket és érzéseiket.

A CBT-t a mentális egészségügyi szakemberek végzik, és a legmegfelelőbbek az idősebb gyermekek, serdülők - különösen azok, akik szociális szorongásos betegségben szenvednek - és a szelektív mutizmussal felnőtt felnőttek számára..

A fiatalabb gyermekek is részesülhetnek a CBT-alapú megközelítésekből, amelyek célja az általános jólét támogatása.

gyógyszer

A gyógyszer csak az idősebb gyermekek, serdülők és felnőttek számára alkalmas, akiknél a szorongás depresszióhoz és más problémákhoz vezetett.

A gyógyszeres kezelést soha nem szabad a fent leírt környezeti változások és viselkedési megközelítések alternatívájaként előírni.

Az antidepresszánsokat vagy szorongásgátló szereket azonban egy kezelési programmal együtt lehet használni a szorongás mértékének csökkentésére és a folyamat felgyorsítására, különösen, ha az egyén kezelésére irányuló korábbi kísérletek meghiúsultak..

Hogyan segíthetnek a szülők?

A szülők otthonról való részvétele döntő fontosságú, olyan intézkedések elfogadása, amelyek megkönnyítik a gyermek szociopersonális fejlődését, és kifejező képességüket ösztönzik a szóbeli kölcsönhatás különböző helyzeteiben:

• A gyermeknek egy nyugodt, biztonságos, kommunikatív, szeretetteljes és megértő környezetet kínálva, amely nem ítéli meg és nem bírálja el a gyermeket.
• Hangsúlyozza ennek erősségeit, és gyakran megerősíti a helyesen végrehajtott feladatokat és tevékenységeket.
• A túlvédő attitűdök megszüntetése vagy csökkentése.
• A gyermek interakciójának ösztönzése az osztálytársaival, szomszédjaival és barátaival (részt vehetnek a szabadidős tevékenységekben, játszótereken, közösségi pártok tartásában stb.)
• A kölcsönös és folyamatos kommunikáció fenntartása az iskolával annak érdekében, hogy megállapodjanak az összes oktatási intézkedésről, és tájékoztassák az előrehaladást, amely az Ön gyermekében keletkezett változásokat mutatja be.
• A gyermeknek tanítani kell a szóbeli és társadalmi interakciók másokkal való kezdeményezésére és fenntartására (hogyan kell üdvözölni, hogyan kell játszani, hogyan kell megközelíteni ...), a verbális és társadalmi megközelítések megerősítése más emberek (mind a társak, mind a felnőttek) számára.
• A gyermek baráti körének megerősítése és fokozatos bővítése.