Obszesszív kompulzív zavar a gyermekeknél

az rögeszmés-kényszeres betegség gyermekeknél abban különbözik, hogy a kényszereket könnyebben diagnosztizálják, mint a megszállottságokat, mert megfigyelhetőek.

A betegséggel kapcsolatos információk többsége felnőttekből származik. Ezek a betegek azonban azt mutatják, hogy serdülőkorban a betegségben szenvedett, és néhány gyermekkorban volt néhány tünetük.

Az egyik lehetséges oka a gyermekkori kényszerbetegség ezt ismerjük fel a titkos jellegű, mivel a gyermekek elrejti, akik szenvednek ettől a problémától való félelem miatt ítélik meg a környezetüket, a bűntudatot, szégyent és zavart, hogy a generál őket beszélni ezeket a kérdéseket.

Bizonyos esetekben a gyerekek maguknak tulajdonítanak magatartásukat, amelyeknek nincs megoldása.

A pszichológiai segítségnyújtás akkor jelentkezik, amikor a felnőttek észreveszik, hogy gyermekeik nagyon szoronganak, amikor a megfigyelhető viselkedés túlságosan extravagáns és / vagy funkcionális romlás van..

A nem kívánt és tolakodó gondolatok a lakosság 90% -ában jelen vannak. A gondolatok tartalma és formája azonos az általános népességben és a betegségben szenvedő populációban.

Alkalmanként, bármelyikünk gondolta volna „mi lenne, ha átmegyek az utca túloldalára, miközben autók át?”, „Mi lesz, ha sírni közepén a könyvtár?” „Már becsuktam az ajtót jobb?”.

A lakosság többségében ez a fajta gondolatok jelen vannak, de néhányan ezt a mentális eseményt kellemetlennek és kontrollálhatatlannak tartják.

A kogníciók által okozott kényelmetlenség szükségessé teszi, hogy az a személy, aki tapasztalja őket, tegyen valamit, hogy csökkentse vagy megszüntesse azt. Ez akkor válik problémássá, és rögeszmés-kényszeres betegségről beszélhetünk.

Amikor egy személy megtapasztalja ezeket a zavaró mentális eseményeket, mint olyanokat, amelyek olyan sok szorongást generálnak, ami zavarja a mindennapi életüket, akkor az, amikor az OCD-ről beszélünk..

Amíg a DSM-IV, az obszesszív-kompulzív zavar a szorongásos zavarok kategóriáján belül található. A mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyvének (DSM-5) ötödik kiadásában az obszesszív-kompulzív zavar független diagnosztikai kategóriaként lett konfigurálva.

Ha ezt a rendellenességet nem kezelik, a kurzus általában krónikus és epizodikus. Időnként a romlás egybeesik a hangulat csökkenésével. A spontán remissziók száma kisebb, mint a szorongásos zavaroknál.

A betegség szokásos kialakulása általában késői serdülőkorban és korai felnőttkorban jelentkezik. Ez a betegség azonban gyermekeknél is előfordulhat.

A gyermekkori obszesszív kompulzív zavar jellemzői

A gyermekekben és serdülőkben leggyakrabban előforduló megszállottság a szennyeződés és az obszesszív kétség. Bár a vallási megszállottság kisebb mértékben is megtalálható.

A leggyakoribb kényszerek, amelyek az elhízások által okozott kellemetlenségek semlegesítésére irányulnak, a kézmosás, a szimmetria, az ismétlés, az elkerülés és a mentális szertartások..

A szennyeződés megszállottsága inkább egy olyan érzés, amit a gyermek leír, mint egy bonyolult gondolat. A gyermek kellemetlen érzést kelt, amikor megérinti bizonyos tárgyakat, amelyeket szennyezettnek tart, és gyakran mondanak olyan dolgokat, mint "bogarak", "betegség".

Ha a gyermek megérinti ezt a tárgyat, amelyet úgy ítél meg, hogy szennyezett, vagy kétséges, hogy megérintette-e, akkor addig mossa magát, amíg meg nem érzi magát "tisztanak"..

Néha mosás kényszer nem merül fel, a félelem eredményeként a szennyezés, de a gondolat, hogy valami rossz fog történni vele, vagy valaki a családjától és semlegesített mosással. Ez megy a sorban rögeszmék-kényszerek babonás.

A tartalom a rögeszmés kétség gyakran e kár már bekövetkezett, a másik. Ezekben az esetekben a kényszer is próbál, hogy menjen át az összes lépést tett annak érdekében, hogy mi nem történt meg, vagy félelmek is lehet kérni, ha valaki közeli barátja, amíg meg meggyőzni őket, hogy nem történt semmi baj.

A vallási megszállottságok tekintetében nem olyan gyakori, mint az előzőek. Ezekben a helyzetekben a gyermek megpróbálja semlegesíteni őket imádságon keresztül, vagy mentális kép kialakításával, hogy megszüntesse a megszállást.

Az obszesszív gondolatok jellemzői:

1. Ők ismétlő és megszakítja a mentális aktivitást, nagyfokú kellemetlenséget és funkcionális romlást okozva.
2. A gondolatok általában sablonos, egyszerű, strukturálatlan és gyakran ugyanúgy jelenik meg.
3. Ők egodystonic (nem kellemetlen vagy visszataszító) obszcén és / vagy erőszakos tartalom. Bár néha megszállott kétségbe kerülnek olyan kérdésekben, amelyek nem fontosak, megakadályozzák a döntéshozatalt.
4. Sok esetben úgy tekintik őket abszurd. Meg kell határoznunk, hogy milyen mértékű az introspekció, amit az alanynak van, vagyis annak a hitelességnek a mértéke, amelyet a téma ad a hiteknek. Ehhez meg kell határoznunk, hogy az alanynak jó vagy elfogadható önfelügyelete van, kevés-e önkéntelenül, vagy nincs-e önkéntelen vagy tévedhetetlen meggyőződése.

A hipotézisek

A fejünkben folyamatos gondolati áramlás van. Ez egy túlélési rendszer, amelyet az embereknek minden esetben meg kell tartaniuk.

A gondolatok sokféle tartalommal rendelkeznek, és vannak olyan idők, amikor az erőszak, a szex, a halál stb. Azok az emberek, akik ilyen típusú gondolatokat tapasztalnak, nem próbálnak semmit tenni, hogy megszüntessék őket, vagy hogy csökkentsék a kényelmetlenséget, amit ez a szellemi tartalom nekünk hoz létre.

Néhány ember azonban, aki szembesül ezeknek a jellemzőknek, nagyfokú szorongást mutat. Ez a kényelmetlenség valamilyen mértéke arra készteti őket, hogy valamit jobban érzenek.

Ez a magatartás, amellyel enyhíti a zavaró gondolkodás kényelmét vagy kiküszöböli annak valószínűségét, hogy mit gondolnak, úgy kell tekinteni kényszernek. Amikor egy személy elindítja a kényszert, rövid távon megkönnyebbülést tapasztal.

Ez azonban úgy tűnik, hogy csökkenti a kellemetlenséget, az a tényező, amely fenntartja a hosszú távú problémát, mivel nem teszi lehetővé a személy számára annak ellenőrzését, hogy a félelmei nem merülnek fel.

Ezen túlmenően, ha ez a tapasztalt szellemi tartalom kellemetlen, akkor a személy ezt a stratégiát hajtja végre, és így a szekvencia automatizálódik, megszilárdítva a megszállottság-kényszer áramkört.

Lehetséges, hogy a rituálék kifinomultabbá és összetettebbé válik, mivel a rendellenesség megerősödik, és a probléma története hosszabb.

Az obszesszív kompulzív zavarok értékelése

Az OCD kezelésére a lényeg az, hogy a rendellenesség alapos értékelését végezzük.

Ehhez a különböző értékelési eszközök, például az interjú, a kérdőívek és az önrekordok segítségével kell információt gyűjteni..

A rendellenesség működésének megismeréséhez érdeklődni kell:

• A betegség kezdete, előzetes betegség, pszichológiai rendellenességek családtörténete (különösen az apa, anya és testvére), korábbi kezelések.
• Milyen helyzetek, tárgyak vagy emberek indítják el a megszállást.
• Milyen helyzetekben okoznak kényelmetlenséget, vagy súlyosbodhatnak.
• A gondolkodásból eredő kellemetlenség vagy kényelmetlenség szintje.
• A gondolat irracionális mértéke.
• A gondolkodás és a hozzárendelés magabiztossága az elmédhez.
• A gondolat gyakorisága és időtartama.
• A megszállottság időtartama.
• A megszállottság ellenőrzése.
• Mi az a kényszer és a topográfia, hogy kimerítően ismeri a viselkedést.
• Az impulzív viselkedés leírása.
• A viselkedés ritualista jellege.
• A cselekvés semlegesítő célja.
• A cselekvés vagy a rituálé által okozott kényelmetlenség vagy kényelmetlenség mértéke.
• A rituálé gyakorisága és időtartama.
• Az önfelügyelet mértéke.
• Ellenállás és a kényszer mértéke.
• A kényelmetlenség megakadályozása esetén a kényelmetlenség mértéke
• Hogyan befolyásolta a betegség a családi életet. Néha a család alkalmazkodik a problémához, és enyhíti a gyermek kényelmét, máskor a kényszer bosszantó és családi feszültségeket generál.
• A gyermek és a család életébe való beavatkozás mértéke.

Az információ a gyermek szüleitől, a tanároktól és a gyermektől szerezhető be. A 8 éves kortól kezdve a gyerekek pontos információkat tudnak adni érzelmükről, gondolataikról és impulzusairól.

Kérdőívek és klinikai mérlegek

Különböző hasznos mérlegek állnak rendelkezésre az obszesszív-kényszeres problémákról:

CY-BOCS-SR (GYERMEKEK YALE-BROWN OBSESSIVE-KOMPULÍV SCALE-Self jelentés)

Ez a skála egy félig strukturált interjúból származik, amelyet CY-BOCS-nek hívnak fel felnőtteknek.

A gyermekek számára készült verzió két különböző részből áll.

Az első része ez a skála áll meghatározások 66 rögeszmék különböző tartalommal (a szennyezés, agresszió vagy károsodás, szex, szimmetria-rend-pontosság és mások) és kényszerek (mosó-tisztító, ellenőrzése, ismétlődő, számolás, válogatás-fix, felhalmozódó Save, mágikus-babonás rituálék érintő más emberek, stb)

A második részben a fő választás alapján öt kérdésre kell válaszolnia. Ezekkel a kérdésekkel értékelik az interferencia súlyosságát, időtartamát, gyakoriságát és mértékét.

OCI-CV (OBSSESIVE-COMULSIVE INVENTORY-gyermek verzió)

Ez a gyermekeknek és serdülőknek az obszesszív-kényszeres leltár. Ez a skála 21 elemből áll, amelyek az obszesszív-kényszeres viselkedés különböző típusait értékelik.

Ez a teszt az obszesszív-kompulzív tünetek általános mutatóját és hat mérleget nyújt:

• Dudás-ellenőrzés
• rögeszmék
• felhalmozódás
• mosás
• megbízás
• ellenhatás

Pszichológiai kezelés

Az obszesszív-kompulzív zavarok kezelésére a kezelés megakadályozása az expozíció. Gyermekek és serdülők esetében szükség van arra, hogy alkalmazkodjanak a beteg korához, és eszközöket és erőforrásokat kell használni a kezelés megkönnyítésére..

Első fázis: A hipotézis megértése

A kezelés első fázisa a családtagok és a gyermek számára az OCD hipotézisének megértése.

A gyermek vagy serdülők számára, hogy leküzdjék az OCD-t, szükséges, hogy a felnőttek a környezetében támogassák a beavatkozást, mivel terápiás segítséget nyújt és segít a betegnek a feladatok elvégzésében.

A szülők általában megkönnyítik a beavatkozást és segítenek a javasolt iránymutatások vagy terápiás feladatok elindításában.

A probléma hipotézisének megértése nagyobb kezelést eredményez a kezelésben, mivel a gyermek és családja megérti, hogyan működik a probléma, és miért marad a jelenben. Ez meg fogja érteni, hogyan kell dolgozni a terápiától a probléma megoldására.

2. fázis: Expozíció a válaszmegelőzéssel

A kezelés a válasz megakadályozásával való expozícióból áll. Ez az eljárás abból áll, hogy a helyzetet a semlegesítési magatartás megkezdése nélkül szembe kell néznünk, vagyis a megszállottságra kényszerítjük magunkat anélkül, hogy a rituálékot, a figyelemelterelést vagy a viszontbiztosítást mozgatnánk..

Éppen ezért fontos tudni, hogy milyen kényszereket hoznak létre a gyermek a megszüntetésük érdekében.

Először egy hierarchiát dolgozunk ki a különböző helyzetek által okozott kényelmetlenség szintjének megfelelően.

Ezt a helyzetek hierarchiáját "misszióknak" nevezzük, amit a gyermeknek meg kell felelnie, mintha videojátékban lenne, és a következő képernyőre kell mennie.

Célszerű alkalmazkodni a játékhoz, amit a gyermek tudja, hogy megértse a hasonlóságot. Ily módon a gyermek fokozatosan szembesül a félelmetes helyzetekkel. Ezeket a helyzeteket a keletkező diszkomfort fokának megfelelően rendezik.

Minden helyzetet meghívunk, amelyet a gyermeknek meg kell felelnie. Ezek a missziók magukban foglalják a helyzetet, hogy a múltban használt stratégiákat anélkül használják fel, hogy enyhítsék a kellemetlenséget.

Megmagyarázhatjuk, hogy néha a missziók nehézkesek lehetnek, és hogy megfizethet minket, hiszen megszoktuk, amikor nagyon idegesnek éreztük magunkat, hogy mindig megpróbáltunk megnyugodni.

Küldetésünk azonban, hogy várjunk, amíg ez a rossz közérzet eltűnik anélkül, hogy elvégeznénk az általunk meghatározott viselkedéseket.

A gyermekkel együtt dolgozó szakembernek és a szülőknek meg kell erősítenie a megpróbáltatást és a bátorságot, amit a gyermek nyilvánít.

A szülők együttműködése a kezelésben

Bár az OCD által érintett fő a gyermek, a családtagok is szenvednek a rendellenességtől.

A legfőbb dolog az, hogy a gyermek környezete megérti, hogy mi a probléma, hogyan működik, miért tartják fenn, és hogyan viselkednek a felmerülő nehézségekkel szemben..

A szülők társterapeutákká válnak, és segítenek a gyerekeknek a pszichoterápiából javasolt missziók előtt.

Alapvető fontosságú, hogy a szülők megértsék, milyen nagy erőfeszítésekre van szükség ahhoz, hogy bármely személy és különösen egy gyermek szembesüljön a rettegett helyzettel anélkül, hogy a megkönnyebbülési stratégiákat végrehajtaná, vagyis a válaszmegelőzéssel végzett expozíciót megtenné.

Szokásos, hogy a csecsemő környezetében a gyermek szenved. Például, ha a gyermek attól tart, hogy a szennyeződések az evőeszközökben megtalálhatók, a család, mielőtt az ételt szolgáltatja neki, végezzen rituálékot az evőeszközök kimerítő tisztítására, hogy a fia biztonságban érezze magát és így enni csendesen.

Ily módon, önkéntelenül, a probléma problémáinak részesei lettünk. Kicsit el kell távolítanunk ezeket a rituálékokat, amelyeket a pszichológus jelezte a családba.

A szülőknek a kezelésben betöltött szerepe kulcsfontosságú, mivel motivációs ügynökökként kell cselekedniük, arra ösztönözve a gyermeket, hogy szembeálljanak ezekre a helyzetekre, és dicsérjék a megbirkózásra tett kísérleteket..

Ezen túlmenően a szülők lesznek azok, akik tájékoztatják a szakembereket az előrehaladásról, a visszaesésekről, a nehézségekről és a küldetések végrehajtásáról..

Annak érdekében, hogy a szülők képesek legyenek a haladást rögzíteni, a szakember feladata, hogy utasítsa őket, hogy ne csak a legszembetűnőbb viselkedésekre összpontosítsanak, csökkentve a jelentőséget azok számára, akik nem okoznak problémát a családdinamikában, hanem ugyanolyan fontosak a problémára..

A kezelés vége: visszaesés megelőzése és az eredmények fenntartása

A küldetések leküzdése és a kezelés befejezése után fontos a visszaesés megelőzése és az eredmények fenntartása.

Ehhez a pszichológusnak a gyermekkel és a családdal együtt olyan hipotetikus helyzeteket kell felvetnie, amelyek visszaesést okozhatnak. Ily módon előre látjuk a jövőbeni problémákat.

Amikor olyan helyzeteket sorolunk fel, amelyek visszaesést okozhatnak, arra összpontosítunk, hogy hogyan fogjuk észlelni, hogy a probléma újra indul. Például, amikor a gyermek kísértést kezdeményez a rituális viselkedés kezdeményezésére.

A visszaesés megelőzése szintén célja, hogy növelje azokat a stratégiákat, amelyeket a gyermek megtanulta végrehajtani azokban a helyzetekben, amelyek ismételten kiválthatják a problémát.

Ebben az időben a szülőket arra utasítják, hogy tartsák be, ha minden nagyon jól megy a kisgyermekek esetében.

Klinikai ülések kerülnek elkülönítésre, és a nyomon követési üléseket tartják, ahol a pszichológus ellenőrzi, hogy az elért eredmények megmaradnak-e, és hogy a személy megelőző stratégiákkal rendelkezik-e a jövőben.

Fontos, hogy a család és a terapeuta között nyílt kommunikációs vonal maradjon, mivel így nem érzi, hogy a pszichológussal való kapcsolat megszűnt..

Az obszesszív kompulzív zavar tünetei

rögeszmék

Az elhízások olyan gondolatok, képek, ötletek vagy ismétlődő gondolatok, amelyeket a személy megtévesztő, nemkívánatos és pl. Az elhízások gyakran jelennek meg, és nem ellenőrizhetők.

Ez a kontrollhiány érzése az emberben olyan kellemetlen érzelmeket generál, mint a szorongás, undor és bűntudat. A megszállások szóbeli formátumúak lehetnek, mint például kifejezések, szavak, beszédek vagy képformátum.

Az elhízások gyakran a veszély, a károsodás vagy a felelősség miatti veszélyek, vagy mások okozta károkozás körül forognak.

Az elhízások tartalma általában agresszív cselekményeket, szennyezést, szexet, vallást, hibákat, fizikai megjelenést, betegségeket, szimmetria vagy tökéletességet stb. Tartalmaz..

kényszerek

A kényszerek ismétlődő önkéntes kognitív vagy motoros viselkedések vagy mentális cselekedetek, amelyeket az ember az ő megszállottságára adott válaszként végez, mint szándékos kísérletet annak megszüntetésére, a félelmű esemény valószínűségének kiküszöbölésére és / vagy a megszállottság által okozott kényelmetlenség csökkentésére..

Idővel a kényszerek hosszabbak és kifinomultabbak, és nagyon specifikus iránymutatásokat követnek.

Esetenként a rituálék vagy kényszerek logikus kapcsolatban állnak a megszállottsággal, például valaki, aki fél attól, hogy szennyeződik, kényszeríti a kezeit..

Másrészt, vannak olyan idők, amikor a logika nem követi, vagy legalábbis úgy tűnik, hogy kevesebb kapcsolat van. Például az erőszakos tartalom megszállottsága előtt három lökést kell adnom a padlóra, hogy megakadályozzuk, hogy valósággá váljon.

rituálék

A rituálék nyíltan viselkedhetnek, de lehetnek mentálisak vagy rejtettek is. Fontos, hogy megkülönböztessük a megszállásokat a rejtett rituáléktól.

A megszállottság és a titkos rítus közötti különbség:

• A rejtett rituálék mindig önkéntesek: a személy az akaratánál kényszerít, hogy enyhítse a keletkezett kényelmetlenséget. Ők nem tapasztaltak tolakodóak. Az elhízások kényelmetlenséget okoznak, és kontrollálhatatlanok és tolakodóak.
• Az elhízások kényelmetlenséget okoznak, a rituálék pedig csökkentik vagy megszüntetik a kényelmetlenséget.
• Úgy tűnik, hogy a megszállottaknak nincs vége, míg a rituálék kezdete és vége.

Az általunk talált kényszer vagy rituálék:

• Látható rituálék: azok a motoros rituálék, amelyeket az egyén hajt végre, hogy enyhítse a kellemetlenséget, és elkerülje, hogy a szerencsétlenség, amely például a kézmosást, a dolgok állapotának ellenőrzését, stb..
• zaklatottság: próbáljon önként gondolkodni más dolgokról, hogy semlegesítse a megszállottságot, például a zenehallgatásra összpontosítva.
• Titkos rituálék: az a szellemi szertartások, amelyek arra törekednek, hogy megpróbálják helyreállítani a megszállottságot, például ha egy ember úgy gondolja, hogy megfojtatja a fiát, a rejtett rituálé lehet, hogy emlékezzen a fia jó ideje.
• elkerülés: Kerülje a megszállást kiváltó helyzeteket (helyeket, tárgyakat vagy embereket).
• viszontbiztosítás: az emberek a körülöttük lévő embereket használják, hogy megerősítsék a kétséget, ami kényelmetlenséget okoz. Például: "biztosan elmentettem?".

És milyen tapasztalattal rendelkezik az OCD-vel a gyermekeknél?

referenciák

1. Amerikai Pszichiátriai Szövetség (2014) DSM-5 Diagnosztikai és statisztikai kézikönyv a mentális zavarokról. Panamericana.
2. Gavino, A. és Nogueira, R. (2014) Az OCD kezelése gyermekek és serdülők körében. piramis.
3. Pastor, C. és Sevillá, J. (2011) A hipokondriumok és a generalizált szorongás pszichológiai kezelése. A viselkedési terápiás központ kiadványai.
4. Salcedo, M., Vásques, R és Calvo, M. (2011) Obszesszív-kényszeres kezelés gyermekek és serdülők esetében. Colombi. Psiquiatr. 40, 1, 131-144.
5. Vargas, L. A., Palacios, L., González, G. és de la Peña, F. (2008). Obszesszív-kompulzív rendellenesség gyermekeknél és serdülőknél. Frissítés Második rész SciELO 31, 4.