Neurosyphilis okok, tünetek és kezelés

az neuroszi a kezeletlen szifiliszből származó szövődmény. Ez az idegrendszer fertőzése, amely elsősorban az agyat és a gerincvelőt érinti. Krónikus fázisában az agyhártya gyulladása (az idegrendszert összekötő membránok) jelentkezik..

Ez a betegség akkor fordul elő, amikor a szifiliszt nem megfelelően kezelik, és eléri a szifiliszt az idegrendszerbe.

A szifilisz egy szexuális úton terjedő betegség (STD), amelyet a Treponema pallidum baktérium okoz. Ez a betegség a tizenhatodik század óta ismert és tanulmányozott. A szifilisz kezelhető és viszonylag könnyen elkerülhető, a probléma az, hogy tünetei változatosak és évekig eltarthatnak.

A treponema baktériumok általában a beoltást követő 3-18 hónapon belül fertőzik a cerebrospinalis folyadékot.

Ha ezen idő elteltével nem észlelhető cerebrospinális folyadék bevonása, akkor csak egy lehetőség van a neurosifiliszus kialakulásának 20-án. Ez a lehetőség 1% -ra csökken, ha nincs hatással az első 5 év után.

Amikor a neurosifilisz előfordul, az első megnyilvánulása a meningitis, amely az agyi tünetek gyulladásából áll. A neurosifilisz minden formája meningitissel kezdődik. Ez a szifilisz esetek körülbelül 25% -ában fordul elő.

Először a meningitis nem okoz tüneteket, és csak lumbalis punkcióval lehet felfedezni. Kivételes esetekben és előrehaladottabb szakaszokban koponya idegbénulás, fokozott intrakraniális nyomás vagy cerebrovascularis balesetek okozhatnak..

Mivel a meningitis nem okoz tüneteket, az agy parenchima (funkcionális agyszövet) károsodása több év múlva is előfordulhat..

A szifilisz jelentős egészségügyi problémát jelentett az egészségre gyakorolt ​​komoly hatása miatt. 1940-től kezdve a penicillin fejlődésével kezdheti meg magának a kontrollját. Így az 1990-es években romlott az új szifilisz esetek száma, 2000-ben elérte a legalacsonyabb pontját.

2005 óta azonban jelentősen megnőtt a világon a szifilisz esetek száma. Például Spanyolországban 2010-ben mintegy 3187 fertőzés volt, míg 2013-ban 3723 fertőzést észleltek..

Úgy tűnik, hogy a férfiaknál gyakrabban fordul elő, és a növekedés úgy tűnik, hogy az utóbbi években a szexuális viselkedés változásaihoz kapcsolódik a fiatalok körében.

A neuroszifilisz oka

az treponema pallidum Ez a baktérium okozza a szifiliszt, ami később idegsejteket okozhat. Általában a betegség a baktériumok kezdeti fertőzése után 10 vagy 20 évvel alakul ki.

A szifilisz vagy a kezeletlen HIV a neurosifilisz kialakulásának kockázati tényezője. Ez azért van, mert ha HIV-t köt, akkor sokkal valószínűbb, hogy szifiliszt kap (és ezért könnyebben fejlődik a neurokifilisz)..

A szifilisz egy rendkívül fertőző betegség, amely elsősorban szexuális tevékenységeken keresztül terjed, beleértve az orális szexet és az anális szexet is. Ezt a betegséget sebek továbbítják a nemi szerveken, bár a fertőzött személy általában nem ismeri a betegségét (legalábbis az elején).

Terhes nők átadhatják a szifiliszt a babának. Ezt veleszületett szifilisznek nevezik, és súlyos következményekkel járhat a gyermekre nézve.

Szifilisz fázisai

A szifilisz korai vagy elsődleges, másodlagos, látens és harmadlagos lehet.

A elsődleges szifilisz egy vagy több seb alakul ki, amelyek kis, fájdalommentes fekélyek. A fertőzés után 10 és 90 nap elteltével a nemi szervekben vagy a száj körül fordulnak elő. Néha a fekélyek kezelés nélkül eltűnhetnek.

az másodlagos szifilisz Az expozíció után 1-3 hónapig tart. A kéz és a láb talpára vörösesbarna kiütések jelennek meg. Ez a fajta szifiliszus bizonyos esetekben a kezelés nélkül is eltűnik.

A látens szifilisz, ehelyett a fertőzés inaktív marad, nem okoz tüneteket. Ez a szakasz a fertőzés után egy vagy két évvel következik be.

az tercier szifilisz Ez egy kezeletlen fertőzés, amely krónikus lesz. Amellett, hogy befolyásolja a szív, akkor károsíthatja az idegrendszert a neurosifilisz kiváltásával.

Ha a beteg kevesebb, mint egy éve fertőzött szifiliszel, a penicillin adagja megszüntetheti a fertőzést. A penicillinre allergiás betegek tetraciklin vagy doxiciklin kezelhetők.

tünetek

A korai neuroszifilisz főként az agyvérzést és az agyi ereket érinti. A végső szakaszban a gerincvelő parenchima (funkcionális szövete) hatását érinti.

A neuroszifilisz fő tünetei a következő gyakoriság szerint vannak rendezve:

- Személyiségváltozás (beleértve a kognitív károsodást).

- ataxia.

- ütés.

- Szemészeti tünetek. Például: homályos látás, a látásélesség megváltozása, a színérzékelés csökkenése stb..

- Húgyúti inkontinencia.

- Villám fájdalom. Vagyis egy nagyon intenzív fájdalom, amely spontán és nagyon rövid ideig tart.

- szédülés.

- fejfájás.

- Folyamatos fáradtság.

- görcsök.

A neuroszifilisz jeleként az alábbiak szerepelhetnek: \ t

- Hiporreflexia, azaz a reflex válaszok csökkenése.

- Romberg jele, amely egy klinikai megnyilvánulás, ami az egyensúly és a koordináció hiányát jelzi.

- Charcot ízület, amelyet az érintett terület fájdalomra, görcsökre és görcsökre való érzékenység csökkenése jellemez.

- A szenzoros hiányok, mint például a vertigo, az érzékszervi ataxia, a csökkent propriocepció (a saját testrészek helyzetének érzésének csökkentése).

- Változások a szemben, mint például a szemlánc ferde eltérése és anisocoria (különböző méretű diákok).

- Optikai atrófia, amely látásvesztés vagy látáshiányt okozó látóideg-elváltozás.

- Kraniális neuropátia, vagyis a cranialis idegek károsodása. Elsősorban a szemet körülvevő idegeket érinti.

- Demencia, amely súlyos és progresszív kognitív romlást jelent. 

- A hangulatváltozás, az ingerlékenység.

- depresszió.

A neurosifilisz típusai

A klinikai kép és az érintett felek szerint különböző típusú neuroszifiliszek vannak.

- Tünetmentes neurosifilisz: ebben a típusban nincsenek tünetek vagy egyéb fizikai jelek. Kivételesen az Argyll-Robertson diákjai bemutathatók. Ezek kicsi és egyenetlenek, és nem reagálnak a fényre. Ha azonban válaszolnak a szállásra (a közeli és távoli tárgyakra összpontosítva).

- Meningealis szifilisz: A beoltás óta bármikor előfordulhat, de általában az első két évben jelentkezik. Az ilyen típusú neuroszifiliszis olyan tüneteket mutat, mint a fejfájás, a koponya-idegek bénulása, merev nyak és rohamok. Ha megfelelően kezelik, a prognózis nagyon jó, és a tünetek hetekben eltűnnek.

- Meningovascularis szifilisz: Ez a fajta neurosifiliszus gyanúja áll fenn, ha a beteg fiatalok körében stroke-ot szenvedett. Jelenleg a leggyakoribb típus, mivel az esetek 35% -ában fordul elő.

Meningovascularis szifilisz általában 6 vagy 7 évvel az eredeti fertőzés után jelentkezik. Bár egyes esetekben nagyon korán fordulhat elő. Vagy későn, 10 vagy 12 év.

Ez a rendellenesség befolyásolhatja a közepes vagy nagy méretű véredényeket, ami az artériák súlyos gyulladását okozhatja, ami ezek elzáródásához vezethet. Ez is befolyásolhatja a kis ereket, ami trombózishoz és stroke-hoz vezet..

- Esztétikus neurosifilisz (vagy általános bénulás): ugyanazt a képet mutatja, mint a hosszú távú meningitis. Ebben az esetben az agykárosodás által okozott kognitív működés romlása miatt a szifiliszt nem kezeli. A paralízis az eredeti fertőzés után kb. 15 vagy 20 évvel előfordulhat.

A legkorábbi tünetek a memória, az érvelés vagy a végrehajtó funkciók problémái, a csökkent motiváció, az izomgyengeség és a személyiségváltozások.

Ahogy a betegség előrehalad, a demencia, a dysarthria, a rohamok, a hipoglikémiás vagy a hyperreflexia stb..

Ezenkívül komoly fizikai romlás következik be, amelyet bipedalizmus rendellenességek, gyengeség és remegés kísér. Ez lassan olyan fogyatékosságot generál, amely arra kényszeríti a beteget, hogy az ágyban feküdjön.

Ez azonban nem nagyon gyakori betegség. Ismert, hogy a múltban, amikor több eset volt, a prognózis nagyon jó lehet. A betegek 40-50% -a megállíthatja a betegséget a kezeléssel és normális életvitelüket.

Másrészt, ha nem kezelik, akkor progresszív mentális gyengülés lép fel, és a halál 3 vagy 4 év alatt jelentkezhet.

- Tabuláris neurosifilisz (tabs dorsal): az ilyen típusú neuroszifiliszus általában 15-20 évvel a fertőzés kezdete után alakul ki. Ebben a betegségben fokozatosan befolyásolja a gerincvelőt. Ataxia, a vizelet inkontinencia és a fulgurating fájdalom a fő tünetek.

A páciensnek nincs stabilitása a gyalogláshoz és a lábaitól elválasztva. A testben remegés és görcsök vannak. A személy elveszíti a fájdalomérzékenységet, és ez ízületi sérüléseket okozhat.

- Szifilitikus optikai atrófia: Egy progresszív vakságnak tűnik, amely először az egyik szemet, majd a másikat érinti. Együtt jelen lehet a neurosyphilis tabética-val. A prognózis rossz, ha mindkét szem látása elvész. Ha csak egy szemet érint, a másik szemlélet a megfelelő kezeléssel megmenthető.

diagnózis

A neuroszifilisz diagnosztizálásához a legfontosabb, hogy először ellenőrizzük a szifilisz és más STD-k létezését egy vérvizsgálattal. Bár ajánlatos lumbalis punkciót végezni, hogy egy cerebrospinális folyadékból mintát vegyen.

Az orvos fizikai vizsgálatot végezhet annak ellenőrzésére, hogy az izom-reflexek normálisak-e, és ezáltal meghatározzák, hogy van-e atrófia vagy szövetveszteség.

A képalkotó tesztek szintén jelennek meg a neuroszifilisz diagnosztizálására. A CT-vizsgálat vagy MRI hasznos az agyban, a gerincvelőben vagy az agyszárban előforduló betegség bizonyítékainak keresésére..

kezelés

A neurosyphilis fő kezelése az antibiotikumok, elsősorban a penicillin alkalmazása. Injektálható vagy szájon át. A kezelés 10-14 napig tarthat. Az alkalmazott gyógyszerek a ceftriaxon és a probenecid.

Az ellenőrzéseket 3–6 hónapos vérvizsgálattal kell elvégezni. Ezt követően az elemzést évente 3 évig kell elvégezni.

A cerebrospinális folyadékszintek ellenőrzését 6 hónaponként is lumbalis punkcióval kell elvégezni.

A neuroszifilisz gyakori a HIV-fertőzötteknél, mivel a szifilitikus fekélyek megkönnyítik a HIV-fertőzés kialakulását. A szifilisz HIV-vel való egyidejű fertőzése megnövelte annak prevalenciáját, mivel a HIV felgyorsítja a szifilisz sebességét. Ezenkívül a HIV-fertőzés okozhat antibiotikum-kezelés sikertelenségét.

Ezen okok miatt a neurosifiliszt inkább olyan országokban fordul elő, ahol magas a HIV-arány, és ahol az antibiotikumokhoz való hozzáférés nehezebb..

előrejelzés

A prognózis attól függ, hogy milyen típusú neuroszifilisz alakult ki és milyen gyorsan diagnosztizálták és kezelték..

Az antibiotikum-kezelést a fertőzés megállítására és további károsodások elkerülésére használják. Nehéz azonban a már keletkezett károkat javítani. Enyhe esetekben az antibiotikumok nagyon hatékonyak, és a személy teljes egészében helyreállíthatja az egészséget.

Ha a neurosifilisz súlyos, a legtöbb következmény visszafordíthatatlan. A beteg sokat javíthat, de nem teljesen helyreállítja az egészségét.

megelőzés

A neuroszifilisz megelőzése egyszerűen a szifilisz elterjedésének megakadályozására összpontosít. Ez egy szexuális úton terjedő betegség (STD), ezért a legjobb a biztonságos szex gyakorlása.

Bár az óvszerek használata csökkentheti a kockázatot, más olyan gyakorlatok is léteznek, amelyekkel a szifiliszt el lehet kötni, ami nem jelenti a behatolást. Példa erre a fertőzött személy elleni védtelen orális szex.

Fontos tudni, hogy a szifilisz által fertőzött emberek nem tudják, hogy egy idő után a betegségük van, mivel a tünetek rejtve maradhatnak. A fekélyek vagy sebek általában gyógyíthatók önmagukban, de a betegség még mindig a testben van.

Idővel barna foltok jelenhetnek meg, durvaak és nem csípődnek. Fejfájás, súlyveszteség és haj, fáradtság és izomfájdalom is előfordulhat. Ezeket a jeleket figyelembe véve a legjobb, ha az orvoshoz megy, hogy teszteljen.

Nagyon fontos, hogy minden lehetséges óvintézkedést megtegyünk, mert Mattei et al. (2012), az elmúlt időkben világszerte drámai mértékben nő a szifilisz előfordulása.

referenciák

1. Knudsen, R. (2016. június 15.). Neurosyphilis A központi idegrendszer szifiliszének áttekintése. A Medscape: emedicine.medscape.com webhelyen található.
2. Mattei, P. L., Beachkofsky, T. M., Gilson, R. T. és Wisco, O. J. (2012). Szifilisz: ismétlődő fertőzés. Americam család orvos, 86, 5.
3. Musher, D. M. (2008). Neurosyphilis: diagnózis és kezelésre adott válasz. Klinikai fertőző betegségek, 47 (7), 900-902.
4. Musher, D. M. (1991). Szifilisz, neuroszifilisz, penicillin és AIDS. Journal of Infectious Diseases, 163 (6), 1201-1206.
5. Neuroszi. (N.d.). 2017 február 17-én érkezett a Wikipédiából: en.wikipedia.org.
6. Ropper, A.H., Brown, R.H., Adams, R. D. és Victor, M. (2007). Adams és Victor neurológiája (8. kiadás). Mexikóban Madrid stb.: McGraw Hill.
7. A szifilisz. (N.d.). A 2017. február 17-én a WebMD webmd.com webhelyéről származik.