Részvény:
Miosis okok, patofiziológia és kezelések
az miosis Ez a szem tanulójának összehúzódása. Ez egy normál válasz, amely intenzív fényviszonyok mellett korlátozza a szemgolyóba belépő fény mennyiségét. A fotomechanikus reflex végeredménye, amely a tanuló (miozis) összehúzódásáért felelős, amikor a környezetben sok fény van, a két szem szemcsés összehúzódása normális a fényviszonyok miatt..
Azonban a miozis nem minden esetben normális, sőt, ha gyenge fényviszonyok között jelentkezik, más tünetekkel jár (pl. Álmosság vagy dezorientáció). Ha csak egy szemben fordul elő, azt patológiásnak kell tekinteni.
Rendkívül fontos, hogy meghatározzuk az okot, mivel általában az olyan súlyos körülmények miatt következik be, amelyek veszélyeztethetik a személy életét.
A miosis értékelése nagyon egyszerű, csak közvetlenül a szem szemébe néz, és meghatározza a tanuló átmérőjét; mindaddig, amíg 2 mm vagy annál kisebb, a miozis megbeszélésre kerül.
index
- 1 Okok
- 1.1 Fotó-motor visszaverődés
- 2 Fiziopatológia
- 2.1 A fotomotoros reflex integrációs sérülése
- 2.2 A mérgező anyagok, gyógyszerek vagy gyógyszerek hatása
- 3 Kezelések
- 4 Referenciák
okai
A miosis a legtöbb esetben normális válasz a külső világítás körülményeire, és a fotomotoros reflex aktiválás látható klinikai jele.
Amikor a reflexet megváltoztatják, akár szerves sérülések, akár mérgező anyagok vagy gyógyszerek hatásának következtében, azt mondják, hogy ez patológiás miozis, és teljes körű fizikai vizsgálat szükséges az ok meghatározásához és kijavításához..
A miosis jól megértéséhez elengedhetetlen a mechanizmus (fiziológia) ismerete; Ha ez megtörtént, könnyebb lesz azonosítani a patológiás miozist kiváltó különböző patológiákat.
Fotomotoros reflexió
A fotomotoros reflex akkor kezdődik, amikor a fény belép a szemgolyóba, és stimulálja a retina (kúpok, rudak, ganglion sejtek, fotoreceptorok) fotoreceptor sejtjeit, a fényt elektromos impulzusokká alakítja át, amely áthalad a második koponya ideg szenzoros rostjain. (Szemészeti ideg) a mesencephalonhoz.
Ebben a régióban az impulzus eléri a prémium magot, amely a felső colliculusban található, anélkül, hogy áthaladnánk az oldalsó geniculum magon vagy a vizuális kéregen, ezért a reflex kizárólag a mesencephalonba integrálva kiváló struktúrák részvétele nélkül..
Amint a szenzoros impulzus eléri a pretectalis magot, az stimulálja az idegsejteket, amelyek összekapcsolják azt az Edinger-Westphal visceromotoros magjával, ahonnan a paraszimpatikus motorszálak eljutnak a harmadik koponya ideghez (oculomotor ideg)..
Amint a harmadik koponyaideg belép a pályára, a hozzá tartozó paraszimpatikus szálak belépnek a ciliáris ganglionba, ahonnan a postganglionos motorszálak rövid cirkuláris idegekből kilépnek, ami végső soron felelős a ciliáris izom összehúzódásáért. világít.
Közvetlen fotomotor-reflexként ismerik a tanuló (miozis) összehúzódását, ugyanazon a szemen a fény közvetlen ingerlésére reagálva; azaz a fény belép a jobb szembe és a jobb tanulói szerződésekbe.
A közvetlen fotomotoros reflex mellett a konszenzusos reflexnek is nevezik, amely az ellentétes szemcsék összehúzódását jelenti az ellentétes szem fényerejére adott válaszként; például a fény serkenti a jobb szemet, és a bal szeme tanulójával szerződést köt.
A konszenzusos reflex felelős mindkét tanulónak ugyanolyan mértékű miozissal, ezért várható, hogy normál körülmények között a diákok szimmetrikusak. Ha ez nem történik meg, gondoljunk a reflex integrációs útjának károsodására.
kórélettan
Ha a miozis alacsony megvilágítású körülmények között fordul elő, aszimmetrikus (az egyik szem, ha a másik nem), vagy más klinikai tünetekkel jár, mint például zavartság, dezorientáció vagy a tudatállapot megváltoztatása, egy kóros miozist kell gondolnunk.
A kóros miozis okai sokrétűek és nagyon változatosak, és kiterjedt orvosi gyakorlatok tárgyát képezik, azonban általános szempontból két nagy okcsoportnak tekinthető:
- A fotomotoros reflex integrációs útjának sérülése.
- Mérgező anyagok, gyógyszerek vagy gyógyszerek hatása.
Általánosságban elmondható, hogy a beteg klinikai előzményei, a fizikai vizsgálat eredményei és a kiegészítő vizsgálatok (tomográfia, toxikológiai vizsgálatok vagy egyéb, az esettől függő vizsgálatok) lehetővé teszik a patológiai miozis okának pontos meghatározását, mivel ez létfontosságú, mivel Az ok szerint a kezelést el kell dönteni.
A fotomotoros reflex integrációs sérülése
A fotomotoros és a konszenzusos reflex láncát különböző pontokban lehet befolyásolni, a retina elváltozásaitól, amelyek megakadályozzák a fényserkentés villamos ingerré válását, a motoros idegek megváltozását, amelyek megakadályozzák a ciliáris izom összehúzódását a fény hatására.
Sok kórt és sérülést okozhat, amelyek megváltoztathatják a fotomotoros reflexet, ami a patológiás miozist indukálja, mivel a leggyakoribb agyi vérzés (például pontin vérzés), Horner-szindróma, Pancoast-daganat és a klaszter fejfájás. néhány leggyakoribb ok.
Horner szindróma
Horner-szindrómában a mydiasisért felelős szimpatikus szálak (a pupilla dilatációja) kompromisszuma van, így a myosis és a mydriasis közötti egyensúly elveszett a különböző környezeti fényviszonyok miatt..
Amikor ez megtörténik, a szem neurovegetatív innervációját kizárólag a paraszimpatikus rendszer irányítja, amely senkinek, aki nem antagonizálja azt, a szem fenntartható és patológiás miozist termel, amelynek szimpatikus útja veszélyeztetett..
Pancoast tumor
A miozis ritka, de nagyon súlyos oka a Pancoast-tumor, a tüdőrák egyfajta típusa, amely magában foglalja a szomszédos szerkezetekbe beszivárgó szerv csúcsait, amelyek között a méhnyak-szimpatikus ganglionok számítanak. Amikor ez megtörténik, a szimpatikus szálak kompromisszumai vannak, mint például Horner-szindrómában.
Másrészről, a klaszter fejfájásában átmenetileg eltörlik a mydriazist a szimpatikus út még nem megfelelően meghatározott patológiás változása miatt, amely ismét a paraszimpatikus parancsnokság által kezelt neurovegetatív innerváció, amely a természetes antagonizmus hiányában tartós miozist indukál. a szimpatikus rendszer.
Mérgező anyagok, gyógyszerek vagy gyógyszerek hatása
Azok a gyógyszerek, gyógyszerek és toxinok, amelyek hatással lehetnek a paraszimpatikus rendszerre, sok és sokféle típusúak, azonban van egy közös nevező, amely lehetővé teszi a miozisért felelős bizonyos anyagok toxikus hatásainak gyanúját: a kapcsolódó neurológiai tünetek.
Általában a gyógyszerek vagy gyógyszerek által indukált miozisokat mutató betegeknél neurológiai tünetek, mint pl..
Minden attól függ, hogy milyen típusú anyag van a miozisban, ez a legszembetűnőbb különbség a szerves elváltozások tekintetében, azonban az agyi vérzés lehetőségét soha nem szabad figyelmen kívül hagyni, ami néha nagyon hasonlít a mérgezésre..
A miozist előidéző anyagok közé tartoznak:
- Valamennyi opioid származék
- Kolinerg szerek (például acetil-kolin)
- Az acetilkolinészteráz (neostigmin, fizosztigmin) inhibitorai \ t
- nikotin
- Parazimpatomimetikumok (pl. Pilokarpin, a glaukóma kezelésére általánosan alkalmazott gyógyszer)
- Antipszichotikus szerek (például haldol és risperidon)
- Néhány antihisztamin, mint a difenhidramin
- Imidazolinek, beleértve a vérnyomáscsökkentő klonidint is
kezelések
A miosis kezelése nagymértékben függ az októl, sőt a fiziológiai miozis nem igényel semmilyen kezelést, valamint az ismert patológia kezelésére használt gyógyszerek mellékhatásaként (pilokarpin, klonidin, stb.)..
Azokban az esetekben, amikor a kezelésre van szükség, általában szükség van az ok azonosítására és az adott okok megfelelő kezelésének megkezdésére, feltéve, hogy az rendelkezésre áll; ez azt jelenti, hogy maga a miozis nem kezelhető, mivel ez tünetet jelent, így az annak okáért felelős betegséget meg kell támadni.
referenciák
- Sloane, M.E., Owsley, C. és Alvarez, S.L. Az öregedés, a szenilis miosis és a térbeli kontrasztérzékenység alacsony luminancia mellett. Vision Research, 28 (11), 1235-1246.
- Lee, H. K. és Wang, S.C. (1975). A morfin által indukált miosis mechanizmusa a kutyában. Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics, 192 (2), 415-431.
- Duffin, R. M., Camras, C. B., Gardner, S.K., és Pettit, T.H. (1982). A sebészileg indukált miozis inhibitorai. Ophthalmology, 89 (8), 966-979.
- Dimant, J., Grob, D. és Brunner, N. G. (1980). Ophthalmoplegia, ptosis és miosis a temporális arteritisben. Neurology, 30 (10), 1054-1054.
- Mitchell, A., Lovejoy Jr, F. H. és Goldman, P. (1976). A kórokozó gyerekeknél a miozissal kapcsolatos kábítószer-bevitel. The Journal of pediatrics, 89 (2), 303-305.
- Clifford, J. M., Day, M. D. és Orwin, J. M. (1982). A klonidin által indukált miozis visszavonása az alfa 2-adrenoreceptor antagonista RX 781094. Brit klinikai farmakológiai folyóirat, 14 (1), 99-101.
- Weinhold, L. L. és Bigelow, G. E. (1993). Opioid miosis: a fényerősség és a monokuláris és binokuláris expozíció hatásai. Drog- és alkoholfüggőség, 31 (2), 177-181.
- Klug, R. D., Krohn, D.L., Breitfeller, J. M., és Dieterich, D. (1981). A trauma által indukált miosis gátlása indoxol által. Ophthalmic Research, 13 (3), 122-128.