Nyitott törés Elsősegély, kezelés



egy nyitott törés olyan, amelyben a csont folytonosságának megszakítása mellett a bőr vagy a szomszédos szövetek sérülnek meg, ami kommunikációt teremt a törés és a külső fókusz között. Vagyis a szennyeződés veszélye magas. A törések a csont vagy porc folytonosságának megszakítása.

Általában olyan trauma következtében fordulnak elő, amelynek intenzitása meghaladja a csont hordozó képességét. Nyitott törések esetén a külső kommunikáció kétféleképpen fordulhat elő, amelyek közül az egyik az, hogy a törött csontnak éles széle van, amely áttöri az izomszövetet és a bőrt..

Egy másik módja az, hogy a törés egy olyan tárgynak köszönhető, amely a lágyszövet sérülését követően eléri a csontot és törik; például egy golyó. Ez nem jelenti azt, hogy a sebnek ugyanolyan szinten kell lennie, mint a csonttörés, de ez egy feltétel sinequanon amely ugyanabban a testrészben van.

Mindkét esetben a legnagyobb aggodalomra ad okot a kitett csont fertőzésének kockázata, amely képes szepszist előidézni, az oszteonecrosist a megfelelő konszolidációval és a végtag elvesztésével. A lágyrészbevonat elvesztése, mint például a törés helyén kialakuló izomzat, jelentősen csökkenti a csontgyógyulás lehetőségét.

Ebből következik, hogy az ilyen típusú töréseknél a fertőzés és a konszolidációs folyamatban bekövetkező változások a főbb szövődmények.

index

  • 1 Osztályozás
    • 1.1 I. fokozat
    • 1.2 II. Fokozat
    • 1.3 III. Fokozat
  • 2 Elsősegély
  • 3 Kezelés
    • 3.1 Eljárás
  • 4 A nyitott és zárt törés közötti különbség
  • 5 Referenciák

besorolás

Nemzetközi szinten, mind a nyitott, mind a zárt törések kategorizálására Gustilo és Anderson besorolását használják a traumatológiai kritériumok egységesítése érdekében. Gustilo és Anderson szerint a nyitott törések a következők szerint vannak besorolva:

I. fokozat

Amikor a csontfragmensek a seb okai; azaz a sebet belülről kifelé állítják elő. A seb kevesebb, mint 1 cm, és a szennyeződés mértéke minimális.

II. Fokozat

A seb nagyobb, mint 1 cm, de kisebb, mint 10 cm. A szennyeződés mértéke mérsékelt.

III. Fokozat

A seb 10 cm-nél nagyobb, és egy idegen test képezi, amely a szegmenst befelé behatol. A szennyeződés mértéke maximális, és a lágy szövetek részvételétől függően:

IIIA fokozat

A lágy részek lefedhetik a kitett csontfelületet (elsődleges zárás).

IIIB fokozat

A lágy részek nem fedhetik fel a kitett csont teljes felületét, és a seb bezárásához szükség van a csappantyúszerű eljárásokra vagy oltásra..

IIIC fokozat

Megfelel a IIIB fokozat jellemzőinek, de az érrendszeri sérülések kapcsolódnak.

Elsősegély

A nyílt törések orvosi vészhelyzet, és a kezelés kezdetének gyorsnak és megfelelőnek kell lennie ahhoz, hogy a lehető legkisebbre csökkentsék a szövődmények kockázatát..

A kezdeti jelzés, hogy a pácienst a lehető leghamarabb egy speciális központba helyezzük; a legtöbb esetben azonban ez bonyolult lehet, és vannak olyan intézkedések, amelyek a baleseti helyszínen történhetnek, miközben a vészhelyzeti egységre való áthelyezésre várnak.

Először is soha ne kísérelje meg újból behozni a kitett csontrészt, semmilyen körülmények között. A hemosztázis és a vérzés leállítása érdekében csak kis nyomást kell alkalmazni a seb sérülése nélkül..

A fertőzés kockázatának minimalizálása érdekében a sebet le kell fedni bármilyen ruhával, például egy ing vagy törülközővel..

Az immobilizálást meg kell próbálni bármelyik tárgyral, hogy megakadályozzuk, hogy a csontfragmensek károsítsák a lágy szöveteket vagy a hajót a beteg sürgősségi osztályba való áthelyezésében..

A seb tisztítása megtörténhet, ha rendelkezésére állnak az eszközök, de a betegnek a lehető leghamarabb történő mozgatásának elsőbbsége kell, hogy legyen..

kezelés

A törések kezelésének célja a törött csont szegmens maximális funkcionális helyreállításának elérése.

E célból olyan intézkedéseket hoznak létre, amelyek megfelelnek a konszolidáció normál fiziológiai folyamatainak megkönnyítésére szolgáló feltételeknek; például a szegmens megfelelő helyzete, kimerítő tisztítás a fertőzés elkerülése érdekében, lágyszöveti rekonstrukció, többek között.

A nyitott törések azonban az esetek 100% -ában sebészeti beavatkozást igényelnek, nemcsak maga a törés jellege miatt, hanem a kapcsolódó sérülések miatt is, amelyek jelentős szövődményeket okozhatnak, mint például az érrendszeri vagy idegrendszeri sérülések. , interartikuláris törések, polytraumatizmusok, többek között.

folyamat

A nyitott törések orvosi kezelésének első lépése az összes lágyszövet vagy nekrotikus csont sebészeti bontása. Minél radikálisabb és kimerítőbb a kármentesítés, annál kisebb a fertőzés és a szövődmény.

Az antibiotikumokkal való lefedettséget az első generációs cefalosporin alkalmazásával, intravénás aminoglikozidokkal együtt végezzük. Talajszennyezés esetén penicillint adnak az anaerobok ellen.

Az immobilizálásnak a lehető legrugalmasabbnak kell lennie, általában külső rögzítők használatát vagy intramedulláris reteszelést kell alkalmazni, az utóbbi az első választás és a külső fixátorok elhagyása a polytraumatizált esetekben..

A csontgraftok alkalmazását a lágyszövetek teljes vagy majdnem teljes gyógyulása esetén mérjük, és a csonttelenség képtelensége ennek ellenére megszilárdul..

Ha az érrendszeri sérülést nem lehet rekonstruálni, és a beteg hemodinamikailag instabil vagy a rekonstrukció veszélye fennáll, a korai amputáció tekinthető.

Azonban a végtagok amputálására vonatkozó döntés az egyik legnehezebb, és ebből a célból a döntéshozatalhoz olyan értékelési skálákat hoztak létre, mint például az angol nyelvű rövidítése (MESS).Mangled szélsőség súlyossági pontszám), amely a megcsonkított végtag súlyossági skálájaként fordul elő.

A nyitott és zárt törés közötti különbség

Az alapvető különbség a külső kommunikációban rejlik. Zárt törés esetén is lehet vaszkuláris vagy idegrendszeri sérülés, a törések mindkét típusban interartikulárisak lehetnek, de a fertőzés kockázata zárt törések esetén minimális, mert ugyanabban a fiziológiai környezetben marad a szegmens belsejében..

referenciák

  1. M. Muñoz Vives. Nyitott törések. Spanyol ortopédiai és traumatológiai folyóirat. Vol. 54. 2010. december 6. A lap eredeti címe: elsevier.es
  2. CTO Orvosi és sebészeti kézikönyv. A traumatológia és az ortopédia volumene. 8. kiadás. P. 2-6
  3. Thomas M Schaller, MD Ortopéd trauma sebész, Stolman Hawkins Klinika a Carolinasban. Nyissa meg a töréseket. Ortopédiai sebészet Medscape. Lap forrása: emedicine.medscape.com
  4. Kereszt, William. A nyílt törések kezelésére vonatkozó elvek. Indiai Journal of Orthopedics. 2008 okt.-December 42 (4): 377-378 A lap eredeti címe: ncbi.nlm.nih.gov
  5. Ramón B. Gustilo. Nyitott törések és szövődményeik kezelése. Közreműködő Interamericana 1983.