Az elhízás pszichológiai kezelése

Az elhízás a zsír rendellenes vagy túlzott felhalmozódása, amely káros lehet az egészségre.

Ez egy sokrétű rendellenesség, amelyben különböző genetikai, biológiai, pszichológiai, viselkedési, kognitív és társadalmi-környezeti tényezők befolyásolják annak kialakulását, lefolyását és fenntartását..

Ebben a cikkben foglalkozom a kérdéssel elhízás és pszichológiai kezelése.

A betegség sok tényezőjének hatása miatt, hogy a pszichológiai terápia beavatkozása sikeres legyen, azt integrált módon kell kezelni, együttműködve a különböző egészségügyi szakemberekkel (orvosokkal, pszichológusokkal, táplálkozási szakemberekkel, többek között).

A testtömeg-index (BMI) a súly és a magasság közötti kapcsolat mutatója. Ezt a mutatót gyakran használják a túlsúly és az elhízás szintjének azonosítására. Ezt úgy számítják ki, hogy egy személy súlyát kilogrammban osztják meg a mérete négyzetével (kg / m2)..

A WHO által az elhízás és a túlsúly meghatározására kijelölt paraméterek a következők:

• A 25-nél nagyobb vagy nagyobb BMI határozza meg a túlsúlyt.
• A 30-nál nagyobb vagy nagyobb BMI határozza meg az elhízást.

A BMI a túlsúly és az elhízás azonosításának leghasznosabb mértéke. Ezt az indexet használhatatlanul használhatjuk mindkét nemnél és minden korú felnőttnél. Ugyanakkor egyáltalán nem szigorú intézkedés, mert nem felel meg ugyanazon vastagságnak a különböző embereknél.

Tehát ellentétben az elhízás különböző fokaival, beavatkozásokat alkalmaznak, amelyek többé-kevésbé tartósak, intenzívek és életmód-orientáltabbak..

Az elhízás pszichológiai kezelésével kapcsolatos beavatkozások először jelentek meg a 60-as években Ferster, Nurnberger és Levitt (1962) és Stuart (1967 és 1971) révén. Ezekben a kiadványokban az elhízás problémájának kezelésére szolgáló eljárásokban javasoltak alapokat.

Ezeknek az úttörő vizsgálatoknak köszönhetően 11,4% -ra lehetett csökkenteni a lemorzsolódási arányt, a nagyobb súlycsökkenés mellett, mint amit a már eddig alkalmazott kezelések eredményeztek. Annak ellenére, hogy az egyéb kezelésekkel kapcsolatban találtak előnyöket, nem lehetett a problémát sokoldalúan megközelíteni.

Jelenleg elmondható, hogy jelentős előrelépés történt a kezelési programok rendszerezésében és a beavatkozás súlyosságában..

Mielőtt agresszívebb kezelést javasolna a páciensnek, mint például a gyógyszeres terápia vagy a bariatrikus műtét, a betegnek legalább egy vagy két korábbi kísérletet kellett tennie életmódjának megváltoztatására táplálkozási szokásaik és fizikai aktivitásmódjaik megváltozásával..

A kezelés meghatározásakor figyelembe kell venni mind a preferenciákat, mind a beteg kifogásait. Ez befolyásolja a beteg bevonását, ami a kezelés sikeréhez nélkülözhetetlen tényező.

A kezelés megközelítésének időpontjában is fontos, hogy felmérjük, hogy a betegnek van-e olyan motivációja, hogy ne csak a kezelést kezdje, hanem azt is, hogy időben megtartsa az összes erőfeszítést, amit ez magában foglal..

Ha nincs elég motivációja, a kezelés közvetlenül a kudarcra irányul, és a beteg és a szakember számára is kényelmetlenséget okoz..

A betegek értékelése

Az elhízott páciens jó értékeléséhez mind a beteg elhízásában, mind a személy tulajdonságainak részletes elemzésében van szükség. Ehhez mind az orvosi meghallgatást, mind a fizikai vizsgálatot elvégezzük a megfelelő tesztekkel.

Fizikai jellemzők

Fontos ugyanakkor figyelembe venni az egyén által esetlegesen felmerülő lehetséges kockázati tényezőket, mint például a magas vérnyomás, a húgysav stb., Valamint a lehetséges kapcsolódó szövődmények (kardiovaszkuláris, metabolikus stb.)..

Viselkedési értékelés

A fizikai jellemzők részletes elemzése mellett elengedhetetlen a viselkedési értékelés figyelembevétele, ahol értékelni kell az egyén súlygyarapodásából eredő viselkedési tényezőket vagy lehetséges pszichológiai következményeket..

Ez a viselkedésértékelés kulcsfontosságú elem, mert ha teljes egészében megtörténik, információt kaphatunk arról, hogy a páciens hogyan érzékeli az elhízás problémáját, személyes, pszichológiai és társadalmi jellemzőit, mi a vezető életmód ekkor, és mindenekelőtt hangsúlyozzuk, mi a motivációja és elvárásai a kezelés megkezdésére.

A betegváltozás motivációjának értékeléséhez több szempontra kell összpontosítanunk, mivel ezek elengedhetetlenek ahhoz, hogy a kezelés hatékony legyen:

1. Vizsgálja meg, hogy a beteg tudatában van-e, hogy fogyjon: ha a beteg nem győződ meg arról, hogy fogyni kell, segíthet a tudatosság növelésében azáltal, hogy orvosi, viselkedési és pszichológiai feltárása során szerzett információkat szolgáltat.
2. Értékelje, hogy a jelenlegi pillanat a megfelelő pillanat a beteg számára, hogy lefogy: figyelembe véve a személyes, munka és / vagy családi tényezőket.
3. Értékelje, hogy a beteg tudatában van-e annak bizalmának, hogy súlycsökkentést érjen el.
4. Értékelje a jellemző tulajdonságokat a változás jó motivációja érdekében. E tulajdonságok némelyike: a fogyás vesztesége egészségügyi okokból, jelenleg nem megy olyan stresszes eseményeken, amelyek megakadályozhatják a kezelési célok nyomon követését és elérését, bízik abban, hogy elérni fogja a célokat, pozitívan értékelni fogja a változásokkal és végül a családtámogatással és a szociális környezettel kapható előnyöket, és ennek nyilvántartását.

A változás folyamatában az emberek általában a motiváció különböző szakaszaiban mennek keresztül: 

• Precontemplation
• elmélkedés
• előkészítés
• akció
• karbantartás

A motivációs szakasz értékelése

A változás folyamatában az egyén általában nyílt és rejtett magatartást és tevékenységet folytat azzal a céllal, hogy pozitív és egészséges viselkedést érjen el.

Ebben a vonatkozásban igen hasznos kérdőívet találunk annak meghatározására, hogy az egyén milyen motivációs stádiumban van, és információt szerezzen arról, hogy a beteg hogyan használja a változási folyamatokat a súlyuk ellenőrzésére..

Az automatikus regisztrálást és az önjelentéseket is gyakran használják a beteg aktuális életmódjának megítéléséhez az étrend és a fizikai aktivitás tekintetében.

A bánásmód tervezésében nagy segítséget jelenthet, hogy miért és mikor és amikor anomális étkezési viselkedés (mind a korlátozó, mind a gátlástalan) éhség vagy külső tényezők esetén fordul elő..

Ebben a vonatkozásban számos hasznos kérdőív található: a WALI vagy a kérdőívek, mint például a Hernan, Polivy, Pliner, Threlkerd és Munic (1978), a Restraint skála..

A pszichológiai működés globális felmérése kérdőívek segítségével segíthet abban, hogy megtudjuk, hogy mely összetevőket kell figyelembe venni, és hogy melyiket nem kell bevonni a kezelésbe..

Végezetül ebben az értékelésben pontosan meg kell jelölni a páciens súlycsökkenéssel kapcsolatos célkitűzéseit és elvárásait, valamint a változás motivációjának mértékét..

Az elhízás pszichológiai kezelése

Az elhízás pszichológiai beavatkozásának alapvető célja a téma étkezési szokásainak és fizikai aktivitásának változása.

Tanulmányok kimutatták, hogy a viselkedési kezelések (10 hét és 6 hónap) folytatásával, vagy ezeknek a nagyon alacsony kalóriatartalmú étrendekkel való kombinációjával a testsúlycsökkenés nagyobb, mint a hipokalorális étrend mellett, a gyógyulástól függetlenül. súlyvesztés sokkal gyorsabban (Wadden és Stunkard, 1986).

Ezután leírom, hogy melyek az elhízás leghatékonyabb és leggyakrabban használt kezelések.

Viselkedési terápia

A viselkedési terápiának köszönhetően a beteg elsajátítja az életmód megváltoztatását elősegítő elveket és technikákat, a testmozgás folyamatos gyakorlata mellett a fogyás és a karbantartás pozitív táplálkozási irányelveinek betartását..

A viselkedési terápiában a leggyakrabban használt technikák a következők:

• Az önrekordok, mind a fizikai aktivitás, mind az étkezési szokások.
• Az inger vezérlése.
• Táplálkozási oktatás.
• A vészhelyzetek kezelése.
• Kognitív szerkezetátalakítás.
• Szociális támogatás.
• A lehetséges relapszusok kezelésére vonatkozó stratégiák képzése.

Az önrekordok segítenek a beteg számára, hogy megismerje az élelmiszerrel kapcsolatos viselkedésmintákat és szokásokat, valamint a fizikai aktivitást, amely az elvégzett és rosszul alkalmazkodó. Ahogy korábban említettem, a probléma tudatosítása elengedhetetlen a változás folyamatának megkezdéséhez és fenntartásához.

Az ingerszabályozás célja, hogy módosítsa a páciens környezetének túlhevülését vagy ülő életmódját megelőző külső jeleit (ennek egyik példája lehet, hogy otthon nem tartják meg az ételt).

Hasznos technika a viselkedési szerződések is. Ezeket általában hetente végzik, és magukban foglalják a hét folyamán elvégzendő tevékenységeket és célkitűzéseket, valamint azokat az előnyöket, amelyeket az egyén akkor kap, ha sikerül végrehajtania. Annak megítélése érdekében, hogy ezek a célkitűzések teljesültek-e, ezeknek a szerződéseknek egyértelműen meg kell határozniuk a teljesítendő kritériumokat..

A problémák megoldása lehetővé teszi az egyén problémás területeinek elemzését a lenyeléssel és a fizikai inaktivitással kapcsolatban. Az elhízás kezelésében az állásfoglalás során követendő lépések a következők:

• A súlyhoz és / vagy inaktivitáshoz kapcsolódó probléma meghatározása.
• Alternatívák vagy megoldások létrehozása erre.
• A lehetséges megoldások vagy alternatívák értékelése és a legmegfelelőbb alternatíva kiválasztása.
• Az új választott viselkedés indítása.
• Az eredmények értékelése. Ez a technika létfontosságú az elveszett súly fenntartásához.

A kognitív szerkezetátalakítással a pácienst arra tanítják, hogy azonosítsák a várakozásukkal kapcsolatos negatív gondolatokat és az észlelt önhatékonyságot a kezeléssel és a célok elérésével kapcsolatban..

Ezeknek a negatív gondolatoknak köszönhetően az egyén frusztrációt érez, ami állandó változáshoz vezet a változás folyamatában. A kognitív szerkezetátalakításnak köszönhetően ezeket a negatív gondolatokat és irracionális ötleteket korábban azonosították annak érdekében, hogy helyettesítsék őket adaptívabb és hatékonyabb változásokkal.

Vannak olyan önsegítő kézikönyvek is, mint a LEARN (életmód, testmozgás, attitűdök, kapcsolatok, táplálkozás), Brownell (2000). Ez a kézikönyv segít abban, hogy a beteg megtanuljon állandó változásokat létrehozni az élet 5 területén (életmód, testmozgás, interperszonális kapcsolatok és táplálkozás)

Kognitív-viselkedési terápia az elhízásban

Ezt a terápiát az elhízásra utaló viselkedési kezelések eredményeként elért kedvezőtlen eredmények eredményeként kezdték használni, különösen a fogyás fenntartása során..

Az elhízásban a kognitív-viselkedéses terápia célja elsősorban a fogyás, valamint a súlyosan elért finom változások elfogadásának és értékelésének segítése, és végül ösztönözni a a fogyás fenntartása érdekében.

Ezt a kezelést egyedileg végzik, mindig alkalmazkodva a beteg személyes jellemzőihez.

A kognitív szerkezetátalakítás és a viselkedési kísérletek a leggyakrabban használt technikák, amelyekkel a beteg megkérdőjelezhető a súly fenntartásának akadályai és akadályai tekintetében..

Továbbá a kognitív-viselkedési terápiával az egészséges élelmiszerek bevitele fokozódik, ami segít a betegnek mind a fogyásban, mind a veszteség fenntartásában.

Bár mindkét kezelések hatásosnak bizonyultak a fogyás elérésében, még mindig nehézségek merülnek fel az idő múlásával.

Talán ehhez hatékonyabb lenne nagyobb hangsúlyt fektetni az egészséges és kontrollált táplálkozási szokások fenntartására, valamint a fizikai aktivitás idejének fenntartására..

Ezzel az utolsó szemponttal kapcsolatban ajánlatos alacsony intenzitású testmozgást gyakorolni, de naponta rövid, kb..

referenciák

1.  Andrés, A, Saldaña. Gomez-Benito, J. (2009). A súlycsökkenés változásának szakaszainak és folyamatainak meghatározása a szakértők konszenzusával. Elhízás. 17 (9). 1717-1723.
2. Beck, A.T., Steer. A és Brown, G.K. (1996). Kézikönyv a Beck Depressziós Leltárhoz (2.). San Antonio TX: A Pszichológiai Társaság.
3. Bennet, G.A (198-6). Az elhízás viselkedési terápiája: A kiválasztott kezelési jellemzők hatásának mennyiségi áttekintése az eredményre. Behavior Therapy, 17 554-562.
4. Brownell, K. D (2000). A LEARN program a súlykezeléshez 2000. Dallas, TX: American Health.
5. Brownell, K.D. és Wadden, T.A. Az elhízás viselkedési terápiája: modern megközelítések és jobb eredmények. K. Brownell és J.P Foreyt. Az étkezési zavarok kézikönyve (180-197. O.). New York: Alapkönyvek.
6. Wadden, T.A és Foster G.D (2000). Az elhízás viselkedési terápiája. Észak-Amerika orvosi klinikái, 84, 441-461.
7. Stuart, R.B. Egy háromdimenziós program az elhízás kezelésére. Viselkedéskutatás és terápia. 9, 177-186.
8. Spielberg, C.D., Gorsuch, R.L és Lushene, R.E. (1970). STAI: Kézikönyv az állam-jellegű szorongás-nyilvántartásra. Palo Alto, CA: Tanácsadás a Psy-Chologists sajtóban.