Tubuláris adenoma tünetek, okok, típusok, diagnózis, kezelések

az tubuláris adenoma Ez a leggyakoribb polip a vastagbélben (vastagbélben). A becslések szerint az 50 év feletti emberek 20–30% -át érinti. Ez egy jóindulatú károsodás, rosszindulatú potenciállal, így ha azonosították őket, el kell távolítani azt annak érdekében, hogy elkerüljük a vastagbélrák kialakulásának kockázatát..

Mikroszkópos szempontból a tubuláris adenomákat jól szervezett epiteliális tubulusok alkotják, amelyek viszont a vastagbél normális sejtjeivel "eltérő" tulajdonságokkal rendelkező sejtekből állnak, így ez a fajta polip diszpláziának tekinthető. alacsony minőségű.

Rendszeres szűrés ajánlott mindkét polip esetében (beleértve a tubuláris adenomát) és a vastagbélrákot, mivel a diagnózis korai megkezdése után a prognózis általában kiváló..

index

• 1 Tünetek 
• 2 Okok
• 3 típus
  • 3.1. Csöves cső alakú adenomák
  • 3.2. Csonka cső alakú adenomák
  • 3.3 Kudo osztályozás
• 4 Diagnózis
• 5 Kezelések
• 6 Referenciák 

tünetek

A tubuláris adenomák 90% -a tünetmentes; A betegnek lehet egy vagy több, és egyáltalán nem érezhet semmit. Ha a tünetek jelentkeznek (az esetek 10% -a), általában nem specifikusak és több okból adódnak.

A lehetséges tünetek közül a leggyakoribb az alacsonyabb emésztési vérzés, ami a legtöbb esetben mikroszkópos; ez azt jelenti, hogy a páciens nem észlel semmit, mert szükség van az okkult vér vizsgálatára a székletben, hogy képes legyen azonosítani a vérzés.

Ritka esetekben a vérzés elég nagy ahhoz, hogy a széklet a közvetlen vizsgálat révén kimutatható vér legyen; Ha ez bekövetkezik, akkor általában nagyon nagy tubuláris adenomák alakulnak ki, amelyek több év alatt alakultak ki, és a rosszindulatú daganatok kockázata ennél sokkal nagyobb..

Egyéb tünetek, amelyek a bélminták változásai (a bélmozgás mennyisége, minősége és típusa), sok esetben hasmenéssel járnak, bár ha egy cső alakú adenoma elég nagy, részben gátolhatja a vastagbél lumenét. székrekedést generál.

Hasonlóképpen változhat a székletmorfológia is, különösen akkor, ha az adenoma a végbélben helyezkedik el és nagy. Ezekben az esetekben a széklet a normálnál szűkebb, ez az evakuálási minta "széklet acintadas" néven ismert (széklet, amely szalagként néz ki)

Ritkán előfordulhat, hogy a hasi fájdalom vagy a tubuláris adenoma rektális prolapsusa jelentkezik, és ebben az értelemben az irodalomban nagyon kevés eset fordul elő..

okai

A tubuláris adenomák (és a vastagbél polipjának más típusai) nem ismertek, de vannak olyan kockázati tényezők, amelyek növelik az állapot feltüntetésének esélyét..

A tubuláris adenoma összes kockázati tényezője közül a legfontosabb a genetikai tényező. Bizonyos géncsoportok aktiválása vagy inaktiválása a vastagbél sejtjeinek rendezetlen növekedését eredményezi, és adenómákat vagy más típusú polipokat képez, amelyek későbbi vastagbélrákot alakítanak ki..

Mivel a genetikai tényező annyira jelentős, hogy az a személy, akinek van elővigyázatos elsőfokú rokona (apa, anya, testvére, fia), aki csőszerű vastagbél adenomát mutat be vagy mutatott be, jelentősen növeli azt a kockázatot, hogy az adott személy is a jelen, valójában van egy jól megalapozott öröklési-családi minta.

Mindazonáltal nem minden tubuláris adenomát mutatnak be egy családi előzmény és tubuláris adenoma betegek összefüggésében; ezekben az esetekben más kockázati tényezőket kell figyelembe venni, mint például az alkohol túlzott fogyasztása, dohányzás (dohányzás), elhízás és ülő életmód.

Emellett a vastagbélgyulladásos betegek (fekélyes vastagbélgyulladás, Chron-betegség) nagyobb valószínűséggel alakulnak ki bármilyen típusú vastagbél-polip, beleértve a tubuláris adenómákat..

típus

A makroszkopikus szempontból a cső alakú adenomák két nagy csoportba sorolhatók a morfológiai jellemzőik alapján; cső alakú adenomák és csont alakú cső alakú adenomák.

Mindkét típus méretük szerint két nagy csoportra osztható: 1 cm-nél kisebb cső alakú adenomák és 1 cm-nél nagyobb tubuláris adenomák.

Függetlenül attól, hogy milyen típusú (pedunculated vagy sessile), úgy vélik, hogy az 1 cm-nél kisebb cső alakú adenomáknak alacsony a rosszindulatú kockázata, míg az 1 cm-nél nagyobb tubuláris adenomák nagyobb valószínűséggel vastagbélrák kialakulását eredményezik.

Másrészt a tubuláris adenomák mikroszkópos jellemzőik szerint osztályozhatók a Kudo osztályozás szerint.

Pedunculated tubuláris adenomák

Pedikuláris cső alakú adenomák azok, amelyek a vastagbél nyálkahártyájához kapcsolódnak egy "láb" vagy "pedicle" segítségével. Olyan gombahoz hasonlítanak, amelynek keskeny része (láb) összekapcsolódik a vastagbél nyálkahártyájával, míg a széles rész (polip) szabad a bél lumenében, amelyhez csak a lábfej kapcsolódik..

Süllő cső alakú adenomák

Az üledékes cső alakú adenomák azok, amelyek a vastagbél nyálkahártyájához kapcsolódnak a bázis kiterjesztése alatt. Ezek hasonlítanak a vastagbél nyálkahártyájához csatlakozó kis kupolákra, amelyek 5 cm-es vagy annál nagyobb méreteket érnek el..

Kudo osztályozás

A Kudo osztályozás az endoszkópos nagyításban megfigyelt mirigy mintázat szerint öt különböző kategóriába osztja a tubuláris adenómákat..

Ez a besorolás nemcsak a tubuláris adenomákra, hanem bármely más vastagbél-polipra (villous adenoma, tubulo-villous adenoma) is alkalmazható. A Kudo osztály öt kategóriája:

én. Normál kriptamintázat, elágazó mirigyekkel és rendszeres időközönként kör alakú lyukakkal.

II. Minta kereszt vagy csillag alakja, a normálnál nagyobb, tipikus hiperplasztikus polipokon.

IIIL. Hosszú cső alakú, görbék, jelen adenomatikus elváltozásokban, jelen diszplázia.
III készülékeknek. Csöves kis vagy kör alakú, A depressziós elváltozásokra jellemző, kompakt módon rendezett kis kripták, amelyek általában magas fokú diszpláziával vagy carcinomával kapcsolatosak.

IV. Cerebriform szempont, az elágazó neoplasztikus mirigyek kombinálódnak a kanyargós, hosszú kriptákkal, gyakori a villous komponensekben bekövetkező elváltozásokban.

V. Szabálytalan intramukózis, az adenomatózus és gyulladásos szövetek által körülvett rendezetlen, rendezetlen mirigyek. Submucosa carcinoma.

diagnózis

A tubuláris adenomák kutatásának és diagnosztizálásának számos módszere van, amelyek közül néhány érzékenyebb és specifikusabb, mint mások.

Az okkult vér felhasználását a székletben sok éven át a csőszerű adenómára és más polipokra, sőt a rosszindulatú vastagbél-elváltozásokra is alkalmazzák, azonban ez a vizsgálat csak akkor alkalmazható, ha az adenoma vérzik, különben nincs diagnosztikai értéke.

A rugalmas kolonoszkópia, még akkor is, ha invazívabb, sokkal hasznosabb a tubuláris adenomák (valamint bármely más vastagbél-károsodás) diagnosztizálására, mivel lehetővé teszi nem csak a polipok makroszkopikus jellemzőinek megjelenítését, hanem végezzen biopsziákat szövettani igazoláshoz.

Magának a biopsziának tekinthető bármelyik vastagbél-polip diagnózisának arany standardja, beleértve a tubuláris adenomát, de az endoszkópia nagyítással és kromendoszkópiával való megjelenésével kevésbé gyakori a biopsziák elvégzése, hogy megkülönböztessék jóindulatú elváltozások rosszindulatú elváltozásai.

Tekintettel arra, hogy az adenomák (beleértve a tubuláris adenomát) az egyetlen polip, amely potenciálisan hosszú távú malignitás, az endoszkópos nagyítási technikák és a kromendoszkópia az adenomák minden más típusú poliptól való megkülönböztetésének fejlesztésére összpontosítottak. így nincs szükség biopszia elvégzésére a végleges diagnózis megszerzéséhez.

Emellett a nagyítás és a kromendoszkópia technikái lehetővé teszik a tubuláris adenomák és más kezdeti vastagbél-elváltozások korai diagnózisát, és nagyon kicsi, hogy a hagyományos kolonoszkópiával kimutatható legyen. Ez lehetővé teszi, hogy nagyon korán diagnosztizáljuk a tubuláris adenomákat és más típusú polipokat, jelentősen javítva a beteg prognózisát..

kezelések

Tekintettel arra, hogy a tubuláris adenomák 5% -a rákosodik le (általában 14-15 évvel az első megjelenés után), ajánlott eltávolítani őket, ha diagnosztizálják őket, különösen, ha a betegnek kórtörténete van.

A kivágás módja a polipok számától, a helyétől, a beteg kockázati tényezőitől és a sérülések méretétől függ..

Általában a kis rizikófaktorokkal rendelkező kisgyermekes polipokban az endoszkópos polipropóma elvégezhető, amely az iroda nyugtató hatása alatt végezhető el, és amelynek sikerességi aránya szükség esetén a választási eljárásnak minősül. megvalósítható.

Ha a polipok nagyon nagyok vagy nagyon sokak, valamint azokban az esetekben, amikor bélelzáródás van, a műtét elvégzése szükséges..

A műtét típusa nagymértékben függ a polipok helyétől.

Amikor az alsó végbélben található egyetlen polipról van szó, lehetséges egy transzanális reszekció végrehajtása.

Többszörös tubuláris adenomák esetén, amelyek nagy vagy rosszindulatú tünetekkel rendelkeznek, szükség lesz a vastagbél reszekció (colectomia) elvégzésére, amely lehet részleges (jobb vagy bal hemicolectomia a léziók helyétől függően) vagy összesen (teljes colectomia).

Minden olyan esetben, amikor endoszkópos polipómiát végzünk, valamint ha részleges vastagbél reszekciókat tervezünk, az endoszkópos kontroll szükséges 2-5 évente, mivel fennáll annak a lehetősége, hogy új tubuláris adenomák (vagy más polipok) alakulhatnak ki. idővel.

referenciák

1. Noshirwani, K.C., Van Stolk, R.U., Rybicki, L. A. és Beck, G. J. (2000). Az adenoma mérete és száma előrejelzi az adenoma-visszatérést: a megfigyelési kolonoszkópiára gyakorolt ​​hatás. Gastrointestinalis endoszkópia, 51 (4), 433-437.
2. Wolber, R. A. és Owen, D. A. (1991). A vastagbél lapos adenomái. Emberi patológia, 22 (1), 70-74.
3. Eberhart, C.E., Coffey, R. J., Radhika, A., Giardiello, F. M., Ferrenbach, S., és Dubois, R. N. (1994). A ciklooxigenáz 2 gén expressziójának fel-szabályozása humán kolorektális adenomákban és adenocarcinomákban. Gastroenterology, 107 (4), 1183-1188.
4. Shinya, H. I. R. O. M. I. és Wolff, W. I. (1979). A vastagbél polipok morfológiája, anatómiai eloszlása ​​és rákpotenciálja. A műtét Annálok, 190 (6), 679.
5. Gillespie, P. E., Chambers, T. J., Chan, K.W., Doronzo, F., Morson, B. C. és Williams, C. B. (1979). A vastagbél-adenomák-kolonoszkópiás felmérés. Gut, 20 (3), 240-245.
6. Levine, J. S. és Ahnen, D. J. (2006). A vastagbél adenomatózus polipjai. New England Journal of Medicine, 355 (24), 2551-2557.
7. Lieberman, D. A., Weiss, D. G., Harford, W.V., Ahnen, D. J., Provenzale, D., Sontag, S.J. & Bond, J. H. (2007). Ötéves vastagbél-felügyelet a kolonoszkópia szűrése után. Gastroenterology, 133 (4), 1077-1085.