Személyiségkorlát zavar tünetei, okai és kezelések



az határvonalas személyiségzavar (TLP) egy olyan személyiségzavar, amelyre jellemző a turbulens élet, a hangulat és az instabil személyes kapcsolatok, valamint az alacsony önbecsülés..

A BPD a felnőttkor kezdetén gyakrabban fordul elő. A másokkal való interakció fenntarthatatlan mintázata évekig fennmarad, és általában az ember önképéhez kapcsolódik.

Ez a viselkedésmintázat az élet számos területén létezik: otthon, munka és társadalmi élet. Ezek az emberek nagyon érzékenyek a környezeti körülményekre. Egy másik személytől való elutasítás vagy szétválasztás észlelése a gondolatok, viselkedés, szeretet és önkép képének mélyreható változásához vezethet.

Mély félelmeket tapasztalnak az elhagyásról és a nem megfelelő gyűlöletről, még akkor is, ha ideiglenes szétválással vagy a tervek elkerülhetetlen változásaival szembesülnek. Ezek az elhagyástól való félelmek az egyedülálló intoleranciához és ahhoz, hogy más emberek is legyenek velük.

index

  • 1 Specifikus tünetek
    • 1.1 Érzelmek
    • 1.2 Intenzív és fenntarthatatlan személyes kapcsolatok
    • 1.3 Az identitás megváltoztatása
    • 1.4 Megismerések
    • 1.5 Önsérülés vagy öngyilkosság
  • 2 Okok
    • 2.1 Genetikai hatások
    • 2.2 Környezeti hatások
    • 2.3 Agyi rendellenességek
    • 2.4 Neurobiológiai tényezők
  • 3 Diagnózis
    • 3.1 A DSM-IV szerinti diagnosztikai kritériumok
    • 3.2 Az ICD-10 szerinti diagnosztikai kritériumok
  • 4 Differenciáldiagnózis
  • 5 Millon altípusai
  • 6 Kezelés
    • 6.1 Kognitív-viselkedési terápia
    • 6.2 Dialektikus viselkedési terápia
    • 6.3 A rendszerek fókuszos kognitív terápiája
    • 6.4 Kognitív-analitikus terápia
    • 6.5 A mentalizáción alapuló pszichoterápia
    • 6.6 Családi, házastársi vagy családi terápia
    • 6.7 Gyógyszeres kezelés
  • 7 Előrejelzés
  • 8 Epidemiológia
  • 9 Referenciák

Specifikus tünetek

A BPD-vel rendelkező személy gyakran impulzív viselkedést mutat, és a következő tünetek többségével rendelkezik:

  • Félelmetes erőfeszítések a valódi vagy képzeletbeli elhagyás elkerülésére.
  • Az idealizáció és a leértékelés szélsőségei által jellemzett személyes kapcsolatok fenntarthatatlan és intenzív mintája.
  • Az identitás megváltoztatása, mint egy instabil önkép.
  • Impulzivitás legalább két olyan területen, amelyek potenciálisan károsak önmagukra: kiadások, nem, kábítószer-fogyasztás, étkezési kényelem, meggondolatlan vezetés.
  • Ismétlődő öngyilkos viselkedés, gesztusok, fenyegetések vagy önkárosodás.
  • Érzelmi instabilitás.
  • Krónikus üresség érzés.
  • Intenzív és nem megfelelő harag vagy nehézség a harag ellen; állandó harag, harcok.
  • A stresszel kapcsolatos paranoid gondolatok.
  • Félelmetes erőfeszítések a valódi vagy képzeletbeli elhagyás elkerülésére.
  • A közvetlen szétválás vagy elutasítás észlelése az önkép, az érzelmek, a gondolatok és a viselkedés mély változásaihoz vezethet.
  • A BPD-vel rendelkező személy nagyon érzékeny lesz a környezetükben bekövetkező eseményekre, és intenzív félelmet fog tapasztalni az elhagyásról vagy elutasításról, még akkor is, ha az elkülönítés ideiglenes..

érzelmek

A BPD-vel rendelkező emberek érzelmeket érintenek mélyebben, több időt és könnyebben, mint más emberek. Ezek az érzelmek többször is megjelennek, és sokáig fennmaradnak, ami megnehezíti a BPD-vel rendelkezők számára, hogy visszatérjenek egy normalizált állapotba.

A BPD-vel rendelkező emberek gyakran lelkesek és ideálisak. Ugyanakkor érezhetik, hogy a negatív érzelmek túlterheltek, intenzív szomorúságot, szégyenet vagy megalázást tapasztalnak.

Különösen érzékenyek az elutasítás, a kritika vagy az észlelt kudarc érzésére. Mielőtt megtanulnánk más megértési stratégiákat, a negatív érzelmek ellenőrzésére irányuló erőfeszítései önkárosodáshoz vagy öngyilkos viselkedéshez vezethetnek.

Az intenzív érzelmek mellett a BPD-ben szenvedő emberek nagy érzelmi változásokat tapasztalnak, amelyek közösek a harag és a szorongás, illetve a depresszió és a szorongás között..

Intenzív és fenntarthatatlan személyes kapcsolatok

A BPD-vel rendelkező emberek idealizálhatják szeretteiket, követelhetik, hogy sok időt töltsenek velük, és gyakran megosztják az intim részleteket a kapcsolatok korai szakaszában.

Ugyanakkor gyorsan el tudnak mozogni az idealizációtól a leértékelésig, úgy érzi, hogy más emberek nem érdekelnek eléggé, vagy nem adnak elég.

Ezek az emberek megérthetik magukat másokkal és biztosíthatják őket, bár csak azzal a várakozással, hogy „ott lesznek”. Hajlamosak hirtelen változásokra a mások észlelésében, és jó támogatásnak vagy kegyetlen büntetőnek tekintik őket.

Ezt a jelenséget fekete-fehér gondolkodásnak nevezik, és magában foglalja a mások idealizálásának megváltoztatását is, hogy leértékeljék őket.

Az identitás megváltoztatása

Hirtelen változások vannak az önképben; célok, értékek és szakmai törekvések megváltoztatása. A karrier, a szexuális identitás, az értékek vagy a barátok típusaiban a vélemények vagy tervek változhatnak.

Habár általában rosszul érezhetik magukat, a BPD-vel rendelkezők néha egyáltalán nem érzik magukat. Ezek a tapasztalatok gyakran olyan helyzetekben fordulnak elő, amikor a személy érzelem és támogatás hiánya érzi magát.

megismerés

A BPD által tapasztalt intenzív érzelmek megnehezíthetik számukra, hogy irányítsák a fókuszt vagy a koncentrációt.

Valójában ezek az emberek hajlamosak arra, hogy választ adjanak a fájdalmas esemény tapasztalataira; az elme átirányítja a figyelmet az eseménytől, állítólag azért, hogy megvédje magát az intenzív érzelmektől.

Bár ez az intenzív érzelmek blokkolására való hajlam ideiglenes megkönnyebbülést okozhat, a mellékhatás is lehet, hogy csökkenti a normális érzelmek kísérletezését.

Néha elmondható, ha a BPD-vel rendelkező személy disszociál, mert ének- vagy arckifejezésük lapos, vagy zavarosnak tűnik. Más esetekben a disszociáció nem észrevehető.

Önsérülés vagy öngyilkosság

Az önkárosodás vagy az öngyilkos viselkedés a DSM IV egyik diagnosztikai kritériuma. E viselkedés kezelése összetett lehet.

Bizonyíték van arra, hogy a BPD-vel diagnosztizált férfiak kétszer olyan valószínűséggel végeznek öngyilkosságot, mint a nők. Bizonyíték van arra is, hogy az öngyilkosságot elkövető férfiak jelentős hányada BPD-vel diagnosztizálható.

Az önsérülések gyakoriak és öngyilkossági kísérletekkel történhetnek. Az önkárosodás oka: gyűlölet, önbüntetés és figyelemelterelés az érzelmi fájdalomtól vagy nehéz körülményektől.

Ezzel szemben az öngyilkossági kísérletek azt a hitet tükrözik, hogy mások jobban lesznek az öngyilkosság után. Mind az önkárosodás, mind az öngyilkos viselkedés a negatív érzelmekre adott válasz.

okai

A bizonyítékok arra utalnak, hogy a BPD és a poszt-traumás stressz-rendellenesség valamilyen módon összefügghet. Jelenleg úgy gondoljuk, hogy ennek a rendellenességnek a oka biopszichoszociális; biológiai, pszichológiai és társadalmi tényezők jönnek létre.

Genetikai hatások

A szegélyes személyiségzavar (BPD) a hangulati rendellenességekhez kapcsolódik, és gyakrabban fordul elő a problémás családokban. A becslések szerint a TLP örökölhetősége 65%..

Néhány tulajdonság - mint az impulzivitás - örökletes lehet, bár a környezeti hatások is számítanak.

Környezeti hatások

A pszichoszociális hatás a korai traumák BPD-re gyakorolt ​​lehetséges hozzájárulása, mint például a szexuális és fizikai visszaélések. 1994-ben a kutatók Wagner és Linehan találtak egy BPD-vel rendelkező nőkkel végzett vizsgálatban, hogy 76% -uk arról számolt be, hogy gyermek szexuális visszaélést szenvedett el.

Egy másik 1997-es Zanarini-tanulmányban a BPD-k 91% -a bejelentette visszaélést és 92% -át a BPD-s betegek 18 éves kora előtt..

Agyi rendellenességek

A BPD-ben szenvedő embereknél számos neurométeres vizsgálat kimutatta a stressz és az érzelmi válaszok szabályozásával összefüggő agyi régiók csökkenését: a hipokampusz, az orbitofrontális kéreg és az amygdala, többek között.

hippocampus

Általában kisebb a BPD-ben szenvedőknél, mint a poszt-traumás stresszbetegeknél.

A TLP-ben azonban a PET-szel ellentétben az amygdala is kisebb.

mandula

Az amygdala aktívabb és kisebb a BPD-ben szenvedő valaki esetében, akit az obszesszív-kompulzív betegségben szenvedőknél is találtak..

Prefrontal cortex

A BPD-ben szenvedő emberek esetében kevésbé aktív, különösen, ha emlékeznek a felhagyás tapasztalataira.

Hipotalamusz-hipofízis-mellékvese tengely

A hipotalamusz-hipofízis-mellékvese tengely szabályozza a kortizol, a stresszhez kapcsolódó hormon termelését. A kortizol-termelés a BPD-ben szenvedő embereknél emelkedik, ami a HPA-tengely hiperaktivitását jelzi.

Ez azt eredményezi, hogy nagyobb a biológiai válasz a stresszre, ami megmagyarázhatja az ingerlékenységgel szembeni fokozott sebezhetőséget.

A kortizol-termelés növekedése az öngyilkos viselkedés fokozott kockázatával is jár.

Neurobiológiai tényezők

ösztrogén

Egy 2003-as tanulmány kimutatta, hogy a BPD tüneteit a menstruációs ciklusok során az ösztrogénszint változásai alapján jósolták.

Neurológiai minta

Dr. Anthony Ruocco által a Torontói Egyetemen 2013-ban megjelent új kutatások az agyi aktivitás két mintázatát emelték ki, amelyek alapját képezhetik ennek a rendellenességnek az érzelmi instabilitása:

  • A negatív érzelmek tapasztalataiért felelős agyi áramkörökben nagyobb aktivitást írtak le.
  • Az agyi áramkörök aktiválódásának csökkentése, amelyek általában szabályozzák vagy elnyomják ezeket a negatív érzelmeket.

Ezek a két neurális hálózat diszfunkcionálódik a frontális limbikus régiókban, bár az egyes régiók nagyban különböznek egymástól.

diagnózis

Diagnosztikai kritériumok a DSM-IV szerint

Az interperszonális kapcsolatokban, az önképben és a hatékonyságban, valamint a felnőttkor kezdetétől kezdődő és a különböző környezetben előforduló általános impulzivitás általános mintázata, az alábbi tételek közül öt (vagy több) szerint:

  1. Félelmetes erőfeszítések a valódi vagy képzeletbeli elhagyás elkerülésére. Megjegyzés: ne tartalmazzák az 5. kritériumban szereplő öngyilkossági vagy öncsonkító viselkedést.
  2. Az instabil és intenzív interperszonális kapcsolatok mintája, amelyet az idealizáció és a leértékelés szélsőségei közötti alternatíva jellemez.
  3. Változott identitás: önképes vagy önmagában vádolt és tartósan instabil érzés.
  4. Impulzivitás legalább két olyan területen, amely potenciálisan káros az önmagára (pl. Kiadások, nem, kábítószer-használat, meggondolatlan vezetés, étkezési kényszer). Megjegyzés: ne tartalmazzák az 5. kritériumban szereplő öngyilkossági vagy öncsonkító viselkedést.
  5. Ismétlődő öngyilkos viselkedések, kísérletek vagy fenyegetések, vagy önmegcsonkító magatartás.
  6. Affektív instabilitás a hangulat figyelemre méltó reakcióképessége miatt (például intenzív dysphoria, ingerlékenység vagy szorongás, amelyek általában néhány órát és ritkán néhány napig tartanak).
  7. Krónikus üresség érzés.
  8. Nem megfelelő és intenzív harag vagy nehézség a harag ellenőrzése érdekében (pl. Gyakori megjelenés, állandó harag, ismétlődő fizikai harcok).
  9. A stressz vagy a súlyos disszociatív tünetekkel kapcsolatos átmeneti paranoid ötletek.

Diagnosztikai kritériumok az ICD-10 szerint

Az Egészségügyi Világszervezet CIEO-10 ​​egy olyan rendellenességet definiál, amely konceptuálisan hasonlít a határvonalas személyiségzavarhoz. rendetlenség azérzelmi instabilitás a személyiség. Két altípusát az alábbiakban ismertetjük.

Impulzív altípus

Az alábbiak közül legalább háromnak kell lennie, amelyek közül az egyiknek (2) kell lennie:

  1. jelzett tendencia váratlanul cselekedni és a következmények figyelembevétele nélkül;
  2. szembetűnő tendencia a veszekedéses magatartásokban való részvételre és a másokkal való konfliktusok kialakulására, különösen akkor, ha az impulzív cselekményeket bírálják vagy csalódnak;
  3. hajlamos az erőszak vagy a harag kitöréseire esni, anélkül, hogy képes lenne a robbanások kimenetelének ellenőrzésére;
  4. nehézséget okoz minden olyan cselekvés fenntartása, amely nem nyújt közvetlen jutalmat;
  5. instabil és szeszélyes hangulat.

Borderline típus

Az impulzív típusban említett tünetek közül legalább háromnak az alábbiak közül legalább kettőnek kell jelen lennie:

  1. a kép bizonytalansága;
  2. intenzív és instabil kapcsolatokban való részvételi hajlam, amely gyakran érzelmi válsághoz vezet;
  3. túlzott erőfeszítések az elhagyás elkerülése érdekében;
  4. ismétlődő fenyegetések vagy önkárosító cselekmények;
  5. az üresség krónikus érzései;
  6. impulzív viselkedést mutat, pl.

Differenciáldiagnózis

Vannak olyan komorbid (együtt előforduló) feltételek, amelyek gyakoriak a TLP-ben. Más személyiségzavarokkal összehasonlítva a BPD-vel rendelkező személyek magasabb arányt mutattak, hogy megfeleljenek az alábbi kritériumoknak:

  • Hangulati rendellenességek, beleértve a súlyos depressziót és a bipoláris zavarokat.
  • Szorongásos zavarok, beleértve a pánikbetegséget, a szociális fóbiát és a traumatikus stressz-rendellenességet.
  • Egyéb személyiségzavarok.
  • Anyagi visszaélés.
  • Étkezési zavarok, beleértve az anorexia nervosa és bulimia.
  • Figyelemhiányos hiperaktivitási zavar.
  • Somatoform zavar.
  • Disszociatív rendellenességek.

A BPD diagnózisát nem szabad kezeletlen hangulati rendellenesség során végezni, kivéve, ha az orvosi történelem alátámasztja a személyiségzavar jelenlétét..

Millon altípusai

Theodore Millon pszichológus négy BPD altípust javasolt:

  • kedvét (beleértve az elkerülés jellemzőit is): alázatos, hűséges, alázatos, sebezhető, kétségbeesett, depressziós, tehetetlen és tehetetlen.
  • arrogáns (beleértve a negativisztikus jellemzőket): negatív, türelmetlen, nyugtalan, dacos, pesszimista, bosszantó, makacs. gyorsan csalódott.
  • impulzív (beleértve a histrionos vagy antiszociális tulajdonságokat is): szeszélyes, felületes, könnyû, zavaros, izgalmas, ingerlékeny, potenciálisan öngyilkos.
  • autodestructivo (beleértve a depresszív vagy masokisztikus jellemzőket).

kezelés

A pszichoterápia a határvonalas személyiségzavar első kezelési sora.

A kezeléseket inkább az egyénre kell alapozni, mint a BPD általános diagnózisára. A gyógyszer a comorbid rendellenességek, például a szorongás és a depresszió kezelésére alkalmas.

Kognitív-viselkedési terápia

Bár a kognitív viselkedési terápiát a mentális rendellenességekben alkalmazzák, kimutatták, hogy kevésbé hatékony a BPD-ben, mivel nehézséget okoz a terápiás kapcsolat kialakítása és a kezelés elkötelezettsége..

Dialektikus viselkedési terápia

Kognitív-viselkedési technikákból származik, és a terapeuta és a beteg közötti cserére és tárgyalásra összpontosít.

A terápia céljai megegyeznek, az önkárosodás problémájának, az új készségek megismerésének, a szociális készségeknek, a szorongás adaptív irányításának és az érzelmi reakciók szabályozásának elsőbbségének megállapításával.

A rendszerek fókusz kognitív terápiája

A kognitív-viselkedési technikákon és a készségek megszerzési technikákon alapul.

Az érzelmek, a személyiség, a sémák, a terapeutával való kapcsolat, a gyermekkori traumás élmények és a mindennapi élet mélységére összpontosít.

Kognitív-analitikus terápia

Ez egy rövid terápia, amelynek célja a kognitív és pszichoanalitikus megközelítések kombinálásával hatékony és hozzáférhető kezelés biztosítása.

Pszichoterápia a mentalizáción alapul

Ez azon a feltételezésen alapul, hogy a BPD-ben szenvedő emberek a gyermekkori szülő-gyermek kapcsolatok problémáinak következtében torzítják a kötődést..

A cél a betegek önszabályozásának fejlesztése pszichodinamikai csoportterápiával és egyéni pszichoterápiával a terápiás közösségben, részleges vagy ambuláns kórházi kezelésben.

Családi, házassági vagy családi terápia

A párok vagy a családi terápia hatékonyan stabilizálhatja a kapcsolatokat, csökkentheti a konfliktusokat és a stresszt.

Pszichoedukálja a családot és javítja a családon belüli kommunikációt, elősegítve a családon belüli problémák megoldását és a családtagok támogatását.

gyógyszer

Egyes gyógyszerek hatással lehetnek a BPD-vel asodált elszigetelt tünetekre vagy más komorbid állapotok tüneteire (együtt jelentkeznek).

  • A tipikus antipszichotikumok közül a haloperidol csökkentheti a haragot és a flupentixol csökkentheti az öngyilkos viselkedés valószínűségét.
  • Az atipikus antipszichotikumok közül az aripiprazol csökkentheti az interperszonális problémákat, a haragot, az impulzivitást, a paranoiás tüneteket, a szorongást és az általános pszichiátriai patológiát..
  • Az olanzapin csökkentheti az affektív instabilitást, a gyűlöletet, a paranoiás tüneteket és a szorongást.
  • Szelektív szerotonin újrafelvételt gátló (SSRI) antidepresszánsokat mutattak ki randomizált kontrollált vizsgálatokban a szorongás és a depresszió komorbid tüneteinek javítására..
  • Vizsgálatokat végeztek néhány görcsoldó szer alkalmazásának értékelésére a BPD tüneteinek kezelésében. Ezek közül a Topiramát és az Oxcarbazepine, valamint az opioid receptor antagonisták, mint a naltrexon, a disszociatív tünetek vagy a klonidin kezelésére, az azonos célú vérnyomáscsökkentő gyógyszer..

Ezen gyógyszerek gyenge bizonyítékai és lehetséges mellékhatásai miatt az Egyesült Királyság Egészségügyi és Klinikai Kiválósági Intézete (NICE) javasolja: 

A gyógyszeres kezelést nem szabad kifejezetten a BPD kezelésére vagy a betegséggel kapcsolatos egyéni tünetekre vagy viselkedésre kezelni. " Azonban a "gyógyszeres kezelés figyelembe vehető a komorbid körülmények általános kezelésében"..

előrejelzés

Megfelelő kezeléssel a legtöbb BPD-vel rendelkező beteg csökkentheti a rendellenességgel kapcsolatos tüneteket.

A BPD gyógyulása gyakori, még súlyosabb tünetekkel küzdők esetében is. A gyógyulás azonban csak olyan embereknél jelentkezik, akik valamilyen kezelést kapnak.

A beteg személyisége fontos szerepet játszhat a helyreállításban. A tünetek helyreállítása mellett a BPD-vel rendelkezők is jobb pszichoszociális működést érnek el.

járványtan

Egy 2008-as tanulmányban megállapították, hogy az általános népesség elterjedtsége 5,9%, a férfiak 5,6% -ánál és a nők 6,2% -ánál..

A becslések szerint a BPD a pszichiátriai kórházi ellátás 20% -át teszi ki.

referenciák

  1. American Psychiatric Association 2013, p. 645
  2. Amerikai Pszichiátriai Egyesület 2013, pp. 646-9
  3. Linehan és mtsai. 2006, pp. 757-66
  4. Johnson, R. Skip (2014. július 26.). "Szegélyes személyiségzavar kezelése". BPDFamily.com. 2014. augusztus 5..
  5. Linkek, Paul S .; Bergmans, Yvonne; Warwar, Serine H. (2004. július 1.). "Az öngyilkossági kockázat felmérése a szegélyes személyiségzavarban szenvedő betegeknél". Pszichiátriai idők.
  6. Oldham, John M. (2004. július). "Szegélyes személyiségzavar: áttekintés". Pszichiátriai idők XXI (8).