Catatonia tünetei, okai és kezelése

az catatonia egy pszichomotoros szindróma, amelyre a környezeti ingerekre adott válaszok nyilvánvaló hiánya jellemzi, miközben az ember éber. Ezek a betegek merev testtartást fogadnak el, mozdulatlannak tűnnek és alig beszélnek, és így is maradhatnak órák, napok és akár hetekig.

Úgy tűnik, hogy a "katatonia" kifejezés a görög kata-ból származik, amelynek jelentése "le" és tonas (hang vagy feszültség). Bár más szerzők úgy vélik, hogy eredete a "katatieno", ami azt jelenti, hogy "teljesen" kata és "feszültség".

Gyermekek, serdülők és felnőttek esetében fordul elő; és az önkéntes mozgások és a gondolatok kifejeződésének hiányával kapcsolatos jelek és tünetek széles skálájához kapcsolódik (Medscape, 2016).

Hagyományosan a szkizofrénia kapcsán fordult elő, bár sokféle rendellenességben, például depresszióban is megjelenik.

történelem

Kahlbaum, egy német pszichiáter volt az első, aki szisztematikusan vizsgálta a katatoniát. 1868-ban megfigyelte a betegek sorozatát, akik úgy tűnt, hogy „mély melankóliában” merültek. Bemutatták a motoros és hangulati rendellenességeket, mint például a negativizmust (hogy ellenségesek és dacosak), csendet, mozdulatlanságot, merevséget és értelmetlen szavak állandó ismétlését. Kahlbaum izolált betegségnek tekintette.

1893-ban Emil Kraepelin, a híres német pszichiáter elmondta, hogy a katatonia a koraszülött demencia altípusa. Bár hamarosan a kutatók elkezdték felismerni, hogy a szkizofréniahoz kapcsolódik. 1906-ban a Bleuler a skizofrénia, a katatonikus skizofrénia típusának tekintette (Crespo és Pérez, 2005)..

Ez azonban nem csak a skizofrénianak felel meg. A közelmúltban ezt a tüneteket más pszichiátriai rendellenességekben is megfigyelték, főként affektív típusúakban (pl. Depresszió vagy bipolaritás). Néhány encefalitissal, autizmussal vagy malignus neuroleptikus szindrómával rendelkezőknél is megjelennek.

Gyakori a katatonia??

Nemzetközi szinten a katatonia gyakorisága nem ismert. A kevés létező tanulmány nagyon különböző számadatokat ad, valószínűleg azért, mert ez a feltétel a helytől függően változik. Másrészről előfordulhat, hogy sok esetben nem diagnosztizálhatók, különösen a fejlődő országokban.

Fink és Taylor (2009) szerint a pszichiátriai populációkban ez a szindróma gyakorisága 6 és 38% között mozog..

Spanyolországban a pszichiátriai kórházakban a betegek 16,9% -a katatoniát, 11,4% -ot Kolumbiában, 13,1% -át Franciaországban és 13,5% -át Indiában. Az esetek csökkentését illetően a katatonia drasztikus csökkenése tapasztalható Nagy-Britanniában, Chilében és Finnországban (Medscape, 2016)..

Kisgyermekeknél ritka, leginkább serdülőknél és felnőtteknél fordul elő. Úgy tűnik, hogy mindkét nemnél egyaránt gyakori, bár a New York-ban végzett vizsgálatok 1,3 férfi gyakoriságát találták minden 1 ember számára (Abrams és Taylor, 1976) (Guggenheim és Babigian, 1974)..

Mik a katatonia okai??

Nagyon valószínű, hogy a katatonianak nagyon sokféle oka van. A történelem során számos hipotézist hoztak létre annak lehetséges eredetéről:

- Változások a fejlesztés során: úgy tűnik, hogy összefüggés van az agykéreg gyenge magzati fejlődése és a skizofrénia vagy más fejlődési rendellenességek között.

Ezek a fejlődési problémák a glutamatergikus útvonalak hibás működését eredményezhetik (a központi idegrendszerben nagyon fontos neurotranszmitter glutamát), amelyek a katatonia tipikus tüneteit okozzák..

A mentális retardációban, autizmusban vagy más fejlődési rendellenességben szenvedő betegek a katatoniára érzékenyebbek; mivel az agy működése megváltozott.

- A gerjesztés-gátlás mennyiségének egyensúlya az agyi aktivitásban. Baguley (2008) a gerjesztésgátló modellt tárgyalja a katatonia magyarázatára. Úgy tűnik, hogy a gerincvelő és az agyszár közötti kapcsolatok megváltoztathatják ezt a feltételt.

- A dopaminerg aktivitás megváltozása. A posztszinaptikus dopamin receptorokat blokkoló gyógyszerek és a katatonia megjelenése között találtak kapcsolatot. Míg az ellenkező hatást kiváltó gyógyszerek erre szolgálnak.

A szerotonin és a noradrenalin neurotranszmissziójában a katatoniával kapcsolatos változások is megfigyelhetők.

- A GABA receptorok diszfunkciója a bal szenzoros kéregben. Nyilvánvaló, hogy egyes katatoniás betegek GABA-hiányt mutatnak az agy egyik területén, amely a mozgást szabályozza. Mivel, amikor olyan gyógyszereket szednek, amelyek fokozzák a GABA-t (például benzodiazepinek), javítják a katatonia tüneteit..

- Agyi sérülések: Egy postmortem vizsgálatban Kahlbaum károsodott a Sylvian hasadékában és a frontális sulcusban a katatoniában meghalt emberi betegeknél. Pontosan ezek a területek felelősek a végrehajtó funkciókért, valamint az önkéntes magatartásért. Ezekből a vizsgálatokból azonban nehéz következtetéseket levonni, mivel a sérülés a katatonia megjelenése után keletkezett.

További kutatások szükségesek a katatonia pontosabb magyarázatához, és ezáltal a jobb megelőzéshez és kezeléshez.

A katatonia típusai

Nem minden katatoniás beteg reagál ugyanolyan módon. A katatonia három különböző altípusát különböztethetjük meg:

- kábulat: a beteg apatikus állapotban van, mozdulatlan, nem reagálva a környezetének ingerére. Szemkontaktus létrehozása nélkül elveszítik a szemüket. Hajlamosak a merev pozíciókban, és nem beszélnek, így hosszabb ideig maradhatnak.

- Catatonikus gerjesztés: Ezek az emberek izgatottak, aktívak és energikusak. Úgy tűnik azonban, hogy minden mozgalmuknak nincs célja. Az is gyakori, hogy megtévesztések vagy hallucinációk tapasztalhatók.

- Malignus katatonia: ez a legsúlyosabb eset, és halálhoz vezethet. Ez akkor keletkezik, amikor a szindrómát különböző okok miatt bonyolítják, és metabolikus dekompenzáció következik be. Láz, rhabdomyolysis, veseelégtelenség, szívelégtelenség stb..

A Catatonia diagnózisa

Az egyik leggyakrabban használt diagnosztikai kézikönyv az Amerikai Pszichológiai Egyesület (APA) mentális rendellenességeinek diagnosztikai és statisztikai kézikönyve..

A legfrissebb változatban a katatonia a "skizofrénia és más pszichotikus rendellenességek" kategóriájába tartozik. Három típusban különbözik: egy másik mentális zavarral járó katatonia, az orvosi problémákkal összefüggő katatonia és a "nem meghatározott". Ez utóbbi esetben előfordul, hogy vannak katatónia tünetei, de nem teljesülnek minden kritérium, vagy nincs elég információ ahhoz, hogy egyértelmű diagnózist lehessen adni.

Azt mondhatjuk, hogy valakinek katatoniája van, ha az alábbi 12 tünet közül három vagy több van. Jelenleg nincs írásos kritérium, amely meghatározza a diagnózis elvégzéséhez szükséges tünetek minimális időtartamát, bár a legtöbb szerző legalább 24 órán belül egyetért..

1. Mozgások hiánya és az ingerekre való reagálás nehézsége. Nincs kezdeményezés, hogy kölcsönhatásba lépjen a környezettel. Ez "stupor" néven ismert.
2. Katalepszia, melynek mozgékonysága, a fájdalomérzékenység csökkenése, nagyon merev test.
3. Folyamatos ellenállás (de nem hirtelen vagy erőszakos) a vizsgáló vagy a család helyzetének megváltoztatására tett kísérletekhez. A DSM-ben ezt "viaszos rugalmasságnak" nevezik..
4. Mutizmus, ami azt jelenti, hogy nem válaszol, amikor megkérdezik, és gyakorlatilag nem bocsát ki verbalizációt.
5. Negativizmus. Azt mondjuk, hogy a beteg negativista, amikor nem hajlandó betartani a parancsokat, és nem ad választ, amikor kell.
6. Aktívan fogadjon el egy merev és furcsa testtartást, amely ellentétes a gravitációval.
7. Mannerizmussal vagy manomizmussal, amelyek nagyon eltúlzott mozgásokra, kis spontán, mesterséges és színházi mozgalmakra utalnak.
8. grimaszok.
9. Azok a minimális szavak vagy kifejezések, amiket kifejeznek, azoknak a ismétlései lehetnek, amelyeket mások mondtak nekik. Ez "echolalia" néven ismert..
10. A mozgásokhoz hasonló valami utánozhatja a körülöttük lévő emberek mozgásait; mi az úgynevezett "echopraxia".
11. Sztereotípia, ami nagyon gyakori, ismétlődő mozgásokat jelent, amelyeknek nincs valós célja. Például hajtsa végre és nyissa ki folyamatosan a viselt ing végét.
12. Agitáció nyilvánvaló okok nélkül.

A katatonia tünetei

Jó módja annak, hogy megtudjuk, hogy a katatonia által okozott tünetek valódi esetekben jelentkeznek. Ezután jobban megértheti, hogy ez a feltétel a két Wilcox és Reid Duffy (2015) által kivont eset esetében van (a nevek fiktívak).

Pablo ügye

Pablo krónikus bipoláris zavart szenvedett, így volt olyan ideje, amikor rendkívül energikus és aktív volt, míg másokban leesett és szomorú volt..

Mindez 37 év múlva kezdődött egy depressziós időszak alatt. Nem akart enni, nem beszélt, és nem volt hajlandó kijutni az ágyból. Családja kórházba vitte, és ott csak fizikailag felkelt a székből. Mégis, passzívan ellenállt a mozgásváltozásnak.

Egy másik jellegzetessége, hogy a pozíciók karjainak megváltoztatásakor 5 vagy 10 perc alatt megtarthatta ezeket az állásokat, bár a helyzet kényelmetlen volt.

Sonia ügye

Sonia 52 éves, és 30 éves skizoaffektív rendellenességben szenvedett. Ennek a betegségnek a jellemzője, hogy mind a skizofrénia, mind a depresszió vagy a bipolaritás tünetei jelentkeznek. A múltban már három katatonia-epizódot szenvedtem.

Egy hétig nagyon idegesnek érezte magát, a tevékenység jelentős növekedésével, cél nélkül. Ahogy a család beszámolt, gyorsan haladt a ház egyik részéből a másikba anélkül, hogy megszűnt volna. Emellett órákig megismételhetetlen szavakat és kifejezéseket is megismételte.

Amikor vészhelyzetbe érkezett, több órát töltött, hogy "mogyoróvajat, fagylaltot, mogyoróvajat, fagylaltot ..." kiabált. Az inkonzisztens szavak vagy kifejezések ismétlése nagyon tipikus a katatonia számára, és „verbigáció” néven ismert..

Négy nap múlva ez a páciens megnyugodott és immobilizálódott, merev testtartással, és abbahagyta a beszélgetést.

Katatoniával kapcsolatos rendellenességek

A katatoniához kapcsolódó neurológiai rendellenességek, pszichiátriai, pszichológiai és orvosi állapotok széles skálája létezik. Néhány közülük:

- A skizofrénia, a becslések szerint a skizofrén betegek 35% -a katatoniát mutatott be.

- Neuroleptikus malignus szindróma, amely neuroleptikus gyógyszer indításával vagy megváltoztatásával jött létre. Ezek a hatóanyagok az idegrendszerre módosításával dopamin szintjét, amely, mint említettük, idézhetnek megváltoztatását catatonia.

- Affektív rendellenességek, például depresszió és bipoláris zavar.

- Mentális retardáció

- autizmus

- Általános fejlődési rendellenesség

- agyvelőgyulladás

- A temporális lebeny epilepsziája

- Szklerózis multiplex

- Parkinson-kór

- Subarachnoid vérzés

- Wilson betegsége

- HIV

- Tumorok (a corpus callosumban vagy a subthalamicusban) stb.

A katatonia kezelése

A katatonia diagnosztizálása után a leggyakrabban használt gyógyszerek a gyógyszerek és az elektrokonvulzív terápia. Gyorsan fellépő alapvető fontosságú, mivel ezek a betegek szenvednek szövődmények nem eszik, vagy kimerültség (ha szenvedni nyugtalanság vagy fenntartani a merev testtartás hosszabb ideig). Előfordulhat, hogy a betegnek parenterálisan kell beadnia, ha nem hajlandó enni.

Fontos, hogy először felméri, ha neuroleptikus malignus szindróma, agyvelőgyulladás, epilepszia vagy akut pszichózis kezelésére ezeket a feltételeket a lehető leghamarabb, mert a sürgősségi orvosi.

Drugs leggyakrabban használt emberek catatonia vannak benzodiazepinek, így például klonazepám és a lorazepám, karbamazepin, a triciklusos antidepresszánsok, izomlazítók, rezerpin (antipszichotikus), lítium-karbonát, bromokriptin, pajzsmirigyhormon, és neuroleptikumok (mint utolsó lehetséges rosszindulatú neuroleptikus szindróma kialakulása) \ t.

Az első után 48-72 órával a kezelés megkezdése a lorazepam, körülbelül 70 vagy 80% -ánál mutat javulást (Crespo és Perez, 2005).

Másrészről, ha a betegek nem reagálnak jól a fent említett gyógyszerekre, vagy rosszindulatú katatonia alakulnak ki, az elektrokonvulzív terápiát választják. Főként nagyon hatékony a katatonikus skizofrénia esetén.

Szükséges azonban annak biztosítása, hogy a beteg elhagyja az alkohol és más gyógyszerek fogyasztását, mivel csökkenti a kezelés hatékonyságát.

Általában a katatonia prognózisa jó, ha gyorsan beavatkozik. Bár ha több mint négy nappal a változások vagy a tünetek javulása nélkül jár, a mortalitás kockázata jelentősen nő. Hosszú távon a katatonia előrehaladása attól függ, hogy milyen állapotban van.

referenciák

1. Abrams, R. és Taylor, M. A. (1976). Catatonia: prospektív klinikai vizsgálat. Archives of General Psychiatry, 33 (5), 579-581.
2. Amerikai Pszichiátriai Szövetség (APA). (2013). Diagnosztikai és statisztikai kézikönyv a mentális zavarokról, ötödik kiadás (DSM-V).
3. Baguley, I. J. (2008). A gerjesztő: gátló arány modell (EIR modell): az akut autonóm túlaktivitás szindrómák integratív magyarázata. Orvosi hipotézisek, 70 (1), 26-35.
4. Crespo, M. L. és Pérez, V. (2005). Catatonia: neuropszichiátriai szindróma. Red Revista Colombiana de Psiquiatría.
5. Fink, M., és Taylor, M. A. (2009). A katatonia szindróma: elfelejtett, de nem ment. General Psychiatry archívuma, 66 (11), 1173-1177.
6. Guggenheim, F. G. és Babigian, H. M. (1974). Katatonikus skizofrénia: Epidemiológia és klinikai kurzus: 798 eset 7 éves nyilvántartási tanulmánya. Az idegrendszeri és mentális betegség újsága, 158 (4), 291-305.
7. Robert Brasic, J. (2016. november 3.). Katatóniában. A MedScape-ből származik.
8. Sienaert, P., Rooseleer, J. és De Fruyt, J. (2011). Katatonia mérése: a minősítési skálák szisztematikus felülvizsgálata. Az affektív zavarok naplója, 135 (1), 1-9.
9. Wilcox, J. A. és Reid Duffy, P. (2015). A Catatonia szindróma. Behavioral Sciences, 5 (4), 576-588.