Alvási betegség, fertőzés, tünetek és kezelés

az alvási betegség vagy afrikai trypanosomiasis, egy fertőzött tsetse-repülés harapásán keresztül kerül átadásra, amelyek csak Afrika egyes területein találhatók.

Két hasonló parazitából származik, amelyek a Trypanosoma nemzetség részét képezik: a Trypanosoma brucei gambiense (az esetek 98% -a) és a Trypanosoma brucei rhodesiense (2%)..

Ez a betegség két különböző formáját eredményezi, az első az alvási betegséget és az állandó fertőzést okozza. A tünetek hónapok vagy akár évek után is megjelenhetnek.

A második a fertőzés után néhány héttel jelentkezik, és gyorsan fejlődik. Mindkét típus károsítja a központi idegrendszert.

Az első tünetek a láz, viszketés, fejfájás és ízületek. Később a paraziták elkezdenek behatolni a központi idegrendszerbe.

A betegség ebben a fázisában zavart, rossz koordinációt, viselkedési változásokat és érzékszervi problémákat figyeltek meg. A legismertebb tünet mellett, amely a nevét adja: az alvási ciklus rendellenességei.

Ezt az állapotot a megfelelő gyógyszerek kezelhetik, és az esetek száma csökkenthető, ha ellenőrző mechanizmusokat hajt végre.

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) szerint ezeknek az ellenőrzéseknek köszönhetően egyre kevesebb alvási betegség áll fenn. 2009-ben, első alkalommal 50 év alatt, ezeknek a betegeknek a száma kevesebb mint 10 000-re csökkent, majd 2014-ben csak 3796 esetet észleltek..

Fontos, hogy ne keverjük össze Chagas-betegséggel vagy amerikai trippanoszomiasissal. Ez latin-amerikai országokban fordul elő, és a trippanoszomák alfajainak fertőzéséből is származik. Ezenkívül bizonyos rovarok sugárzása vagy vizelete továbbítja azt.

Hogyan juthat el alvási betegséghez?

Az alvó betegséget két morfológiailag megkülönböztethetetlen tsetse-legyek köti össze. Mindkettő a Glossina nemzetséghez tartozik.

Nem minden tsetse legyek terjedhet a betegségben. A vérnek először be kell vennie a trippanoszómákat tartalmazó embereket, akár emberekből, akár állatokból. A paraziták körülbelül 3 hétig szaporodnak a repülés testében, amíg a nyálmirigyükbe nem jutnak.

A fertőzött repülés egész életében elterjedt alvási betegséget (ami körülbelül 3 hónap).

Így, amikor a fertőzött repülés más emlősöket harap, a tripanoszomákat továbbítja. Ezek az érintettek vér- és nyirokcsomóiban szaporodnak (Roche, 2004).

A Tsetse legyek általában harapnak a nap folyamán. Érdemes azonban megemlíteni, hogy bár olyan területeken élnek, ahol ez a fajta rovarok bővelkednek, csak nagyon kis hányada fertőzött.

Vannak azonban más módok is, amelyeken az alvó betegség terjedhet. Például az anyáról gyermekre; mivel a trippanoszómák átjuthatnak a placentán és eljuthatnak a magzathoz.

Ezt más vérszívó rovarok is átvihetik, vagyis azokat, amelyek vért táplálnak. Bár ennek a jelenségnek a gyakorisága nem ismert.

Mivel lehetséges, hogy valaki véletlen tűvel fertőzött, a fertőzött tűvel, szexuális érintkezéssel vagy vérátömlesztéssel; de ez nagyon ritka.

Epidemiológiai adatok

Az alvási betegségek előfordulása nagyon függ az elvégzett ellenőrzési intézkedésektől. Nyilvánvaló, hogy a politikai instabilitás időszakaiban ezek az intézkedések nem foglalkoznak megfelelően, ami a betegség újbóli megjelenését eredményezi.

Az alvási betegség csak Afrika egyes területein található. Amint már említettük, a legyek két altípusa van, amelyek ezt a betegséget továbbítják.

A T.b. Rodoszian Kelet-Afrikában jelenik meg. Az emberi fertőzések több mint 95% -a Tanzániában, Ugandában, Malawiban és Zambiában fordul elő. Az állatok a fertőzés fő forrása.

Furcsa, hogy a nemzetközi utazók alvási betegséggel fertőzöttek. Az Egyesült Államokban évente körülbelül egy eset áll fenn. Úgy tűnik, hogy olyan utazóknál jelenik meg, akik Kelet-Afrikában szafari jártak.

A T.b. Gambiense főként Afrika nyugati és középső részén fordul elő. Az alvó betegség nagy részét az ilyen paraziták okozzák.

Valójában az emberi esetek 95% -a Észak-Ugandában, a Kongói Demokratikus Köztársaságban, Szudánban, Angolában, a Közép-afrikai Köztársaságban és Csádban van..

Az Egészségügyi Világszervezet szerint az elmúlt években az esetek több mint 70% -a történt a Kongói Demokratikus Köztársaságban.

A múltban e betegség járványai fontos közegészségügyi problémát jelentenek. Így ezekben az időszakokban Angola, Dél-Szudán és a Kongói Demokratikus Köztársaság egyes falvaiban a prevalencia 50% -ot ért el. Jelenleg ellenőrzik, és az esetek száma csökken.

Az ilyen típusú fertőzésekben az emberek a fő tartály. Bár kisebb mértékben, a paraziták háziállatokban (kutyák, sertések vagy kecskék) lehetnek..

A fertőzések főként a vidéki területeken és az erdőkben fordulnak elő, ezért az ezeken a helyeken élő emberek többnyire veszélyeztetik az alvási betegséget..

Másrészt, több mint tíz éve nem találtak olyan ügyeket Beninben, Botswanában, Burundiban, Etiópiában, Gambiában, Bissau-Guineaban, Libériában, Maliban, Mozambikban, Namíbiaban, Nigerben, Ruandában, Szenegálban, Sierra Leone-ban, Szváziföldön vagy Svájcban. Togo (WHO, 2017).

tünetek

Emberben az alvás betegségét követően a tripanoszomák a vérben, a nyirokcsomókban, a cerebrospinális folyadékban és az intercelluláris térben szaporodnak (Acha és Szyfres, 2003)..

A parazita alfajainak (brucei gambiense vagy brucei rhodesiense) szerint ez a betegség a progresszió különböző mértékével és különböző klinikai jellemzőkkel rendelkezik..

A brucei rhodesiense trippanoszómák fertőzése kelet-afrikai régiókban történik. Ez a fickó gyorsan halad. 1 vagy 2 héttel a harapás után olyan tünetek jelentkeznek, mint a láz, fejfájás és duzzadt nyirokcsomók.

Néhány héttel később a parazita behatol a központi idegrendszerbe, kognitív romlást és különböző neurológiai problémákat okozva.

A brucei gambiense trippanoszómák fertőzését nyugat-afrikai alvásként is ismerték. A haladás lassabb, és enyhe tünetekkel jelentkezik: fejfájás, szakaszos láz, viszketés, fogyás ...

A központi idegrendszer bevonása nem tapasztalható egy vagy két év elteltével. A nap folyamán álmosság kíséri, éjszakai alvás megváltozása, zavartság és viselkedésváltozások. Neurológiai jelek is előfordulhatnak, mint például egy tag bénulása, koordinációs problémák.

Azonban, függetlenül attól, hogy milyen parazitákról van szó, ha az alvó betegséget nem kezeli, halálhoz vezethet.

Az alvási betegség klinikai lefolyása során két fázist tudunk leírni:

1. szakasz: hemolimfás fázis

Korai stádiumnak is nevezik, ebben a fázisban a parazita a perifériás keringésben (vér, nyirokcsomó ...) található, de még nem támadta meg a központi idegrendszert..

Az első szakasz tünetei a következőkből állnak:

- A fájdalommentes és nyílt fekély megjelenése, amely "chancre" néven ismert. A fertőzés után 5 és 15 nappal a harapás helyén keletkezik, és néhány hét elteltével eltűnik. Ez a tünet gyakrabban fordul elő a Rhodesian brucei-ban.

- 3 héttel a harapás után a beteg általános kényelmetlenséget érezhet, amely fejfájást, izom (myalgia) és ízületeket (arthralgias) tartalmaz. Emellett időnként láz, amely ellenáll a malária elleni gyógyszereknek (a malária megelőzésére és kezelésére)..

- A nyirokcsomók gyulladása. Ez lehet mindegyik, vagy csak néhány. Ez a tünet a brucei gambiense trypanosomiasisra jellemző.

- Kb. 6 vagy 8 hét elteltével urticaria, viszketés, bőrpír vagy bőrkiütés jelentkezhet.

- A betegek kisebbségében az arc duzzanata fordul elő.

- Előfordulhat a tachycardia és az organomegália (szervszervezés) is. Főként, hogy a lép lép fel.

2. szakasz: neurológiai fázis

A második fázist késői vagy neurológiai fázisnak nevezzük. Ebben a fázisban a parazita áthalad a vér-agy gáton. Ez az, amely elválasztja a központi idegrendszer véredényeit. Így kezdik károsítani az agyszöveteket. Ez a szakasz a következő tünetekkel jár:

- A fájdalomcsillapítókkal nem bíró tartós fejfájás.

- Álmosság a nap folyamán, míg éjszaka problémák vannak alvás közben. Ez azért fordul elő, mert a parazita hatást fejt ki az alvást kezelő ciklikus ritmusokra.

- A remegés és az izmok merevsége a megnövekedett izomtónus miatt.

- Bénulás vagy gyengeség a test egyes részein.

- Ataxia (a végtagok kontrolljának hiánya). Ez egyensúlyi és koordinációs problémákat okoz. Gyalogos nehézségek tapasztalhatók.

- A beszéd változásai, amelyek lenyelési problémákkal járhatnak.

- Progresszív zavar.

- Érzékszervi betegségek.

- Viselkedési és személyiségváltozások. Úgy tűnik, mánia vagy pszichózis.

- Néhány betegnél a hangulatváltozás ingerlékenység, depresszió alakul ki.

- Az étvágytalanság és az önkéntelen fogyás.

- Hormonhiányok.

- Gyermekeknél rohamok léphetnek fel.

- Stupor vagy kóma.

Az alvási betegség nem haladja meg a 6 vagy 7 évet. Bár általában 3 éven belül halált okoz, ha nem kezelik.

diagnózis

Az alvás betegség diagnosztizálása és kezelése némileg bonyolult, mivel tünetei összetéveszthetők a többszörös feltételekkel.

Például a szakembereknek gondoskodniuk kell arról, hogy nem malária, HIV-fertőzés, meningitis, tuberkulózis, tífusz vagy brucellózis.

A leghatékonyabb diagnózist úgy végezzük, hogy a mikroszkóp alatt vizsgáljuk a beteg egyik folyadékát: chancre folyadék, csontvelő, vér vagy nyirokcsomó.

Ha a betegség a második fázisban van, ahol az idegrendszer érintett, a cerebrospinális folyadék elemezhető. Ha az alvási betegség jelen volt, a tripanoszomák jelenléte ezekben a folyadékokban kimutatható.

Ehhez a tesztek vérvizsgálatból, vérkenetből, nyirokcsomók aspirációjából vagy csontvelőből vagy lumbalis punkcióból állnak (cerebrospinális folyadék kivonására)..

kezelés

Ha a kezelés korai, a legtöbb beteg teljesen helyreáll. Különösen, ha a betegség első szakaszában történik.

A farmakológiai kezelés típusa a parazita típusától és a betegség fázisától függ.

Így az első szakaszban rendszerint suramin kerül felhasználásra. Ebben a fázisban, ha kb. Nyugat-Afrikában uralkodó gambiense is alkalmazható, pentamidin-izetionátot is használnak.

A Suramin egy parazitaellenes szer, amelyet intravénásan adnak be, és gátolja a parazita enzimeket és azok növekedési tényezőit. Ez jobb és alacsonyabb toxicitással rendelkezik, mint a pentamidin.

A második szakaszban elsősorban a melaroprolot használják. Az eflornitint a gambiai altípushoz is adták. Olyan gyógyszerek, mint a központi idegrendszerben működő melarsoprol, olyanok, amelyek 95% -os gyógyulási rátával járnak..

Ezen túlmenően ebben a altípusban a késői fázisban általában hatékonyabb a két gyógyszer együttes alkalmazása (mint például a melarsoprol és a nifurtimox vagy a nifurtimox és az eflornitin)..

Amint a betegek a késői fázisból felépültek, az első év során háromhavonta kell elvégezni a lumbális szúrási vizsgálatokat. Ezzel a szakemberek gondoskodnak arról, hogy a beteg ne szenvedjen visszaesést.

Jelenleg nincs vakcina az alvó betegség ellen.

Brun és mtsai. (2010) kijelentette, hogy az alvási betegséget régi gyógyszerekkel kezelik, amelyeket nehéz kezelni, és amelyeknek sok súlyos mellékhatása van. Ezért védik az új biztonságosabb terápiás módszerek kialakításának szükségességét.

Ezenkívül megerősítik, hogy fontos a megfelelő ellenőrzések elvégzése, amelyek csökkentik a legyek számát a meglévő gyújtótáblákban. Végül azt jelzik, hogy ha több kutatást és nemzetközi szervezetet hajtanak végre, ez a betegség megszüntethető.

referenciák

1. Acha, P.N. és Szyfres, B. (2003). Az emberre és az állatokra jellemző zoonózisok és fertőző betegségek: parazita zoonózisok. Pán-amerikai egészségügyi szervezet személyzete.
2. Brun, R., Blum, J., Chappuis, F., és Burri, C. (2010). Emberi afrikai trypanosomiasis. The Lancet, 375 (9709), 148-159.
3. Odero, R. (2016. április 11.). Afrikai Trypanosomiasis gyógyszeres kezelés. A MedScape-ből: emedicine.medscape.com.
4. Paraziták - Afrikai Trypanosomiasis (más néven alvó betegség). (2016. május 24.). A betegség-ellenőrzési és megelőzési központokból származó cdc.gov.
5. Roche, J. (2004). Az afrikai humán trippanoszomiasis jelenlegi helyzete. Enf Emerg, 6 (2), 91-97.
6. Trypanosomiasis, emberi afrikai (alvászavar). (2016. február). Visszavonták az Egészségügyi Világszervezetből: who.int/mediacentre.