Cluster fejfájás tünetei, okai és kezelések

az fürtfejfájás, Horton fejfájásaként is ismert, ez a fejfájás egyik legintenzívebb típusa, amely nagyobb fogyatékosságot okoz a személyben.

E betegségben szenvedők szenvednek fájdalmat a fejben, általában az orbitális üreg körül (a szem területén). A klaszteres fejfájás tipikus fejfájásai általában ismétlődő epizódokon keresztül jelennek meg, amelyek átlagos időtartama 15 és 180 perc között van..

Hasonlóképpen, a patológia tipikus fájdalmait általában szimptómák és jelek kísérik. Ezeket általában az autonóm diszfunkció jellemzi, olyan megnyilvánulásokat generálva, mint a szemcsésedés, a pácienses ödéma vagy a rhinorrhea..

Ennek a betegségnek a klinikai profilja ma kevéssé ismert és tanulmányozott. Hasonlóképpen az ilyen típusú állapot kezelései nem túl specifikusak, és inkább a fájdalmas tünetek csökkentésére összpontosítanak.

A klaszter fejfájása rosszul elterjedt patológia. Körülbelül a világ népességének 0,1% -át érinti, ami több férfit érinti, mint a nők.

Ebben a cikkben áttekintjük a betegségről rendelkezésre álló információkat. Ismertetjük a jellemzőit, a tüneteit és a kockázati tényezőket, valamint a Horton által a mai napig bemutatott okokat és kezeléseket..

A klaszter fejfájás jellemzői

A klaszter fejfájás (CR) egy lényeges természetű és ciklikus kurzus, amelyet 1671 óta írnak Tulp és Willis..

Ezt a patológiát elsősorban a pericális fájdalom támadások generálása jellemzi, amelyek szigorúan egyoldalúak és nagy intenzitásúak.

Hasonlóképpen, a Horton fejfájása számos helyi autonóm tünetet és jelet tartalmaz. A leggyakoribbak a könnyezés, a rhinorrhea és a pálcás ödéma.

Jelenleg ez a feltétel a Nemzetközi Fejfájás Társaság (IHS) szerint a trigeminális-autonóm fejfájás típusa.

Másrészt figyelembe kell venni, hogy ez a feltétel több nomenklatúrában ismert, mint például: angiparlitikus hemicrania, autonóm faciocefhalygia, hemicephalic szimpatikus vasodilatáció, Horton neurglia, hisztamin fejfájás vagy fürtfejfájás.

Jelenleg két fő formája van a klaszter fejfájásának. Az epizodikus forma és a krónikus forma.

A betegség epizodikus formája esetén fájdalommentességet váltanak ki fájdalommentes fázisokkal, amelyek hónapokig vagy évekig tarthatnak.

Ezzel szemben a krónikus forma kisebb esetekben (10%) jelenik meg, és egy évnél hosszabb fájdalom-epizódok, valamint egy hónapnál rövidebb tünetmentes fázisok jellemzése..

Elterjedtség és kockázati tényezők

A CR egyfajta fejfájás, amely sokkal kisebb gyakorisággal rendelkezik, mint a többi elsődleges fejfájás, mint például a migrén vagy a szezonális fejfájás. Ez a fajta állapot azonban figyelemre méltó, hogy a leggyakoribb típusú trigeminális fejfájás az autonóm tünetekkel világszerte.

A prevalenciájára vonatkozó adatok azt mutatják, hogy a klaszter fejfájás 100 000 főre vetítve 2,5 és 9,8 eset között jelentkezik. Ez azt jelenti, hogy a CR éves gyakorisága kevesebb, mint 0,1% a teljes népesség között.

Másrészt az RC érdekes adatokat szolgáltat a nemek közötti előfordulásról. Ez a patológia sokkal gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél, bár vannak bizonyos ellentmondások e statisztikák tekintetében.

Néhány tanulmány arra utal, hogy a női-férfi arány 1–5-re van állítva az utóbbi javára. Ez azt jelenti, hogy minden fürtfejfájással rendelkező nőnek öt férfi szenvedne e patológiától. Más vizsgálatok azonban azt mutatják, hogy a kisebb nemek között különbség mutatkozik, ami a női-férfi arány 1-2..

Másrészről, az életkor egy másik fontos eleme ennek a patológiának. A CR bármilyen korban kialakulhat, de sokkal gyakoribb a 20 és 50 év közötti embereknél.

Nagyon ritkán fordul elő, hogy a gyermekek és az idősek ezt a körülményt is felvetik, ugyanakkor a serdülőkorban és a serdülőkorban is előfordul, hogy a CR prevalenciája nagyon csökkent.

A bemutatás tekintetében az RC általában szórványos, bár bizonyos esetekben családias és örökletes, domináns autonóm átvitel és alacsony behatolás a legtöbb családban..

Ez a tény egy bizonyos genetikai összefüggést tár fel a klaszter fejfájásában. Azoknál a betegeknél, akiknek családtörténetében a krónikus betegség előfordul, 7 és 20% között van a patológia..

Végül a Horton fejfájásaira vonatkozó kutatások azt mutatják, hogy ez a betegség általában nem okoz okozati tényezőket. Néhány tanulmány azonban azt mutatja, hogy a CR-ben szenvedő betegeknél nagyobb a fejsérülések előfordulása, ami a patológia kockázati tényezője lehet..

diagnózis

A CR tünetei és megnyilvánulásai az évek során különböző módosításokon mentek keresztül. Ennek a betegségnek a klinikájának kialakítása összetett, ami a kutatók közötti különbségekhez vezetett.

Ebben az értelemben 1998-ban a klaszter fejfájás diagnózisa megkövetelte, hogy a tüneti időszak (főként fejfájás) legalább egy évig tartson. Hasonlóképpen megállapítást nyert, hogy ennek az állapotnak a kimutatására a személy csak két hétig tudott tünetmentes időszakokat bemutatni.

Jelenleg a CR megjelenésének két különböző formája van: szórványos és krónikus. Az első esetben megfigyelhető, hogy a tünetmentes időszakok hónapokig vagy akár évekig tartanak, a másodikban ezek az időszakok kevesebb mint egy hónapig tartanak.

Pontosabban, a CR, a sporadikus CR és a krónikus CR diagnosztikai kritériumai a következők:

Cluster fejfájás

1. Legalább öt támadást kell teljesíteni, amelyek megfelelnek a B, C és D kritériumoknak.
2. A személynek intenzív és egyoldalú fájdalmat kell tapasztalnia az orbitális, szupraorbitális vagy időbeli régióban, amely kezelés nélkül 15 és 180 perc között tart.
3. A súlyos és egyoldalú fájdalmat az orbitális régióban az alábbi tünetek legalább egyike kíséri.
4. Konjunktív injekció vagy szakadás.
5. Orr-torlódás vagy rhinorrhea.
6. Ipsilaterális palpebrális ödéma.
7. Ipsilaterális arc és homlok izzadás.
8. Ipsilaterális miozis.
9. Nyugtalanság vagy izgatottság érzése.
10. A támadások gyakorisága minden nap negyvennyolc óra és nyolc óra között változik.
11. A tüneteket nem lehet egy másik rendellenességnek tulajdonítani.

Epizodikus klaszter fejfájás

Az epizodikus CR diagnózisának megállapításához a klaszteres fejfájás támadásait külön-külön, hét naptól egy évig terjedő időszakban kell végezni. Ez azt jelenti, hogy a személy nem tudja a patológia intenzív fájdalmát több mint hetente egyszer vagy évente kevesebb mint egy alkalommal bemutatni.

Ebben az értelemben a klaszteres fejfájás ilyen formájára vonatkozó diagnosztikai kritériumok:

1. A személy olyan támadásokkal küzd, amelyek megfelelnek az A, B, C, D és E kritériumok fejfájásának.
2. A személynek legalább két, hét nap és egy év közötti CR periódust kell tapasztalnia, amelyet egy hónapnál hosszabb remissziók választanak el..

Krónikus klaszter fejfájás

A krónikus klaszter fejfájás rohamokat okoz, amelyek több mint egy éven keresztül, remisszió nélkül, vagy egy hónapnál rövidebb remissziók nélkül fordulnak elő. A diagnózis követésének feltételei a következők:

1. A személy megtámadja a fürtfejfájás A, B, C, D és E kritériumait.
2. A támadások több mint egy évig ismétlődnek remissziós időszakok vagy egy hónapnál rövidebb remissziós időszakok nélkül.

tünetek

A CR-t az egyoldalú fejfájás állapota jellemzi. Ez a fájdalom nagyon intenzív és 15 és 180 perc között tart. Jellemzően a fejfájás rendszeres időközönként jelenik meg, amelyek általában 24–48 óra bizonyos időszakokban.

A CR támadások általában sztereotip modellt mutatnak. Ezek gyakran alvás közben vagy reggel felébrednek. A keletkezett fájdalomérzetek általában súlyosak, állandóak, unalmasak és egységesek.

A CR fájdalma a periorbitális vagy temporális régióban helyezkedik el, és az esetek többségében egyoldalú. A fejfájás újbóli megjelenése mindig az agy ugyanazon régiójából származik.

A fejfájáson kívül a CR általában más típusú tüneteket és megnyilvánulásokat termel. A legjellemzőbbek:

1. Vörös szem.
2. Állandó könnyezés.
3. Szemhéj ptosis.
4. miosis
5. Szemhéj ödéma.
6. orrfolyás
7. Nazális elzáródás.
8. Az arc torlódása.
9. fénykerülés
10. betegség.
11. agitáció.

Az ebből a körülményből származó orvosi szakirodalom leírja a CR által okozott fájdalmat az egyik legintenzívebb fájdalomnak, amelyet az ember tudatosság elvesztése nélkül tud tartani.

Ebből kifolyólag az egyik legintenzívebb feltételnek számít, amely ma létezik, valamint egy nagyon fogyatékos patológia, amely megakadályozza, hogy a támadás során bármilyen típusú tevékenységet végezzen..

A CR általában ifjúkorban hirtelen jelenik meg, és általában eltűnik, amikor az egyén eléri az öregséget (kb. 60-70 év).

kórokozó kutatás

Napjainkban a CR etiológiája még mindig nem érthető, és nem találtak biológiai alapokat a fejfájás és a patológia együttes tüneteinek magyarázatára..

A legtöbb kutatási vonal azonban azt feltételezi, hogy az RC-nek részt kell vennie a trigeminus rendszerben, elsősorban a fájdalom helyének köszönhetően..

Egyes tanulmányok arra utalnak, hogy a paraszimpatikus hiperaktivitás és a szimpatikus hipoaktivitás a CR patogenezisének alapvető elemei lehetnek..

A betegség etiológiájával kapcsolatos másik tényező a klaszter fejfájás és az alvási és ébresztő ciklus közötti kapcsolat. Így feltételezzük, hogy létezik egy központi szabályozás mechanizmusa, amely megmagyarázza, hogy a támadások elaludtak, és amikor felébredtek.

Ebben az értelemben a különböző hipotézisek azt sugallják, hogy a hipotalamusz az agy egy olyan régiója lehet, amely nagyban részt vesz ebben a betegségben. A hipotalamusz CR-ben betöltött szerepéről a leginkább indikatív adatokat neurométeres technikákkal nyertük.

PET-en keresztül megfigyelhető a nitroglicerin által indukált CR-ben az ipsilaterális kamra szürke anyagának aktiválása, valamint a klaszterfejfájás spontán támadása során..

Hasonlóképpen, a mágneses rezonancia technológiával végzett morfometriás vizsgálat kimutatta, hogy a CR-ben szenvedő betegeknél az anterior diencephalon, az alsó hipotalamusznak megfelelő régió térfogata növekedett..

kezelés

A CR kezelése ma főként farmakológiai. Pontosabban, a klaszter fejfájás beavatkozásában kétféle terápia létezik: a juguláris akut rohamok és a megelőző terápia terápiája.

A támadások kezelése

A CR-támadások kezelése általában gyakori a betegség szórványos és krónikus előfordulása esetén.

Bármilyen klaszter fejfájás esetén a maximális fájdalom a megjelenése után néhány percen belül jelenik meg, így az akkori fő cél a gyors és hatékony megkönnyítés elérése..

Ebben az értelemben a választás tüneti kezelése az SMT néven ismert gyógyszer. Ez a gyógyszer a szerotonerg szintracraniális receptorok szelektív agonista, amely lehetővé teszi a koncentráció csökkentését a PREGC jugularis vénájában..

Ezeknek a gyógyszereknek a beadása lehetővé teszi a vazodilatáció és a neurogén gyulladás gyors eltávolítását az edényekben és a dura materben, és blokkolja a nociceptív neurotranszmissziót a trigeminus rendszerben, ami lehetővé teszi a fájdalomérzet csökkentését.

Megelőző kezelés

A CR megelőző kezelés célja a válságok gyors elnyomása, valamint a hosszabb elengedési időszakok megszerzése.

Ez a terápia a fájdalomcsillapító hatású gyógyszerek párhuzamos adagolásán alapul, amely potenciális káros hatásokkal jár, ami korlátozza annak hosszantartó alkalmazását. Az ezekben az esetekben használt főbb gyógyszerek a szteroidok.

referenciák

1. R. medence. Cluster fejfájás. Rev. Clin Esp, 1995 (Suppl 2): ​​36-40.
2. Goadsby PJ, Edvinsson L. Emberi in vivo bizonyíték a trigeminovascularis aktiválásra a klaszter fejfájásában. Brain 1994; 117: 427-34.
3. Reinaldo Teixeira Ribeiro: Klaszter fejfájás: a jelenlegi értelmezések áttekintése. Fejfájás-orvostudomány, 3. sz., 1., p. 5-12, 2012. március.
4. Russell MB. A klaszter fejfájás epidemiológiája és genetikája. Lancet Neurology 2004; 3: 279-83.
5. Sewell, R. Andrew, M.D .; Halpern, John M., M.D. "A pszilocibin és az LSD hatásai a klaszter fejfájásra: 53 eset sorozata." Absztrakt. Az Országos Fejfájás Alapítvány éves fejfájás-kutatási csúcstalálkozójának bemutatása. 2006. február.
6. Speight TM, Avery GS. Pizotifen (BC-105): farmakológiai tulajdonságainak és terápiás hatékonyságának áttekintése érrendszeri fejfájás esetén. Drugs 1972; 3: 159-203.