Umbilikus katéterezés elhelyezési technika, kockázatok, szövődmények

az köldök katéterezés az eljárás, amelyen keresztül az újszülött köldökcsonkjának vénába vagy a két köldök artériába egy vékony és nagyon rugalmas csövet helyezünk el. Ennek az eljárásnak az a célja, hogy azonnali érrendszeri hozzáférést biztosítson, ha a perifériás katéterezés nem jó megoldás.

Egy újszülött perifériás véredényei nagyon nehezen hozzáférhetők, különösen a koraszülött vagy az alacsony születési súlyú csecsemők esetében. Ezt a katéterezést például akkor végezzük, ha szükség van vérminták bevételére az újszülöttben, ha vérátömlesztésre vagy instabil újszülöttek újraélesztésére van szükség..

Azt is használják parenterális hidratáláshoz vagy intravénás gyógyszerekhez, amelyek indokolják, és még az újszülött vérnyomás mérésére is. Néhány irodalom arra utal, hogy a megfelelő gondossággal és a komplikációk hiányában a katéter hetente intraluminalis lehet (a lumen belsejében)..

Azonban a legtöbb jelentés időtartama nem haladhatja meg az 5 napot köldök artériás katéterezésben és 2 hét köldök vénás katéterezésben..

index

• 1 Technológia egy köldök katéter elhelyezésére
• 2 köldök katéter elhelyezése
  • 2.1 A tagok biztosítása
  • 2.2 Mérések
  • 2.3 Asepszia
  • 2.4 Csomó
  • 2.5 A vénák és az artériák azonosítása
  • 2.6 Katétermosás
  • 2.7 A hajó kiszáradása
  • 2.8 A katéter rögzítése
  • 2.9 A pozíció ellenőrzése
• 3 A köldök katéterezés kockázatai és szövődményei
  • 3.1 A tagok iszkémia
  • 3.2 Trombózis és embolia
  • 3.3 Fertőzések
  • 3.4 Vérveszteség
  • 3.5 Vaszkuláris perforáció
  • 3.6 Nekrotizáló enterokolitisz
  • 3.7 Hipertónia
• 4 A katéter elhelyezése után vigyázzon
• 5 Referenciák

A köldök katéter elhelyezésének technikája

Az újszülött köldök katéter elhelyezésének technikáját rendkívül óvatosan és abszolút módon kell ellenőrizni. A katéter kiválasztása az újszülött állapotától függ, a súly és a koraszülés szempontjából.

Például egy 3,5 francia katétert használnak egy korai vagy teljes időtartamú csecsemőnek, nagyon kis súlyú. A megfelelő súlyú újszülött kifejezés esetében 5 francia katétert használnak.

Előzetes tudásként a magas pozíció és az alacsony pozíció kifejezéseket kell elsajátítani. A magas pozíció azt a helyhatárot jelenti, amelyet a katéter csúcsa az újszülött testének felső részén lehet. Ezzel szemben az alacsony pozíció azt a helyhatárt jelenti, amelyet a katéter csúcsa az újszülött testének alsó részén lehet..

A katéter csúcsának magasnak vagy alacsonynak kell lennie ahhoz, hogy elkerülje a fő artéria közvetlen ágainak trombózisának vagy elzáródásának kockázatát, valamint az ilyen ágak bármelyikében a közvetlen infúzió elkerülését..

A vizsgálatok szerint az alacsony pozícióba helyezett katéterek nagyobb kockázatot jelentenek, mint a magas helyzetben lévő katéterek.

A köldök katéter elhelyezése

A tagok biztosítása

Kezdetben az újszülött 4 végtagját tartják, hogy elkerüljék a hirtelen mozgásokat, amelyek akadályozhatják a katéter elhelyezését..

Gondoskodnunk kell arról, hogy a végtagok mindenkor láthatóak legyenek, észrevegyék a vasospasmra utaló változásokat vagy hirtelen mozgást.

mérések

A helyes elhelyezéshez méréseket végeznek. Különböző technikák alkalmazhatók attól függően, hogy a katéter artériás vagy vénás.

Ha ez egy artériás katéter, a magas pozícióban szorozza meg az újszülött súlyát kg-ban 3-ra, és 9 cm-t adjon a köldökzsinór hosszának; az eredményt cm-ben értelmezik. 

Az alacsony pozícióhoz szorítsa meg az újszülött súlyát kg-ban 3-mal, adjon hozzá 9 cm-t a csonk hosszához, és végül osztja azt 2-től.

Vénás katéter elhelyezése esetén a tömeget 3-szor szorozzuk meg kg-ban, majd hozzáadjuk a köldökzsinórnak megfelelő 9 cm-t, osztva 2-el, és adjunk hozzá 1 cm-t..

Egy másik módszer, amelyet gyakran alkalmaznak, a váll mérése az újszülött köldök hegéhez cm-ben. Ebből a mérésből 66% plusz az újszülött xiphoid folyamatára a köldök heg mérését használjuk a magas pozícióban..

Az alsó pozícióban a váll és az újszülött köldök hegének mérése csak 66% -át (2/3) használják..

fertőtlenítés

A köldökcsonkot, az újszülött hasát és az alkalmazandó eszközöket asepszis és antiszepszis végzik..

csomó

Egy csomót helyezünk el a csonk alapjába rugalmas szalaggal a hemosztázis végrehajtásához.

Vénák és artériák azonosítása

Vénát és két artériát kell azonosítani. A differenciálódás jellemzőiként a vénák nagyobbak, mint az artériák, és általában a 12 órás pozícióban helyezkednek el a csonkban.

A vénák továbbra is vérzik, míg az artériák alig vérzik a vasospasmus miatt.

Katéter mosás

A katétert heparinizált oldattal öblítjük megelőzően (bár nincs bizonyíték arra, hogy megakadályozza, hogy a katéter csúcsa a trombózist megakadályozza), és egy zárt 3-utas szelephez van csatlakoztatva..

A hajó dilatációja

A katéterbe helyezendő edény dilatációját egy szétválasztó csipesszel hajtjuk végre, és a köldök artériáját vagy a köldök artériát a tervezett magasságig katéterezik. A katéter előrehaladása nem kényszeríthető.

Katéter rögzítés

A katéter rögzítéséhez az ideális módszer a ragasztószalag elhelyezése a köldökzsinór mindkét oldalára, valamint két felemelt támasz egy kicsit a csonk magassága felett. Ezt követően mindkét támasztóanyagot és a katéter közepét tartalmazó ragasztót vezetjük át.

Ily módon láthatóvá válik a köldökcsonk a megfigyelésre, és a vezetékkötés gond nélkül adható.

A pozíció ellenőrzése

Végül a katéterek helyét a toracoabdominalis röntgenfelvételekkel kell igazolni.

A köldök katéterezésének kockázatai és szövődményei

Tagok ischaemia

Ez a leggyakoribb szövődmény, cianózis jelenléte, vagy éppen ellenkezőleg, az alsó végtagok fehérítése. Általában reflex vazodilatációval korrigálják az ellentétes végtag melegítésével. Ha nincs korrigálva, a katétert el kell távolítani.

Trombózis és embolia

A katéter csúcsa hajlamos trombózisra; a folyamatos infúziót meg kell őrizni.

fertőzések

Ezek az aszepszis és az antiszepszis technikák helytelen használatának körülményei között fordulnak elő.

Vérveszteség

A katéterezés előtt heparinizációval és rossz hemosztázissal lehet előállítani a szalagot.

Vaszkuláris perforáció

Ez a katéter előrehaladtával történő kényszerítéssel történik, ami a katéterezés hamis útját jelenti.

Nekrotizáló enterokolitisz

Ez kapcsolódik a tápláláshoz, miközben a katéter a helyén van, bár a bizonyítékok nem bőségesek.

Magas vérnyomás

Általában a katéter tartósságának hosszabb idejéhez és a lehetséges trombi kialakulásához kapcsolódik.

A katéter elhelyezése után vigyázzon

- Végezze el a kezelést szigorú aszeptikus technikával.

- Figyelje meg a csonk létfontosságú jeleit és megjelenését, nézze meg, hogy van-e vérzés, vagy sem.

- Figyelje meg a trombózis és / vagy vasospasmus jeleit.

- Jegyezze fel a szoptatólapon az extrahált vér mennyiségét és a beadott folyadék térfogatát.

referenciák

1. Gordon B. Avery, Mary Ann Fletcher. Neonatológia: az újszülött patofiziológiája és kezelése. Ed. Panamericana Medical. P. 537-539.
2. MacDonald MG. Emblémás artériás katéterezés. In: MacDonald MG, Ramasethu J, szerk. A neonatológiában alkalmazott eljárások Atlaszja. 3. szerk. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2002: 152-70.
3. Barrington KJ. Az újszülött fülbevaló katéterei: a katéter csúcsa pozíciójának hatása. Oxford, Anglia: Cochrane Collaboration, 1998. P 215.
4. John P. Magnan, MD, MS. Bíborvénák katéterezési technikája. (2017) A lap eredeti címe: emedicine.medscape.com
5. Westrom G, Finstrom O, Stenport G. Umbilikus artéria katéterezés újszülötteknél: trombózis a katéter csúcsához és helyzetéhez viszonyítva. Acta Paediatr Scand. 68, 575 (1979);.