Idegrendszeri tünetek, okok és kezelések



az colitis nervosa, az irritábilis bél szindróma vagy irritábilis bél szindróma egy funkcionális jellegű bélrendellenesség, amelyet hasi fájdalom vagy kellemetlen érzés jellemez, valamint a bélmódosodás vagy az evakuálás változása, székrekedést, hasmenést vagy váltakozó tüneteket mutatva.

Ezt valószínűleg Peters és Bargen (1944) alkotta meg, de az első leírás, amelyről bizonyíték van, az angol orvos, William Powell 1812-ben..

A krónikus betegek életminősége olyan téma, amely az utóbbi időben nagy érdeklődést és kutatást kapott. A krónikus betegségek előfordulási gyakorisága és előfordulása, jellemzői miatt szükség van a betegek szokásainak és életmódjának módosítására.

A bélrendszer tekintetében ez a probléma különböző altípusokkal rendelkezik:

  • a székrekedés: ha az idő több mint 25% -a kemény széklet és kevesebb, mint 25% lágy széklet.
  • a hasmenés: a széklet több mint 25% -a folyékony és kevesebb, mint 25%.
  • vegyes: ha több mint 25% van kemény és folyékony széklet.
  • meghatározatlan: egyik kategóriába sem vehető fel.

Általában sok más tünet is kíséri, mind a belek, mind a nem-bélrendszerben. Például az előbbi hasi duzzanat, nyálkahártya nyálka, végbél tenesmus (nem elégedett a székletürítés után), széklet inkontinencia, metszés, gyomorégés, mellkasi fájdalom, korai telítettség érzése evés közben, emésztés lassú vagy anális fájdalom.

A nem-bélrendszerben diszkomfortérzetet észlelünk a húzás, az izom- és csontfájdalom, a fejfájás, a fáradtság, a halitózis, az álmatlanság, a fájdalmas menstruáció, a lumbalgia, a libidó csökkenése és a pszichológiai típusváltozások, például a szorongás vagy az aggodalom.

Az emésztőrendszeri rendellenességek olyan szindrómák heterogén csoportja, amelyekre számos gyomor-bélrendszeri tünet van, anélkül, hogy nyilvánvaló szerves ok lenne. Az egyik leggyakoribb idegrendszeri gyulladás.

A krónikus betegségek, mint például az idegrendszergyulladás befolyásolják az emberek életének különböző aspektusait.

Először egy válságszakasz kezdődik, ahol a beteg különböző szinteken egyensúlytalanságot mutat: fizikai, társadalmi, pszichológiai (félelem és szorongás), amíg végül feltételezi, hogy a problémája krónikus.

Mindez szükségszerűen magában foglalja az élet szokásokban bekövetkező változások elfogadását: a fizikai, a munkaügyi és a társadalmi tevékenységet.

Tünetek és ideggyulladás diagnózisa

Idővel különböző diagnosztikai kritériumokat fejlesztettek ki különböző tünetek alapján.

Például az elsők az 1976-os évek (Manning-kritériumok) voltak, és bár a legértékesebbek, a prediktív értéke nem haladja meg a 75% -ot.

1998-ban a XIII. Nemzetközi Gasztronenterológiai Kongresszus során létrehoztak egy bizottságot, amely a ROMA I kritériumait dolgozta ki (később módosítva 1999-ben ROMA II és 2006 ROMA III-ban).

Ezek a kritériumok feltételezik, hogy ezek a betegek jóváhagyják a klinikai vizsgálatok elvégzését. Ezek a következők:

A hasi fájdalom vagy a hasi kellemetlen érzés, amely az elmúlt három hónapban legalább háromszor jelentkezik havonta, két vagy több alábbi tünet mellett:

  • A fájdalom javítása a székletürítéssel
  • A fájdalom kezdete a széklet gyakoriságának változásához kapcsolódik
  • A fájdalom kezdete a széklet konzisztenciájának változásához kapcsolódik
  • A tüneteket a diagnózis előtt legalább hat hónappal meg kell kezdeni

A növekvő prevalencia és az irritábilis bél szindróma fontossága ellenére nem találtunk erre a célra specifikus biológiai markert, a diagnózis klinikai kritériumok és más gastrointestinalis rendellenességek kizárása miatt következik be..

Általában hasi fájdalmat okoznak, amely az alsó hasban helyezkedik el, és lehet vastagbél, görcsös vagy szúró, ami az evakuálási fájdalomcsillapítást mutatja. Ez a fájdalom azonban a has más részein is jelen lehet. Emellett egy másik jellemző tünet a hasmenés vagy a székrekedés.

Ezek a betegek más gastrointestinalis tüneteket is mutatnak, mint például:

  • Hasi torzítás
  • gázok
  • felfúvódás
  • A hiányos evakuálás érzése
  • Mucus széklet
  • Vészhelyzeti evakuálás

Vannak különbségek a férfiak és a nők között a tünetekben, nem a hasi fájdalomban, hanem a végbélnyílás kibocsátásában, vagy a nem teljes kiürülés érzésében, a hasi feszültségben vagy a kecske székletben való jelenlétében, amelyek gyakoribbak a nőknél, mint a férfiaknál.

E betegek életminősége elsődleges cél, különösen, ha a várható élettartam növekedését is vizsgáljuk.

Egyes tanulmányok azt mutatják, hogy a funkcionális gyomor-bélrendszeri betegségekben szenvedő betegek életminősége alacsonyabb, mint az organikus betegségekben szenvedők..

Az életminőségről beszélve egy olyan összetett koncepcióra utalunk, amely magában foglalja az alany által érzékelt jólétet (fizikai, szellemi és társadalmi), valamint a boldogságot és az elégedettséget.

Az egészséggel kapcsolatos életminőség az egyén fizikai, társadalmi és érzelmi státuszának egy adott időpontban végzett értékelésére utal, amely tükrözi azok elégedettségét különböző szinteken: fiziológiai, érzelmi és társadalmi.

Az idegrendszeri gyulladás vagy az irritábilis bél szindróma befolyásolja e betegek életminőségét, például munkakörnyezetükben, társadalmi, szexuális, szabadidős tevékenységekben..

Az életminőségüket nem csak a tünetek (az a tény, hogy többé-kevésbé súlyosak), hanem a pszichoszociális tényezőkkel való kapcsolatuk is csökkenti, amelyek jobban megjósolják életminőségüket..

Ezek a betegek korlátozzák a fizikai, társadalmi, vitalitási és érzelmi szerepet.

Ezenkívül a fájdalom az egyik olyan feltétel, amely a leginkább befolyásolja életminőségüket, mivel csökkenti mindennapi működésüket a szociális szférában és a munkahelyen..

Az alacsonyabb jólét és az alacsonyabb életminőség észlelésének ténye a mentális egészségük alacsonyabb elégedettségéhez kapcsolódik, magas szorongást és depressziót mutatnak, és érzelmüket kevésbé ellenőrzik..

Egyes tanulmányok azt mutatták, hogy idegrendszeri betegeknél pszichológiai jellegű változások vannak, mint például a szorongás és a fóbiák vagy a depresszió, a normális populáció felett és más emésztőrendszeri betegeknél..

Általánosságban elmondható, hogy ezek a betegek érzelmi zavarokat, egészségüket nagyobb mértékben érintik, fizikai állapotuk negatív értékelését és több betegség-viselkedést mutatnak.

Egyes szerzők úgy vélik, hogy az érzelmi tényezők (félelem, szorongás, aggodalom, fáradtság) e betegek alacsony aktivitását eredményezik, és ördögi körré alakítják.

Mint mondjuk, a betegségre jellemző néhány tünet, mint a depresszió vagy a szorongás. A depressziós tünetek akkor jelennek meg, amikor a betegnek a probléma krónikusságát be kell asszimilálnia, ami általában a diagnózis felállítása után jelentkezik, amikor az egyén végül tisztában van az összes következménnyel.

A depresszió komoly és hosszú ideig tarthat; a beteg másoktól való függőséget, a jövő iránti reménytelenséget, a tehetetlenséget, a korlátozott tevékenységeket érzi.

Az ideggyulladás okai

Ez egy multifaktorális probléma, nincsenek jól meghatározott vagy egyedi okok. Tehát az alkalmazott megközelítés a biopszichoszociális, figyelembe véve a megjelenését és fejlődését befolyásoló tényezők számát.

Különböző triggereket azonosítottak az idegrendszeri gyulladással kapcsolatos tünetek megjelenésében:

  • Vital változások
  • Munkaügyi konfliktusok
  • Gazdasági nehézségek vagy az interperszonális területen
  • Egyes élelmiszerek fogyasztása
  • Kábítószer-bevitel
  • Pszichoaktív anyagok visszaélése
  • Hormonális tényezők
  • Pszichológiai állapotok: szorongás, pánik, perfekcionizmus, frusztráció, alacsony önbecsülés, depresszió, társadalmi jóváhagyás szükségessége, merevség a szociális normáknak való megfelelés érdekében.

Ennek a problémának a magyarázata azt állítja, hogy ez a központi idegrendszer (CNS) és az enterális idegrendszer szabályozása közötti meghibásodásnak tudható be. Néhány laboratóriumi vizsgálat nem támogatja ezt a hipotézist.

A problémához kapcsolódó különböző elméletek az alábbiakra oszlanak:

1. Motilitási zavarok

Általában nagyobb mozgékonysági zavarokat mutatnak, mint az általános népesség, ezért több probléma van a gyomor aktivitásában, az élelmiszerre adott túlzott motoros válaszok, növeli a vándorló motoros komplexum gyakoriságát stb..

2. Viscerális túlérzékenység és az agy-bél tengely

Vannak különböző tanulmányok, amelyek kimutatták, hogy az ilyen kórtörténetű betegek a rendellenes populációra nem fájdalmas fájdalmat érzékelnek..

Ezt nevezik „viscerális túlérzékenységnek”..

Általában nagyobb fájdalomérzetet vagy a végbél elvezetését mutatják, mint a normális emberek. Ezt az észlelést az afferens szálak okozzák, amelyek az információt továbbítják a gerincvelőnek és az agytörzsnek, és ezekből a hipotalamusz és az amygdala felé mutat..

Hasonlóképpen, a központi szinten érzelmi, kognitív és motivációs tényezők által szubjektíven befolyásolt szabályozás..

A hipotalamusz-hipofízis-mellékvese tengelyére vonatkozóan is megfigyelhető abnormalitást, így a viszcerális tengely hiperreaktivitása áll fenn..

3. A bélfal gyulladása

Néhány tanulmány ezt a gyulladást idegrendszeri gyulladásra köti. Emellett a bélflóra megváltozása is összefügghet ezekkel a tünetekkel.

4. Pszichológiai tényezők

Mi a súlya ezeknek a tényezőknek nem egyértelmű; a betegek több mint kétharmada pszichológiai problémákat mutat.

Annak ellenére, hogy megpróbáljuk tisztázni, hogy mi lehet az ideggyulladás genetikai tényezője, megfigyelhetjük a főbb környezeti és családi tényezőket, és nem olyan örökletesek, amikor azt fejlesztjük..

Hasonlóképpen, bebizonyosodott, hogy az ezzel a problémával küzdő betegek gyermekei többnyire meglátogatják az orvost, magasabb iskolai hiányosságokat mutatnak, és nagyobb gyomor-bélrendszeri tüneteket és egyéb tüneteket okoznak, mint azok, akik nem szenvednek róla..

Annak ellenére, hogy sok tényező van, amint azt már említettük, Nerviosa Colitisért felelősek, egyikük sem tűnik egyértelműen magyarázni az igazi mechanizmust, amely azt indítja el.

Úgy tűnik, hogy az új elméletek rámutatnak arra, hogy mindegyikük, pszichológia, immunológia, visceralis túlérzékenység, probiotikumok és a bél immunrendszere közötti kölcsönhatások úgy tűnik, hogy megértették és magyarázzák a pszichoneuroimmunológiából..

Általában a fő tünetek a bél mozgásában és érzékenységében bekövetkező változásoknak köszönhetők. Amikor a bélben fellépő összehúzódások erősek és fokozzák a fájdalomérzékenységet a területen, a hasi fájdalom jelentkezik.

A hasmenés vagy székrekedés akkor jelentkezik, amikor nagyon gyorsan vagy nagyon lassan köt. A feszültség a tény, hogy az emésztőrendszeren keresztül a levegő rendellenes tranzitja van.

Epidemiológia az idegrendszerben

Az idegrendszeri gyulladás vagy az irritábilis bélszindróma nagyon gyakori funkcionális rendellenesség az általános populációban és az egyik fő oka az orvosi konzultációnak a gyomor-bélrendszeri betegségekben..

Az előfordulási gyakoriság változik attól függően, hogy mely populációt vizsgálták, és milyen diagnosztikai kritériumokat alkalmaznak, de általában 10-20% körüli, a női nemek aránya 2: 1.

Az idegrendszeri kolitisz az Egyesült Államokban csak 2,4 és 3,5 millió éves orvosi látogatást jelent, és több mint 20.000 millió dollárt fogyaszt el..

Ez az egyik fő gyomor-bélrendszeri diagnózis, így a gyomor-bélrendszeri problémákra kerülő betegek mintegy 28% -a diagnosztizálódik ezzel a problémával.

Spanyolországban a becslések szerint az elsődleges gyógyászatban folytatott konzultációk mintegy 3% -a ennek az állapotnak köszönhető, és a gasztroenterológiai látogatások 16-25% -a is van..

A betegek életminőségére gyakorolt ​​hatása hasonló az olyan betegségekhez, mint a cukorbetegség, a magas vérnyomás vagy a krónikus vesebetegség..

Így az egészségügyi rendszer számára ez a probléma okai fontosak. Ezért a betegek életminőségének elterjedtsége és problémái miatt a szakértők nagy figyelmet kapnak..

Ami az életkorot illeti, egyes tanulmányok azt mutatják, hogy ennek a patológiának az elterjedtsége az életkorral csökken, míg mások azt mutatják, hogy az idősebb betegeknél magasabb..

Számos pszichoszociális tényező határozza meg az egyén viselkedését ezzel a problémával, amikor orvosi segítséget keres, ami befolyásolja a diagnózist..

Az ezzel a problémával küzdő emberek mintegy kétharmada nem konzultál, és sokan másokkal diagnosztizálnak egy másik problémát.

Különböző vizsgálatokat végeztek, amelyek megpróbálják kivizsgálni, hogy mely tényezők határozzák meg, hogy a specifikus tünetekkel rendelkező személy orvosi segítséget igényel, és egy másik alany nem..

Néhány eredmény nem meggyőző, de a vizsgált tényezők a következők:

1. Hasi fájdalom: A leggyakoribb tünet a segítségkéréshez és az orvoshoz való konzultációhoz kapcsolódik. Fontos a fájdalom intenzitása, valamint ennek nagyobb gyakorisága és időtartama.

2. hasmenés: Néhány tanulmány is összekapcsolta a jelenlétét egy nagyobb orvosi konzultációval, különösen, ha a széklet inkontinenciához kapcsolódik.

3. székrekedés: Egy olyan tényezőhöz kapcsolódik, amely az orvoshoz való konzultációhoz kapcsolódik.

4. kor: Egy tanulmány megállapította az életkorral való kapcsolatot, így az idősebb, több orvosi konzultáció.

5. Kapcsolódó tünetek: Nagyobb összefüggő tünetek az orvosi konzultáció nagyobb részvétele.

6. Pszichopatológiai rendellenességek: olyan betegek, akik segítséget akarnak álmodni, hogy több betegségérzetet mutassanak, nagyobb stresszt tapasztaljanak és nagyobbak
A beteg szerepével kapcsolatos személyiségzavarok.

7. Az egészségügyi rendszer jellemzői: az a tény, hogy könnyű és szabad konzultálni az orvossal, olyan jellemzők, amelyek közvetlenül befolyásolják az igényes segítség tényét.

Az idegrendszer gyulladásának értékelése és kezelése

Nem ismert, hogy mi a kórélettani mechanizmus, amely indokolja ezt a problémát, ezért fontos, hogy differenciáldiagnosztikát végezzünk abban az esetben, ha más betegségeket, amelyek a gyulladásos bélbetegség vagy a divertikuláris betegség miatt összetéveszthetők..

Néhány riasztási adatot figyelembe kell venni, amelyekre a probléma értékelésénél foglalkozni kell, többek között:

  • Több mint 50 éves
  • A tünetek hirtelen kialakulása
  • Súlycsökkenés
  • Az éjszakai tünetek
  • Férfi szex
  • A kolorektális rák családtörténete
  • vérszegénység
  • A rektális vérzés
  • Az antibiotikumok legújabb használata

Ezekre a riasztási tünetekre tekintettel szükség van egy későbbi klinikai vizsgálatra, és az idegrendszeri gyulladás nem diagnosztizálható mindaddig, amíg a szerves patológiák kizárásra kerülnek..

Azt is meg kell jegyezni, hogy vannak olyan funkcionális rendellenességek, amelyek magasabb prevalenciájúak, ha a betegek is idegrendszeri betegségben szenvednek. Ezek a következők: migrén, feszültség fejfájás, fibromyalgia, dyspareunia, krónikus kismedencei fájdalom vagy krónikus fáradtság szindróma.

Az IBS-ben szenvedő beteg értékelése során fontos meghatározni, hogy mi okozza azt, hogy egy bizonyos időben orvosi segítséget kérjen.

Sok ilyen problémájú beteg félelem, hogy olyan organikus betegséggel jár, mint a rák vagy a gyulladásos bélbetegség.

Az intesztinális szokás tekintetében az értékelés ebben az értelemben is fontos, mivel néha a betegnél a székrekedés vagy hasmenés nem felel meg az alkalmazott orvosi kritériumoknak.

Ebben az értelemben a Bristol vizuális skálája segíthet az orvosnak és a betegnek, hogy helyesen határozza meg a tüneteket.

Figyelembe kell venni az orvos és a páciens közötti jó kapcsolatot, mivel ezeknél a betegeknél különösen fontos a kezelés sikeressége és a kezelés sikeressége..

A diagnosztikai orvosi értékelés tartalmazza a teljes vérszámot, amely segít kizárni az anémiát és az eritrocita üledékképződés sebességét vagy a C-reaktív fehérjét, hogy kizárja a gyulladásos folyamatokat, amelyek előfordulhatnak.

A hasmenés, a leukociták, a vér, a paraziták szemében.

Ellenőrizni kell a pajzsmirigy és a szérum kalciumszint működését. Ha ezen túlmenően a páciens olyan riasztási tüneteket mutat, mint a fent említettek, további vizsgálatok szükségesek..

Végül, de nem utolsósorban, a pszichoszociális történetet teljes körűen kell kezelni, valamint aggodalmukat, milyen stresszes élet eseményeket körülvesznek, és az orvosi ellátást kereső viselkedést..

Amint már említettük, ebben a betegségben sok esetben fordul elő szorongó és depressziós rendellenesség. Ezek a betegek kényelmesen kaphatnak pszichológiai beavatkozást, hogy megtanulják, hogyan kell kezelni az új életet.

A krónikus betegséghez való alkalmazkodás, az ebből adódó összes probléma, az ahhoz szükséges korlátozások vállalása és az összes kapcsolódó tünet kezelése pontos és pszichiátriai és / vagy pszichológiai segítségre van szükség ehhez..

A különböző kognitív elméletek arra utalnak, hogy egyes kognitív folyamatok kulcsfontosságúak lehetnek a depresszió kialakulásához egy olyan létfontosságú helyzet után, amely elveszíthet vagy elveszíthet, mi történik olyan krónikus betegségekben, mint az, ami elfoglal minket.

Ezek a betegek általában nagyobb szorongást mutatnak, mint a depresszió, de mindkét betegség jelen lehet.

Szintén kényelmes a szorongás kezelése, mert torzíthatja a viselkedését, alááshatja az orvosi személyzetgel vagy a családjával létrejött kapcsolatot, és nem tudja teljesíteni a kezelést.

Szükséges, hogy csökkentse a bizonytalanságot, amely ezeket a folyamatokat jó pszichoedukcióval jellemzi, kiküszöbölve azokat a félelmeket, amelyeket a betegségben bemutat, oktat a betegségben, magyarázza annak természetét, a tüneteket, a kezelést.

Világosan és tömören kell dolgoznia a betegségről, el kell fogadnia, hogy nincs gyógyulás, a betegség önellenőrzése, a rendelkezésre álló kezelések, dolgozzon ki az érzelmi konfliktusokat, amelyek felmerülnek.

A szakembernek be kell tartania a páciens egész pszichológiai és társadalmi szféráját, hogy foglalkozzon a rejtett vagy a beteg által nem kifejezett tünetekkel is, de módosíthatja a kezelést.

A kezelésnek optimalizálnia kell a beteg és a vele együtt dolgozó szakemberek közötti kapcsolatot, erősítenie kell a diagnózis biztonságát, kezelnie kell az étrendet, hogy kizárja azokat a táplálékokat, amelyek a tüneteket okozhatják.

Az életmóddal is foglalkozni kell, hogy tanácsot adjon azoknak a változásoknak, amelyek hasznosak lehetnek neki, továbbá olyan gyógyszereket kell beadni, amelyek a leggyakoribb tünetekre hatnak, mint pl. , antibiotikumok, probiotikumok)

Továbbá, a pszichoterápia is szerepel, még inkább, ha úgy gondoljuk, hogy az érzelmi tényezők kiválthatják a tüneteket. Hangsúlyozzuk a kognitív-viselkedési terápiát és a relaxációs technikákat.

- Kognitív-viselkedési terápia: a viselkedési mintákon keresztül dolgoznak, amelyek a személyt negatív érzelmekhez vezetik, segítve őket abban, hogy felismerjék ezeket a hiedelmeket, elemezzék és alkalmazzák az adaptívabb viselkedést. Kimutatták, hogy csökkenti mind a tüneteket, mind a stresszt.

- Relaxációs technikák: például progresszív izomlazítás vagy meditáció (Mindfulness). Bizonyos vizsgálatokban hatékonyságot mutattak. Nem szabad elkülönítetten, hanem más pszichológiai kezelésekben végezni.

Napjainkban néhány szakértő megkérdőjelezi azt az elképzelést, hogy az ideggyulladás funkcionális rendellenesség, mivel kimutatták, hogy ebben a patológiában alacsony a nyálkahártya (gyulladásos sejtek) gyulladása..

referenciák

  1. Balboa, A., Martínez, G. Rövid epidemiológiai adatok az irritábilis bél szindrómáról. Monográfiai téma.
  2. Castañeda-Sepúlveda, R. (2010). Irritatív bél szindróma. Egyetemi Orvostudomány, 12 (46), 39-46.
  3. Geijo, F., Piñeiro, C., Calderón, R., Álvarez, A., Rodríguez, A. (2012). Irritatív bél szindróma. orvostudomány, 11 (6), 325-330.
  4. Lagunes Torres, F. S. (2005). Irritatív bél szindróma bibliográfiai áttekintése. Az Universidad Veracruzana, az Orvostudományi Kar.
  5. León-Jiménez, F., Cubas-Benavides, F. (2009). Két egészségügyi központban szenvedő betegeknél az irritábilis bél szindróma klinikai jellemzői. Rev Soc Peru Med Internal, 22 (3), 89-95.
  6. Mearin, F. Irritábilis bél szindróma, funkcionális rendellenességek és emésztőmotorok intézete, Teknon Medical Center, Barcelona.
  7. Moreira, V. F., López San Román, A. (2005). Irritatív bél szindróma. Spanish Journal of Digestive Diseases, 97 (1).
  8. Otero, W., Gómez, M. (2005). Irritatív bél szindróma. Kolumbiai Gastroenterológiai, Emésztési Endoszkópia, Coloproctológia és Hepatológia Egyesületek.
  9. Parrota, M. A., Audisio, J. (2005). Protokoll: Irritábilis bél szindróma. Rev Asoc Coloprct del Sur.
  10. Sebastían Domingo, J. J. (2013). Irritábilis bél szindróma, ha már nem tekinthető funkcionális rendellenességnek? Klinikai orvoslás, 140 (9), 403-405.
  11. Vinaccia, Stefano (2005). "Az életminőség, a szorongás és a depresszió az irritábilis bélszindrómában szenvedő betegeknél.". Pszichológiai terápia, 23 (2), p. 65.