Placental accreta tünetek, okok, típusok, kezelés

az placentális felhalmozódás olyan állapotot határoz meg, amelyben a placenta abnormálisan kapcsolódik az anyai méhhez. A placenta abnormális tapadása késlelteti a placenta kiürülését, manuális és akár sebészeti eltávolítást igényel. Először 1937-ben írta Irving Frederick.

A placenta fontos szerkezete az embrionális és magzati fejlődésnek. A terhesség alatt a terhesség termékének táplálkozásához és oxigénellátásához szükséges méh melléklet. A placentának a méhbe való rögzítése a korionos csigáknak köszönhető.

A petesejtek spermával történő megtermékenyítése után a képződött tojás a sejtek megoszlása ​​révén számos változáson megy keresztül. A blastocisztát többszörös eloszlás képezi, és legkülső rétege, a trofoblaszt a placentát okozza. A trofoblasztikus sejtek decidualis méhsejtekhez kapcsolódnak, meghatározva ennek a szervnek a beültetését.

A placenta beültetésével kapcsolatban számos probléma merül fel, a rendellenes helytől a korai leválásig. A placentális befogadás lehetővé teszi a normális magzati fejlődést, de az anyai szövődménye a szülés utáni időszakban. A puerperal vérzés a fő jel és a klinikai tünet.

A placenták felhalmozódásának első oka a méhműtét. A becslések szerint ez a rendellenesség előfordulása az elmúlt harminc évben nőtt, jelenleg 3 ezer terhességenként. Valószínűleg a műtétek és a császármetszések növekedésével jár az adott időszakban.

Leírták a placenta abnormális beültetésének három típusát, attól függően, hogy a chorionos csigák behatoltak-e a myometriumba..

A kezelés a legtöbb esetben a szülés utáni teljes hiszterektómiából áll.

index

• 1 Tünetek
  • 1.1 A placenta kiutasításának korlátozása
  • 1.2. Anyai vérzés
  • 1.3 Fájdalom
• 2 Okok
  • 2.1 Korábbi császármetszések
  • 2.2 Többszörös terhesség
  • 2.3 Rövid intergénikus időszak
  • 2.4 Életkor
  • 2.5 A méh fibromainek exerezise
  • 2.6
  • 2.7 Asherman-szindróma
• 3 típus
  • 3.1 - A völgy mélységének megfelelően
  • 3.2 - A megvalósítás mértéke szerint
• 4 Kezelés
• 5 Komplikációk
• 6 Referenciák

tünetek

Kezdetben a tünetek és a klinikai tünetek szűkösek. Valójában a tünetek általában hiányoznak a terhesség alatt. A leggyakoribb klinikai megállapítások a placenta és a puerperal anyai vérzés kiiktatásának korlátozása.

A fájdalom nem gyakori tünet, azonban az abnormálisan tapasztalt placenta kiürítésének nehézségei előidézhetik.

A placenta kiutasításának korlátozása

A placenta kiürülési-szülési idejének késleltetéséből áll, amely a kézbesítéstől számított 30 percen belül történik. A chorionos csigáknak a myometriumhoz való tapadása megakadályozza a placenta leválását.

Anyai puerperal vérzés

A terhes méhágy nagy vérellátást biztosít. Normál esetekben a szülés után korlátozott a vérzés a placenta leválasztásának részeként. A tartós méhösszehúzódás hozzájárul a vérzéses erek bezárásához.

Ha a placenta akretizálódik, akkor részlegesen leválasztható vagy nem leválasztható; mindkét esetben jelentős vérzés lép fel.

A foltok behatolásának mértéke a vérzés intenzitásával függ össze. A kézi születés kísérlete csak súlyosbítja a vérzést.

fájdalom

A méhhez való tapadás nem okoz fájdalmat. A placenta-felhalmozódás prenatális diagnózisa az ultrahangos megfigyelés vagy a klinikai gyanú miatt következik be.

Ha azonban nem történik meg a szállítás, a méh összehúzódása következtében mérsékelt vagy súlyos fájdalom léphet fel..

Mint a vérzésnél, a segített vagy kézi kézbesítés fájdalmas, és ezenkívül ellenjavallt.

okai

A decidua egy lineáris szerkezet, amely az endometriumban található és a terhesség alatt alakul ki. Ez a szerkezet lehetővé teszi a placenta rögzítését az oxigén, a tápanyagok és az embrió védelme mellett.

A decidua szintén hozzájárul a hormonok, növekedési faktorok és fontos fehérjék, például a citokinek szekréciójához.

A placentával érintkező dekidális vonalnak az a része, amelyet bazális vagy placentális decidua-nak nevezünk. Pontosabban, a dekidua ezen része fenntartja a trofoblaszt növekedésének és inváziójának szabályozását. A bazális decidual hiánya vagy romlása lehetővé teszi a trofoblasz inváziót - és a kórházi völgyeket - a myometriumba..

Bármely abnormális állapot a decidual bázis kialakulásában akretizmust okozhat. A placenta tapadásának legfőbb oka a korábbi méhműtétek, az ezen eljárásokból eredő lehetséges hegek vagy tapadás miatt..

Korábbi császármetszések

Statisztikailag korreláció van a császármetszések száma és a placenta-beültetés lehetősége között. A császármetszés a terhesség sebészeti támogatása, és mind a műszeres, mind a kézi adagolás olyan tényezők, amelyek az endometriumot károsíthatják..

Többszörös terhesség

Az ismételt terhesség növeli a placenta tapadás kockázatát. Minden terhesség magában foglal egy méh traumát, következésképpen az endometrium sérülését, hegeit vagy tapadást.

Minél nagyobb a nő terhessége, annál nagyobb a manipulációt és a kézi eltávolítást igénylő placenta visszatartás kockázata..

Rövid intergénikus időszak

Rövid időre utal, ami a terhesség és a másik között a nők között eltelt. Ez olyan méhszerkezetet eredményez, amely esetleg nem teljesen felépült az előző terhességtől.

kor

Az életkor fontos tényező, amelyet figyelembe kell venni a placenta-befogadás lehetőségében. A méh ugyanolyan öregedési folyamatnak van kitéve, mint a többi szerv. Az öregedéssel párhuzamosan növekszik a placentán tapadás veszélye.

Megállapítást nyert, hogy a 35 évesnél idősebb életkor a kockázati tényező mellett a placenták felhalmozódásának oka.

A méh fibroma kivágása

A jóindulatú myometriális tumorok kivonása nemcsak a méh manipulációját, hanem a maradék hegek termelését is magában foglalja..

Uterine curettage

Abortusz esetén a curettage az endometriális felület tisztításának egyik formája. Ezt úgy végezzük, hogy a placenta maradványait kivesszük és elkerüljük a vérzést, ha ezeket megtartjuk.

Ez egy olyan eljárás, amely endometriális vagy myometriális sérüléseket, valamint hegeket eredményezhet.

Asherman-szindróma

Ez egy olyan szindróma, amelyet az endometriális hegszövet megléte okoz, ami a menstruáció megváltozását vagy hiányát okozhatja. Az emésztőrendszer (enduterin synechia), a curettage vagy az endometriosis által támogatott.

Asherman szindróma megnehezíti a terhesség fennállását, de ha ezek előfordulnak, az állapot fontos kockázati tényezővé válik a placentális akretizmus létezésében..

típus

A rendellenes méh implantáció a morfriumban a chorionos csigák behatolási mélységének megfelelően osztályozható. Ezenkívül a placenta tapadási felülete a méhhez képest további besorolást biztosít.

- A völgy mélysége szerint

A myometriális invázióhoz képest három fokú fokozódás következik be: placenta accreta, increta és percreta.

Placenta felhalmozódik

Ez a leggyakoribb a 3-ból, azzal jellemezve, hogy a placenta a myometriumhoz tapad, a decidual vonal hiányában. Az esetek 70-75% -ában fordul elő, és esetenként manuális eltávolításra lehet számítani a méh megőrzésével.

Placenta increta

15-20% -ban fordul elő. A korionos csigák eljutnak a méhizomzatba. Ez a fajta akretizmus szilárd és az egyetlen felbontás a teljes hiszterektómia.

Placenta percreta

A legkevésbé gyakori és legsúlyosabb fajta (5-10%). Ebben a fajtában a foltok áthaladnak a myometriumon, és elérhetik a szerv szerosa-ját. Lehetséges a méh szomszédságában lévő szervek és struktúrák behatolása és a súlyosság növekedése.

- A megvalósítás mértéke szerint

A placenta-tapadás teljes vagy részleges lehet a placenta érintkezési felületétől függően - myometrium.

teljes

A teljes méhlepény a méh izomzatához van kötve, és a hegszövet jelenlétének vagy kiterjedt károsodásának következménye.

A korábbi endometriális lézió hajlamos arra, hogy a dekidális vonal hiányzik, ami megakadályozza a völgyek behatolását. Amikor ez bekövetkezik, az egyetlen lehetséges kezelés a hysterectomia.

rész

A fókuszos placentát is nevezik. Ez a placenta egy része, amely a myometriumhoz van rögzítve. Amikor ez bekövetkezik, konzervatív kezelést lehet végezni, így elkerülhető a méh kivágása.

kezelés

A placenta accreta olyan állapot, amely magas kockázatot jelent a morbiditásra és az anyai - magzati halálozásra. Tény, hogy mind a megelőzés, mind a konzervatív kezelés ilyen esetekben nehéz.

A kórosan csatolt placenta kézi eltávolítását alternatívaként írták le, különösen a valódi placentában. A teljes hysterectomia azonban a választás kezelése.

A Gynekológusok és Szülésznők Királyi Főiskolája (RCOG) kidolgozott egy útmutatót a placenta-befogadás kezelésére. A terhesség korai diagnózisának és monitorozásának elvégzése létfontosságú.

Emiatt a várandós anyát tájékoztatni kell és helyesen kell tájékozódni a hysterectomia lehetősége előtt..

Az alapelemek, amelyeket figyelembe kell venni a jó eredmény elérése érdekében a hisztectectiában:

- Speciális orvosi ellátás a terhesség kezdetétől, a betegfelügyelet és útmutatás mellett.

- A sebészeti cselekmény tervezése, amely magában foglalja mind az érzéstelenítés, mind az eljárási folyamat legjobb alternatíváját.

- Vér és vérkészítmények a műtét idején.

- Multidiszciplináris megközelítés a betegellátásban és a műtétre való felkészülésben.

- Van egy közepes vagy intenzív terem a központban, ahol a hysterectomiát fogják elvégezni.

Más konzervatív technikákat leírtak. A méhartéria ligata vagy embolizációja, a metotrexát alkalmazása mellett a placentális csomópont feloldására.

Jelenleg a terápiás viselkedés célja a hysterectomia elvégzése közvetlenül a tervezett császármetszés után.

szövődmények

A placenta tapadásának szövődményeit el lehet kerülni a korai diagnózissal, a terhesség ellenőrzésével és a megfelelő orvosi kezeléssel.

Ha a placenták felhalmozódása nem ismert, a diagnózis a kézbesítési vagy császármetszésen belüli megállapítás. Az orvosi személyzet gyors teljesítménye meghatározza a táblázat előrejelzését.

A placentából eredő komplikációk a következők:

- Hatalmas vérzés, hipovolémia vagy hipovolémiás sokk kockázatával.

- Koraszülöttek, beleértve a magzati éretlenségből adódó összes szövődményt.

- Meddőség, másodlagos a hysterectomia.

- Leválasztott intravaszkuláris koaguláció.

- Vénás thromboembolia.

- Urológiai elváltozások, mind a húgyúti, mind a húgyhólyagban.

- Fisztula kialakulása a hüvely és a húgyhólyag között.

- A méhen belüli szakadás - a placenta elszenvedése miatt - nagyon ritka, de leírták.

- Anyai halál.

referenciák

1. Irving, F; Hertig, A (1939). A placenta-vizsgálat eredménye. Helyreállítva az ajog.org webhelyről
2. (N.d.). Placentális fejlődés. Letöltve a teachmephisiology.com webhelyről
3. Wikipedia (utolsó rev. 2018). Decidua. Az en.wikipedia .org
4. Moldenhauer, JS (s.f.). Placenta accreta (placenta accreta). Az msdmanuals.com-ból származik
5. Silver, RM; Branch, W (2018). Placenta-spektrum. Új angol gyógyszerkönyv. Az intramed.net-ből származik
6. Bartels, HC; Postle, JD; Downey, P; Brennan, DJ (2018). Placenta-spektrum: a patológia, a molekuláris biológia és a biomarkerek áttekintése. Betegség markerek A (z) hindawi.com webhelyről származik
7. Kilcoyne, A; Shenoy-Bhangle, AS; Roberts, DJ; Clark S, R; Gervais, DA Lee, SI (2017). A placenta accreta, placenta increta és placenta percreta MRI: gyöngyök és buktatók. Helyreállítva az ajronline.org oldalról
8. American Pregnancy személyzet (Utolsó rev 2017). Placenta felhalmozódik. Az americanpregnancy.org-ból származik
9. (N.d.). Asherman-szindróma. Letöltve a my.clevelandclinic.org webhelyről
10. Resnik, R; Ezüst, RM (utolsó rev. 2018). A placenta klinikai jellemzői és diagnózisa (placenta accreta, increta és percreta). Visszaállítva az uptodate.com webhelyről
11. Resnik, R; Ezüst, RM (utolsó rev. 2018). A placenta kezelése (placenta accreta, increta és percreta). Visszaállítva az uptodate.com oldalról
12. Resnik, R (2011). Placenta accreta - egy rettegett és növekvő komplikáció. A (z) medscape.com webhelyről származik
13. Moriya, M; Kusaka, H; Shimizu, K; Toyoda, N (1998). A méh spontán szakadása a placenta percreta által okozott 28 terhességi héten: esettanulmány. A Szülészeti és nőgyógyászati ​​kutatások folyóiratában. A ncbi.nlm.nih.gov
14. Broyd, N (2018). Legújabb rcog útmutatás a placenta praevia és accreta. A (z) medscape.com webhelyről származik
15. Jauniaux, ERM; Alfirevic, Z; Bhide, AG; Belfort, MA; Burton, GJ; Collins, SL; Dornan, S; Jurkovic, D; Kayem, G; Királyság, J; Silver, R; Sentilhes, L (2018). Placenta praevia és placenta accreta: diagnózis és kezelés. Green-top 27. számú útmutató. Letöltve az obgyn.onlinelibrary.wiley.com webhelyről.